急危重病人的生命體征監(jiān)測

急危重病人的生命體征監(jiān)測

生命體征——

是體溫,脈搏,呼吸和血壓的總稱，通過對生命體征的觀察，可以了解疾病的發(fā)生，發(fā)展和轉歸的情況，為臨床診斷治療提供可靠的依據(jù)。2/2/20232監(jiān)測指標體溫心率血壓呼吸CVP心電圖SpO2尿量血氣分析2/2/20233體溫是反映病情變化的綜合指標，能引起體溫異常改變的原因很多。體溫的變化，往往與病人的病情有直接關系，甚至可以直接反映病人病變的嚴重程度和預后。尤其危重病人病情嚴重、機體抵抗力低下，加之各種有創(chuàng)操作的應用，人工氣道的建立、不斷吸痰及肺不張等易感因素的存在，常導致各種感染，尤其是肺部感染（機械通氣相關性肺炎VAP），表現(xiàn)為體溫增高。一、體溫監(jiān)測2/2/20234體溫監(jiān)測

體溫監(jiān)測目前最常用的方法是應用體溫計做腋溫的間斷測試。腋溫監(jiān)測實施較為方便，但容易受外界因素的干擾，準確性較差。另外一種方法，是用溫度傳感器持續(xù)監(jiān)測體溫的變化，主要包括皮溫和內臟溫（肛溫、食管溫）兩種。內臟溫能較好地反映體內真實溫度，準確性也較皮溫要高，有條件時應盡量采用這種方法，尤其是對危重和接受低溫療法的病人。2/2/20235常用什么溫度來代表體溫？直腸溫度最接近人體內部溫度

平均范圍腋溫36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛溫37.5℃(36.5℃～37.7℃)2/2/20236腋溫VS肛溫如果兩者溫度差較大提示外周循環(huán)灌注不良2/2/20237發(fā)熱的程度發(fā)熱可分為：◎低熱37.5℃～37.9℃◎中等熱38.0℃～38.9℃◎高熱39.0℃～40.9℃◎超高熱41℃以上2/2/202381、定義：體溫低于正常范圍。35℃以下。2、原因：散熱過多：產熱減少：體溫調節(jié)中樞受損：3、臨床表現(xiàn)：體溫不升，皮膚蒼白冰冷，血壓下降，脈搏細弱，心率慢，呼吸減慢，反應遲鈍，意識障礙、甚至昏迷

體溫過低2/2/202394、分類輕度：32-35℃中度：30-32℃重度：30℃以下可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23-25℃體溫過低

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二、心率監(jiān)測

心率是反映心血管功能狀態(tài)的最敏感指標之一，在排除病人因體溫過高、情緒波動和藥物影響外，其在原基礎水平上逐漸增快，可能提示循環(huán)血量不足。一般心率加快發(fā)生在血壓未降低之前，且早于中心靜脈壓（CVP）的變化。因此，將心率與血壓結合起來考慮病人的循環(huán)狀況，比各自單獨考慮更有臨床意義。2/2/202311

速率;：60--100次/分速率的改變與本身病情的變化有著密切關系。

不僅要注意速率的改變還要密切觀察心電波形的變化，對于監(jiān)護儀出現(xiàn)的任何報警信息都要及時查看。正常心率的特征心率≠脈搏

2/2/202312血壓是最常用、最容易測量的生命體征之一，它反映了循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。呼吸機治療的本身就可能引起血壓變化，危重病人原發(fā)疾病所致的血壓波動更加明顯，這些均決定著監(jiān)測血壓的重要性。血壓變化未及時發(fā)現(xiàn)，輕者可能僅引起某臟器的功能障礙或衰竭，如腦和腎臟等；重者能直接導致病人死亡。三、血壓2/2/202313低血壓

血壓低于90／60mmHg，有明顯的血容量不足的臨床表現(xiàn)：如脈搏細速、心悸、頭暈等稱為低血壓。原因：常見于休克、大出血等患者異常血壓的評估2/2/202314◆無創(chuàng)性壓力監(jiān)測由袖袋及監(jiān)護儀內的加壓組件構成。加壓組件可按預設時間間隔定期向袖袋送氣。所測的數(shù)值會自動顯示于示波器上。監(jiān)護儀設有報警系統(tǒng)，該系統(tǒng)設有報警上限及下限，當血壓超過預設限制時，報警系統(tǒng)被啟動并會自動發(fā)聲和閃爍。它操作簡單、不增加病人任何痛苦，是臨床最常用的血壓監(jiān)測方法。血壓的監(jiān)測分為無創(chuàng)及有創(chuàng)兩類2/2/202315測量方法體位：所測部位的手臂位置(肱動脈)與心臟在同一水平上坐位：平第四肋臥位：平腋中線2/2/202316◆有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測

是將動脈導管插入動脈內，直接測定病人的血壓。這種動脈壓的直接測量法比袖帶測量法所得結果要精確。當心搏出量明顯下降且有血管收縮時，袖帶血壓計誤差明顯增大，此時只有行有創(chuàng)壓力監(jiān)測才能得出可靠結果。對于接受機械通氣的危重病人，最好能做有創(chuàng)壓力監(jiān)測。有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測2/2/202317有創(chuàng)動脈壓力監(jiān)測2/2/202318無創(chuàng)VS有創(chuàng)正常血壓者無創(chuàng)收縮壓等于或略低于有創(chuàng)收縮壓高血壓者無創(chuàng)收縮壓低于有創(chuàng)收縮壓低血壓者無創(chuàng)收縮壓高于有創(chuàng)收縮壓對于舒張壓及平均壓，無創(chuàng)數(shù)值均高于有創(chuàng)數(shù)值2/2/202319四、中心靜脈壓監(jiān)測◆中心靜脈壓（CVP）是指血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈時產生的壓力。通常將中心靜脈置管放入上腔或下腔靜脈中，CVP可以反映心臟前負荷的情況，正常值5～12cmH2O，通過CVP的變化，可以掌握右心功能的變化，指導液體的補充和相關藥物的應用。2/2/202320CVP監(jiān)測的意義CVPBP臨床意義處理方法

