機(jī)械通氣的參數(shù)與模式

Dr?ger神經(jīng)外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)機(jī)械通氣的參數(shù)與模式內(nèi)容機(jī)械通氣的目的基本概念機(jī)械通氣的常用參數(shù)呼吸模式的介紹機(jī)械通氣的目的維持合適的肺泡通氣量維持有效氣體交換減少呼吸肌做功霧化吸入治療呼吸衰竭的預(yù)防性治療自主呼吸過程中肺泡的壓力-2mbar+2mbar吸氣呼氣壓力t+2mbar-2mbar自主呼吸過程中肺泡的壓力病人得到多少氧,而不是呼吸機(jī)送出多少氣機(jī)械通氣中,我們追求的是…呼吸治療中,我們關(guān)注的是…滿足氧合的更低壓力保護(hù)性肺通氣策略:低潮氣量,低氣道壓足夠的PEEP早期的自主呼吸吸氣開始呼氣結(jié)束呼吸周期呼吸周期1呼氣+1吸氣=1呼吸周期吸氣結(jié)束呼氣開始吸氣階段呼氣階段觸發(fā)切換呼吸周期觸發(fā)切換一個(gè)呼吸周期觸發(fā)(Trigger)

壓力觸發(fā)流速觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)容量觸發(fā)切換(Cycle)

壓力切換容量切換時(shí)間切換流速切換CurveVolumecontrolledconstantflow

VtPpeakPplatPEEPFlowTinspI:E潮氣量

VT呼吸頻率

f呼氣末正壓

PEEP

吸入氧濃度

FiO2吸氣觸發(fā)trigger吸氣壓力

Pinsp壓力支持PASB/PSV斜率Ramp吸氣時(shí)間

Ti

呼氣時(shí)間

Te吸呼比

I:E流速Flow呼吸機(jī)常用參數(shù)潮氣量VT正常值：6---8ml/kgVT越大，Pplat越高達(dá)到設(shè)定VT時(shí)的Pplat取決于R和C呼吸頻率RR控制通氣時(shí)，常設(shè)置為12—20bpmTinsp不變時(shí),RR越快，呼氣時(shí)間越短保證足夠的呼氣時(shí)間吸氣時(shí)間Tinsp可直接設(shè)置Tinsp延長，Pplat延長，即氣體肺內(nèi)分布時(shí)間延長Tinsp延長，Pmean增加，氧合增加吸氣壓力Pinsp產(chǎn)生流量恒定Pinsp下，流速遞減流速Flow流速低，壓力上升緩；流速高，壓力上升快，Ppeak升高平臺期流速為零Flow=VT/Tdel

Ttotal=Ti+TeI:E=Ti:Te正常值：1:2

MV=VTxf呼吸機(jī)常用參數(shù)觸發(fā)靈敏度（Trigger）PawtInsp.-FlowtPTP=PressureTimeProduct0,2mbarpressuredifferenceTGtriggerworkofbreathingPEEPFT種類：壓力觸發(fā)流速觸發(fā)調(diào)節(jié)范圍：0.2—15.0L/min斜率(Ramp,FlowAcc)表示達(dá)到所設(shè)置壓力的時(shí)間初始設(shè)置：0.2秒調(diào)節(jié)范圍：0.02—2.0秒Savina調(diào)節(jié)流速上升的斜率:

流量加速FlowAcc高FlowAcc低FlowAccFlowAcceleration呼氣末氣道正壓PEEP維持FRC，避免肺泡塌陷;維持小氣道開放，促進(jìn)CO2排出設(shè)定值：5---12cmH2OPEEP>10cmH2O，F(xiàn)RC不再增加，且易致肺損傷 --?危重病醫(yī)學(xué)?

