各部位感染的抗菌藥物臨床應用原則與藥物選擇吳安華

各部位感染的抗菌藥物臨床應用原則與藥物選擇吳安華

一、應用指征：診斷為細菌性感染者

1、初步診斷為細菌性感染者2、經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者3、由真菌、結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染0411182Wuanhua無指征治療應用抗菌藥物1、缺乏細菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者。2、病毒性感染者。0411183Wuanhua

二、盡早查明感染病原，調(diào)整抗菌藥物

經(jīng)驗治療，危重患者在未獲知病原菌及藥敏結果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、基礎疾病等推斷最可能的病原菌，并結合當?shù)丶毦退帬顩r先給予抗菌藥物獲知細菌培養(yǎng)及藥敏結果后，對療效不佳的患者調(diào)整給藥方案。0411184Wuanhua抗菌藥物品種的選用原則上應根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感或耐藥，即細菌藥物敏感試驗(以下簡稱藥敏)的結果而定。有條件的醫(yī)療機構，住院病人必須在開始抗菌治療前，先留取相應標本，立即送細菌培養(yǎng)，以盡早明確病原菌和藥敏結果。門診病人可以根據(jù)病情需要開展藥敏工作。0411185Wuanhua

三、按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥

各種抗菌藥物的藥效學(抗菌譜和抗菌活性)。人體藥代動力學(吸收、分布、代謝和排出過程)。臨床醫(yī)師應根據(jù)各種抗菌藥物的上述特點，按臨床適應證正確選用抗菌藥物。0411186Wuanhua

四、應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌藥物治療方案

根據(jù)病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。0411187Wuanhua

（一）品種選擇

根據(jù)病原菌種類藥敏結果選用抗菌藥物。經(jīng)驗選擇。0411188Wuanhua（二）給藥劑量按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）治療輕中度感染如單純性下尿路感染時，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，則可應用較小劑量（治療劑量范圍低限）。0411189Wuanhua

（三）給藥途徑

1.輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌內(nèi)注射給藥。2、重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給藥。3、抗菌藥物的局部應用宜盡量避免。04111810Wuanhua局部用藥的選擇局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的非全身用藥的殺菌劑。青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。新霉素，桿菌肽、磺胺嘧啶銀、莫匹羅星等，滴眼劑，滴耳劑，滴鼻劑，婦科栓劑，皮膚科用藥等。04111811Wuanhua局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產(chǎn)生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可局部滴耳。04111812Wuanhua（四）給藥次數(shù)為保證藥物在體內(nèi)能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應根據(jù)藥代動力學和藥效學相結合的原則給藥。青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短者，應一日多次給藥。氟喹諾酮類、氨基糖苷類等可一日給藥一次(重癥感染者例外)。04111813Wuanhua（五）抗菌治療療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的療程方能徹底治愈，并防止復發(fā)。04111814Wuanhua敗血癥：癥狀消退后1-2周，清除病原菌。感染性心內(nèi)膜炎：殺菌劑，4-6周?；撔阅X膜炎：癥狀消失，CSF正常傷寒：體溫正常后7-10天。布魯菌?。?周或以上。溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎：不少于10天。深部真菌病、結核病等需較長的療程。04111815Wuanhua骨髓炎：根據(jù)臨床確定成人急性42天成人慢性至血沉正常（3月以上）兒童急性葡萄球菌或腸桿菌科細菌21天兒童慢性急性鏈球菌、腦膜炎球菌、嗜血桿菌14天熱病2003年04111816Wuanhua（六）抗菌藥物的聯(lián)合應用指征單一藥物可有效治療的感染，不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時有指征聯(lián)合用藥。1.原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染。3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染。04111817Wuanhua4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結核病、深部真菌病。5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應將毒性大的抗菌藥物劑量減少，如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當減少，從而減少其毒性反應。聯(lián)合用藥時宜選用具有協(xié)同或相加抗菌作用的藥物聯(lián)合，如青霉素類、頭孢菌素類等其他β內(nèi)酰胺類與氨基糖苷類聯(lián)合，兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合。聯(lián)合用藥通常采用2種藥物聯(lián)合，3種及3種以上藥物聯(lián)合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯(lián)合用藥后藥物不良反應將增多。04111818Wuanhua（七）預防和控制抗菌藥物不良反應臨床常見的抗菌藥物主要不良反應分類1、毒性反應2、變態(tài)反應3、二重感染4、細菌耐藥性5、其他04111819Wuanhua急性氣管-支氣管炎

本病以病毒感染多見，多數(shù)病例為自限性。【治療原則】1.以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。2.極少數(shù)病例可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時可給予抗菌藥物治療。【病原治療】1.

可能由肺炎支原體或百日咳博德特菌引起者，可采用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。2.肺炎衣原體感染可用四環(huán)素或多西環(huán)素，或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。04111820Wuanhua慢性支氣管炎急性發(fā)作

慢性支氣管炎急性發(fā)作可由環(huán)境污染、存在變應原或吸煙等許多因素引起。【治療原則】1.伴痰量增加、膿性痰和氣急加重等提示可能存在細菌感染的患者，可應用抗菌藥物。2.應選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等革蘭陰性桿菌的抗菌藥物。3.對療效不佳的患者可根據(jù)痰液培養(yǎng)和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。4.輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。04111821Wuanhua慢性支氣管炎急性發(fā)作病原宜選藥物可選藥物備注流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素，氟喹諾酮類10％～40％菌株產(chǎn)酶04111822Wuanhua慢性支氣管炎急性發(fā)作病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中介及耐藥青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類

青霉素耐藥率（中介及耐藥）在10％～40％左右04111823Wuanhua慢性支氣管炎急性發(fā)作病原宜選藥物可選藥物備注卡他莫拉菌復方磺胺甲噁唑，第一、二代口服頭孢菌素氟喹諾酮類，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦約90％菌株產(chǎn)酶04111824Wuanhua慢性支氣管炎急性發(fā)作病原宜選藥物可選藥物備注肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類肺炎支原體大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素，氟喹諾酮類肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類

04111825Wuanhua支氣管擴張合并感染

支氣管擴張合并急性細菌感染時，常見病原菌為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌等；在病程長、重癥、合并有全身基礎疾病的支氣管擴張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌較多見。【治療原則】支氣管擴張癥患者合并急性細菌感染時可予抗菌治療，并保持呼吸道引流通暢。04111826Wuanhua支氣管擴張合并感染病原宜選藥物可選藥物流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林/舒巴坦第一代或第二代頭孢菌素銅綠假單胞菌氟喹諾酮類

哌拉西林±氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌頭孢菌素±氨基糖苷類04111827Wuanhua支氣管擴張合并感染病原宜選藥物可選藥物肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中介及耐藥

