心肺復蘇解讀

心肺復蘇解讀

中國好醫(yī)生在美國搶救心臟驟停游客

朝陽醫(yī)院醫(yī)生唐子人在圣地亞哥海洋公園游玩時，遇到一個美國游客突發(fā)心跳驟停，并一個人堅持胸外按壓約十多分鐘，等到除顫儀到位后成功將其復蘇！

“北馬”選手心跳驟停廣州好醫(yī)生半途施救

廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院一名醫(yī)生在參賽過程中，見到有選手突發(fā)心跳驟停，馬上上前搶救，直到急救人員到場才離開。為患者爭取了時間。心肺復蘇的關鍵是時間心跳停止3秒

病人感到頭暈心跳停止10-20秒

發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒

瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘

大腦細胞可發(fā)生不可逆損害心跳停止10-12分鐘后救活，也有可能變成植物人。

Help!在此關頭，時間決定生與死！5分鐘心肺復蘇定義心肺復蘇Cardiopulmonary

resuscitation

針對心臟呼吸驟停所采取的搶救措施即：簡單講：就是通過胸外按壓、人工呼吸、快速電除顫，促使心臟恢復自主搏動

最終實現(xiàn)腦復蘇2015版生命鏈一分為二院外發(fā)生心臟驟停：1.識別和啟動應急反應系統(tǒng)2.及時高質量的心肺復蘇3.快速除顫4.基礎及高級急救醫(yī)療服務5.高級生命支持和驟停后護理院內(nèi)發(fā)生心臟驟停：1.監(jiān)測和預防2.識別和啟動應急反應系統(tǒng)3.及時高質量的心肺復蘇4.快速除顫5.高級生命支持和驟停后護理基礎生命支持——評估啟動急救系統(tǒng)(EMS)、找到AED

呼救EMS系統(tǒng)：地點、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進行的急救措施。基礎生命支持——評估2010（舊）：在評估患者意識后，分別評估患者呼吸及脈搏。2015（新）：評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應急反應系統(tǒng)或求助。理由：有效、同時的評估可減少啟動急救系統(tǒng)的延遲。操作者右手食指和中指并攏，沿患者的下頜骨-氣管-下滑至甲狀軟骨（喉結處）-向內(nèi)側旁開滑行（操作者一側）2-3cm觸摸頸動脈搏動?；A生命支持——檢查循環(huán)體征

＜10s基礎生命支持——檢查循環(huán)體征2010（舊）：要求醫(yī)務人員查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常。2015（新）：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應，醫(yī)護人員必須立即呼救，同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統(tǒng)或請求支援。盡量減少延遲，鼓勵快速有效、同步的檢查和反應。無呼吸、意識喪失、對刺激無任何反應，即可判定為呼吸心跳停止，應現(xiàn)場立即開始CPR。同時應注意：與心臟驟停早期無效的“嘆息樣”呼吸動作相鑒別。2010版心肺復蘇指南中提出將C-A-B代替A-B-C心肺復蘇程序上無變化不能改變流程的幾個要點溺水或其他窒息者:在EMS到達前優(yōu)先按ABC順序實施5組，約2分鐘的CPR。新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。

