女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理

女性生殖系統(tǒng)腫瘤婦女的護理婦產(chǎn)科護理重點難點

本章的重點為子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤的護理評估、護理診斷及護理措施，難點為良、惡性腫瘤的鑒別、腫瘤并發(fā)癥的識別與護理。學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握女性生殖器官腫瘤的護理評估、護理診斷和護理措施。通過講授、多媒體演示及案例分析，能對女性生殖系統(tǒng)腫瘤病人進行準確的護理評估，并能根據(jù)護理診斷、護理目標(biāo)提供有效的護理措施和健康指導(dǎo)。

2目錄婦產(chǎn)科護理第一節(jié)子宮頸癌第二節(jié)子宮肌瘤第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第四節(jié)卵巢腫瘤第五節(jié)婦科手術(shù)婦女的護理3第一節(jié)子宮頸癌第一節(jié)子宮頸癌

子宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，年齡分布呈雙峰狀，35～39歲和60～64歲，平均52.2歲。宮頸癌好發(fā)于宮頸外口的鱗-柱上皮交界處，生長方式有外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。病理特點：鱗癌最常見（80%～85%）；其次為腺癌（約15%）。病變早期子宮頸外觀正?；蝾愃谱訉m頸糜爛，隨病變發(fā)展表現(xiàn)為外生型（菜花型）、內(nèi)生型（浸潤型）、潰瘍型和頸管型四種類型。

4第一節(jié)子宮頸癌

宮頸癌發(fā)生發(fā)展過程:宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN）-鏡下早期浸潤癌-浸潤癌。CIN包括宮頸不典型增生及原位癌。轉(zhuǎn)移途徑主要通過直接蔓延和淋巴轉(zhuǎn)移，晚期可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。宮頸癌5第一節(jié)子宮頸癌【護理評估】

（一）健康史

1.生育情況性生活紊亂、早婚、早育、多產(chǎn)及伴宮頸糜爛者發(fā)病率增高。

2.與高危男子性接觸史

3.病毒感染通過性生活感染人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒Ⅱ型、人類巨細胞病毒。

4.環(huán)境因素經(jīng)濟狀況低下、種族和地理因素亦與發(fā)病有關(guān)。6第一節(jié)子宮頸癌（二）身體狀況

1.陰道流血早期病人可出現(xiàn)接觸性出血。以后可表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血或大量出血。

2.陰道排液白色或血性，稀薄如水樣或米泔樣，有腥臭。

3.壓迫和轉(zhuǎn)移癥狀晚期病人可出現(xiàn)嚴重腰骶部或坐骨神經(jīng)痛、下肢浮腫，浸潤膀胱、直腸可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

4.婦科檢查早期無明顯體征，隨著病情發(fā)展可呈現(xiàn)不同生長類型，晚期病人病灶有時浸潤達盆壁，形成冰凍骨盆。7第一節(jié)子宮頸癌5.子宮頸癌臨床分期0期原位癌Ⅰ期癌灶局限于子宮頸

Ia期肉眼未見癌灶，僅在顯微鏡下可見浸潤癌

Ib期臨床可見癌灶局限于子宮頸8第一節(jié)子宮頸癌Ⅱ期癌灶已超出宮頸，但未達盆壁。癌累及陰道，但未達陰道下1/3Ⅱa期無子宮旁浸潤

Ⅱb期有宮旁浸潤9第一節(jié)子宮頸癌Ⅲ期癌灶擴散盆腔和（或）累及陰道下1/3，導(dǎo)致腎盂積水或無功能腎10第一節(jié)子宮頸癌Ⅳ期癌組織播散超出骨盆，或癌組織已經(jīng)浸潤膀胱及直腸黏膜11第一節(jié)子宮頸癌（三）心理-社會狀況確診后病人感到震驚、恐懼，害怕死亡，病人會經(jīng)歷否認、憤怒、妥協(xié)、憂郁、接受的心理過程。（四）輔助檢查

1.宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的主要方法。宮頸刮片細胞學(xué)檢查巴氏染色，結(jié)果：Ⅰ級正常；Ⅱ級炎癥；Ⅲ級可疑癌；Ⅳ級高度可疑癌；Ⅴ級癌。12第一節(jié)子宮頸癌2.宮頸活檢是確診宮頸癌最可靠的方法。

取材方法:宮頸刮片細胞學(xué)檢查Ⅲ級或以上者，①選擇宮頸外口鱗-柱上皮交界處3、6、9和12點處取組織活檢；②碘試驗:識別宮頸病變的危險區(qū)，在碘不著色區(qū)進行活體組織檢查；③陰道鏡:在陰道鏡指引下，選擇可疑病變部位進行活檢，可提高活檢陽性率。13第一節(jié)子宮頸癌（五）處理要點根據(jù)病人的臨床分期、年齡和全身情況確定治療方案，以手術(shù)和放射治療為主。

