經(jīng)方與臨床系列講座之半夏瀉心湯

胃腸千年第一方半夏瀉心湯課程內(nèi)容提綱1.何為經(jīng)方？2.半夏瀉心湯的方解3.半夏瀉心湯的臨床加減運(yùn)用經(jīng)方概念其說(shuō)有三:1.漢以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱(chēng)。《漢書(shū)·藝文志》：“方技略”：“經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平。”2.經(jīng)典醫(yī)著中的方劑。指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。3.專(zhuān)指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。即張仲景方。《金匱心典》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成，惟此兩書(shū)，真所謂經(jīng)方之祖?！蓖ǔＫf(shuō)經(jīng)方，多指第三說(shuō)。經(jīng)方的特點(diǎn)配伍嚴(yán)謹(jǐn)主藥突出方證明確注重胃氣將息有法煎服特色半夏瀉心湯《傷寒論》傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯，此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。（149）

半夏瀉心湯（《傷寒論》）半夏洗，半升黃芩干姜人參各三兩黃連一兩大棗十二枚

甘草炙，三兩

半夏瀉心湯（《傷寒論》）【組成】

原方用法：·原方七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，溫服一升，日三服?！ぐ胂臑a心湯·【用法】

【主治】腸胃不和，寒熱互結(jié)之心下痞證。

·少陽(yáng)證誤下，損傷中陽(yáng)邪熱乘虛內(nèi)犯（腸胃）（寒）+（熱）

寒熱互結(jié)—心下痞滿而不痛；腸胃升降失司—嘔吐，腸鳴，下利；邪偏熱挾濕—苔膩而微黃，脈弦滑數(shù)?！静C(jī)】寒熱錯(cuò)雜，腸胃升降失調(diào)。【治法】調(diào)和寒熱，散結(jié)消痞，和胃降逆。（辛開(kāi)苦降法）·病位：

心下—腸胃；故“瀉心”者，瀉腸胃也。·半夏瀉心湯·

君：半夏—辛開(kāi)散結(jié)以除痞；和胃降逆。

臣：干姜—溫中散寒；

黃連、黃芩—清降泄熱。

*姜、夏+芩、連：既寒熱并用以平調(diào)寒熱；又辛開(kāi)苦降以散結(jié)消痞。

佐：人參a.補(bǔ)益脾胃之氣以促運(yùn)化;

大棗b.防溫燥、苦寒藥傷及虛土。

使：炙甘草（兼）—調(diào)和諸藥。配伍要點(diǎn)：寒熱并用以和其陰陽(yáng)，苦辛并進(jìn)調(diào)其升降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)。

方解

·半夏瀉心湯·半夏瀉心湯應(yīng)用指征：胸脘痞滿，納呆氣逆，舌苔膩而微黃，脈象弦滑。具體癥狀：上腹部不適，或痞滿，隱痛；或呃逆，噯氣，或泛酸，燒心；舌苔膩，或白膩，或黃膩，舌質(zhì)暗紅；脈象弦滑。適應(yīng)癥：慢性胃炎、食道炎、膽汁反流性胃炎、慢性膽囊炎、慢性消化性潰瘍、慢性結(jié)腸炎等。加減應(yīng)用1、加吳茱萸：主治慢性胃炎伴有泛酸、嘔惡者，方中黃連與吳茱萸配伍，為左金丸（肝火犯胃），有抑肝和胃制酸之功效。應(yīng)用時(shí)，黃連與吳茱萸的用量比例為6:1。

2、加肉桂：主治慢性胃炎伴有失眠、怔忡者，黃連與肉桂配伍，為交泰丸，有交通心腎（交通寒熱），清心安神之效。應(yīng)用時(shí)，黃連與肉桂的用量比例為2:1為宜。《內(nèi)經(jīng)》曰“胃不和則臥不安”。加減應(yīng)用3、加夏枯草：主治慢性胃炎伴有頭痛、失眠者，方中半夏與夏枯草為對(duì)藥，半夏五月而生，夏枯草五月而枯，陰陽(yáng)交替，引陽(yáng)入陰，頗宜失眠癥。施今墨治療痰熱遏阻中焦之失眠最常用的藥對(duì)便是半夏、夏枯草。國(guó)醫(yī)大師朱良春在此基礎(chǔ)上加入珍珠母，以入肝安魂，用于多種肝病所致之頑固性失眠。學(xué)過(guò)加減應(yīng)用4、加藿香、佩蘭、砂仁：此三味芳香醒脾開(kāi)胃，合而用之，主治濕濁阻中，阻遏納運(yùn)，五谷不馨，口膩而黏，或時(shí)有黏沫吐出，舌苔膩，應(yīng)用時(shí)，藿香三味以后下為宜。若患者厭食油膩，再加茵陳。（脾的生理特性——喜燥惡濕，濕阻中焦非芳香不能除，順應(yīng)臟腑生理特性用藥。）學(xué)過(guò)

