第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)

2015

年第三季度多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)一多耐菌布況2015年第三季度全院共檢出多重耐藥細(xì)菌61株，較第二季度42株相比減少19株。具體分布情況見圖1：圖12015年第三季度多重耐藥菌分布情況表12015年第一、二、三季度主要多重耐藥菌對(duì)比情況

構(gòu)成%%8%%0%

8%%%3%1%

%%%5%5%2015年第三季度共分離出致病細(xì)菌297株，其中多重耐藥菌株，構(gòu)成比為%；與第二季度對(duì)此情況見表2。第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌分析見圖：表2

第三季度多重耐藥菌構(gòu)成比與第二季度對(duì)比情況

%%圖2

第三季度主要致病細(xì)菌與多重耐藥菌對(duì)比分析二主多耐菌敏果析1．多重耐藥大腸埃希菌（其中20株產(chǎn)ESBLs藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度大腸埃希菌藥敏譜變動(dòng)情況物

%80%40%%60%%%%

%%%%

%%%%%

0%0%0%0%0%0%%0%0%0%0%

本季度分離多重耐藥大腸埃希菌對(duì)碳青霉烯類藥物全部敏感，與第一、二季度相比，對(duì)部分抗菌藥物的敏感率相對(duì)升高。2．多重耐藥銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果：2015年第1-3季度銅綠假單胞菌藥敏譜變動(dòng)情況物

%%%%

%%%%

%%%%%%%%本季度分離多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)阿米卡星敏感率最高，%。對(duì)其它抗菌藥物敏感率較第一、二季度有明顯不同。3．多重耐藥肺炎克雷伯菌（其中10株產(chǎn)）藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度肺炎克雷伯菌藥敏譜變動(dòng)情況物

%50%50%50%%%25%

%%%%%

%%%從第三季度分離的肺炎克雷伯菌亞種藥敏結(jié)果分析，對(duì)碳青霉烯類抗生素有耐藥趨勢(shì)，但是與第一、二季度相比，抗生素敏感率有所上升。4．多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏結(jié)果:2015年第1-3季度鮑曼不動(dòng)桿菌藥敏譜變動(dòng)情況物

0%0%0%0%

%0%0%0%0%

本季度檢出鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)少數(shù)抗菌藥物敏感，與第一、二季度相比，有明顯不同。5.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）藥敏結(jié)果：從以上主要多重耐藥細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的藥敏結(jié)果可以看出：產(chǎn)大腸埃希菌雖對(duì)包括β-內(nèi)酰胺酶抑制劑在內(nèi)的多種抗菌藥物耐藥但是碳青霉烯類藥物仍為治療此類細(xì)菌感染的有效藥物；多重耐藥銅綠假單胞菌對(duì)三代頭孢及碳青霉烯類抗生素耐藥率較高；產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌亞種出現(xiàn)對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥菌株；多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥；萬古霉素為治MRSA感染的有效藥物。由多重耐藥菌引起的感染呈復(fù)雜性、難治性，這就要求醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，合理使用抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。三多耐菌出本布況本季度多重耐藥菌標(biāo)本共61份，其中痰標(biāo)本份，構(gòu)成比為%；2015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況見表3；2015年第季度血標(biāo)本送檢情況對(duì)比情況見表4。表32015年第1-3季度多重耐藥菌標(biāo)本對(duì)比情況

%9%3%02%

%4%2%5%3%

%%8%5%5%表42015年第1-3季度血標(biāo)本檢情況對(duì)比

%

%

%四多耐菌室布況本季度多重耐藥菌分布于16個(gè)臨床科室多重耐藥菌檢出較多的科室為神經(jīng)外科及ICU，分別為17株、10株，具體情況見圖3第1-3季度多重耐藥菌科室分布情況見表5圖32015年第三季度多重耐藥菌科室分布情況表52015年第1-3季度臨床科室多重耐藥菌分布情況