1.手術(shù)治療適用于Ia～Ⅱa早期的病人。

2.放射治療適用于各期病人，尤其是不能耐受手術(shù)或晚期病人。

3.綜合療法宮頸病灶較大、晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的病人，根據(jù)情況選擇放療、手術(shù)或化療綜合療法。14第一節(jié)子宮頸癌【護理診斷及合作性問題】1.恐懼與患癌瘤及害怕死亡有關(guān)。

2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥:排尿障礙、出血、感染等。15第一節(jié)子宮頸癌【護理目標(biāo)】1.病人情緒穩(wěn)定，能正確認識疾病，積極配合治療。

2.疼痛得到控制。

3.正常排尿功能恢復(fù)，不發(fā)生大出血及感染。16第一節(jié)子宮頸癌【護理措施】1.減輕恐懼心理關(guān)心、陪伴病人，鼓勵其宣泄內(nèi)心感受；用合適的方式與病人溝通，緩解其心理壓力，減輕恐懼。向病人及家屬介紹有關(guān)宮頸癌的診療方法，可能出現(xiàn)的不適和有效的應(yīng)對措施。解除病人疑慮，增強信心，積極配合治療。17第一節(jié)子宮頸癌2.緩解疼痛觀察病人疼痛的部位、程度及性質(zhì)，向病人及家屬解釋疼痛原因，協(xié)助病人選擇舒適體位。介紹緩解疼痛的方法，如深呼吸或看書、聊天、做手工等轉(zhuǎn)移注意力；鼓勵家屬關(guān)心體貼病人。術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。18首先，我們先拋棄任何病理性及并發(fā)癥因素，我們從物理學(xué)角度來看高血壓，根據(jù)流體力學(xué)的原理及壓縮動力學(xué)原理，我把心臟和血管及毛細血管比喻成密封的壓力循環(huán)系統(tǒng)，就是說人體是一臺機器，心臟和血管就是潤滑系統(tǒng)。中醫(yī)認為高血壓形成原理是：血管內(nèi)皮組織代謝不穩(wěn)定、交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)混亂造成血壓的升高。

1、從最常見的肥胖者高血壓說起，太胖脂肪過多，對血管造成一定的擠壓，當(dāng)管道被擠壓以后，動力源需要加大動力才可能使原來的循環(huán)達到流通，動力源動力加大，管道壓力也會隨之加大，就形成了高壓。

2、內(nèi)部血液及其他疾病引起的血栓造成的，血液的新陳代謝，排出不夠徹底，在管道內(nèi)部形成污垢，對管道造成一定的堵塞，會使壓力升高。

3、老年性管道硬化及疾病性硬化，管道打折硬化的話，會造成高壓。

4、疾病性毛細血管堵塞和外傷性毛細血管堵塞，也是其中的因素之一。

5、機體病變性引起的，一部分高血糖患者，是因為消化系統(tǒng)太過亢奮，在腸胃方面有病變，在腸胃機體方面就會形成一定的血液循環(huán)堵塞，也會造成高壓，這里只舉一個例子。

6、心臟方面的先天及后天的缺失。

7、腦血管疾病引起的。

8、血液干涸造成的高壓。以上因素受季節(jié)變化影響，容易發(fā)??！血壓調(diào)控機制多種因素都可以引起血壓升高。心臟泵血能力加強（如心臟收縮力增加等），使每秒鐘泵出血液增加。另一種因素是大動脈失去了正常彈性，變得僵硬，當(dāng)心臟泵出血液時，不能有效擴張，因此，每次心搏泵出的血流通過比正常狹小的空間，導(dǎo)致壓力升高。這就是高血壓多發(fā)生在動脈粥樣硬化導(dǎo)致動脈壁增厚和變得僵硬的老年人的原因。由于神經(jīng)和血液中激素的刺激，全身小動脈可暫時性收縮同樣也引起血壓的增高?？赡軐?dǎo)致血壓升高的第三個因素是循環(huán)中液體容量增加。這常見于腎臟疾病時，腎臟不能充分從體內(nèi)排出鈉鹽和水分，體內(nèi)血容量增加，導(dǎo)致血壓增高。相反，如果心臟泵血能力受限、血管擴張或過多的體液丟失，都可導(dǎo)致血壓下降。這些因素主要是通過腎臟功能和自主神經(jīng)系統(tǒng)（神經(jīng)系統(tǒng)中自動地調(diào)節(jié)身體許多功能的部分）的變化來調(diào)控。編輯本段臨床表現(xiàn)

1、頭疼：部位多在后腦，并伴有惡心、嘔吐等癥狀。若經(jīng)常感到頭痛，而且很劇烈，同時又惡心作嘔，就可能是向惡性高血壓轉(zhuǎn)化的信號。

2、眩暈：女性患者出現(xiàn)較多，可能會在突然蹲下或起立時有所感覺。

3、耳鳴：雙耳耳鳴，持續(xù)時間較長。

4、心悸氣短：高血壓會導(dǎo)致心肌肥厚、心臟擴大、心肌梗死、心功能不全。這些都是導(dǎo)致心悸氣短的癥狀。

5、失眠：多為入睡困難、早醒、睡眠不踏實、易做噩夢、易驚醒。這與大腦皮質(zhì)功能紊亂及自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)。