新脫機(jī)參數(shù)RSB(淺快呼吸指數(shù))RSB=fspont/VT1/(minxL)

適用于

CPAP/ASB,PPS和MMV模式自主呼吸的病人RSB指數(shù)越低，病人脫機(jī)成功率越高.NIF(最大吸氣負(fù)壓）

手動Exp.Hold鍵，在最長15秒時(shí)間內(nèi)，測量病人最大吸氣壓力（相對PEEP)

數(shù)值顯示在監(jiān)測面板2中用于估計(jì)病人脫機(jī)成功率VTASB(自主呼吸潮氣量）

用于所有包含ASB模式中機(jī)械通氣的模式(ModeofVentilation)同步與非同步自主呼吸IMVSIMV機(jī)械通氣中的呼吸形式1.指令通氣如：IPPV不同步自主呼吸4自主呼吸如：CPAP2自主呼吸觸發(fā)指令通氣如：SIMV同步3輔助自主呼吸如：ASB124兩種通氣策略定壓模式定容模式BIPAPAPRV設(shè)置Vti監(jiān)測Paw設(shè)置Paw監(jiān)測VteIPPVSIMVMMV肺功能正常一側(cè)過度膨脹兩側(cè)同樣壓力容量策略壓力策略肺功能正常一側(cè)肺功能異常一側(cè)（支氣管狹窄）不同通氣策略與肺內(nèi)氣體分布P(mbar)awt(s)吸氣流量更接近生理，允許病人自主呼吸；避免高壓 新生兒:肺功能不穩(wěn)定

在容量模式中:內(nèi)源性PEEP的產(chǎn)生(如:過濾器阻塞,導(dǎo)管阻塞或打折)會導(dǎo)致病人的容量損傷或壓力損傷泄漏補(bǔ)償

沒有套囊的插管(新生兒,兒童),面罩通氣, 肺支氣管胸膜瘺,支氣管鏡檢氣體在不均一的肺中更好分布 ICU手術(shù)病人,肺部疾病病人，肺部手術(shù)病人壓力策略對血氧交換更有幫助

適合于氧合障礙的肺損傷病人；壓力模式的優(yōu)點(diǎn)

ATCRoomtoBreathe在所有的通氣模式中，Dr?ger呼吸機(jī)都有驚人之舉NIV,SmartCare

容量策略BIPAPAPRV壓力策略IPPVSIMVMMVCPAPASBPPS

自主呼吸Dr?ger的呼吸模式Autoflow呼吸模式

IPPV

IPPVAssist

SIMVMMV定容模式IPPV/CMV（IntermittentPositivePressureVentilation間歇正壓通氣）用于無自主呼吸或自主呼吸極度淺快、呼吸功明顯增加、通氣效率差的患者，以及手術(shù)麻醉期間應(yīng)用肌肉松弛劑者IPPVAssist/AC（輔助控制通氣）IPPVAssist=IPPV+trigger容量控制模式容量控制，時(shí)間切換觸發(fā)關(guān)閉IPPV觸發(fā)開啟IPPVAssist設(shè)置VT，

Ti，f，flow可定義Pmax，SighAutoFlowa病人觸發(fā)可導(dǎo)致f增高

IPPV

IMV（間歇指令通氣）和SIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸IMVSIMVSIMV（同步間歇指令通氣）自主呼吸自主呼吸的f和VT由病人控制，間隔一定時(shí)間（可調(diào)）行同步IPPV指令通氣自主呼吸同步指令通氣觸發(fā)窗TinspTspn1/f1/fSIMV頻率穩(wěn)定；可允許部分自主呼吸SIMV容量控制，時(shí)間切換設(shè)置同前，但觸發(fā)必須設(shè)置可定義Pmax，Sigh設(shè)置Tapnea報(bào)警及窒息通氣設(shè)置PASB，RampAutoFlowTM

病人可觸發(fā)，但指令通氣f基本恒定

SIMVASBSIMVSIMV（同步間歇指令通氣）優(yōu)點(diǎn):由于自主呼吸和IPPV結(jié)合，可保證病人有效通氣適當(dāng)調(diào)節(jié)IPPV的頻率和VT，利于呼吸鍛煉，曾成為撤離呼吸機(jī)前的必要手段保留自主呼吸，減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會缺點(diǎn):

仍然存在人機(jī)對抗

MMV（分鐘指令通氣.）當(dāng)病人自主吸氣能力不足時(shí),呼吸機(jī)將自動增加f來保證病人的最小分鐘通氣量。MMV=MVs+MVm=VTs×fs+VTm×fm先進(jìn)通氣模式

