二甲評審院感知識要點(diǎn)

二甲評審院感知識要點(diǎn)二甲評審院感知識要點(diǎn)高華第二頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）：組織管理：建立、健全三級醫(yī)院感染管理組織，并開展活動(dòng)。

第三頁，共95頁。院感的三級組織是

院感委員會(huì)院長任主任院感科、醫(yī)務(wù)科護(hù)理部等科室感控小組由科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、護(hù)士組成第四頁，共95頁。院感的三級組織是：開展活動(dòng)情況：①每年召開2次院感委員會(huì)會(huì)議（上、下半年各一次）研究院感有關(guān)的重大事項(xiàng)；②召開4次感控小組會(huì)議（每季度1次）通報(bào)質(zhì)量檢查情況、反饋問題、落實(shí)整改。3、感控小組組長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)各自的職責(zé)第五頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（二）：組織管理：制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、措施，標(biāo)準(zhǔn)工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。未執(zhí)行措施，標(biāo)準(zhǔn)工作流程扣1．5分；第六頁，共95頁。需要掌握的知識要點(diǎn)：1、制度：醫(yī)療廢物管理制度、手衛(wèi)生制度、醫(yī)院感染監(jiān)測報(bào)告制度、消毒隔離制度、院感暴發(fā)報(bào)告制度、職業(yè)暴露防護(hù)制度、耐藥菌的隔離制度等院感核心制度以及各科室、部門的院感控制制度。2、各科室、部門所涉及的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)工作流程（見醫(yī)院感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）第七頁，共95頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)院感染

管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的通知

2012.（70號）文件《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）等8個(gè)醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。一、高度重視，充分認(rèn)識加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的重要性二、深入學(xué)習(xí)，認(rèn)真開展醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)工作三、突出重點(diǎn)，貫徹落實(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制各項(xiàng)要求四、加大力度，確保醫(yī)院感染各項(xiàng)防控措施落到實(shí)處第八頁，共95頁。醫(yī)院感染管理相關(guān)行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)目錄

1.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》（WS310.1-2009）

2.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2-2009）

3.《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3-2009）

4.《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）

5.《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》（WS/T312-2009）

6.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）

7.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367-2012）

8.《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）第九頁，共95頁。我國制定3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基本原則

（兩規(guī)一標(biāo)）CSSD第1部分

管理規(guī)范CSSD第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范3項(xiàng)強(qiáng)制性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的共同宗旨是：加強(qiáng)醫(yī)院消毒供應(yīng)工作管理、保障醫(yī)療安全和人體健康！CSSD第3部分清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)第十頁，共95頁。我國制定3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的基本原則宗旨：保護(hù)人體健康、保障醫(yī)療安全；規(guī)范：消毒供應(yīng)工作管理、清洗消毒與滅菌技術(shù)操作和清洗消毒與滅菌效果監(jiān)測；須符合國際消毒供應(yīng)工作發(fā)展趨勢，基本框架與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌；著眼于解決我國醫(yī)院消毒供應(yīng)管理存在問題3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)符合我國基本國情；與法律、法規(guī)等相關(guān)政策相銜接。第十一頁，共95頁。醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）

第1部分：管理規(guī)范CSSD：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門供應(yīng)室：是供應(yīng)各種無菌器械、敷料、用品的科室無論從工作內(nèi)涵、服務(wù)范圍、職責(zé)任務(wù)上，CSSD已經(jīng)成為對全院所有器械、器具和物品進(jìn)行清洗消毒、滅菌的供應(yīng)中心第十二頁，共95頁?！禖SSD管理規(guī)范》的內(nèi)涵1.管理要求：體制、模式、外來醫(yī)療器械管理2.人員要求：合理配置、崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育3.基本原則：3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)同步4.建筑要求：

CSSD的新建、擴(kuò)建和改建的遵循醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則：衛(wèi)生學(xué)審核遵守國家法律法規(guī)：綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；職業(yè)防護(hù)5.設(shè)備、設(shè)施及耗品配備與管理：清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施、洗滌用水、各類耗材應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定第十三頁，共95頁。安徽省醫(yī)院CSSD檢查驗(yàn)收評分標(biāo)準(zhǔn)（試行）項(xiàng)目內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分ⅠCSSD管理規(guī)范建筑要求設(shè)備及設(shè)施的配置人員配備及要求管理要求ⅡCSSD技術(shù)操作流程

回收分類清洗消毒干燥器械檢查與保養(yǎng)包裝滅菌儲(chǔ)存無菌物品發(fā)放ⅢCSSD清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測設(shè)備及耗材的監(jiān)測500

20010050150300200合計(jì)1000

第十四頁，共95頁。CSSD管理要求

——集中管理模式承擔(dān)院內(nèi)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)；外來醫(yī)療器械的清洗、消毒與滅菌；CSSD管理體制：在院長或相關(guān)職能部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作CSSD應(yīng)建立健全各類規(guī)章制度，確保供應(yīng)物品的安全鼓勵(lì)CSSD為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)第十五頁，共95頁。是指單位（廠家或公司）帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時(shí)使用的器械，是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械（特殊、動(dòng)力工具、植入物）外來器械的特點(diǎn)是重、多、繁、貴現(xiàn)狀：接受流程不規(guī)范；滅菌質(zhì)量不保障；器械質(zhì)量問題多（重點(diǎn)是清洗質(zhì)量差）；植入物配貨錯(cuò)、漏、過期等；包裝不規(guī)范。強(qiáng)調(diào)外來醫(yī)療器械消毒滅菌與管理第十六頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（三）落實(shí)重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，抽查臨床未落實(shí)預(yù)防控制措施每項(xiàng)扣2分。