6、肢體麻木：常見手指、腳趾麻木或皮膚如蟻行感，手指不靈活。身體其他部位也可能出現(xiàn)麻木，還可能感覺異常，甚至半身不遂。物(特別是阿司匹林和非甾體類消炎藥，參見消化性潰瘍的治療部分)，克羅恩病或病毒感染所引起。幽門螺桿菌可能在此不發(fā)揮重要作用。癥狀多為非特異性的，可包括惡心，嘔吐和上腹部不適。內(nèi)鏡下顯示在增厚的皺襞隆起邊緣有點狀糜爛，中央有白斑或凹陷。組織學(xué)變化多樣。尚無某種方法具有廣泛療效或可治愈。治療多為對癥治療，藥物包括制酸劑，H2拮抗劑和質(zhì)子泵。

2．慢性胃炎的癌變

對于胃潰瘍發(fā)生癌變，人們比較容易理解，但對于有些類型的慢性胃炎也會發(fā)生癌變，許多人會感到不可思議．然而，慢性萎縮性胃炎發(fā)生癌變卻是事實編輯本段現(xiàn)代中醫(yī)史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）④軸心時代中、西醫(yī)學(xué)的峰巔之作。雅斯貝而斯曾說：“如果歷史有一個軸心，那么我們就必須將這軸心作為一系列對全部人類都有意義的事件，……發(fā)生于公元前800至200年間的這種精神歷程似乎構(gòu)成了這樣一個軸心。醫(yī)學(xué)健康系列精品課件本文檔下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。19第一節(jié)子宮頸癌3．協(xié)助病人手術(shù)治療，促進康復(fù)①術(shù)前準備：手術(shù)前3日選用消毒液消毒宮頸及陰道，手術(shù)前日晚做清潔灌腸，其余準備同一般腹部手術(shù)。②協(xié)助手術(shù)后康復(fù)：宮頸癌的根治手術(shù)涉及范圍廣，病人術(shù)后反應(yīng)較大，除按照腹部手術(shù)病人的護理常規(guī)觀察并記錄外，特別注意保持尿管、腹腔引流管的通暢，認真觀察引流液的性狀及引流量。腹腔引流管通常按醫(yī)囑于術(shù)后48～72h取出。術(shù)后7～14日拔除尿管。拔除尿管前3日開始夾管，每2h開放1次，定時間斷放尿，促進恢復(fù)正常排尿功能。督促病人于拔管后1～2h排尿1次，如不能自行排尿應(yīng)及時處理。③放射治療或化療按相應(yīng)護理措施執(zhí)行。20第一節(jié)子宮頸癌4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪第1年內(nèi)，出院后1個月首次隨訪，以后每2～3個月復(fù)查1次。第2年每3～6個月復(fù)查1次。第3～5年，每半年復(fù)查1次。第6年開始，每年復(fù)查1次。如有不適隨時就診。21第一節(jié)子宮頸癌

（2）普及防癌知識宣傳與宮頸癌發(fā)病有關(guān)的高危因素，積極治療宮頸炎，提倡晚婚、晚育及少育，開展性衛(wèi)生教育。宣傳定期進行防癌檢查的重要性，30歲以上婦女到婦科門診就診時，應(yīng)常規(guī)接受宮頸刮片細胞學(xué)檢查；一般婦女每1～2年復(fù)查1次；高危人群每半年接受1次婦科檢查；有接觸性者出血者，及時就診，警惕宮頸癌發(fā)生。22第一節(jié)子宮頸癌【護理評價】1.病人情緒是否穩(wěn)定，能否正確認識疾病并積極配合治療。

2.疼痛是否得到控制。

3.正常排尿功能是否恢復(fù),有無大出血及感染。

返回目錄23第二節(jié)子宮肌瘤第二節(jié)子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性生殖器管最常見的良性腫瘤，由增生的平滑肌細胞和結(jié)締組織構(gòu)成。多發(fā)生在30～50歲之間的婦女。尸檢發(fā)現(xiàn)35歲以上婦女約有20%左右患有子宮肌瘤。24第二節(jié)子宮肌瘤

分類子宮體部肌瘤子宮頸部肌瘤肌壁間肌瘤

占60%-70%漿膜下肌瘤

占20%-30%黏膜下肌瘤

占10%占95%

占5%25第二節(jié)子宮肌瘤【護理評估】（一）健康史目前認為子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素水平過高或長期刺激有關(guān)。評估時注意詢問病人年齡、月經(jīng)史及婚育史，發(fā)病情況及治療經(jīng)過。同時注意排除妊娠、功血及子宮惡性腫瘤所致的子宮出血。26第二節(jié)子宮肌瘤

