手術室護理操作經(jīng)尿道前列腺電切術的護理配合

手術室護理操作經(jīng)尿道前列腺電切術的護理配合概述

前列腺增生是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)的前列腺切除術損傷大，失血量較多，手術時間長，經(jīng)尿道前列腺電切術是通過內(nèi)窺鏡在電視屏幕下進行的手術操作，它具有視野清晰，手術時間短，創(chuàng)傷小，可重復進行等優(yōu)點，但也存在一定的并發(fā)癥，因此重視術中配合也有其重要的地位。2021/3/102適應癥前列腺增生患者，除前列腺特別大，及心臟功能特別差者，均可做電切術。2021/3/103體位體位：膀胱截石位2021/3/104物品準備：電切鏡、電切鏡器械一套（在低溫間）、電切包（手術衣在電切包內(nèi)）、骨大單、手套、14*120的關節(jié)鏡套、45*45的單袋護皮紙、30ml針管一個、石蠟油、三羥氣囊尿管（20號）、生理鹽水、引流袋、電切液數(shù)袋（10袋左右）、Y型沖洗管一套、輸液架（高）、鐵桶內(nèi)備熱水、截石位架子兩個、約束帶兩個

.2021/3/105環(huán)境準備手術間外廊用中單遮擋，以防室內(nèi)光線太強而影響顯示器清晰度。2021/3/106手術配合：檢查確定電切鏡功能狀態(tài)良好后，置于患者右側下方處，核對病人，協(xié)助麻醉，開放靜脈。2021/3/107手術配合：2021/3/108手術配合取膀胱截石位，臀部應超過床沿5-10cm，已利施術者手術操作，防止腘窩受壓，腿和架子之間墊中單，并用約束帶固定好下肢，將電刀的鉛板放在病人臀下，病人的皮膚不能接觸金屬，以防燙傷。2021/3/109手術配合2021/3/1010手術配合常規(guī)消毒鋪單，連接影像系統(tǒng)，各種導線，光纖，攝像頭，開顯示器對白平衡，調(diào)節(jié)電切和電凝功率分別為120W.80W，術中根據(jù)具體情況再調(diào)整，使用電刀腳踏用塑料袋（透明）塑料包好，放在術者腳前。2021/3/1011手術配合

貼45*45單袋護皮紙于病人會陰部，護皮紙底部口要對準盛污水的鐵桶，防止沖洗液污染地面.先用金屬尿道探子試探尿道管徑，用石蠟油潤滑鏡鞘前端經(jīng)尿道插入，連接灌洗液（應高于膀胱60-70cm），應用Y型管兩組加溫的電切液調(diào)節(jié)交替使用，注意及時更換，避免因電切液排空，空氣進入電切鏡，影響術中視野。2021/3/1012手術配合2021/3/1013手術配合抽出鏡芯換插電切鏡，先查看膀胱內(nèi)有無結石及新生物，退鏡至精皋處觀察前列腺增生情況及尿道括約肌收縮情況，從12點處開始用電切環(huán)電切前列腺，顯露膀胱頸環(huán)形纖維和前列腺包膜后再依次切除左側葉，右側葉及6點處前列腺組織，始終以精皋和膀胱頸作為解剖標志，原則上切至前列腺包膜處。精睪處小心，電凝球止血，直至全部切除增生的前列腺組織，用電切液連續(xù)沖洗，收集好病理標本，再次觀察術野，徹底止血，手術完畢放置20號三羥氣囊導尿管，氣囊內(nèi)注入30ML生理鹽水，壓迫膀胱頸部，防止前列腺窩內(nèi)滲血，接上尿袋和生理鹽水持續(xù)沖洗。2021/3/1014手術配合手術完畢后，關閉各種儀器開關，將床尾的床檔安置手術床上，將病人雙腿輕輕放下，并按摩，促進血液循環(huán)，整理好病人衣物和攜帶物品，送病人安全返回病房。2021/3/1015注意事項：配合前列腺電切術必須熟練掌握該手術各種儀器設備和特殊器械的使用方法和消毒保養(yǎng)，術前確保功能良好。手術病人大多是老年患者，皮膚彈性差，術前應認真進行評估，術中做好皮膚防護，臀下可墊凝膠軟墊（凝膠墊用塑料袋包好，防止沖洗液浸濕污染）。2021/3/1016注意事項手術開始后，應注意電切液不能中斷，嚴格準確記錄電切液的出入量，使用4-5袋電切液應及時提醒麻醉醫(yī)生進行血氣分析監(jiān)測，以防電切綜合征的發(fā)生。術中經(jīng)常觀察下腹部膀胱區(qū)，發(fā)現(xiàn)異常脹或發(fā)硬時應及時通知手術醫(yī)師。電切綜合征是指在經(jīng)尿道前列腺切除術中，沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面打開的靜脈，膀胱周圍或腹膜后間隙進入血液循環(huán)引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多特征的臨床綜合征。2021/3/1017注意事項術中應嚴密觀察病情變化，如病人出現(xiàn)頭痛、煩躁、惡心、嘔吐、打哈欠等電切綜合征的癥狀時，應立即通知麻醉醫(yī)生和主刀醫(yī)生，配合搶救。手術時間長，術中隨時按摩雙下肢，術畢放平雙下肢時，可輕輕拍打小腿，避免血栓形成。2021/3/1018注意事項送病人回病房時，注意灌洗液懸掛牢固，以免因重力誤傷病人。準確記錄電切環(huán)、電凝球的使用次數(shù)，認真仔細清洗，檢查性能是否良好，并注意記賬。2021/3/1019電