喘病天津中醫(yī)學(xué)院

喘病天津中醫(yī)學(xué)院【概述】一、定義喘即氣喘、喘息。臨床表現(xiàn)以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為特征者謂之喘證。2021/3/102二、文獻(xiàn)摘要1、臨床表現(xiàn)：《靈樞·五閱五使》篇說：“肺病者，喘息鼻張”。2、病因病機(jī)：《素問·五邪》篇說：“邪在肺，則病皮膚痛，寒熱，上氣喘，汗出，喘動(dòng)肩背?！?、辨證綱領(lǐng)：明代張景岳《景岳全書·喘促》說：“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘??！?、治療原則：林佩琴《類證治裁·喘證》認(rèn)為：“喘由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎?！?021/3/103三、討論范圍

喘證雖是一個(gè)獨(dú)立的病證，但可見于多種急慢性疾病過程中。它所涉及的范圍很廣，不但是肺系疾病的主要證候，且可因其它臟腑病變影響于肺所致。

肺炎、喘息性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病、肺結(jié)核、矽肺發(fā)生呼吸心源性哮喘困難者癔病等2021/3/104【病因病機(jī)】一、病因喘證常由多種疾患引起，病因復(fù)雜，概言之有外感、內(nèi)傷兩大類。外感：

1.外邪侵襲

內(nèi)傷：

2.飲食不當(dāng)

3.情志所傷

4.勞欲久病

2021/3/105

二、病機(jī)

（以示意圖表示）風(fēng)寒外感

風(fēng)熱邪壅肺氣、宣降不利實(shí)

飲食——痰濁

內(nèi)情志——肝氣氣機(jī)升降失?！瓊貌》尾恢鳉獬黾{虛

勞欲腎不納氣失常

心陽衰竭……喘脫2021/3/106三、病因病機(jī)小結(jié)

（一）、病位及涉及臟腑：喘證的病位主要在肺和腎，涉及肝脾，甚則累及于心．（二）、病性喘證的病理性質(zhì)有虛實(shí)之分：實(shí)喘在肺，虛喘責(zé)之于肺、腎兩臟．

（三）、病機(jī)關(guān)鍵實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常．（四）、病勢（疾病演變及走勢）（五）、預(yù)后2021/3/107【診查要點(diǎn)】一、診斷依據(jù)臨床特征以喘促短氣，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)紺為特征。病史多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史。誘發(fā)因素每遇外感及勞累而誘發(fā)。2021/3/108二、病癥鑒別

氣短

喘證

哮病2021/3/109三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治?，肺功能測定等檢查。發(fā)作時(shí)當(dāng)結(jié)合聽診，注意肺部有無干濕性噦音或哮鳴音。2021/3/1010三、相關(guān)檢查1.查體：2.胸部x片及CT檢查，心電圖檢查：3.配合血常規(guī)、檢測血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)，痰培養(yǎng)，血?dú)夥治觯喂δ軠y定等檢查?？蓞f(xié)助鑒別喘證出現(xiàn)的原因是肺源性的諸如支氣管肺炎、肺炎、肺氣腫、肺結(jié)核、矽肺等，或?yàn)樾脑葱缘娜缧乃ァ?021/3/1011【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1.喘證的辨證首當(dāng)分清虛實(shí)：

實(shí)喘虛喘

呼吸吸深長有余，呼出為快，呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣粗聲高，氣怯聲低，

咳嗽伴有痰鳴咳嗽，少有痰鳴咳嗽，

脈象脈數(shù)有力，脈象微弱或浮大中空病勢病勢多急；病勢徐緩，時(shí)輕時(shí)重，遇勞則甚2021/3/10122.實(shí)喘又當(dāng)辨外感內(nèi)傷：外感：起病急，病程短，多有表證；

內(nèi)傷：病程久，反復(fù)發(fā)作，無表證。2021/3/10133.