（二）身體狀況1.月經(jīng)改變最常見，多表現(xiàn)為經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。2.下腹部包塊3.貧血4.壓迫癥狀5.不孕或流產(chǎn)6.其他癥狀①白帶增多；②腹痛。27第二節(jié)子宮肌瘤7.婦科檢查子宮不規(guī)則增大或均勻性增大，表面可有結(jié)節(jié)狀突起，質(zhì)硬；有時可見粘膜下肌瘤可脫出于宮頸口或陰道內(nèi)。28第二節(jié)子宮肌瘤（三）心理及社會狀況病人首先擔(dān)心肌瘤惡變，隨之因如何選擇治療方案而感覺無助，或因需要手術(shù)治療而恐懼不安。（四）輔助檢查

B超檢查最常用，可確定肌瘤大小、數(shù)目及部位；探宮腔及診斷性刮宮；必要時可選擇子宮鏡、腹腔鏡等檢查。29第二節(jié)子宮肌瘤（五）處理要點

1.隨訪觀察適用于肌瘤較小，無癥狀，尤其是近絕經(jīng)者。

2.藥物治療子宮小于2個月妊娠子宮大小，癥狀較輕，近絕經(jīng)期或身體情況不宜手術(shù)治療者。常用藥物有雄激素、米非司酮等。30第二節(jié)子宮肌瘤3.手術(shù)治療適于肌瘤超過2.5個月妊娠子宮大小或癥狀明顯、繼發(fā)貧血者。手術(shù)方法有肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)。

4.其他近年臨床開展有子宮動脈栓塞術(shù)、子宮肌瘤射頻消融術(shù)等，有保留子宮、恢復(fù)快等優(yōu)點。31第二節(jié)子宮肌瘤【護理診斷】1.焦慮與缺乏子宮肌瘤的相關(guān)知識，擔(dān)心治療效果不佳及手術(shù)切除子宮后影響生理功能有關(guān)。

2.活動無耐力與長期月經(jīng)量過多導(dǎo)致貧血有關(guān)。

3.有感染的危險與陰道流血及手術(shù)有關(guān)。32第二節(jié)子宮肌瘤【護理目標(biāo)】1.病人了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受具體的治療方案，焦慮減輕。

2.病人避免了感染。

3.病人月經(jīng)異常和貧血得到糾正。33第二節(jié)子宮肌瘤【護理措施】1.提供信息，增強信心與病人建立良好護患關(guān)系，了解病人相關(guān)知識需求，向病人及家屬解釋子宮肌瘤是良性腫瘤，手術(shù)治療不切除卵巢，不會影響生活質(zhì)量及性功能，糾正病人的錯誤認識，消除顧慮；同時解釋子宮肌瘤的臨床特點、治療方案及預(yù)后，允許病人參與自己的護理和治療方案的決策，增強病人信心，使其主動接受和配合檢查與治療。34第二節(jié)子宮肌瘤2.糾正貧血，精心護理（1）注意休息，補充營養(yǎng)及含鐵豐富的食物，遵醫(yī)囑補充鐵劑，必要時輸血。（2）注意病人月經(jīng)變化，正確評估出血量；按照醫(yī)囑給予止血藥、子宮收縮劑及抗生素以止血并預(yù)防感染。35第二節(jié)子宮肌瘤

（3）對需手術(shù)治療者按腹部或陰道手術(shù)進行術(shù)前準備及術(shù)后護理。（4）囑保守治療的病人按時隨訪，向病人講明用藥的目的、劑量、方法及因雌激素減少所致的潮熱、出汗、陰道干燥等副反應(yīng)。（5）若保守治療無效或肌瘤發(fā)生繼發(fā)變性時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查。36第二節(jié)子宮肌瘤3.健康指導(dǎo)告知病人子宮肌瘤是良性腫瘤，保守治療者每3～6個月隨訪1次，若肌瘤繼續(xù)增大或出現(xiàn)明顯癥狀應(yīng)手術(shù)治療。雄激素治療每月劑量不超過300mg，以免出現(xiàn)男性化的副作用。手術(shù)治療者術(shù)后注意休息，1個月后復(fù)診。37第二節(jié)子宮肌瘤【護理評價】1.病人是否了解子宮肌瘤的相關(guān)知識，理解并接受治療方案，焦慮是否減輕。

2.病人貧血是否得到糾正。

3.病人有無感染。

返回目錄38第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌又稱子宮體癌，發(fā)生于子宮內(nèi)膜層，以腺癌為主，絕經(jīng)后婦女多見。生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚、預(yù)后尚好，約占女性癌癥總數(shù)的7%，近年發(fā)病率有上升趨勢。子宮內(nèi)膜癌彌漫型

病變多發(fā)生于子宮底部和雙側(cè)子宮部，大體有局限型和彌漫型。39第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理評估】（一）健康史目前認為子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生可能與長期持續(xù)的雌激素刺激有關(guān)，易發(fā)生于肥胖、高血壓、糖尿病和未婚、不育、少育及絕經(jīng)延遲的婦女。并與遺傳有關(guān)。評估時注意詢問家族史、月經(jīng)生育史及既往身體健康情況。40第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況

1.陰道流血最主要癥狀，多表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血；未絕經(jīng)者表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂。