青霉素第三代頭孢菌素阿莫西林，氨芐西林氟喹諾酮類04111828Wuanhua支氣管擴張合并感染病原宜選藥物可選藥物厭氧菌阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林／舒巴坦克林霉素，甲硝唑肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素04111829Wuanhua社區(qū)獲得性肺炎1、盡早開始抗菌藥物經(jīng)驗治療。應選用能覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的藥物，需要時加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團菌屬等細胞內(nèi)病原體有效的藥物；有肺部基礎疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金葡菌等。2．住院治療患者入院后應立即采取痰標本，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴重者應同時送血培養(yǎng)。3．輕癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時改用口服藥。04111830Wuanhua社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療相伴情況病原宜選藥物可選藥物不需住院，無基礎疾病，青年肺炎鏈球菌，肺炎支原體，嗜肺軍團菌，流感嗜血桿菌青霉素；氨芐（阿莫）西林±大環(huán)內(nèi)酯類第一代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類不需住院，有基礎疾病，老年同上；革蘭陰性桿菌；金葡菌第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類04111831Wuanhua社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗治療相伴情況病原宜選藥物可選藥物需住院同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第二代或第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類重癥患者同上；革蘭陰性桿菌，金葡菌第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/?內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類04111832Wuanhua社區(qū)獲得性肺炎的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注肺炎鏈球菌青霉素，氨芐（阿莫）西林第一代或第二代頭孢菌素流感嗜血桿菌氨芐西林，阿莫西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類

10％～40％的菌株產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶04111833Wuanhua社區(qū)獲得性肺炎的病原治療

病原宜選藥物可選藥物肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類，多西環(huán)素肺炎支原體紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類，多西環(huán)素軍團菌屬紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類革蘭陰性桿菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑金葡菌苯唑西林,氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素，克林霉素04111834Wuanhua醫(yī)院獲得性肺炎腸桿菌科細菌、金葡菌，亦可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌等常見。重癥患者及機械通氣、昏迷、激素應用等危險因素患者的病原菌可為銅綠假單胞菌、不動桿菌屬及甲氧西林耐藥金葡菌等。04111835Wuanhua治療原則1.應重視病原檢查，給予抗菌治療前先采取痰標本進行涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)，體溫高、全身癥狀嚴重者同時送血培養(yǎng)。有陽性結果時做藥敏試驗。2.盡早開始經(jīng)驗治療。首先采用針對常見病原菌的抗菌藥物。明確病原后，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3.療程根據(jù)不同病原菌、病情嚴重程度、基礎疾病等因素而定。宜采用注射劑，病情顯著好轉或穩(wěn)定后并能口服時改用口服藥。04111836Wuanhua

醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌MSSA

MRSA苯唑西林、氯唑西林萬古霉素或去甲萬古霉素第一代或第二代頭孢菌素，林可霉素，克林菌素磷霉素，利福平，復方磺胺甲噁唑與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合，不宜單用有青霉素類過敏性休克史者不宜用頭孢菌素類04111837Wuanhua

醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類氟喹諾酮類，β內(nèi)酰胺酶抑制劑復方，碳青霉烯類不動桿菌屬氨芐西林／舒巴坦，頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類，氟喹諾酮類重癥患者可聯(lián)合氨基糖苷類04111838Wuanhua

醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注銅綠假單胞菌哌拉西林，頭孢他啶，頭孢哌酮、環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類，聯(lián)合氨基糖苷類具有抗銅綠假單胞菌作用的β內(nèi)酰胺酶抑制劑復方或碳青霉烯類+氨基糖苷類通常需聯(lián)合用藥04111839Wuanhua

醫(yī)院獲得性肺炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注真菌氟康唑，兩性霉素B氟胞嘧啶（聯(lián)合用藥）厭氧菌克林霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸甲硝唑04111840Wuanhua肺膿腫

常見病原菌為肺炎鏈球菌、金葡菌、腸桿菌科細菌及厭氧菌（主要為口腔厭氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、胸腔積液培養(yǎng)（包括厭氧菌培養(yǎng)）以及藥物敏感試驗，對確定病原診斷、指導抗菌治療有重要價值。04111841Wuanhua治療原則1．保持膿液引流通暢至關重要。2．在病原菌未明確前應選用能覆蓋上述細菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結果結合臨床情況調(diào)整用藥。3.抗菌藥物總療程6～10周，或直至臨床癥狀完全消失，X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散，僅殘留纖維條索狀陰影為止。04111842Wuanhua肺膿腫患者的病原治療病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸，氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌MSSAMRSA苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素±磷霉素

頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平，萬古霉素或去甲萬古霉素+復方磺胺甲噁唑04111843Wuanhua肺膿腫患者的病原治療病原宜選藥物可選藥物肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥

青霉素頭孢噻肟，頭孢曲松

氨芐西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素溶血性鏈球菌青霉素G或青霉素V氨芐（阿莫）西林，第一代頭孢菌素，克林霉素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類，?內(nèi)酰胺類／?內(nèi)酰胺酶抑制劑04111844Wuanhua膿胸膿胸大多由多種細菌所引起。常見的病原菌在嬰幼兒（<5歲）多為金葡菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌；在>5歲、發(fā)生于急性肺炎后者，多為肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌，金葡菌、流感嗜血桿菌；在亞急性和慢性患者，多為厭氧鏈球菌、擬桿菌屬、腸桿菌科細菌。04111845Wuanhua治療原則1．首先取膿液做涂片及培養(yǎng)，并結合臨床經(jīng)驗用藥。2．按照治療效果、細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3．急性期宜注射用藥，必要時也可胸腔內(nèi)注射（限用于包裹性厚壁膿腫）。4．積極引流，排除膿液，促進肺復張。5．給藥劑量要足夠充分，療程宜長。通常應于體溫正常后2周以上，患者周圍血白細胞恢復正常，X線胸片顯示胸液吸收，方可考慮停藥，以防止膿胸復發(fā)?？偗煶?～6周。6.慢性膿胸患者應采取外科處理。04111846Wuanhua

膿胸的病原治療

病原宜選藥物可選藥物厭氧菌青霉素（大劑量），克林霉素，?內(nèi)酰胺類/?內(nèi)酰胺酶抑制劑氨芐西林或阿莫西林+甲硝唑金葡菌MSSAMRSA苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素±磷霉素

頭孢唑林，頭孢呋辛，克林霉素萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平04111847Wuanhua

膿胸的病原治療

病原宜選藥物可選藥物肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素耐藥

青霉素頭孢噻肟，頭孢曲松

氨芐西林，阿莫西林萬古霉素或去甲萬古霉素流感嗜血桿菌氨芐西林阿莫西林氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸，第一代或第二代頭孢菌素腸桿菌科細菌第二或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類氟喹諾酮類，?內(nèi)酰胺類／?內(nèi)酰胺酶抑制劑，氨基糖苷類（聯(lián)合用藥）04111848Wuanhua尿路感染（膀胱炎、腎盂腎炎）

根據(jù)感染部位及有無合并癥，可將尿路感染分為單純性上尿路感染（腎盂腎炎）、單純性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分為急性和反復發(fā)作性。急性單純性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染的病原菌除仍以大腸埃希菌為多見（30%～50％）外，也可為腸球菌屬、變形桿菌屬、銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌尚可為葡萄球菌屬、念珠菌屬等。04111849Wuanhua治療原則

1.