虛喘應(yīng)辨病變臟器：

肺虛腎虛心氣、心陽衰弱

勞作后氣短靜息時(shí)亦有氣喘，喘息持續(xù)不已；不足以息，動(dòng)則更甚；

喘息較輕；常伴有面色咣白，伴有面色蒼白，伴有紫紺，心悸，

自汗，易感冒；顴紅，怕冷，心悸，結(jié)代。

腰酸膝軟；

2021/3/1014

二、治療原則實(shí)喘治肺，以祛邪利氣為主。虛喘以培補(bǔ)攝納為主。虛實(shí)夾雜，寒熱互見者2021/3/1015三、證治分類實(shí)喘

喘證

虛喘

風(fēng)寒壅肺證表寒肺熱證痰熱郁肺證痰濁阻肺證肺氣郁痹證肺氣虛耗證腎虛不納證正虛喘脫證2021/3/1016實(shí)喘：（一）、風(fēng)寒壅肺證1、證候：

2、證機(jī)概要：

3、治法：

4、代表方：

（主）喘息咳逆，呼吸急促，胸部脹悶，痰多稀薄而帶泡沫，色白質(zhì)黏，（兼）常有頭痛，惡寒，或有發(fā)熱，口不渴，無汗，（舌脈）苔薄白而滑，脈浮緊。風(fēng)寒上受，內(nèi)舍于肺，邪實(shí)氣壅，肺氣不宣宣肺散寒麻黃湯合華蓋散加減2021/3/1017（二）、表寒肺熱證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：4、代表方：

（主）喘逆上氣，胸脹或痛，息粗，鼻煽，咳而不爽，吐痰稠黏，（兼）伴形寒，身熱，煩悶，身痛，有汗或無汗，口渴，（舌脈）苔薄白或罩黃，舌邊紅，脈浮數(shù)或滑。寒邪束表，熱郁于肺，肺氣上逆解表清里，化痰平喘麻杏石甘湯加減2021/3/1018（三）、痰熱郁肺證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：

4、代表方：

（主）喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多質(zhì)黏色黃，或夾有血色，（兼）伴胸中煩悶，身熱，有汗，口渴而喜冷飲，面赤，咽干，小便赤澀，大便或秘，（舌脈）舌質(zhì)紅，舌苔薄黃或膩，脈滑數(shù)。邪熱蘊(yùn)肺，蒸液成痰，痰熱壅滯，肺失清肅清熱化痰，宣肺平喘桑白皮湯加減2021/3/1019（四）、痰濁阻肺證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：

4、代表方：

（主）喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，（兼）兼有嘔惡，食少，口粘不渴，（舌脈）舌苔白膩，脈象滑或濡。中陽不運(yùn)，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降祛痰降逆，宣肺平喘二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減2021/3/1020（五）、肺氣郁痹證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：

4、代表方：

（主）發(fā)時(shí)突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，但喉中痰鳴不著，或無痰聲。（兼）平素常多憂思抑郁，失眠，心悸。（舌脈）苔薄，脈弦。（誘因）每遇情志刺激而誘發(fā)。肝郁氣逆，上沖犯肺，肺氣不降開郁降氣平喘五磨飲子加減2021/3/1021

虛喘：（一）、肺氣虛耗證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：

4、代表方：

（主）喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，（兼）自汗畏風(fēng)，或煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，（舌脈）舌質(zhì)淡紅或有苔剝，脈軟弱或細(xì)數(shù)。肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵?，虛火上炎，肺失清肅補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰生脈散合補(bǔ)肺湯加減2021/3/1022（二）、腎虛不納證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：4、代表方：

（主）喘促日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，呼則難升，吸則難降，氣不得續(xù)，（兼）形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，或見喘咳，面紅煩躁，口咽干燥，足冷，汗出如油，（舌脈）舌淡苔白或黑而潤滑，脈微細(xì)或沉弱；或舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。肺病及腎，肺腎俱虛，氣失攝納補(bǔ)腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散加減2021/3/1023（三）、正虛喘脫證1、證候：