2.陰道排液黃水樣或血水樣白帶，合并感染則為膿血性，有惡臭味。

3.晚期癥狀表現(xiàn)為疼痛及惡病質(zhì)等。

4.婦科檢查早期無明顯異常，隨著病情發(fā)展，子宮增大、質(zhì)地變軟，絕經(jīng)后子宮不萎縮。41第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型（三）心理社會-狀況當(dāng)病人知道自己患癌后常感到恐懼，需接受手術(shù)治療和化療又不知療效而焦慮不安，擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生無助感。（四）輔助檢查

1.分段診斷性刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌最可靠的方法。

2.其他檢查B超檢查用于與子宮肌瘤的鑒別，宮腔鏡檢查可直視病變并取活組織檢查。42第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型

（四）處理要點

1.手術(shù)治療首選治療方法。根據(jù)病情選擇全子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)或廣泛性子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。

2.放射治療或手術(shù)加放射治療手術(shù)前后或不能手術(shù)者，可采用放療。

3.藥物治療用于晚期或復(fù)發(fā)癌可獲得一定效果。常用藥物有大劑量孕激素、抗雌激素制劑三苯氧胺或化學(xué)藥物治療。43第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理診斷及合作性問題】1.恐懼與擔(dān)心患癌癥會影響生命安全及需要接受的診治手段有關(guān)。

2.慢性疼痛與癌灶浸潤或治療創(chuàng)傷有關(guān)。44第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理措施】1.緩解焦慮，減輕疼痛關(guān)心、陪伴病人，向病人及家屬介紹子宮內(nèi)膜癌的診療方法、可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施，使病人相信腫瘤生長緩慢，預(yù)后較好，能積極配合治療。鼓勵家屬關(guān)心體貼病人，協(xié)助病人選擇舒適體位，緩解疼痛；對于術(shù)后腹部切口疼痛重或晚期癌腫轉(zhuǎn)移引起的疼痛，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。45第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型

2.協(xié)助病人配合治療手術(shù)治療者按照腹部手術(shù)病人的護理常規(guī)進行護理；放射治療或化療按相應(yīng)護理措施執(zhí)行；孕激素治療用藥劑量大，應(yīng)注意評價療效和藥物的副作用。46第三節(jié)子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.健康指導(dǎo)（1）隨訪指導(dǎo)：術(shù)后2年內(nèi)，每3～6個月1次；第3～5年，每6～12個月復(fù)查1次。因卵巢切除，術(shù)后病人可能出現(xiàn)陰道分泌物減少或圍絕經(jīng)期綜合征等癥狀，可隨時就診并給予指導(dǎo)。（2）普及防癌知識：定期防癌檢查，注意高危人群，特別是圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂及絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血者，需做診斷性刮宮。必須在醫(yī)生指導(dǎo)下正確使用激素，并加強用藥期間的監(jiān)護和隨訪。

返回目錄47第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤。卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，有良性、交界性及惡性之分，幼女和老年性婦女的卵巢腫瘤多為惡性。由于卵巢位于盆腔深部，不易捫及，早期無明顯癥狀，惡性腫瘤病人就醫(yī)時多已屬晚期，預(yù)后差，其死亡率居婦科惡性腫瘤第一位。48第四節(jié)卵巢腫瘤

卵巢組織復(fù)雜，是全身各臟器腫瘤類型最多的部位。常見的良性腫瘤有漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤和成熟畸胎瘤。黏液性囊腺瘤可形成體內(nèi)巨大腫瘤。惡性腫瘤以漿液性囊腺癌最多見。卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延及腹腔種植，其次是淋巴轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移較少見。49第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢上皮腫瘤：最常見，約占60%～70%漿液性和黏液性囊腺瘤。生殖細胞腫瘤：約占20%～40%，好發(fā)于青少年及兒童。以成熟畸胎瘤（皮樣囊腫）和未成熟畸胎瘤（惡性）多見。卵巢腫瘤組織學(xué)分類50第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型性索間質(zhì)腫瘤約占5%，其中顆粒細胞瘤和卵泡膜細胞瘤能產(chǎn)生雌激素，又稱功能性腫瘤。轉(zhuǎn)移性腫瘤：約占5%～10%，原發(fā)部位常為常為胃腸道、乳腺及生殖器官，預(yù)后差。如庫肯勃瘤。顆粒細胞瘤庫肯勃瘤51第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型卵巢瘤樣病變：屬卵巢非贅生性囊腫，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見，常為單側(cè)，直徑不超過5cm，可能自行消失。雌激素刺激性早熟52第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型【護理評估】（一）健康史

卵巢腫瘤的病因不明，可能與遺傳、高膽固醇飲食及內(nèi)分泌因素有關(guān)。注意詢問發(fā)現(xiàn)時間家族史、居住環(huán)境及飲食習(xí)慣。53第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型（二）身體狀況

1.癥狀早期一般無癥狀，多在普查中偶爾發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可出現(xiàn)下腹部不適、腹脹、腹痛，可有壓迫癥狀如尿頻、便秘、氣急、心悸等。較少影響月經(jīng)。惡性腫瘤病人晚期出現(xiàn)腹脹、腹水、發(fā)熱、消瘦等。

