搶救車15種藥品知識(shí)

搶救車15種藥品知識(shí)提問(wèn)：尼可剎米洛貝林腎上腺素阿托品異丙腎上腺素多巴胺間羥胺去甲腎上腺素呋塞米去乙酰毛花苷山莨菪堿氨茶堿異丙嗪地塞米松利多卡因我院搶救車面板上的急救藥品有哪些？順序？搶救車內(nèi)藥品擺放實(shí)物圖1、尼可剎米注射液可拉明0.3751.5中樞性呼吸功能不全肺心病引起的呼吸衰竭阿片類藥物中毒別名劑量適應(yīng)癥嗎啡、芬太尼、哌替啶、曲馬多、可待因、美沙酮作用：選擇性興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快?；颊吣行?3歲，肺癌確診六個(gè)月，因“呼吸困難一小時(shí)，加重20分鐘”呼叫120。醫(yī)護(hù)到現(xiàn)場(chǎng)見患者意識(shí)模糊、口唇發(fā)紺、呼吸過(guò)緩，每分鐘8-6次。考慮：呼吸衰竭引發(fā)意識(shí)障礙。急救：立即鼻導(dǎo)管3L／流量吸氧，尼可剎米注射液0.75ｇ。２分鐘后患者呼吸頻率恢復(fù)為14-16次/分，口唇漸紅潤(rùn)，意識(shí)恢復(fù)。藥理作用成功案例1、尼可剎米注射液多次使用后可見呼吸興奮作用明顯減弱。大劑量可引起血壓↑、心悸、出汗、嘔吐、震顫、肌僵硬、驚厥等。注意觀察病人的呼吸、心率和血壓。應(yīng)用本品出現(xiàn)驚厥應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮卓類藥物。副作用護(hù)理要點(diǎn)1、尼可剎米注射液2、鹽酸洛貝林注射液別名：山梗菜堿劑量：31適應(yīng)癥：新生兒窒息、一氧化碳、阿片類藥物中毒、肺炎、白喉等傳染病引起的呼吸衰竭。作用：通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射性興奮呼吸中樞。2、鹽酸洛貝林注射液優(yōu)點(diǎn)：作用短暫，安全范圍大，不易出現(xiàn)驚厥。缺點(diǎn)：持續(xù)時(shí)間短要反復(fù)給藥對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸抑制效果欠佳缺氧導(dǎo)致β-（內(nèi)啡肽）釋放增加，過(guò)量增多的β-與μ受體（阿片類受體）結(jié)合，產(chǎn)生中樞性呼吸抑制。洛貝林和尼可剎米對(duì)于阻斷β-與μ受體的結(jié)合無(wú)效，而納洛酮可以，能更有效解除危重癥患者的呼吸抑制。副作用護(hù)理要點(diǎn)大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、傳導(dǎo)阻滯、呼吸抑制，甚至驚厥。靜脈注射后，作用持續(xù)時(shí)間短，一般為20分鐘，需要多次給藥。觀察有無(wú)大汗，心動(dòng)過(guò)速，低血壓及呼吸情況等。2、鹽酸洛貝林注射液配伍禁忌速尿3、鹽酸腎上腺素注射液劑量：11適應(yīng)癥：休克心臟驟停過(guò)敏性重癥支氣管哮喘α受體分布瞳孔開大肌和瞳孔括約肌、皮膚粘膜和內(nèi)臟血管平滑肌、冠狀血管、胃腸括約肌、膀胱括約肌、皮膚汗腺β受體分布心臟竇房結(jié)，房室結(jié)，傳導(dǎo)系統(tǒng)，心肌，腎血管平滑肌，骨骼肌，支氣管平滑肌皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮。胃腸、膀胱括約肌收縮。瞳孔開大肌（虹膜輻射?。┦湛s，瞳孔散大。β1受體：心肌收縮力增強(qiáng),心率及傳導(dǎo)加快。β2受體：內(nèi)臟，骨骼肌和冠狀血管擴(kuò)張，支氣管松弛和脂肪分解。興奮興奮α受體β受體3、鹽酸腎上腺素注射液作用：興奮心臟α和β受體，使心跳加快，心輸出量增加收縮血管，升高血壓松弛支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣副作用：心悸，血壓升高，頭痛，嘔吐等護(hù)理要點(diǎn)1234不能與堿性藥物配伍?？墒光涬x子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，要監(jiān)測(cè)血鉀。用量過(guò)大或皮下注射誤入血管可引起血壓突然上升致腦出血。用本藥可增加心肌和全身耗氧量，故必須充分給氧，注意酸中毒發(fā)生。3、鹽酸腎上腺素注射液提問(wèn)：患者死亡原因可能是?1、腎上腺素使心跳驟然加快，引起惡性心律失常。