2、病機(jī)概要：

3、治法：

4、代表方：

（主）喘逆劇甚，張口抬肩，鼻煽氣促，端坐不能平臥，稍動(dòng)則咳喘欲絕，或有痰鳴，（兼）心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，（舌脈）脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。肺氣欲絕，心腎陽衰扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣參附湯送服黑錫丹，配合蛤蚧粉2021/3/1024

喘證辨證論治簡表證實(shí)喘虛喘型風(fēng)寒壅表寒肺痰熱郁痰濁阻肺氣郁肺氣虛腎虛不正虛喘肺證熱證肺證肺證痹證耗證納證脫證證機(jī)主呼吸癥痰兼癥舌脈治法主方2021/3/1025【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、預(yù)防二、調(diào)護(hù)2021/3/1026【結(jié)語】臨床特征：喘證以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為其臨床特征，嚴(yán)重者可致喘脫。病因：病因外感六淫，內(nèi)傷飲食，情志不舒以及久病體虛所致。病機(jī)：病變主要在肺和腎，而與肝、脾、心有關(guān)。病理性質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘在肺，為邪氣壅盛，氣失宣降；虛喘主要在腎，為精氣不足，肺腎出納失常。辨證：辨證治療以虛實(shí)為綱。治則與治法：實(shí)喘有邪，其治在肺，當(dāng)祛邪利肺，分別邪氣的不同，予以溫宣、清泄、化痰、降氣。虛喘正虛，其治主要在腎，當(dāng)培補(bǔ)攝納，須辨所病臟器，予以補(bǔ)肺納腎，或兼養(yǎng)心健脾。喘脫危癥應(yīng)予急救，當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納。2021/3/1027

喘證復(fù)習(xí)題舉例一.選擇題:1.喘證的嚴(yán)重階段,其病變臟腑有A.心肺B.肺腎C.肺脾腎D.肺肝腎E.心肺腎.２.一患者喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，納呆，口粘不渴，苔厚膩色白，脈滑．此屬下列何型何證？A.風(fēng)寒壅肺型喘證B.痰熱郁肺型喘證C.痰濁阻肺型喘證D.痰濁壅肺型咳嗽E.寒哮.３.喘咳痰多，氣急胸悶，動(dòng)則氣喘尤甚，汗出心悸，腰酸肢冷，小便頻數(shù)，苔膩，脈沉細(xì)．辨證應(yīng)屬A.表寒里熱B.寒熱夾雜C.肺腎兩虛D.上實(shí)下虛E.脾腎俱虛.二.簡答題：喘脫有何主要癥狀？三.論述題：１.為什么說喘證的發(fā)病機(jī)理主要在肺和腎？２.試述喘證怎樣影響到心.

2021/3/1028謝謝2021/3/1029輕者僅表現(xiàn)為呼吸困難，不能平臥；重者稍動(dòng)則喘息不已，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)；喘證的癥狀輕重不一嚴(yán)重者，喘促持續(xù)不解，煩躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脈浮大無根，甚則發(fā)為喘脫。作為一個(gè)癥狀，喘可以出現(xiàn)在許多急、慢性疾病過程中，當(dāng)喘成為這些疾病某一階段的主證時(shí)，即稱作喘證。2021/3/1030

外閉皮毛，內(nèi)遏肺氣

外感風(fēng)寒或表邪未解，內(nèi)已化熱或肺熱素盛，寒邪外束肺失宣降，外邪侵襲氣逆作喘

風(fēng)熱外襲，內(nèi)犯于肺，肺氣壅實(shí),

外感風(fēng)熱熱蒸液聚成痰，痰熱壅阻肺氣 2021/3/1031過食生冷、肥甘脾運(yùn)失健，水谷不歸正飲食不當(dāng)化，反而聚濕生痰或因嗜酒傷中痰濁上干，壅阻肺氣如復(fù)加外感誘發(fā)，可見痰濁與風(fēng)寒、邪熱等內(nèi)外合邪的錯(cuò)雜證候，若痰濕久郁化熱，或肺火素盛，痰受熱蒸，肺失宣降則痰火交阻于肺，痰壅火迫氣逆作喘若濕痰轉(zhuǎn)從寒化，可見寒飲伏肺，常因外邪襲表犯肺，引動(dòng)伏飲，壅阻氣道2021/3/1032