給予抗菌藥物前留取清潔中段尿，做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。初治時按常見病原菌給藥；獲知藥敏試驗結果后，必要時調(diào)整用藥。2.

急性單純性下尿路感染初發(fā)患者，治療宜用毒性小、口服方便，價格較低的抗菌藥物，療程通常為3～5天。3.

急性腎盂腎炎伴發(fā)熱等全身癥狀明顯的患者宜注射給藥，療程至少14天，一般2～4周；熱退后可改為口服給藥。反復發(fā)作性腎盂腎炎患者療程需更長，常需4～6周。4.

對抗菌藥物治療無效的患者應進行全面尿路系統(tǒng)檢查，若發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常者，應予以矯正或相應處理。04111850Wuanhua膀胱炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物大腸埃希菌呋喃妥因，磷霉素頭孢氨芐，頭孢拉定，復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類*腐生葡萄球菌頭孢氨芐，頭孢拉定呋喃妥因、磷霉素腸球菌屬阿莫西林呋喃妥因04111851Wuanhua腎盂腎炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物大腸埃希菌等腸桿菌科細菌氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸）呋喃妥因，頭孢呋辛克雷伯菌屬第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類*、第二代或第三代頭孢菌素腐生葡萄球菌頭孢唑啉，頭孢拉定氟喹諾酮類腸球菌屬氨芐西林萬古霉素或去甲萬古霉素銅綠假單胞菌環(huán)丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷類頭孢他啶或頭孢哌酮+氨基糖苷類念珠菌屬氟康唑兩性霉素B04111852Wuanhua細菌性前列腺炎根據(jù)臨床表現(xiàn)、病原菌和實驗室檢查結果，可將前列腺炎分為細菌性和非細菌性兩類，而細菌性前列腺炎又可分為急性及慢性。急性患者的病原菌大多為大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌，少數(shù)可為淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體；慢性患者的病原菌除大腸埃希菌或其他腸桿菌科細菌外，亦可為腸球菌屬。04111853Wuanhua治療原則1.

慢性前列腺炎患者的病原菌檢查可取前列腺液做細菌培養(yǎng)，但不宜對急性前列腺炎患者進行前列腺按摩取前列腺液，以防感染擴散，可取中段尿細菌培養(yǎng)作為參考。2.應選用能覆蓋可能的病原菌并能滲透至前列腺內(nèi)的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。獲知病原菌后，根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3.

宜選用在前列腺組織和前列腺液中可達到有效濃度的抗菌藥物，如氟喹諾酮類、復方磺胺甲噁唑、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等。在急性感染期，氨基糖苷類、頭孢菌素類也能滲入炎性前列腺組織，達到一定藥物濃度，故上述藥物在急性期時也可選用。4.

細菌性前列腺炎治療較困難，療程須較長，急性細菌性前列腺炎需4周，慢性細菌性前列腺炎需1～3個月。一般為4～6周5.部分患者需行前列腺切除術。04111854Wuanhua病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌

氟喹諾酮類，復方磺胺甲噁唑氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥株達50%以上，必須根據(jù)藥敏試驗結果選用腸桿菌科細菌氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑腸球菌屬

氟喹諾酮類氨芐西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸淋病奈瑟球菌或沙眼衣原體氟喹諾酮類或頭孢曲松（單劑）+多西環(huán)素04111855Wuanhua急性感染性腹瀉

1.病毒及細菌毒素（如食物中毒等）引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物。2.首先留取糞便做常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng)，結合臨床情況給予抗菌藥物治療。明確病原菌后進行藥敏試驗，臨床療效不滿意者可根據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3.腹瀉次數(shù)和糞便量較多者，應及時補充液體及電解質(zhì)。4.輕癥病例可口服用藥；病情嚴重者應靜脈給藥，病情好轉后并能口服時改為口服。04111856Wuanhua急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物阿米巴腸病溶組織阿米巴甲硝唑雙碘喹林，巴龍霉素隱孢子蟲腸炎隱孢子蟲巴龍霉素螺旋霉素藍氏賈第鞭毛蟲腸炎賈第鞭毛蟲甲硝唑阿苯達唑，替硝唑04111857Wuanhua急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注病毒性腹瀉

輪狀病毒，諾瓦克樣病毒，腸型腺病毒等對癥治療細菌性痢疾志賀菌屬氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代頭孢菌素療程5～7天04111858Wuanhua急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注霍亂（包括副霍亂）霍亂弧菌，ElTor霍亂弧菌氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，多西環(huán)素、氨芐西林糾正失水及電解質(zhì)紊亂為首要治療措施沙門菌屬胃腸炎沙門菌屬氟喹諾酮類復方磺胺甲噁唑，氨芐西林，磷霉素輕癥對癥治療葡萄球菌食物中毒金葡菌（產(chǎn)腸毒素）——對癥治療04111859Wuanhua急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注副溶血弧菌食物中毒副溶血性弧菌多西環(huán)素復方磺胺甲噁唑，氟喹諾酮類輕癥對癥治療空腸彎曲菌腸炎空腸彎曲菌氟喹諾酮類紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類輕癥對癥治療，重癥及發(fā)病4日內(nèi)患者用抗菌藥物耶爾森菌小腸結腸炎耶爾森菌屬氟喹諾酮類或復方磺胺甲噁唑氨基糖苷類對癥治療，合并菌血癥時用抗菌藥物04111860Wuanhua急性感染性腹瀉的病原治療疾病病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌腸炎

大腸埃希菌：產(chǎn)腸毒素性、腸致病性、腸侵襲性、腸出血性、腸粘附性重癥用氟喹諾酮類、磷霉素

輕癥對癥治療抗生素相關性腸炎及假膜性腸炎艱難梭菌（重癥）甲硝唑甲硝唑無效時用萬古霉素或去甲萬古霉素均需口服給藥輕癥患者停用抗生素即可旅游者腹瀉產(chǎn)腸毒素大腸埃希菌、志賀菌屬、沙門菌屬、彎曲桿菌等重癥用氟喹諾酮類輕癥對癥治療04111861Wuanhua細菌性腦膜炎及腦膿腫