2、腎上腺素使血壓驟然升高，導(dǎo)致腦出血。患者70歲，男性，意識(shí)清楚，因頭暈、心悸一小時(shí)至村衛(wèi)生所就診，測(cè)量血壓94/48，心率88/分，醫(yī)生給予生理鹽水100腎上腺素1靜滴，1分鐘后患者出現(xiàn)頭痛、乏力，繼而意識(shí)喪失，120轉(zhuǎn)送途中心跳停止，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)搶救無(wú)效死亡。腎上腺素用藥不當(dāng)產(chǎn)生的后果4、硫酸阿托品注射液劑量：0.5112作用：M膽堿受體阻滯劑（顛茄類藥物）解除平滑肌痙攣，抑制腺體分泌；解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率↑；散大瞳孔，升高眼壓。適應(yīng)癥：內(nèi)臟絞痛、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、散瞳、阿-斯綜合征、感染性休克、麻醉前給藥。大劑量擴(kuò)張血管成功案例A患者，女，56歲，自殺服敵敵畏約200后，約半小時(shí)由家人送入急診科，途中抽搐一次。查體：T37℃、P60次/分、R24次/分、血壓110/80,深昏迷狀態(tài)、大汗淋漓、皮膚濕潤(rùn)、瞳孔針尖大、口腔鼻腔充滿白色泡沫狀分泌物、大小便失禁。查全血膽堿酯酶活力低于70%。立即清水洗胃，大量阿托品反復(fù),足量解磷定（膽堿酯酶復(fù)活劑）,并給予大劑量輸液，同時(shí)脫水、利尿治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征。12小時(shí)后患者意識(shí)恢復(fù)，生命體征恢復(fù)正常。成功案例B某血液病患者，男，39歲，出院前予拔除右鎖骨下中心靜脈置管，約10分鐘后，患者訴咳嗽、乏力、惡心，繼而大汗、面色蒼白、意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)、小便失禁。立即予以建立外周靜脈通路，高糖靜點(diǎn)，雙鼻導(dǎo)管吸氧>10分，予心電監(jiān)護(hù)，測(cè)血壓60／30,心率35-45次／，血氧70％，呼吸40次／，血糖14.5／L；心律為竇性心動(dòng)過(guò)緩度房室傳導(dǎo)阻滯。立即予阿托品1靜脈入壺，簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸，加快補(bǔ)液速度，患者血壓逐漸上升至90～110／60～70，心率逐漸達(dá)150次／，血氧逐漸上升至100％；改為儲(chǔ)氧面罩吸氧，30后意識(shí)恢復(fù)。原因：拔管刺激→迷走神經(jīng)興奮→心臟抑制→阿斯綜合征副作用：口干、眩暈、瞳孔散大、皮膚潮紅、心率加快，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，視力模糊。用量過(guò)大會(huì)中毒，表現(xiàn)為欣快，譫妄，灼熱，體溫升高，抽搐甚至昏迷。護(hù)理要點(diǎn)：1.青光眼、前列腺肥大者禁用（加重排尿困難）。2.不宜與堿性藥物配伍。3.靜脈注射時(shí)速度宜慢，觀察有無(wú)過(guò)量及中毒（毒扁豆堿對(duì)抗）。4、硫酸阿托品注射液5、鹽酸異丙腎上腺素注射液劑量：12作用：β受體興奮劑，直接興奮交感神經(jīng)，加強(qiáng)心室收縮，加快心率、加速傳導(dǎo)，增加心輸出量(使心室近乎排空)和心肌耗氧量，松弛支氣管、腸道平滑肌。適應(yīng)癥：心搏驟停、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘、心源性及中毒性休克。相關(guān)研究對(duì)心搏驟?；颊?0例，按照指南進(jìn)行。對(duì)照組：在常規(guī)給藥基礎(chǔ)上，心率<60次／時(shí)，對(duì)給予阿托品1靜脈推注，若無(wú)效3～5重復(fù)1次，直至3。治療組：給予阿托品1靜脈推注，若無(wú)效改用異丙腎上腺素1加入生理鹽水500以10μg／靜脈滴注，心率提高至70～90次／逐漸減量至停藥。結(jié)果：治療組復(fù)蘇成功率高于對(duì)照組。