情志不遂，憂思?xì)饨Y(jié)，肺氣痹阻，氣機(jī)不利情志所傷升多降少，氣逆而喘或郁怒傷肝，肝氣上逆于肺，肺氣不得肅降2021/3/1033慢性咳嗽、肺癆等肺系病證，久病肺虛氣失所主，肺虛則少氣而喘

中氣虛弱，肺氣失于充養(yǎng)久病而氣陰虧耗，不能下蔭于腎，腎不納氣，勞欲久病腎元虧虛上出于肺，出多人少，或勞欲傷腎，精氣內(nèi)奪，逆氣上奔為喘腎之真元傷損，根本不固

若腎陽衰弱，腎不主水，水邪泛濫，干肺凌心肺氣上逆，心陽不振，亦可致喘。2021/3/1034Ⅰ.因肺為氣之主，司呼吸，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，為氣機(jī)出入升降之樞紐。肺的宣肅功能正常，則吐濁吸清，呼吸調(diào)勻。若外邪侵襲，或它臟病氣上犯，皆可使肺失宣降，肺氣脹滿，呼吸不利而致喘。如肺虛，氣失所主，亦可少氣不足以息，而為喘。Ⅱ.腎為氣之根，與肺同司氣體之出納，故腎元不固，攝納失常則氣不歸原，陰陽不相接續(xù)，亦可氣逆于肺而為喘。Ⅲ.如脾經(jīng)痰濁上干，以及中氣虛弱，土不生金，肺氣不足而為喘。Ⅳ.或肝氣上逆乘肺，升多降少，均可致肺氣上逆而為喘。2021/3/1035實(shí)喘在肺：為外邪、痰濁、肝郁氣逆，邪壅肺氣，宣降不利；虛喘責(zé)之肺、腎兩臟：因陽氣不足，陰精虧耗，而致肺腎出納失常，且尤以氣虛為主。2021/3/1036Ⅰ.實(shí)喘病久傷正，由肺及腎；

Ⅱ.虛喘復(fù)感外邪，或夾痰濁，則病情虛實(shí)錯(cuò)雜，每多表現(xiàn)為邪氣壅阻于上，腎氣虧虛于下的上盛下虛證候。Ⅲ.喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽欲脫之時(shí)，每多影響到心。因心脈上通于肺，肺氣治理調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，宗氣貫心肺而行呼吸，腎脈上絡(luò)于心，心腎相互既濟(jì)，心陽根于命門之火，心臟陽氣的盛衰，與先天腎氣及后天呼吸之氣皆有密切關(guān)系。故肺腎俱虛，亦可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，鼓動(dòng)血脈無力，血行瘀滯，面色、唇舌、指甲青紫，甚至出現(xiàn)喘汗致脫，亡陰、亡陽的危重局面。2021/3/1037喘證的預(yù)后與病程的長短、病邪的性質(zhì)、病位的深淺有關(guān)。Ⅰ.實(shí)喘由于邪氣壅阻，祛邪利肺則愈，故治療較易；Ⅱ.虛喘為氣失攝納，根本不固，補(bǔ)之未必即效，且每因體虛易感外邪，誘致反復(fù)發(fā)作，往往喘甚而致汗脫，故難治。對(duì)待虛喘應(yīng)持之以恒地調(diào)治。Ⅲ.若實(shí)喘邪氣閉肺，喘息上氣，胸悶如窒，呼吸窘迫，身熱不得臥，脈急數(shù)者，虛喘見足冷頭汗，如油如珠，喘息鼻煽，搖身擷肚，張口抬肩，胸前高起，面赤躁擾，直視便溏，脈浮大急促無根者，為下虛上盛，陰陽離決，孤陽浮越，沖氣上逆之危脫證候，必須及時(shí)救治，慎重處理。2021/3/10