不同年齡段細菌性腦膜炎患者的病原菌不同。1．給予抗菌藥物前必須進行腦脊液的涂片革蘭染色檢查、腦脊液培養(yǎng)以及血培養(yǎng)；有皮膚瘀斑者取局部瘀斑作涂片檢查細菌。培養(yǎng)獲陽性結果后做藥敏試驗。2．盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。在獲知細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果后，根據(jù)經(jīng)驗治療療效和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。3．選用易透過血腦屏障的抗菌藥物。宜選用殺菌劑，用最大治療劑量靜脈給藥。04111862Wuanhua細菌性腦膜炎及腦膿腫4．細菌性腦膜炎的療程因病原菌不同而異。流行性腦脊髓膜炎的療程一般為5～7天，肺炎鏈球菌腦膜炎在體溫恢復正常后繼續(xù)用藥10～14天；革蘭陰性桿菌腦膜炎療程至少4周；繼發(fā)于心內(nèi)膜炎的鏈球菌屬和腸球菌屬腦膜炎療程需4～6周。5．部分腦膿腫患者經(jīng)積極抗菌治療后，尚需手術引流。04111863Wuanhua不同年齡細菌性腦膜炎患者的主要病原菌

患者情況病原菌年齡<1個月B組鏈球菌、大腸埃希菌、單核細胞增多性李斯特菌年齡>1個月～50歲流感嗜血桿菌、腦膜炎奈瑟球菌、肺炎鏈球菌年齡>50歲、免疫功能損害肺炎鏈球菌、單核細胞增多性李斯特菌、革蘭陰性桿菌醫(yī)院獲得性腦膜炎金葡菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、不動桿菌屬、銅綠假單胞菌04111864Wuanhua細菌性腦膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中度耐藥青霉素高度耐藥青霉素，氨芐西林頭孢曲松，頭孢噻肟萬古霉素或去甲萬古霉素頭孢噻肟頭孢曲松萬古霉素或去甲萬古霉素04111865Wuanhua易透入炎癥時可以透入炎癥呢感時可以達到一定濃度不易透入氯霉素SDSMZ甲硝唑異煙肼利福平乙氨丁醇吡嗪酰胺氟康唑青霉素、氨芐、哌拉、頭胞呋辛、噻肟、他啶、曲松拉氧頭胞磷霉素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星頭胞哌酮萬古霉素阿米卡星慶大霉素妥布霉素奈替米星紅霉素酮康唑兩性霉素B多粘菌素類林可霉素克林霉素酮康唑常用抗菌藥物的腦脊液通透性04111866Wuanhua細菌性腦膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物葡萄球菌屬MSSAMRSA苯唑西林

萬古霉素或去甲萬古霉素+磷霉素萬古霉素或去甲萬古霉素(用于青霉素過敏患者)萬古霉素或去甲萬古霉素+利福平流感嗜血桿菌非產(chǎn)酶株產(chǎn)酶株氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松氯霉素04111867Wuanhua細菌性腦膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物腦膜炎球菌青霉素或氨芐西林氯霉素B組鏈球菌氨芐西林頭孢噻肟或頭孢曲松單核細胞增多性李斯特菌氨芐西林+慶大霉素復方磺胺甲噁唑克雷伯菌屬頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南大腸埃希菌頭孢噻肟或頭孢曲松美羅培南銅綠假單胞菌頭孢他啶+氨基糖苷類美羅培南+氨基糖苷類04111868Wuanhua敗血癥敗血癥病情危急，一旦臨床診斷確立，應即按患者原發(fā)病灶、免疫功能狀況、發(fā)病場所及其他流行病學資料綜合考慮其可能的病原，選用適宜的抗菌藥物治療。04111869Wuanhua【治療原則】1.及早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物治療前應留取血液及其他相關標本送培養(yǎng)，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。獲病原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調(diào)整用藥。2.抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復正常后7～10天，有遷徙病灶者需更長，直至病灶消失。必要時尚需配合外科引流或擴創(chuàng)等措施。3.治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效；病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。04111870Wuanhua敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況

病原感染源及可能的入侵途徑、誘因發(fā)病場所備注CoNS靜脈留置導管，體內(nèi)人工裝置醫(yī)院多為MRS金葡菌外科傷口，蜂窩織炎，癤，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院內(nèi)獲得者多MRSA腸球菌屬尿路感染，留置導尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系統(tǒng)手術或操作后醫(yī)院或社區(qū)04111871Wuanhua敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況

病原感染源及可能的入侵途徑、誘因發(fā)病場所備注肺炎鏈球菌社區(qū)獲得性肺炎社區(qū)大腸埃希菌尿路感染，腹腔，膽道感染，生殖系統(tǒng)感染社區(qū)多于醫(yī)院肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬下呼吸道感染，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)醫(yī)院感染者耐藥程度高腸桿菌屬、檸檬酸菌屬、沙雷菌屬等腸桿菌科細菌下呼吸道感染，人工呼吸裝置，泌尿生殖系統(tǒng)，腹腔，膽道感染醫(yī)院多于社區(qū)04111872Wuanhua

敗血癥的主要病原菌及其伴隨情況

病原感染源及可能入侵途徑、誘因發(fā)病場所備注不動桿菌屬、銅綠假單胞菌醫(yī)院獲得肺炎，人工呼吸裝置，復雜性尿路感染，留置導尿管，燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院脆弱擬桿菌腹腔，盆腔感染社區(qū)或醫(yī)院念珠菌屬免疫缺陷（如中性粒細胞減少癥），廣譜抗菌藥物，免疫抑制劑應用，靜脈留置導管，嚴重燒傷創(chuàng)面感染醫(yī)院04111873Wuanhua敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注

葡萄球菌MSSMRS

苯唑西林或氯唑西林萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素鈉或利福平

頭孢唑啉等第一代頭孢菌素，頭孢呋辛等第二代頭孢菌素，克林霉素，磷霉素鈉復方磺胺甲噁唑，異帕米星，阿米卡星有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類氨基糖苷類不宜單用，需聯(lián)合用藥04111874Wuanhua敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注腸球菌屬氨芐西林或青霉素G+氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素肺炎鏈球菌青霉素G阿莫西林，頭孢噻吩，頭孢唑啉，頭孢呋辛，紅霉素，克林霉素肺炎鏈球菌系青霉素敏感株，該菌對紅霉素或克林霉素耐藥者多見，需注意藥敏試驗結果。有青霉素類抗生素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素類04111875Wuanhua敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸頭孢噻肟，頭孢曲松等第三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結果選藥，并需注意對氟喹諾酮類耐藥者多見肺炎克雷伯菌等克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結果選藥04111876Wuanhua敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注腸桿菌屬、檸檬酸菌屬，沙雷菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類