-MMV模式自動轉(zhuǎn)換：自主呼吸不足時(shí)，機(jī)械通氣進(jìn)行補(bǔ)充；當(dāng)自主呼吸足夠后，機(jī)控通氣自動停止。實(shí)現(xiàn)了從SIMV－>PSV的自動轉(zhuǎn)換。 在機(jī)械通氣的全過程-吸氣相和呼氣相病人隨時(shí)可以自主呼吸，完全實(shí)現(xiàn)“想吸就吸，想呼就呼” 再也沒有人機(jī)對抗定容通氣中的開放系統(tǒng)-Autoflow智能管理流量和壓力 根據(jù)設(shè)定的潮氣量和病人肺的當(dāng)前順應(yīng)性自動調(diào)節(jié)流量以最低壓力給足潮氣量,壓力一次改變3mbar,始終低于高壓限值5mbar遞減流量可降低峰壓,改善肺內(nèi)氣體分布。定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow不是單獨(dú)的通氣模式定容通氣中的開放系統(tǒng)-Autoflow作為一項(xiàng)附加功能，Autoflow是對Draeger呼吸機(jī)所有定容通氣模式新的補(bǔ)充只需打開開關(guān)，無須改變原有設(shè)置,簡化了操作和培訓(xùn)提供了更廣泛的治療應(yīng)用，給病人帶來更多益處應(yīng)用范圍-所有定容通氣對自主呼吸充分支持，降低氣道壓 自由順暢的呼吸和遞減流量能充分滿足病人的需求。減少鎮(zhèn)靜和肌松劑的使用。延長吸氣時(shí)間到反比通氣 降低氣道壓，避免長時(shí)間關(guān)閉呼氣閥造成氣體潴留及肺氣壓傷。更順暢有效的脫機(jī) 在第一時(shí)間對病人的呼吸努力作出響應(yīng)，無須長時(shí)間觀察和調(diào)整。定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow可顯著改善通氣表現(xiàn)：病人順應(yīng)性持續(xù)不確定地變化 手術(shù)后病人的通氣設(shè)定需要仔細(xì)地調(diào)整以避免氣壓傷和過度通氣，Autoflow能連續(xù)調(diào)整壓力保證以最低壓力給足預(yù)設(shè)潮氣量。 急性肺水腫病人初期可用較高壓力通氣，而隨治療產(chǎn)生效果壓力須逐步降低Autoflow能自動完成該過程而不影響潮氣量。病人需要經(jīng)常改變體位 創(chuàng)傷或肺炎導(dǎo)致的局部肺不張病人在不斷改變體位的過程中若應(yīng)用Autoflow，就能方便地以最低壓力滿足潮氣量，無須頻繁調(diào)整參數(shù)。所有的通氣治療初始階段 在病況不明時(shí)，既要滿足通氣量，又要減少通氣參數(shù)的調(diào)整，還要保持病人的自主呼吸，只有Autoflow能做到。Autoflow可使以下病人顯著改善：定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow的設(shè)置在任何定容通氣模式下,從附加設(shè)置中調(diào)出Autoflow項(xiàng)并選定 狀態(tài)欄的定容模式旁會出現(xiàn)Autoflow字樣,表明已被激活.頻率(f)，吸氣時(shí)間（Tinsp)，潮氣量（VT)和PEEP不必改變需設(shè)置氣道壓上限報(bào)警以防止因順應(yīng)性的突然下降或阻力上升造成的壓力驟升流量和最高壓不再需要設(shè)置，因?yàn)楹粑鼨C(jī)會自動調(diào)整還可以設(shè)置吸入潮氣量報(bào)警，以便了解增高的自主呼吸對潮氣量的需求定容通氣中的開放系統(tǒng)-AutoflowAutoflow-總結(jié)使定容通氣支持自主呼吸，發(fā)揮自主呼吸優(yōu)勢流量按病人需求自動調(diào)整，同步性更好更少參數(shù)改變和報(bào)警，更為簡便---事半功倍定容通氣中的開放系統(tǒng)-Autoflow壓力限制通氣（PLV）應(yīng)用于各種容量控制模式（IPPV，IPPVAssist，SIMV，MMV）+Pmax=PLVPmax呼吸模式