2.婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮旁囊性或?qū)嵭园鼔K；表面光滑或高低不平；活動或固定不動。54第四節(jié)卵巢腫瘤子宮內(nèi)膜癌彌漫型3.卵巢良、惡性腫瘤的鑒別

分類

卵巢良性腫瘤

卵巢惡性腫瘤

病史生長緩慢，病程長

生長迅速、病程短年齡生育期多見

幼女、青春期或絕經(jīng)后婦女多見一般情況良好，多無不適晚期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腹水，食欲不振、消瘦、發(fā)熱，呈現(xiàn)惡病質(zhì)體征多為單側(cè)，囊性，表面光滑，活動，無腹水

多為雙側(cè)，實性或囊性,表面不規(guī)則，固定，活動，常伴血性腹水可能查到癌細胞55

第四節(jié)卵巢腫瘤4.卵巢腫瘤常見并發(fā)癥（1）蒂扭轉(zhuǎn)最常見，是婦科常見急腹癥。（2）破裂（3）感染（4）惡變蒂扭轉(zhuǎn)條件：瘤蒂長，活動度好，中等大小，重心偏移的腫瘤，畸胎瘤最易發(fā)生。誘因：常發(fā)生于體位改變或妊娠期、產(chǎn)褥期子宮位置發(fā)生改變時。典型癥狀：突然下腹一側(cè)劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐。婦科檢查：宮旁捫及腫塊，張力較高，壓痛以瘤蒂部最明顯并伴有肌緊張。56第四節(jié)卵巢腫瘤（三）心理及社會狀況腫瘤性質(zhì)確定之前，病人及家屬焦慮不安，渴望盡早知道診斷結(jié)果。如為惡性，因治療可能改變其生育狀態(tài)、生活方式，疾病可能導(dǎo)致死亡，病人會恐懼、否認、憂郁和擔(dān)心。57第四節(jié)卵巢腫瘤（四）輔助檢查

1.B超檢查最常用，有助于確定腫瘤的大小、部位，并可與腹水及積液鑒別。

2.其他檢查可選擇腹腔鏡、腫瘤標(biāo)志物如AFP、CA125等測定。

3.病理學(xué)檢查腹水細胞學(xué)檢查、腫瘤針吸細胞學(xué)檢查及手術(shù)活體組織檢查是確診良惡性卵巢腫瘤的主要依據(jù)。58第四節(jié)卵巢腫瘤（五）處理要點

1.良性卵巢腫瘤確診后盡早手術(shù)。年輕有生育要求者行卵巢腫瘤剔除術(shù)；蒂扭轉(zhuǎn)或瘤體大者行患側(cè)附件切除術(shù)；絕經(jīng)后婦女則行全子宮及附件切除術(shù)。

2.惡性卵巢腫瘤以手術(shù)為主，輔以化療或放療。常用化療藥物有順鉑（DDP）、阿霉素（ADR）、環(huán)磷酰胺（CTX）等，可通過靜脈或腹腔化療。

3.并發(fā)癥卵巢腫瘤如并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)和破裂者應(yīng)立即手術(shù)。59第四節(jié)卵巢腫瘤1.焦慮與擔(dān)心腫瘤為惡性和手術(shù)治療有關(guān)。

2.預(yù)感性悲哀與手術(shù)切除子宮、卵巢喪失生育能力及預(yù)后不良有關(guān)。

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,與惡性腫瘤實施化療及全身衰竭有關(guān)?！咀o理診斷】60第四節(jié)卵巢腫瘤1.病人焦慮緩解，情緒穩(wěn)定，舒適感增加。

2.病人能表達對失去子宮及卵巢的感受，積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調(diào)得以糾正?！咀o理目標(biāo)

】61第四節(jié)卵巢腫瘤【護理措施】1.緩解焦慮關(guān)心病人，詳細了解病人的疑慮和需求，耐心講解有關(guān)卵巢腫瘤的發(fā)病與診治知識，教給病人緩解壓力的技巧，如參與護理活動，維持生活自控能力，訪問已康復(fù)的病友，增強治愈的信心。為病人提供良好的休養(yǎng)環(huán)境，協(xié)助病人接受各項必要的檢查，及早確診。62第四節(jié)卵巢腫瘤2.提供支持，協(xié)助治療告知病人接受手術(shù)治療的必要性，向病人及家屬介紹檢查治療方法、注意事項，鼓勵病人及家屬參與制定合理的治療方案，積極配合檢查和治療。協(xié)助醫(yī)師完成各項診斷性檢查。需手術(shù)治療者按腹部手術(shù)護理常規(guī)執(zhí)行對需化療、放療者實施相應(yīng)的護理。63第四節(jié)卵巢腫瘤3.合理補充營養(yǎng)鼓勵多進高蛋白，富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。不能進食者靜脈補充營養(yǎng)，輔以全身支持療法。4.健康指導(dǎo)（1）術(shù)后隨訪：卵巢癌易復(fù)發(fā)，應(yīng)長期隨訪和監(jiān)測。術(shù)后第1年每月1次；術(shù)后第2年每3個月1次；術(shù)后第3年每6個月1次；3年以上者每年1次。良性腫瘤者，術(shù)后1個月常規(guī)復(fù)查。對接受化療、放療的病人，護士應(yīng)鼓勵病人克服困難，協(xié)助完成治療計劃，以提高療效，防止復(fù)發(fā)。64第四節(jié)卵巢腫瘤（2）定期普查：育齡婦女應(yīng)1～2年行婦科檢查1次，及時發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤。懷疑卵巢瘤樣病變，囊腫直徑小于5cm，3～6個月復(fù)查1次；卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫直徑大于5cm者，應(yīng)及時手術(shù)治療；盆腔腫塊診斷不清，宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。65第四節(jié)卵巢腫瘤【護理評價】1.病人焦慮是否緩解，情緒是否穩(wěn)定，舒適感有無增加。