氨基糖苷類，碳青霉烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結果選藥不動桿菌屬氨芐西林/舒巴坦氨基糖苷類，頭孢哌酮/舒巴坦，碳青霉烯類，氟喹諾酮類04111877Wuanhua敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注銅綠假單胞菌頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢吡肟、哌拉西林、等抗假單胞菌β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類頭孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/三唑巴坦，環(huán)丙沙星等氟喹諾酮類+氨基糖苷類，碳青霉烯類+氨基糖苷類菌株之間對藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結果選藥，一般均需聯(lián)合用藥04111878Wuanhua敗血癥的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注脆弱擬桿菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，碳青霉烯類念珠菌屬兩性霉素B氟康唑，氟胞嘧啶氟胞嘧啶宜聯(lián)合用藥04111879Wuanhua感染性心內(nèi)膜炎治愈本病的關鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。1、早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前即應送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結果調(diào)整抗菌治療。2.

根據(jù)病原選用殺菌劑，應選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián)合應用。3.

應采用最大治療劑量。4.

靜脈給藥。5.

療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需6～8周或更長，以降低復發(fā)率。6.部分患者尚需配合外科手術治療。04111880Wuanhua自身瓣膜心內(nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、泌尿生殖系手術或操作時發(fā)生的暫時性菌血癥有關；人工瓣膜心內(nèi)膜炎早期發(fā)病(距心血管手術時間≤2個月)者，與手術時或術后病原菌自患者傷口、留置導管等裝置及周圍環(huán)境入血導致菌血癥有關，遲發(fā)病者(>12個月)則與自身瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病情況相仿，因此病原菌分布亦相似。3～12個月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā)病者之間。04111881Wuanhua感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌*自身瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎(發(fā)病距心血管手術時間)≤2個月3～12個月>12月草綠鏈球菌金葡菌其他鏈球菌

腸球菌屬

腸桿菌科、銅綠假單胞菌

念珠菌屬等真菌

表葡菌等CoNS表葡菌等CoNS金葡菌腸桿菌科銅綠假單胞菌腸球菌念珠菌屬等真菌棒狀桿菌鏈球菌表葡菌等CoNS金葡菌

腸球菌屬

鏈球菌屬

念珠菌屬等真菌

腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌與自身瓣膜心內(nèi)膜炎病原菌相仿04111882Wuanhua

感染性心內(nèi)膜炎的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌或表葡菌MSSMRS

苯唑西林＋慶大霉素等氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素＋磷霉素鈉

頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類或磷霉素鈉＋氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素＋利福平有青霉素類過敏性休克史者不可選頭孢菌素類草綠色鏈球菌青霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類04111883Wuanhua

感染性心內(nèi)膜炎的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注腸球菌屬青霉素或氨芐西林＋慶大霉素等氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素（聯(lián)合用藥）萬古霉素或去甲萬古霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類僅在必要時應用萬古霉素或去甲萬古霉素＋氨基糖苷類，此時應監(jiān)測兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜>2周，用藥期間應嚴密隨訪腎、耳毒性04111884Wuanhua感染性心內(nèi)膜炎的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林＋慶大霉素等氨基糖苷類第三代頭孢菌素或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑＋氨基糖苷類念珠菌屬等真菌兩性霉素B＋氟胞嘧啶04111885Wuanhua腹腔感染本組疾病包括急性膽囊炎及膽道感染，細菌性肝膿腫，急性腹膜炎，以及急性胰腺炎繼發(fā)細菌感染等。通常為腸桿菌科細菌、腸球菌屬和擬桿菌屬等厭氧菌的混合感染。04111886Wuanhua治療原則1.

在給予抗菌藥物治療之前應盡可能留取相關標本送培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，作為調(diào)整用藥的依據(jù)。2.

盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療需選用能覆蓋腸道革蘭陰性桿菌、腸球菌屬等需氧菌和脆弱擬桿菌等厭氧菌的藥物。3.

急性胰腺炎本身為化學性炎癥，無應用抗菌藥物的指征；繼發(fā)細菌感染時需用抗菌藥物。4.

必須保持病灶部位引流通暢。有手術指征者應進行外科處理，并于手術過程中采集病變部位標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。5.初始治療時需靜脈給藥；病情好轉后可改為口服或肌注。04111887Wuanhua腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注大腸埃希菌變形桿菌屬哌拉西林，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第二代或三代頭孢菌素，氟喹諾酮類，氨基糖苷類菌株之間對抗菌藥物敏感性差異大，需根據(jù)藥敏試驗結果選藥；大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥者多見腸桿菌屬頭孢吡肟或氟喹諾酮類氨基糖苷類，碳青酶烯類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑04111888Wuanhua腹腔感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注克雷伯菌屬第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑腸球菌屬氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑氯霉素，克林霉素，頭霉素類，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合劑，碳青酶烯類04111889Wuanhua骨、關節(jié)感染骨、關節(jié)感染包括骨髓炎和關節(jié)炎。急性骨髓炎最常見的病原菌為金葡菌；少數(shù)為其他細菌，如1歲以上小兒亦可由化膿性鏈球菌引起，老年患者可由革蘭陰性桿菌引起，長期留置導尿管的患者可由銅綠假單胞菌引起。需要注意的是慢性骨髓炎患者竇道流出液中分離出的微生物不一定能準確反映感染的病原體，可能誤導臨床用藥。04111890Wuanhua治療原則1在留取血、感染骨標本、關節(jié)腔液進行病原學檢查后開始經(jīng)驗治療。經(jīng)驗治療應選用針對金葡菌的抗菌藥物。獲病原菌后進行藥敏試驗，根據(jù)經(jīng)驗治療的療效和藥敏試驗結果調(diào)整用藥。2.

