護理查房五官科

護理查房五官科概念

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是咽部扁桃體發(fā)生急性或慢性炎癥的一種病癥。致病菌主要為溶血性鏈球菌。常見于青少年。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，為耳鼻咽喉科的常見病?？煞譃榧毙员馓殷w炎和慢性扁桃體炎。

病因

1.由于細菌及分泌物積存于扁桃體窩導(dǎo)致的。致病菌主要為鏈球菌或者葡萄球菌。2.繼發(fā)于某些急性傳染病如猩紅熱、白喉、流感、麻疹等。

臨床表現(xiàn)〔1〕全身病癥：起病急，畏寒，高熱可達39～40℃，尤其是幼兒可因高熱而抽搐、嘔吐或昏睡、食欲不振、便秘以及全身酸懶等?！?〕局部病癥：咽痛明顯，吞咽時尤甚，劇烈疼痛者可放射至耳部，幼兒常因不能吞咽而哭鬧不安。兒童假設(shè)因扁桃體肥大影響呼吸時可阻礙其睡眠，夜間常驚醒。

臨床表現(xiàn)〔1〕反復(fù)發(fā)作咽痛每遇感冒、受涼、勞累、睡眠欠佳或煙酒刺激后咽痛發(fā)作，并有咽部不適及堵塞感。〔2〕口臭由于扁桃體內(nèi)細菌的繁殖生長及殘留于扁桃體內(nèi)的膿性栓塞物，?？芍驴诔簟！?〕扁桃體腫大肥大的扁桃體可使吞咽困難，說話模糊不清，呼吸不暢或睡眠時打鼾?！?〕全身表現(xiàn)扁桃體內(nèi)的細菌，膿栓常隨吞咽進入消化道，從而引起消化不良。如細菌毒素進入體內(nèi)，可有頭痛、四肢乏力、容易疲勞或低熱等表現(xiàn)。

案例病人女性，29歲，因反復(fù)咽痛2月，于2021-10-08，10：10

分入院。緣于2月前無明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咽痛，拌睡眠時打鼾，張口呼吸，咳嗽、咳痰；無其他不適病癥。擬“慢性扁桃體炎〞收入我科。病程中，患者精神尚可，食欲、睡眠一般，體重?zé)o明顯變化，大小便正常。

臨床診斷：慢性扁桃體炎治療原那么急性期全身使用足量抗生素控制感染，局部含漱、含片。長期反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，那么以手術(shù)治療為主。

?？魄闆r：咽腔狹窄，雙側(cè)扁桃體Ⅲ度腫大，外表不平，咽后壁充血，可見少于淋巴濾泡增生；間接鼻咽鏡子檢查：鼻咽部光滑、無新生物；間接喉鏡檢查：會厭無紅腫、抬舉正常，X線、心電圖等正常。

治療方案：

全麻下行扁桃體切除術(shù)

患者于2021-10-10，11：18分前往手術(shù)室手術(shù)，于當(dāng)天13：42分返回病房。術(shù)后觀察神志清醒，生命體征平穩(wěn)。

術(shù)后：行抗炎、止血等對癥治療

扁桃體示意圖靠近舌頭這根弓就是舌腭弓，靠近咽部那根弓就是咽腭弓扁桃體腫大Ⅰ度腫大：在扁桃體窩里〔超出舌腭弓，但不超過咽腭弓〕Ⅱ度腫大：超過腭咽部

超過咽腭弓，但未到達咽后壁中線Ⅲ度腫大：超過懸雍垂中線

到達咽后壁中線或超過咽后壁中線并發(fā)癥

局部：急性者如扁桃體周膿腫、急性中耳炎、鼻竇炎、喉炎、咽旁膿腫。全身：如風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎、腎炎、心肌炎。其機理一般認為與各靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的Ⅲ型變態(tài)反響有關(guān)。術(shù)前護理1.調(diào)整好心態(tài)，積極配合2.心理準備：術(shù)后常見不適病癥及如何適應(yīng)。術(shù)前準備：1.術(shù)前檢查：x線，心電圖，常規(guī)抽血化驗。2.預(yù)防感冒，如有感冒應(yīng)及時治療。3.口腔衛(wèi)生：術(shù)前一天用復(fù)方硼砂溶液漱口，保持口腔清潔。4.女性月經(jīng)期不得行手術(shù)。5.成年男性病人剃須，有義齒應(yīng)取下。6.全麻患者術(shù)前一晚22:00禁食，一般患者禁食12小時，禁水6小時或4小時

7.對于情緒比較緊張或興奮的病人，手術(shù)前晚可給鎮(zhèn)靜藥，輔助睡眠。麻醉前用藥按醫(yī)囑執(zhí)行。術(shù)后護理術(shù)后臥床休息2～3天，囑病人少運動，不要用力咳嗽，一般需10～15天，即痊愈。觀察傷口是否有出血現(xiàn)象，囑病人將口中的分泌物吐出，以觀察唾液中是否有新鮮血。全麻者取頭側(cè)位，病人未清醒時應(yīng)特別注意觀察其是否有頻繁的吞咽動作，以防止將血咽下。密切觀察4～6小時，假設(shè)無傷口出血征象，可以開場進冷流質(zhì)飲食。一般次日改為半流質(zhì)或軟食，根據(jù)病人的具體情況，術(shù)后3～5天可吃普通飯。但一定要注意防止硬食刺破傷口。術(shù)后有發(fā)熱現(xiàn)象，是由于扁桃體切除使局部細菌、毒素擴散所致，一般在2～3天內(nèi)，體溫不超過38℃，屬正?，F(xiàn)象，稱之為手術(shù)熱。假設(shè)不符合此規(guī)律，術(shù)后2～3天體溫不斷升高，這是感染現(xiàn)象，應(yīng)立即處理。術(shù)后6至12小時傷口處白膜開場從中央形成良好，對創(chuàng)面有保護作用，這是局部創(chuàng)傷的正常反響，一般術(shù)后5～7天白膜從邊緣開場脫落，10～15天創(chuàng)面完全愈合，不需特殊處理。術(shù)后24小時內(nèi)傷口疼痛明顯，可適當(dāng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥。次日疼痛逐漸減輕，一般5～7天疼痛逐漸消失，這是正常規(guī)律。假設(shè)傷口疼痛加劇，說明為感染征象，需及時用抗生素控制炎癥。注意觀察病灶性扁桃體炎術(shù)后誘發(fā)原并發(fā)癥發(fā)作現(xiàn)象，如心肌炎、腎炎等。應(yīng)及時檢查心電圖，注意心臟聽診及脈搏變化；腎炎患者應(yīng)注意小便情況，并及時檢查尿常規(guī)。常見并發(fā)癥為手術(shù)后出血、發(fā)熱。

安康教育加強身體鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。注意休息，生活要有規(guī)律。保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個月內(nèi)防止做劇烈運動。保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方硼砂溶液漱口，預(yù)防口臭及感染。要注意飲食，術(shù)后防止進食硬的、帶刺激食品。由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5天內(nèi)將會恢復(fù)正常。術(shù)后24小時扁桃體窩即有白膜生成，對切口有保護作用，請勿用力擦拭。術(shù)后7-8天白膜脫落時，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無須擔(dān)憂。繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。假設(shè)出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