2.病人能否表達對失去子宮及卵巢的正確認識，能否積極接受治療。

3.病人營養(yǎng)失調(diào)是否得以糾正。

返回目錄66第五節(jié)婦科手術(shù)的護理第五節(jié)婦科手術(shù)的護理

婦科手術(shù)是婦科疾病的主要治療手段，要保證手術(shù)順利進行及病人術(shù)后如期康復(fù)，需要充分的術(shù)前準備和精心的術(shù)后護理。婦科手術(shù)按急緩程度，可分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。67第五節(jié)婦科手術(shù)的護理

按手術(shù)途徑分為腹式手術(shù)及陰式手術(shù)。腹式手術(shù)有剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮根治術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)等，陰式手術(shù)有會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)、陰道前后壁修補術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。68第五節(jié)婦科手術(shù)的護理一、婦科手術(shù)前病人的護理【護理評估】1.健康史詢問病人既往健康狀況、月經(jīng)史、婚育史及藥物過敏史；了解所患疾病及擬實施手術(shù)的方法；病人睡眠及對手術(shù)的了解情況等。

2.身體狀況了解病人的主要癥狀，測生命體征及體重，觀察病人有無營養(yǎng)不良、貧血、皮膚感染，全身體格檢查確定病人能否耐受手術(shù)。69第五節(jié)婦科手術(shù)的護理3.心理及社會狀況了解病人術(shù)前的心理狀態(tài)及手術(shù)合作程度。病人因缺乏對生殖器官功能的認識，可能擔(dān)心手術(shù)后會失去女性特征而感到悲觀，影響病人術(shù)后康復(fù)。多數(shù)受術(shù)者會對手術(shù)產(chǎn)生焦慮、緊張、消極或悲觀等心理狀態(tài)。

4.輔助檢查做血、尿及大便常規(guī)檢查；血型、血小板計數(shù)、出凝血時間及肝腎功能等生化檢查；B超檢查；心電圖及胸部X線攝片檢查。70第五節(jié)婦科手術(shù)的護理【護理診斷】1.焦慮與手術(shù)可能導(dǎo)致的不適和危險性有關(guān)。

2.知識缺乏：缺乏手術(shù)配合的知識。71第五節(jié)婦科手術(shù)的護理【護理措施】1.心理支持關(guān)心、體貼病人，耐心解答病人的疑問，介紹手術(shù)的必要性、手術(shù)醫(yī)生的簡況和手術(shù)成功的病例。告訴病人，在醫(yī)院里她將得到最好的治療和照顧，并能順利渡過手術(shù)全過程，消除病人的顧慮和恐懼。72第五節(jié)婦科手術(shù)的護理2.術(shù)前指導(dǎo)（1）使病人了解子宮切除術(shù)或雙側(cè)卵巢切除術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，卵巢切除后會出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征，必要時補充雌激素。（2）解釋相關(guān)術(shù)前準備、程序、術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的情況及應(yīng)對措施。73第五節(jié)婦科手術(shù)的護理3.術(shù)前準備（1）皮膚準備：經(jīng)腹手術(shù)備皮范圍上自劍突下，兩側(cè)到腋中線，下至陰阜和大腿上1/3處；陰部手術(shù)備皮范圍上至恥骨聯(lián)合以上10cm，下至肛門以下10cm。（2）陰道準備：術(shù)前3天每日用1：5000高錳酸鉀溶液、0.05%聚維酮碘或1：1000苯扎溴銨溶液做陰道灌洗或坐浴。74第五節(jié)婦科手術(shù)的護理

（3）消化道準備：一般手術(shù)術(shù)前1日灌腸1～2次或口服緩瀉劑，使病人排便3次以上。術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h禁飲。涉及腸道的手術(shù)或陰部手術(shù)，術(shù)前3日進無渣半流質(zhì)飲食并按醫(yī)囑給腸道抗生素。（4）術(shù)前用藥：術(shù)前1日晚按醫(yī)囑睡前給予鎮(zhèn)靜藥物。75第五節(jié)婦科手術(shù)的護理4.手術(shù)日護理（1）測生命體征，詢問病人的自我感覺。（2）常規(guī)放置導(dǎo)尿管，排空膀胱；陰部手術(shù)一般不需留置尿管，帶導(dǎo)尿包于手術(shù)室備用。（3）用消毒液進行陰道、宮頸、穹窿部的消毒，并用大棉球拭干；子宮切除者用1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿部。（4）遵醫(yī)囑術(shù)前30min肌注苯巴比妥、硫酸阿托品。5.健康指導(dǎo)76第五節(jié)婦科手術(shù)的護理二、婦科手術(shù)后病人護理【護理評估】（一）健康史