5、鹽酸異丙腎上腺素注射液異丙腎上腺素在藥物治療中雖然是非首選藥物，如應(yīng)用胺碘酮糾正心律失常中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、血壓過(guò)高，追加使用腎上腺素有顧慮，阿托品無(wú)效，又無(wú)法行臨時(shí)起搏時(shí)，可以使用異丙腎上腺素增加心率，提高復(fù)蘇成功率。5、鹽酸異丙腎上腺素注射液副作用：頭痛、心悸、頭暈、惡心、胸痛、氣短。護(hù)理要點(diǎn)：1、心絞痛，心肌梗死、甲狀腺功能亢進(jìn)、嗜咯細(xì)胞瘤等禁用。2、密切觀察，P、的變化，若﹥110次／分，心電圖異常，立即停藥及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。6、重酒石酸去甲腎上腺素注射液劑量：12作用：激動(dòng)α受體，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮，升高血壓。適應(yīng)癥：各種休克，低血壓、上消化道出血。副作用：局部組織缺血壞死，尿少、尿閉急性腎功能衰竭，頭痛、高血壓、反射性心動(dòng)過(guò)緩。6、重酒石酸去甲腎上腺素注射液護(hù)理要點(diǎn)：1、注射時(shí)選用直、大、彈性好的靜脈，加強(qiáng)觀察，嚴(yán)防滲漏。如出現(xiàn)皮膚蒼白和疼痛，應(yīng)立即更換注射部位，并以酚妥拉明5-10加0.9溶液作局部浸潤(rùn)注射，不可熱敷。2、注射時(shí)應(yīng)從小劑量開始，隨時(shí)測(cè)量血壓，保持血壓在正常范圍內(nèi)。3、遇光逐漸變色，宜避光保存。7、重酒石酸間羥胺注射液——升壓藥別名：阿拉明劑量：110適應(yīng)癥：各種原因引起的休克、低血壓。作用：激動(dòng)α受體，作用于小動(dòng)脈和小靜脈，使血管收縮促進(jìn)靜脈回流，心輸出量增加。中度加強(qiáng)心臟收縮的作用。特點(diǎn)：無(wú)局部刺激，升壓作用溫和而持久。副作用：頭痛、潮紅、出汗、顫抖、高血糖、心動(dòng)過(guò)緩。千萬(wàn)不要和“可拉明”搞混與堿性藥物共同滴注時(shí)，可引起分解，導(dǎo)致失效與洋地黃合用，可引起異位節(jié)律高血壓，甲亢，糖尿病，充血性心力衰竭患者禁用7、重酒石酸間羥胺注射液——升壓藥護(hù)理要點(diǎn)：8、鹽酸多巴胺注射液劑量：220作用：小劑量—“腎反應(yīng)性劑量”：1-5興奮多巴胺受體，增加重要臟器的灌注，增加腎、腦、腸系膜及冠脈血流量，改善微循環(huán)?？深A(yù)防急性腎功能衰竭。中等劑量—“心臟反應(yīng)性劑量”：5-10興奮β1受體，增加心輸出量升高血壓，增加心排血量加快心率，糾正休克。大劑量—“血管加壓反應(yīng)劑量”：10-20興奮α受體，收縮血管，升高血壓，糾正休克保證重要臟器如：心腦的灌注。適應(yīng)癥：各種類型休克、充血性心力衰竭、急性腎功能衰竭（與利尿劑合用）。為國(guó)際公認(rèn)的抗休克一線藥。8、鹽酸多巴胺注射液副作用：劑量過(guò)大可心悸、心律失常、心絞痛、呼吸困難、頭痛。護(hù)理要點(diǎn)：使用前應(yīng)補(bǔ)充血容量及糾正酸中毒。使用時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率和心律、尿量、微循環(huán)灌注情況。（靜脈給藥5分鐘起效，持續(xù)55-10,經(jīng)腎排泄）禁用于嗜鉻細(xì)胞瘤。禁與堿性藥物配伍，外滲可引起局部組織壞死。8、鹽酸多巴胺注射液多巴胺：3×體重（)/10()泵速1150()藥物配置:（)如：50體重患者:應(yīng)配35多巴胺159、呋塞米注射液別名：速尿劑量：220作用：強(qiáng)效利尿藥，減輕水腫，降低顱內(nèi)壓。適應(yīng)癥：水腫、高血壓、預(yù)防急性腎功能衰竭、高鉀血癥、高鈣血癥。副作用：1、水電解質(zhì)紊亂（低鉀低鈉血癥）2、體位性低血壓3、腎毒作用4、耳毒性護(hù)理要點(diǎn)禁用于低鉀血癥、肝昏迷、孕婦、磺胺類藥物過(guò)敏者。長(zhǎng)期大劑量使用應(yīng)觀察有無(wú)乏力、嘔吐等缺鉀癥狀，指導(dǎo)病人補(bǔ)充鉀鹽觀察有無(wú)耳毒現(xiàn)象，如耳鳴、聽力下降等、如有發(fā)現(xiàn)及時(shí)停藥。本品可致高血糖，對(duì)糖尿病人應(yīng)注意觀察血糖的變化。大劑量使用觀察病人有無(wú)脫水或體位性低血壓癥狀。9、呋塞米注射液防跌倒！案例分析醫(yī)生給患心衰、腎功能不全、尿少、合并泌尿系感染的病人開了下列處方是否合理，為什么？