搶救步驟“C”：胸外心臟按壓基礎生命支持——CAB按壓點位于“胸骨正中平齊乳頭連線的中點”BLS——胸外心臟按壓定位1BLS——胸外心臟按壓定位2搶救者以左手食指和中指沿肋弓向中間滑移至兩側肋弓交點處，即胸骨下切跡。然后將食指和中指橫放在胸骨下切跡上方，食指上方的胸骨正中部即為按壓區(qū)?！癜磯悍椒ǎ喊磯簳r上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。BLS——胸外心臟按壓方法BLS——臨床操作錯誤手法胸外按壓速率2010（舊）：每分鐘至少100次按壓的速率進行胸外按壓。2015（新）：以適當?shù)乃俾?00—120次/分進行按壓，同時盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和時間（中斷時間限制在10秒以內(nèi)）。理由：在多數(shù)研究中，更多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓則會降低存活率。減少按壓中斷的標準是以胸外按壓在整體心肺復蘇中占得比例而定，所占比例越高越好，目標比例為至少60％。胸外按壓幅度2010（舊）：應將成人胸骨按下至少5厘米。2015（新）：首次規(guī)定按壓深度上限，在胸外按壓時按壓深度至少5厘米，但避免超過6厘米。理由：避免按壓過度，因超過此深度易引起并發(fā)癥。按壓人員會因長時間按壓而消耗大量體力，不能保證后續(xù)有效按壓。按壓時胸壁回彈的重要性2010（舊）：每次按壓后，施救者應讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。2015（新）：施救者應避免再按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后使胸廓充分回彈。動物實驗表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流，降低了冠脈壓和腦灌流壓。致使CPR時流入心臟和腦的血流量減少。為確保每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應輕放于患者胸壁。搶救步驟“A”：

開放氣道

基礎生命支持——CAB1.仰頭舉頦法2.托頜法(外傷時)仰頭舉頦法抬舉下頜法心肺復蘇—BLS（CAB）心肺復蘇—BLS（CAB）●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。

●如無頸部創(chuàng)傷，用食指將固體異物鉤出，或用指纏紗布的方法清除口腔中的液體分泌物。

搶救步驟“B”：人工呼吸

人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術之一。心肺復蘇——BLS（CAB）1.口對口吹氣2.口對鼻吹氣3.口對氣切孔吹氣途徑口對面膜吹氣口對面罩吹氣用一手將病人的鼻孔捏緊,用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙，注意不要漏氣）在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。每次吹氣量不要過大（500-600ml，6-7ml/kg），緩慢吹氣1秒以上，以胸廓上抬為原則。吹氣后，離開口唇后，松開捏鼻的手指，使氣體呼出。人工呼吸注意事項心肺復蘇—BLS(CAB)簡易呼吸器法體位：仰臥,頭后仰體位，搶救者位于患者頭頂端。給氣時間：超過1s通氣量：6—8ml/kg，1L球囊的1/2—2/31、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處，向前上托起下頜，保持氣道通暢。3、用右手對指擠壓氣囊EC手法人工呼吸簡易呼吸器正壓通氣：E-C手法1人操作2人操作高級氣道的建立2010（舊）：雙人復蘇時建立了高級氣道后，應每6—8秒給予一次呼吸，不用保持呼吸按壓同步（人工呼吸頻率為每分鐘8—10次）。2015（新）：醫(yī)護人員每6秒進行1次呼吸（每分鐘10次），同時進行持續(xù)的胸外按壓。按壓與呼吸比：30:2盡早使用除顫儀/AED電除顫AutomatedExternalDefibrillators對于院內(nèi)心臟驟停，有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過3分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。電擊除顫術（electricdefibrillation）定義：全稱為經(jīng)胸壁直流電電擊復律術，是利用電能治療快速心律失常的方法。先給予電擊還是先進行心肺復蘇？

2010（舊）：在自動體外除顫儀或除顫器準備就緒時，先進行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。2015（新）：一旦除顫器準備就緒，就直接除顫。若成人發(fā)生非目擊心臟驟停，或不能立即取得除顫器時，應立即開始心肺復蘇，而且視患者情況，在設備可供使用后盡快進行除顫。理由：盡管很多研究對比了在電擊前進行特定時長的胸外按壓，和除顫器就緒后盡快給予電擊兩種情況，但患者預后并沒有出現(xiàn)差別。在安放AED電極片的同時應實施心肺復蘇，直到AED可以分析患者心率。治療室顫的唯一正確、有效的方法電擊除顫De-fib300JOULESDEFIB20:2901APR96PADDLESX1.0HR=---除顫電極板放置的位置兩個電極板之間應＞10cm，必須注意兩個電極板之間的皮膚應保持干燥。除顫注意事項大于10kg壓力電擊時必須使用耦合