%%1%7%1%5%3%00000

%3%%%1%5%%%01%1%0

%%5%5%4%4%4%3%2%1%1%1%合計(jì)

30058

%%%

1000242

%%

1111061

%%%%五多耐菌出要室菌布況1．神經(jīng)外科多重耐藥菌分布：本季度神經(jīng)外科檢出多重耐藥菌17株，與第二季度相比減少兩株。2015年第1-3季度多重耐藥菌變化情況見表6表6神經(jīng)外科第1-3季度多重耐藥菌變化情況菌類鮑曼不動(dòng)桿菌粘質(zhì)沙雷氏菌

65020

88201

85400陰溝腸桿菌

0

1

0合

計(jì)

13

20

172．ICU重耐藥菌分布：本季度共檢出多重耐菌株，與第二季度3株相比增加7株。這位病人多因腦出血、顱內(nèi)占位及外科手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，病情較重。多重耐藥菌株分布情況見圖4圖4ICU重耐藥菌株分布情況六存問：．抗生素使用不合理，多是經(jīng)驗(yàn)性用藥；未及時(shí)送檢相應(yīng)標(biāo)本，根據(jù)藥敏結(jié)果指導(dǎo)用藥。．接觸隔離醫(yī)囑未及時(shí)開出，耐藥病程記錄太過簡單，甚至有個(gè)別科室接收到多重耐菌病人藥敏果后，未變更抗生使用。．交接告知制度落實(shí)不到位，晨會(huì)交接班無記錄；特別是人轉(zhuǎn)科外出檢查、手術(shù)時(shí)未履行告知制度，不能有效阻斷傳播途徑。．個(gè)別科室觀念淡漠，對(duì)多重耐藥菌認(rèn)識(shí)不到位，對(duì)多重耐藥菌定義模糊。．醫(yī)務(wù)人手衛(wèi)生依從低，致耐藥菌隨著務(wù)人員手傳播。．病人使用的低中度危險(xiǎn)性物品（血壓計(jì)、聽診器、體溫表）未專人專用，且病人使用后，消毒不徹底。．護(hù)工、保潔對(duì)多重耐藥菌病人周圍環(huán)境消毒執(zhí)行不到位。．對(duì)患者、家屬及陪伴人員宣教不到位。七整措：重藥防如“本治（一）治本：理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌產(chǎn)生1．診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。2．盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對(duì)抗菌藥物敏感性，即細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果而定對(duì)臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時(shí)留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其是血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測(cè)，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。（二）治標(biāo)：實(shí)接觸隔離，阻斷傳播途徑1．加強(qiáng)手衛(wèi)生管理：手是阻斷傳播途徑的有效措施，有效的手衛(wèi)生行為，能阻止耐藥細(xì)菌通過手傳播。醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前、實(shí)施清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后以及接觸患者環(huán)境后均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。。2．嚴(yán)格落實(shí)接觸隔離措施：實(shí)施接觸隔離預(yù)防措施能有效阻斷MDRO的傳播。應(yīng)按《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求做好接觸隔離。各科室應(yīng)當(dāng)對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。3．環(huán)境和設(shè)備清潔消毒的落實(shí)：物體表面包括床欄、床邊、床頭桌、椅、門把手、洗臉池等經(jīng)常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時(shí)隨時(shí)消毒?；颊咧苯咏佑|的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭清洗，用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染時(shí)，應(yīng)徹底清洗干凈后適當(dāng)?shù)叵?，一次性使用的部件?yīng)棄之。4.加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員知識(shí)培訓(xùn)：藥劑科開展每周一科室抗生素巡講由于對(duì)多重耐藥菌判讀標(biāo)準(zhǔn)掌握不一致，導(dǎo)致多重耐藥菌誤判、漏判。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為多重耐藥菌就是開隔離醫(yī)囑、執(zhí)行接觸隔離，不能從源頭上重視多重耐藥菌，合理使用抗菌藥物。5