與手術(shù)室護士及麻醉師進行床邊交班，查閱手術(shù)記錄。了解手術(shù)經(jīng)過、手術(shù)方式及范圍、術(shù)中輸液量、出血量、尿量、麻醉用藥以及有無特殊情況。77第五節(jié)婦科手術(shù)的護理（二）身體狀況手術(shù)后病人可能有惡心、嘔吐；術(shù)后24h內(nèi)，麻醉作用消失后傷口疼痛較著，術(shù)后2～3日減輕；腹脹于術(shù)后2～3日腸道排氣后減輕；術(shù)后1～2日體溫可略升高，但不超過38℃；觀察尿液顏色、導(dǎo)尿管是否通暢、記錄尿量；觀察腹壁切口有無滲血、滲液及紅腫；注意陰道出血及分泌物情況。78第五節(jié)婦科手術(shù)的護理（三）心理-社會狀況病人對手術(shù)成功與否表現(xiàn)出極大的關(guān)心，擔(dān)心術(shù)后不適及對術(shù)后康復(fù)擔(dān)憂。（四）輔助檢查按照醫(yī)囑查血常規(guī)、電解質(zhì)等。79第五節(jié)婦科手術(shù)的護理【護理診斷】1.生活自理缺陷與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛及手術(shù)后輸液有關(guān)。

2.有感染的危險與手術(shù)切口及手術(shù)后機體抵抗力下降有關(guān)。80第五節(jié)婦科手術(shù)的護理【護理措施】1.術(shù)后常規(guī)護理（1）測生命體征，術(shù)后每30～60min測血壓、脈搏、呼吸1次并記錄，平穩(wěn)后改為每4～6h一次，直至正常后3日。（2）檢查腹部傷口、陰道出血及鎮(zhèn)痛泵的情況。81第五節(jié)婦科手術(shù)的護理

（3）體位全麻病人清醒前，應(yīng)有專人護理，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者去枕平臥12h；硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8h。如果病情穩(wěn)定，術(shù)后次晨可取半臥位。（4）飲食腹部手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后1～2日進流質(zhì)，忌牛奶與糖類，以后逐漸改為半流質(zhì)和普通飲食。會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)進少渣半流質(zhì)飲食。82第五節(jié)婦科手術(shù)的護理

（5）大小便注意保持尿管通暢，一般手術(shù)通常于術(shù)后24～48h拔除尿管，廣泛性子宮切除術(shù)后留置尿管10～14日，陰式手術(shù)留置尿管3～5日。長期留置尿管應(yīng)給予膀胱沖洗，注意保持外陰清潔，拔除尿管后協(xié)助病人排尿；會陰Ⅲ度裂傷修補術(shù)術(shù)后控制5日內(nèi)不解大便，術(shù)后按醫(yī)囑服用鴉片酊延緩排便，術(shù)后第5日給予緩瀉劑。83第五節(jié)婦科手術(shù)的護理2.減輕病人不適，做好生活護理（1）按醫(yī)囑術(shù)后24h內(nèi)給予止痛劑或使用鎮(zhèn)痛泵，保證病人得到充分的休息。（2）手術(shù)后因麻醉藥物影響，病人可能有惡心、嘔吐，可自行消失，一般不需特殊處理。84第五節(jié)婦科手術(shù)的護理

（3）腹脹于術(shù)后2～3日腸道排氣后減輕?？煞鲋∪吮M早下床活動，但應(yīng)避免腹壓增加的動作。必要時遵醫(yī)囑用新斯的明。（4）協(xié)助病人進食、穿著、大小便及活動，將日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之處。85第五節(jié)婦科手術(shù)的護理3.預(yù)防感染測體溫，注意觀察傷口；保持會陰清潔及尿管通暢，每日更換尿管接管及無菌尿袋；遵醫(yī)囑用抗生素。

4.健康指導(dǎo)術(shù)后加強營養(yǎng)，注意休息及適當(dāng)活動；術(shù)后1個月復(fù)查。

返回目錄86第四節(jié)盆腔炎思考題1．說出宮頸癌、子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜癌的護理評估特點。2．簡述卵巢腫瘤的并發(fā)癥及護理要點。3．對擬行宮頸癌廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的病人如何進行術(shù)前準備和術(shù)后護理。

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結(jié)束放映87）“和而不同”，多元發(fā)展。近年來，中醫(yī)藥在防治非典、禽流感和艾滋病方面發(fā)揮的獨特作用也證實了二者的有機結(jié)合，具有肯定的臨床療效。編輯本段