應選用骨、關節(jié)腔內(nèi)藥物濃度高且細菌對之不易產(chǎn)生耐藥性的抗菌藥物。慢性患者應聯(lián)合應用抗菌藥物，并需較長療程。用藥期間應注意可能發(fā)生的不良反應?？咕幬锊灰俗骶植孔⑸?。3急性化膿性骨髓炎療程4~6周，急性關節(jié)炎療程2～4周；可采用注射和口服給藥的序貫療法。4.外科處理去除死骨或異物以及膿性關節(jié)腔液引流極為重要。

04111891Wuanhua骨、關節(jié)感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌MSSAMRSA

苯唑西林氯唑西林萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合磷霉素或利福平

頭孢唑啉，頭孢呋辛，克林霉素復方磺胺甲噁唑，氨基糖苷類

有青霉素素過敏性休克史者不宜選用頭孢菌素復方磺胺甲噁唑、氨基糖苷類不宜單獨應用，可為聯(lián)合用藥之一溶血性鏈球菌青霉素第一代頭孢菌素，紅霉素、林可霉素類04111892Wuanhua骨、關節(jié)感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注腸球菌屬氨芐西林或青霉素＋氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素腸桿菌科細菌氟喹諾酮類，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸第三代頭孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷類根據(jù)藥敏試驗結果選藥。大腸埃希菌對氟喹諾酮類耐藥者多見04111893Wuanhua骨、關節(jié)感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注銅綠假單胞菌氟喹諾酮類或哌拉西林或抗銅綠假單胞菌頭孢菌素+氨基糖苷類抗銅綠假單胞菌β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑或碳青霉烯類+氨基糖苷類根據(jù)藥敏試驗結果選藥，通常需聯(lián)合用藥擬桿菌屬等厭氧菌甲硝唑克林霉素，β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑04111894Wuanhua

皮膚及軟組織感染

皮膚及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創(chuàng)面感染、手術后切口感染及褥瘡感染等。毛囊炎、癤、癰及創(chuàng)面感染的最常見病原菌為金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窩織炎主要由化膿性鏈球菌引起；褥瘡感染常為需氧菌與厭氧菌的混合感染。皮膚、軟組織感染病灶廣泛并伴發(fā)熱等全身癥狀，或有合并癥者，屬復雜性皮膚、軟組織感染；不伴以上情況者為單純性皮膚、軟組織感染。04111895Wuanhua治療原則

1.

皮膚、軟組織感染中病灶小而表淺、數(shù)量少者如膿皰病，只需局部用藥。病灶廣泛，并伴發(fā)熱等全身癥狀時宜同時全身應用抗菌藥物。輕癥感染患者可口服給藥，嚴重感染患者可靜脈給藥。2.

局部用藥以消毒防腐劑（如碘伏）為主，少數(shù)情況下亦可用某些主要供局部應用的抗菌藥物，如莫匹羅星等。3.

輕癥患者可針對常見病原菌進行經(jīng)驗治療。全身感染征象顯著的患者，應做創(chuàng)面膿液培養(yǎng)，并同時做血培養(yǎng)，獲知病原菌后進行藥敏試驗，必要時據(jù)以調(diào)整用藥。4.

有膿腫形成時須及時切開引流。04111896Wuanhua皮膚、軟組織感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注癤，癰金葡菌，（甲氧西林敏感株）苯唑西林或氯唑西林第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素，復方磺胺甲噁唑淋巴管炎，急性蜂窩織炎化膿性鏈球菌青霉素，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素04111897Wuanhua皮膚、軟組織感染的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注創(chuàng)面，手術后切口感染，褥瘡感染金葡菌MSSA）苯唑西林或氯唑西林第一代或第二代頭孢菌素、磷霉素，克林霉素金葡菌MRSA萬古霉素或去甲萬古霉素磷霉素，復方磺胺甲噁唑大腸埃希菌，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸氟喹諾酮類，第二代或第三代頭孢菌素

消化鏈球菌等革蘭陽性厭氧菌青霉素，克林霉素，阿莫西林甲硝唑,脆弱擬桿菌甲硝唑克霉素，氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸04111898Wuanhua口腔感染口腔感染主要為口腔正常菌群和某些致病菌（如厭氧菌、草綠色鏈球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎（牙槽膿腫）、干槽癥（拔牙后感染）、急性牙周膿腫等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。04111899Wuanhua

治療原則

1．

以局部治療為主，如清除牙石、菌斑，沖洗局部，切開引流清除感染的牙髓等，并注意口腔衛(wèi)生，抗菌治療為輔助治療。2．

伴有發(fā)熱等全身癥狀者或患有糖尿病等基礎疾病的患者在進行牙周病、牙體病治療前后可短期口服抗菌藥物3～7天。3．

必要時可局部使用抗菌制劑。041118100Wuanhua口腔感染的病原治療

口腔感染宜選藥物可選藥物備注牙周炎，冠周炎阿莫西林甲硝唑乙酰螺旋霉素，交沙霉素急性根尖周圍炎阿莫西林甲硝唑大環(huán)內(nèi)酯類，克林霉素急性牙周膿腫阿莫西林甲硝唑口腔黏膜白念珠菌感染制霉菌素局部應用氟康唑去除有關易感因素（如用廣譜抗生素），治療被念珠菌污染的殘根、牙石、菌斑等041118101Wuanhua頜面部感染

頜面部感染包括面部癤、癰、口腔頜面部蜂窩織炎、急性化膿性頜骨骨髓炎、嬰幼兒上頜骨骨髓炎等。主要的病原菌有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科細菌，或消化鏈球菌、普雷沃菌、梭桿菌等厭氧菌；偶有銅綠假單胞菌等。041118102Wuanhua治療原則1．盡早進行血液和膿液的病原微生物檢查和藥敏試驗。2．據(jù)感染的來源和臨床表現(xiàn)等推斷可能的病原菌，立即開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。3．聯(lián)合應用抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。初始治療宜靜脈給藥；病情明顯好轉后可改肌注或口服。4．獲知病原菌及藥敏試驗結果后，結合經(jīng)驗治療的效果調(diào)整用藥。5.及時進行膿液引流，感染控制后給予局部處理。041118103Wuanhua

頜面部感染的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注金葡菌甲氧西林敏感甲氧西林耐藥

苯唑西林氯唑西林萬古（去甲萬古）霉素±磷霉素

第一代頭孢菌素，克林霉素，紅霉素

萬古霉素或去甲萬古霉素±利福平面部癤、癰嚴禁局部擠壓和熱敷溶血性鏈球菌青霉素，氨芐西林，阿莫西林第一代頭孢菌素，紅霉素，克林霉素041118104Wuanhua

頜面部感染的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注腸桿菌科細菌第二代或第三代頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯(lián)合應用)厭氧菌克林霉素，甲硝唑氨芐西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸銅綠假單胞菌具有抗銅綠假單胞菌作用的頭孢菌素氟喹諾酮類，氨基糖苷類（聯(lián)合應用）041118105Wuanhua細菌性結膜炎常見的病原菌為淋病奈瑟球菌、腦膜炎球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、結膜炎桿菌等。應盡早局部應用能覆蓋常見病原菌的抗菌藥物進行經(jīng)驗治療。041118106Wuanhua治療原則1．患眼分泌物較多時，可應用生理鹽水、3%硼酸水或1︰10000高錳酸鉀溶液沖洗結膜囊。切忌包扎。2．白天滴用抗菌滴眼液，睡前用抗菌眼膏。3．伴有咽炎或急性化膿性中耳炎者，或流感嗜血桿菌感染者，應同時口服抗菌藥物。4．淋球菌感染者應全身及時使用足量的抗菌藥物。并同時治療家屬中淋球菌感染患者。5．經(jīng)驗治療效果不佳者，應進行分泌物涂片、結膜刮片檢查及培養(yǎng)，獲病原菌后進行藥敏試驗，據(jù)以調(diào)整用藥。041118107Wuanhua細菌性角膜炎1．

盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前，應進行角膜病變區(qū)刮片鏡檢、培養(yǎng)和藥敏試驗。2．

盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。對初次治療的急性期患者，在病原菌尚未查明前應首選廣譜抗菌藥物進行治療。3．

給藥途徑有眼部滴藥、結膜下注射。伴有大量前房積膿者，應同時靜脈給藥。4．

確定病原菌后，如果經(jīng)驗治療效果不滿意，應根據(jù)藥敏試驗的結果調(diào)整用藥。041118108Wuanhua

細菌性角膜炎的病原治療（局部用）

病原宜選藥物可選藥物備注表葡菌妥布霉素頭孢唑啉氧氟沙星有青霉素類抗生素過敏性休克史者，不宜選用頭孢菌素類金葡菌氧氟沙星環(huán)丙沙星，萬古霉素肺炎鏈球菌氧氟沙星諾氟沙星銅綠假單胞菌妥布霉素環(huán)丙沙星，諾氟沙星，氧氟沙星041118109Wuanhua細菌性眼內(nèi)炎細菌性眼內(nèi)炎大多發(fā)生于眼外傷或內(nèi)眼手術后，前者大多為社區(qū)感染，后者大多為醫(yī)院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎鏈球菌，多數(shù)為內(nèi)源性感染；此外尚可為表皮葡萄球菌、腸桿菌屬、銅綠假單胞菌等克雷伯菌屬等。041118110Wuanhua治療原則1．盡早進行病原學檢查，在給予抗菌藥物前，自前房或玻璃體腔采集標本，做涂片、微生物培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便明確診斷和指導治療。2．并非每例眼內(nèi)炎患者都能明確其病原體，在未確定致病微生物前應給予經(jīng)驗治療。3．細菌性眼內(nèi)炎可能存在多種細菌混合感染，因此應當選用可能覆蓋病原菌抗菌藥物，必要時聯(lián)合用藥。4．給藥途徑有結膜下注射、靜脈給藥、玻璃體腔注射給藥。玻璃體腔內(nèi)注射抗菌藥物是治療重癥細菌性眼內(nèi)炎的有效方式。如感染不能控制，應施行玻璃體切除聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)給藥。5．應用糖皮質(zhì)激素有助于減輕炎癥反應和眼組織的破壞，但應在局部或全身應用有效抗生素后24小時加用。041118111Wuanhua病原治療在病原尚未明確前，可參考患者發(fā)病時情況及處所，估計其最可能的病原菌，給予經(jīng)驗治療。在明確病原后，如原治療用藥療效不滿意時，根據(jù)細菌藥敏試驗結果調(diào)整用藥。玻璃體腔內(nèi)給藥濃度和劑量的選擇十分重要，應達到有效治療又不能傷害視網(wǎng)膜。需全身給藥者，藥物的選用參見表041118112Wuanhua

細菌性眼內(nèi)炎的病原治療

病原宜選藥物可選藥物金葡菌、表皮葡萄球菌（MRS）萬古霉素或去甲萬古霉素阿米卡星、頭孢唑啉金葡菌、表皮葡萄球菌（MSS）苯唑西林頭孢唑啉、左氧氟沙星肺炎鏈球菌頭孢唑啉左氧氟沙星腸桿菌屬頭孢吡肟環(huán)丙沙星、阿米卡星（聯(lián)合）克雷伯菌屬頭孢噻肟或頭孢曲松環(huán)丙沙星、阿米卡星（聯(lián)合）銅綠假單胞菌頭孢他啶、妥布霉素（聯(lián)合）環(huán)丙沙星、阿米卡星（聯(lián)合）041118113Wuanhua

陰道感染

陰道感染根據(jù)病因和病原體的不同，可分為細菌性陰道病、念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎。細菌性陰道病的最常見病原體為陰道加德納菌、各種厭氧菌和動彎桿菌屬。念珠菌性外陰陰道病的病原體80％以上為白念珠菌；10％～20％為其他念珠菌屬，如熱帶念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴蟲性陰道炎的病原體為毛滴蟲，可同時合并細菌或念珠菌感染。041118114Wuanhua治療原則1.取陰道分泌物作病原體檢查，通常在顯微鏡下檢查即可診斷，必要時再做培養(yǎng)。念珠菌性外陰陰道病必須做細菌培養(yǎng)，獲病原菌后做藥敏試驗，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種病原體同時感染，如念珠菌性外陰陰道病和滴蟲性陰道炎，可同時使用兩種抗菌藥物，或先局部用藥治療念珠菌性外陰陰道病后再局部用藥治療滴蟲性陰道炎。2.應同時去除病因，如停用廣譜抗菌藥物、控制糖尿病等。3.治療期間避免性生活。041118115Wuanhua4.抗菌藥物使用必須按療程完成，因陰道上皮為多層，月經(jīng)周期中最多達45層，黏膜多皺褶，治療不徹底容易復發(fā)。細菌性陰道病的治療應常規(guī)在下次月經(jīng)后再使用1個療程。5.妊娠期應選擇陰道局部用藥，妊娠初3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。6.單純性念珠菌性外陰陰道病患者應首選陰道局部用藥；嚴重或多次復發(fā)性患者應全身和局部同時用抗菌藥物；多次復發(fā)性患者的抗菌藥物療程應延長，或預防性間歇用藥。041118116Wuanhua

陰道感染的病原治療

病原宜選藥物可選藥物備注厭氧菌或陰道加德納菌甲硝唑替硝唑或克林霉素全身和/或局部全身全身或局部宜單次口服大劑量（2g宜單次口服大劑量（2g念珠菌制霉菌素或咪康唑克霉唑伊曲康唑或氟康唑局部局部全身宜大劑量、短療程041118117Wuanhua盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病主要包括子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎或膿腫、輸卵管卵巢炎或膿腫、盆腔結締組織炎、盆腔膿腫和盆腔腹膜炎等。常見的病原體有葡萄球菌屬、鏈球菌屬、大腸埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒等。041118118Wuanhua

治療原則

1．采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標本做培養(yǎng)及藥敏試驗。2．發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應全身應用抗菌藥物。3.盆腔炎癥大多為需氧菌和厭氧菌混合感染，應使用能覆蓋常見需氧和厭氧病原菌的抗菌藥物。病原檢查獲陽性結果后依據(jù)藥敏試驗結果調(diào)整用藥。4．抗菌藥物的劑量應足夠，療程宜較長，以免病情反復發(fā)作或轉成慢性。初始治療時宜靜脈給藥；病情好轉后可改為口服。041118119Wuanhua病原治療1.