處方：①慶大霉素注射液8×6支用法：8②速尿注射液205注射液500用法：靜滴×5慶大霉素和速尿?qū)β犐窠?jīng)均有損害作用，合用會(huì)增強(qiáng)對(duì)耳的毒性，易引起耳聾。故不可合用。10、去乙酰毛花苷注射液別名：西地蘭劑量：20.4作用：正性肌力藥物，增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率，抑制傳導(dǎo)。適應(yīng)癥：急、慢性心力衰竭，心房顫動(dòng)和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速副作用：(1)胃腸道反應(yīng)：納差、惡心、嘔吐、腹瀉。(2)心律失常：出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩，房室傳導(dǎo)阻滯等心律突然轉(zhuǎn)變是診斷洋地黃中毒的重要依據(jù)室上速伴房室傳導(dǎo)阻滯是洋地黃中毒的特征性表現(xiàn)(3)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：可有頭痛、失眠、眩暈，甚至神志錯(cuò)亂。(4)視覺(jué)改變：少見，可出現(xiàn)黃視或綠視以及復(fù)視。洋地黃中毒的心電圖表現(xiàn)

①心率。顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩，亦可能出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速。

②期前收縮。最多見且最具診斷價(jià)值。以室性期前收縮多見，可呈多發(fā)、多形或多源性。

③出現(xiàn)各種異位心律。如心房撲動(dòng)、顫動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、雙向性心動(dòng)過(guò)速等。

④出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以房室傳導(dǎo)阻滯最多見，可以不完全性到完全性10、去乙酰毛花苷注射液護(hù)理要點(diǎn)：1、嚴(yán)重心肌損壞者及腎功能不全者慎用。2、禁用于低鉀患者，禁與鈣注射劑合用。3、注射前監(jiān)測(cè)心率，推注時(shí)速度要慢，邊推邊觀察心率。成人一般靜脈注射首次為0.4-0.8，靜注時(shí)稀釋后緩慢靜注，時(shí)間大于。如需要，間隔2-4小時(shí)后再給0.2。4、近期用過(guò)其他洋地黃類強(qiáng)心藥者慎用。5分鐘西地蘭有抵制酶的作用。低鉀時(shí)使用，會(huì)進(jìn)一步使細(xì)胞缺鉀，導(dǎo)致癥狀加重。

心肌細(xì)胞缺鉀會(huì)導(dǎo)致更多的心律異常。10、去乙酰毛花苷注射液患者診斷為①腦梗塞；②房顫，住院期間持續(xù)升高心率達(dá)146次/分，培訓(xùn)護(hù)士張某遵醫(yī)囑520+西地蘭0.4執(zhí)行，靜推過(guò)程中患者心電監(jiān)護(hù)顯示心率突然由90次/分降為35次/分，立即停止靜推，報(bào)告醫(yī)生……該患者出現(xiàn)了什么癥狀？導(dǎo)致心率下降原因可能是？醫(yī)生可使用藥物緩解該癥狀？有何教訓(xùn)？該患者出現(xiàn)了洋地黃中毒癥狀?？赡苁亲o(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，靜推西地蘭過(guò)快引起。糾正：阿托品口服、皮下或靜注以加快心率。教訓(xùn)：慢推注＞5分鐘，邊推邊看心電監(jiān)護(hù)。11、鹽酸消旋山莨菪堿注射液別名：654-2劑量：1101、腦出血急性期及青光眼患者禁用。2、抗感染性休克時(shí)，其它措施不能少。（補(bǔ)液、糾酸，抗生素、強(qiáng)心、利尿、激素等）口干、皮膚干燥、面部潮紅、心率加快、排尿困難、腹脹、瞳孔散大、視物模糊、體溫升高等。作用TEXTTEXTTEXT副作用護(hù)理要點(diǎn)感染性休克、有機(jī)磷中毒、突發(fā)性耳聾、眩暈癥、各種神經(jīng)痛M膽堿受體阻滯劑松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環(huán)。抑制腺體分泌和擴(kuò)瞳作用較弱。