低低血容量不足充分補液低正常血容量輕度不足適當補液高低心功能不全強心高正常容量血管收縮舒張血管正常低容量相對不足補液實驗2/2/202321五、呼吸監(jiān)測2/2/202322

頻率異常深淺度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難

異常呼吸的評估>24次/分<10次/分淺慢→深快→淺慢→呼吸暫停呼吸與呼吸暫停交替頻率深度節(jié)律異常呼吸的評估2/2/202324直接反映病人的病情，病人肺功能等重要臟器功能障礙，多表現(xiàn)為呼吸頻率的異常。病人呼吸頻率異常減慢(<10次／min)或增快(>24次／min)，均是疾病引起的具體病理生理改變。應用機械通氣的患者，更應該注意呼吸頻率的改變。如果應用機械通氣后，呼吸頻率仍未恢復正常，應引起足夠的重視，并積極尋找原因后，采用相應措施妥善處理，直至呼吸頻率恢復正常。

呼吸頻率2/2/202325依靠視覺觀察胸廓動度，主要為了了解病人的通氣量人工氣道建立得是否妥當自主呼吸與呼吸機協(xié)調的情況有無病理性呼吸動作

呼吸幅度2/2/202326通過肺部聽診，可以了解人工氣道的位置及肺部是否有異常情況等判斷人工氣道位置

人工氣道建立后，應立即采用聽診的方式明確人工氣道是否在氣管內。如果人工氣道誤插入食管內，表現(xiàn)為肺部聽診時呼吸音不清或減弱，同時由于氣體進入消化道，導致腹部膨隆。通過了解兩側肺呼吸音是否對稱，來判斷人工氣道是否進入單側肺。即使是在應用呼吸機治療的過程中，也應經(jīng)常進行肺部聽診，以了解或判斷人工氣道的位置。呼吸音2/2/202327判斷氣道通暢與否發(fā)生氣道阻塞等異常情況時，可有呼吸音的變化。氣道濕化不夠或吸引不及時，分泌物結痂或聚積，也可使氣道不通暢。肺部聽診可以幫助判斷氣道的通暢情況。呼吸音2/2/202328了解肺部病變程度

肺不張和氣胸是機械通氣病人經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥，兩者均表現(xiàn)為患側肺呼吸音減弱或消失。呼吸道有分泌物，聽診會發(fā)現(xiàn)干、濕性羅音。分泌物粘稠時，以干性羅音為主，分泌物稀薄時以濕性羅音為主。羅音越粗大，提示分泌物所在的肺單位越高，如較大的支氣管；反之，則可能在較低的肺單位，如細小支氣管或肺泡。以哮鳴音為主時，多意味著氣道狹窄，如分泌物阻塞或支氣管痙攣等。呼吸音2/2/202329協(xié)助肺部病變的鑒別診斷

對呼吸音和異常呼吸音的觀察，也有助于肺部病變的鑒別診斷。如急性肺水腫引起的肺部羅音，出現(xiàn)快，消散也快。尤其是心源性肺水腫；反之，肺部炎癥引起的呼吸音變化，就不可能消散很快。這些對判斷呼吸機療效、選擇通氣的模式、設置呼吸機參數(shù)，均有相當?shù)呐R床價值。

呼吸音2/2/202330呼吸暫停監(jiān)護儀監(jiān)測過程中時常會出現(xiàn)呼吸暫停的報警，對此我們一直不夠重視，很多時候都默認為是導連線的干擾，對于這種判斷要加以證實，因為很多時候不是此因素而是病人真正出現(xiàn)了病情的變化，氧飽和度沒有下降并不表示病人呼吸正常，身體有儲留氧的空間。2/2/202331動脈血氣分析是監(jiān)測機械通氣效果的重要指標，通過血氣分析可以：判斷血液氧合狀態(tài)，指導呼吸機參數(shù)的設置和調節(jié)確定應用呼吸機治療的指征為判斷和分析病情尤其是肺部情況提供依據(jù)確定脫離呼吸機治療的指征六、動脈血氣監(jiān)測2/2/202332

動脈血氣分析次數(shù)應根據(jù)病人的情況確定，一般在應在使用機械通氣前測一次，使用后30min、1h、2h各測一次，根據(jù)血氣結果對呼吸機進行調整。病人病情穩(wěn)定后，每日測1～4次。以后每當呼吸機參數(shù)有較大的調整時，均應依據(jù)上述標準測定血氣并調整呼吸機。動脈血氣監(jiān)測2/2/202333血氣分析

PH：7.35～7.45PaO2：80-100mmHgPaCO2：35～45mmHgBE:±3mmol/L乳酸：0.5-2.2mmol/L碳酸氫根：22-27mmol/L2/2/202334七、SpO2臨床意義通過SpO2監(jiān)測，間接了解病人PO2高低，以便了解組織的氧供情況。

SpO2與PO2關系對照表SpO25060708090919293949596979899PO22731374457616366697481921101592/2/202335影響SPO2的因素★溫度、PaCO2及血液pH★COHb與指甲油★溫度與血壓★肺泡彌散功能，心輸出量，通氣血流比例★其他因素2/2/202336尿量的監(jiān)測對于icu