宜選藥物：頭孢噻肟+多西環(huán)素，或慶大霉素+克林霉素2.

可選藥物：氨芐西林/舒巴坦或阿莫西林／克拉維酸+多西環(huán)素，或氟喹諾酮類+甲硝唑041118120Wuanhua

性傳播疾病

1.常見的性傳播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或?qū)m頸炎）、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫等，主要通過性接觸傳播。2.梅毒根據(jù)傳播途徑可分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒；根據(jù)病程可分為早期梅毒和晚期梅毒。早期梅毒又分一期梅毒和二期梅毒，晚期梅毒又稱三期梅毒；此外還有潛伏梅毒，又稱隱性梅毒。早期梅毒傳染性大，破壞性小，經(jīng)足量規(guī)范治療可徹底治愈；晚期梅毒傳染性小，破壞性大，經(jīng)治療只能減輕癥狀而難以徹底治愈。041118121Wuanhua治療原則1.明確診斷后應參照衛(wèi)生部2000年頒布的《性病診療規(guī)范和性病治療推薦方案》盡早開始規(guī)范治療。2.治療期間禁止性生活。3.同時檢查和治療性伴侶。041118122Wuanhua性傳播疾病的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注梅毒梅毒螺旋體

普魯卡因青霉素或芐星青霉素紅霉素，多西環(huán)素淋病

淋病奈瑟球菌頭孢曲松或大觀霉素氟喹諾酮類，多西環(huán)素軟下疳

杜克雷嗜血桿菌阿奇霉素頭孢曲松紅霉素，氟喹諾酮類，大觀霉素非淋菌尿道炎衣原體或支原體

多西環(huán)素大環(huán)內(nèi)酯類氟喹諾酮類

性病性淋巴肉芽腫沙眼衣原體L1、L2、L3大環(huán)內(nèi)酯類多西環(huán)素041118123Wuanhua結核分枝桿菌感染

治療原則

（1）早期：應盡可能早發(fā)現(xiàn)和早治療。（2）聯(lián)合：聯(lián)合應用多種抗結核病藥物，提高殺菌力，防止產(chǎn)生耐藥性。（3）適量：劑量適當，減少不良反應和細菌耐藥性的產(chǎn)生。（4）規(guī)則：按照化療方案，按時、規(guī)范服藥。(5).全程：必須教育患者堅持完成全療程治療。041118124Wuanhua化療方案的制訂與調(diào)整用藥的基本原則1）

按照患者不同的病變類型選用國際和國內(nèi)推薦的標準化療方案。2）

對獲得性耐藥患者的化療方案中，至少包含有2種或2種以上患者未曾用過或病原菌對之敏感的藥物。3）

切忌中途單一換藥或加藥，亦不可隨意延長或縮短療程。掌握好停藥或換藥的原則。4）

治療過程中偶爾出現(xiàn)一過性耐藥，無須改變正在執(zhí)行的化療方案。5）

合并人類免疫缺陷病毒感染或艾滋病患者避免使用利福平。6)痰結核菌陽性的肺結核病患者是治療的主要對象，痰菌陰性但病灶活動者亦應予以治療。041118125Wuanhua病原治療1.一般分為強化治療階段（強化期）和鞏固治療階段（鞏固期），標準短程化療（療程6～9個月）方案中強化階段以3～4種藥物聯(lián)合應用8～12周，鞏固階段以2～3種藥物聯(lián)合應用。2.用藥方式：（1）全程每日用藥；（2）強化期每日用藥，鞏固期間歇用藥；（3）全程間歇用藥。3.治療慢性傳染性肺結核、耐多藥結核病的可選藥物：對氨水楊酸、丙硫異煙胺、卷曲霉素、環(huán)絲氨酸、阿米卡星、氧氟沙星等氟喹諾酮類和克拉霉素、氯法齊明等。4.治療慢性傳染性肺結核、耐多藥結核病的療程：強化期至少3個月，鞏固期至少18個月。041118126Wuanhua白喉本病為由白喉棒狀桿菌引起的急性傳染病。1．用藥前，取咽喉部假膜邊緣處分泌物做涂片革蘭染色及細菌培養(yǎng)，以明確病原。2．涂片見到疑似白喉棒狀桿菌、有白喉患者接觸史或去過白喉流行區(qū)、以往未接種過白喉疫苗者，應立即予以白喉抗毒素及抗菌藥物治療。3．涂片找到疑似白喉棒狀桿菌，即使無白喉患者接觸史、未去過白喉流行區(qū)，亦需立即采取上述治療措施，并等待細菌培養(yǎng)結果。041118127Wuanhua病原治療1．抗菌藥物首選青霉素。青霉素過敏的患者可用紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類或克林霉素。療程7～10天，直至咽拭子培養(yǎng)陰性。2．同時用白喉抗毒素。青霉素不能代替白喉抗毒素。3.用青霉素及白喉抗毒素前均須先進行皮膚過敏試驗。041118128Wuanhua

百日咳

本病為百日咳博德特菌引起的急性呼吸道傳染病。1．在給予抗菌藥物前先取鼻咽分泌物標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以明確病原。2．百日咳接觸史、典型陣發(fā)性痙咳（新生兒及幼嬰可無典型痙咳，成人或年長兒可僅有干咳及長期咳嗽）、周圍血象示白細胞總數(shù)增高［（20～30）×109/L］、分類淋巴細胞明顯增加（0.60～0.80）者，百日咳臨床診斷成立，應立即開始抗菌治療。3.痙咳后期患者不需用抗菌藥物，對癥治療即可。041118129Wuanhua病原治療1.首選紅霉素或復方磺胺甲噁唑。2.肝功能異常者可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸。療程7～10天。041118130Wuanhua猩紅熱本病主要由A組溶血性鏈球菌引起，極少數(shù)可由C、G組溶血性鏈球菌引起。1.開始抗菌治療前，應先作咽拭子培養(yǎng)，以明確病原。2.有典型的猩紅熱臨床表現(xiàn)者，應立即開始抗菌治療。3.治療結束后3天再進行咽拭子培養(yǎng)，如果仍呈陽性，應繼續(xù)用藥至咽拭子培養(yǎng)陰性。1.首選青霉素，療程10天。2.對青霉素過敏的患者可用第一代或第二代頭孢菌素（有青霉素過敏性休克史者不可用頭孢菌素類），或紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