適應(yīng)癥12、氨茶堿注射液劑量：20.25g適應(yīng)癥急、慢性支氣管哮喘及其他慢性阻塞性肺疾患,急性心功能不全及心源性哮喘，膽絞痛。作用副作用作用：松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管粘膜充血和水腫和呼吸肌疲勞增強(qiáng)心肌收縮力和心肌自律性，增強(qiáng)心輸出量有輕微舒張冠狀動(dòng)脈、外周血管輕微舒張膽管，增加腎血流量，提高腎小球?yàn)V過(guò)率。12、氨茶堿注射液護(hù)理要點(diǎn)1、急性心梗伴有血壓顯著下降者忌用。（發(fā)生心臟毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性增大）2、不可露置于空氣中、以免變色發(fā)黃、失效。3、避免與酸性藥物如、去甲腎等配伍。4、注意心律、心率、呼吸、血壓、精神變化，尤其是老年患者。副作用：心律失常、惡心、嘔吐、食欲減退、心痛、煩躁、易激動(dòng)、失眠13、鹽酸異丙嗪注射液別名：非那根劑量：250適應(yīng)癥：皮膚黏膜過(guò)敏、暈動(dòng)病、人工冬眠、麻醉后嘔吐。作用：抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強(qiáng)麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。副作用：困倦、嗜睡、口干、錐外體系癥狀、白細(xì)胞減少,增加皮膚對(duì)光的敏感性。你在臨床中使用過(guò)非那根嗎？不是氯丙嗪！13、鹽酸異丙嗪注射液護(hù)理要點(diǎn)禁用于駕駛員、機(jī)械操作員、運(yùn)動(dòng)員、早產(chǎn)兒，肝腎功能減退者慎用。不可與氨茶堿混合使用。用藥期間避免飲用酒精及飲料、避免陽(yáng)光直射皮膚注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。14、地塞米松磷酸鈉注射液劑量：110作用：長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素類藥。有較強(qiáng)的抗炎、抗過(guò)敏作用，抗毒素作用，抗休克作用，解除小動(dòng)脈痙攣，增強(qiáng)心收縮力，改善微循環(huán)。適應(yīng)癥：各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性疾病、支氣管哮喘、過(guò)敏反應(yīng)、嚴(yán)重皮膚病、各種原因引起的眼部炎癥、再生障礙性貧血、白血病、休克。副作用：血糖、血壓升高、精神癥狀、消化道出血。14、地塞米松磷酸鈉注射液護(hù)理要點(diǎn)：禁用于潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后、急性感染等。定期檢查電解質(zhì)及血糖變化。停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量，不宜突然停藥，以免誘發(fā)或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不足癥狀。15、鹽酸利多卡因注射液劑量：50.1g作用：局麻藥及Ⅰb類抗心律失常藥。降低心肌興奮性，減慢傳導(dǎo)速度，提高室顫閾，抑制異位節(jié)律點(diǎn)的自律性。適應(yīng)癥：各種原因引起的心動(dòng)過(guò)速，頻發(fā)性室早、室顫，洋地黃中毒、急性心肌梗死后室早和室速。對(duì)于室上性的心律失常通常無(wú)效（胺碘酮）。副作用：惡心，嘔吐，頭暈，欣快，吞咽困難，煩躁不安等。大劑量可引起驚厥，心室抑制，心跳驟停。嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重心力衰竭、休克病人禁用。血鉀濃度過(guò)高時(shí)可誘發(fā)傳導(dǎo)阻滯，注意監(jiān)測(cè)血鉀。靜脈過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人血壓及心電圖，防止過(guò)量中毒。護(hù)理要點(diǎn)15、鹽酸利多卡因注射液因會(huì)抑制心肌收縮力使得心排血量下降因會(huì)抑制心肌收縮力使得心排血量下降搶救車內(nèi)的相似藥品腎上腺素相似藥品去甲腎異丙腎可拉明阿拉明and異丙嗪氯丙嗪and口頭醫(yī)囑該如何執(zhí)行？患者就診時(shí)突然心跳呼吸停止