PCVBIPAP/PCV+BIPAPAssistAPRV定壓模式PCV（壓力控制模式）

預(yù)先設(shè)置氣道壓和吸氣時(shí)間，吸氣開始，氣流很快進(jìn)入肺內(nèi)，達(dá)到預(yù)置壓力水平后，通過反饋系統(tǒng)使氣流速度減慢，維持預(yù)置壓力水平至吸氣末，然后呼氣PCV(壓力控制模式)預(yù)設(shè)壓力Pinsp，監(jiān)測VT遞減流速，無Ppeak，Pplat可設(shè)置RampPCV自主呼吸BIPAP自主呼吸可以發(fā)生在兩個(gè)水平上；隨時(shí)可以進(jìn)行吸氣和呼氣；定壓通氣中的開放通氣系統(tǒng)BIPAP（雙水平氣道正壓通氣模式）/PCV+“萬能通氣模式”機(jī)械通氣自主呼吸無自主呼吸存在間斷自主呼吸持續(xù)自主呼吸自主呼吸不恒定呼吸模式

CPAP(持續(xù)正壓通氣)

ASB/PSV(壓力支持通氣)

PPS(比例壓力支持通氣)自主呼吸模式CPAP(持續(xù)正壓通氣)呼吸機(jī)提供恒定壓力PEEP，病人在這一恒定壓力下進(jìn)行自主呼吸CPAP(持續(xù)正壓通氣)CPAP適應(yīng)癥：

術(shù)后肺不張

COPD

睡眠窒息（成人）脫機(jī)吸痰臨床優(yōu)勢：

改善氧合增加FRC(功能殘氣量）CPAP(持續(xù)正壓通氣)CPAP/ASB(輔助自主呼吸)

CPAP/ASB設(shè)置參數(shù)：通氣目標(biāo)吸氣輔助壓力PASB；切換方式－病人觸發(fā)吸氣觸發(fā)靈敏度:Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時(shí)間；壓力斜率；亦稱:壓力支持通氣(PSV)病人維持自主呼吸，且通過ASB獲得額外的壓力支持通氣目標(biāo)為:吸氣輔助壓力PASBVT，F(xiàn)low，Tinsp取決于病人吸氣努力的程度及肺阻力、順應(yīng)性吸氣觸發(fā)靈敏度:Trigger呼氣觸發(fā)靈敏度固定為25％峰值流量；4s的最長吸氣時(shí)間；CPAP/ASB(輔助自主呼吸)亦稱:壓力支持通氣(PSV)4sASB開始:當(dāng)自主呼吸的吸氣氣流達(dá)到設(shè)定的流量觸發(fā)水平當(dāng)自主呼吸吸氣氣流超過25毫升(兒童為12毫升)ASB終止:當(dāng)自主呼吸吸氣氣流返回為零，例如，病人在呼氣時(shí)當(dāng)吸氣氣流降低為以前最大值的25%以下時(shí)4秒鐘后（兒童為1.5秒）前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)沒有被執(zhí)行CPAP/ASB(輔助自主呼吸)

窒息通氣-安全保障設(shè)置VT，f達(dá)到窒息時(shí)間報(bào)警限制Tapnea后啟動所有有自主呼吸的模式均應(yīng)設(shè)置AlarmResetMMVIPPV!!!Apnea

PSV/ASB與SIMV結(jié)合PSV疊加到SIMV上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時(shí)間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡

PSV/ASB與BIPAP結(jié)合PSV疊加到BIPAP/PCV+上：PSV可設(shè)置壓力水平和壓力上升時(shí)間；總頻率和分鐘通氣量可能增加；實(shí)現(xiàn)機(jī)控到自主呼吸的過渡

調(diào)整支持壓力感受流量和容量變化在整個(gè)呼吸周期中不斷調(diào)節(jié)每隔8ms進(jìn)行一次調(diào)整=

每次吸氣約調(diào)整200次病人病理性的阻力升高和順應(yīng)性降低，PPS很好地補(bǔ)償由此所帶來的額外呼吸功壓力支持與病人的努力成比例PPS完全遵循自主呼吸的容量和流量變化PPS

(成比例壓力支持通氣)與CPAP/ASB或CPAP/PSV模式相似.報(bào)警設(shè)置與其它模式一樣：

Paw