5、加四神丸（補(bǔ)骨脂、肉豆蔻、五味子、吳茱萸）：主治慢性胃腸炎，濕熱阻中，寒濕下注，上見(jiàn)痞滿，下見(jiàn)泄瀉，并見(jiàn)腹部隱隱作痛，舌苔白膩而滑。具有清上溫下、除寒止瀉之功。五味子用量宜小，量大易有作酸之虞。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

6、加木香、九香蟲(chóng)：主治濕熱阻中，胃氣不降，郁而作痛，木香可以醒脾祛濕，九香蟲(chóng)善于散郁止痛。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

7、加三花：即厚樸花、代代花、佛手花，三花具有辛香開(kāi)胃、健脾化濕的功效。主治慢性胃炎，濕熱阻中，氣機(jī)不利，引起胃脘不舒，時(shí)時(shí)脹滿，尤以午后為甚，或伴有呃逆，白膩苔，脈象沉滯者。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

8、加防風(fēng)、蓽茇：主治慢性胃腸炎，伴有腹部氣機(jī)不舒，時(shí)有腸鳴，口氣穢濁，或矢氣多，大便不暢。防風(fēng)、蓽茇具有整腸、理氣、除腐、化濁之功效，對(duì)于腹部痞滿，矢氣頻頻者，乃為對(duì)應(yīng)之舉。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

9、加雞矢藤、雞內(nèi)金：主治慢性胃炎之納呆食積者，雞矢藤藥性和緩，有明顯的健脾和胃功效，特別宜于小兒和老人消化不良者；而雞內(nèi)金消食化積力強(qiáng)，二味合用，既可增進(jìn)食欲，又可健脾消積，配入半夏瀉心湯中，能明顯提高消食運(yùn)化功效。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

10、加三芽：即加生麥芽、谷芽、稻芽，三芽具有疏肝健脾、開(kāi)胃進(jìn)食之功效。此方對(duì)于肝郁克脾（胃），肝脾俱郁之證候，如見(jiàn)胃脘及兩脅脹滿，進(jìn)食后呃逆頻頻，精神疲憊者，多有療效。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

11、加烏貝散：烏貝散即烏賊骨、貝母，具有燥濕制酸之作用，是醫(yī)家常用的健胃制酸劑。兩方合用，對(duì)于消化性潰瘍之燒心、吞酸、胃脘隱痛，或口中泛泛流涎者，常能收到“覆杯”之效。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

12、加百部、黃芩：主治胃食管返流引起的咳嗽。咳嗽是本病最常見(jiàn)的食管外癥狀之一，常被人忽視，而主癥為胃灼熱、泛酸及胸痛、惡心等，咳嗽多為刺激性干咳。百部、黃芩為清熱止咳對(duì)藥，具有清而不寒，止而不塞的功效。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

13、加丹參、赤芍、降香：后三味為“小冠心二號(hào)”方，具有活血化瘀、理氣止痛的作用，用于“心胃同病”者，即患慢性胃炎伴有心肌缺血者，常伴有胸悶、胃痞、舌質(zhì)黯淡、時(shí)時(shí)呃逆。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

14、加封髓丹：封髓丹即砂仁、黃柏、甘草，主治脾胃不和常犯口腔潰瘍者，但其舌苔必黃膩或白膩，兩方合用，具有清熱化濕、培土伏火之效，多發(fā)者可加川牛膝、淡干姜（或肉桂），以冀引火歸元，陰陽(yáng)平衡。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

15、加牡丹皮、梔子：主治由于脾胃濕熱所引起的牙齦腫痛，或夜間睡眠時(shí)磨牙，咯咯作響，牡丹皮清熱散瘀；梔子生用以清氣分熱郁，炒用以清血分熱郁，臨床隨證選用。梔子用量宜小，以免苦寒太過(guò)傷及中氣。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

16、加枳術(shù)湯（丸）：枳術(shù)丸由枳實(shí)、白術(shù)組成，是健胃消食之名方，枳實(shí)消積滯，白術(shù)補(bǔ)脾元，由張仲景所創(chuàng)，張潔古發(fā)揮。一緩一急，一補(bǔ)一消，與半夏瀉心湯配伍，主治脾胃濕熱，虛中夾積，胃脘痞滿，食而不化之慢性胃病者。加減應(yīng)用學(xué)過(guò)

17、加黃芪、三七粉：主治消化性潰瘍，癥見(jiàn)胃脘隱痛，吞酸，燒心，或有黑便，身體日漸消瘦，黃芪補(bǔ)