第十七頁，共95頁。需要掌握的知識要點(diǎn)：1、醫(yī)院感染的重點(diǎn)部位有哪些：呼吸道、泌尿道、手術(shù)切口、血液2、醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門：手術(shù)室、口腔科、檢驗(yàn)科、內(nèi)鏡室、消毒供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室等，血透室。第十八頁，共95頁。

3、重點(diǎn)部位的預(yù)防控制措施

（人人必會(huì)！）①、手術(shù)部位感染的預(yù)防控制措施-----見手冊9-11頁（一）術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后抗生素的合理使用（時(shí)間、時(shí)機(jī)、品種等）（二）正確備皮：消毒、脫毛方法；（三）加溫保溫措施；（四）無菌操作，手術(shù)室的管理，減少人員出入、避免不必要的走動(dòng)和交談；（五）盡量縮短手術(shù)持續(xù)時(shí)間。第十九頁，共95頁。②、泌尿道感染的預(yù)防措施：

(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿指征------見手冊13-14頁

(2)導(dǎo)尿時(shí)無菌操作，留置尿管采用封閉式無菌引流袋。

(3)保持尿液引流通暢，盡量縮短尿管留置的時(shí)間。

(4)對長期臥床、慢性疾病、脊髓疾患及免疫功能低下的病人，要提高機(jī)體抵抗力，以減少泌尿道感染。

(5)做好會(huì)陰部護(hù)理。第二十頁，共95頁。③醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施一、半臥位控制胃內(nèi)容物的返流；（二）口腔護(hù)理，每2～6小時(shí)一次；用（洗必泰含漱液）（三）鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流；（四）指導(dǎo)正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，（五）掌握氣管插管或切開適應(yīng)證，（六）對氣管插管或切開患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和手衛(wèi)生（七）建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時(shí)）作聲門下分泌物引流；第二十一頁，共95頁。③醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP/VAP）的預(yù)防措施（八）呼吸機(jī)螺紋管、濕化器、冷凝水的正確處理（九）評估撤機(jī)和拔管指癥，盡早拔管（十）呼吸機(jī)及相關(guān)配件的正確消毒：（十一）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物減少和早停，（十二）對免疫功能抑制患者，采取保護(hù)性隔離（十三）有關(guān)預(yù)防措施對全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。第二十二頁，共95頁。④導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防措施：（一）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適癥，規(guī)范的插管操作，規(guī)范的護(hù)理操作，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染措施的教育和培訓(xùn)。（二）嚴(yán)格按照規(guī)定洗手或手消毒，執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作。（三）盡量選擇鎖骨下靜脈穿刺；用于透析的導(dǎo)管，最好留置在頸內(nèi)靜脈或者股靜脈。四）留置導(dǎo)尿管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾。第二十三頁，共95頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（1）使用導(dǎo)管的種類及指征置管的位置建議鎖骨下靜脈（排除反指證）工作人員預(yù)先的準(zhǔn)備口罩、帽子、隔離衣、手套、洗手第二十四頁，共95頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（1）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。插管過程皮膚的消毒方法；敷料的選擇；標(biāo)記第二十五頁，共95頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（2）日常維護(hù)每天檢查傷口情況；局部皮膚消毒方法，敷料更換頻率；導(dǎo)管更換的頻率；不需要常規(guī)進(jìn)行微生物學(xué)培養(yǎng)；每天評估導(dǎo)管，及時(shí)拔除（具體要求？）；三通和肝素帽是否加抗生素封口？不得有積血，如有及時(shí)更換；第二十六頁，共95頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（2）次日輸液時(shí)用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有不可硬性沖洗；如為無針套管注意更換方法；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；第二十七頁，共95頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（3）注意事項(xiàng)不得頻繁的更換導(dǎo)管穿刺部位懷疑感染需及時(shí)做血培養(yǎng)其他預(yù)防措施定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；定期公布CR-BSI的發(fā)生率循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施不提倡常規(guī)對拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CR-BSI第二十八頁，共95頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防的SOP（3）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來預(yù)防CR-BSI；不推薦通過全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI；不要為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管；不要為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管；不要常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器預(yù)防CR-BSI第二十九頁，共95頁。美國目前推行的預(yù)防VAP床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌物的吸引（？）第三十頁，共95頁。采取何種方法可以使醫(yī)院內(nèi)肺炎的

發(fā)病率降下來?保暖室內(nèi)通風(fēng)翻身拍背增加抵抗力注意營養(yǎng)和休息加強(qiáng)消毒隔離工作第三十一頁，共95頁。預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)常口腔衛(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位子，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過幽門的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門下吸引第三十二頁，共95頁。保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營養(yǎng)使用硫糖鋁，胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法第三十三頁，共95頁。VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無反指征，將頭部的床搖高形成30～45度角.仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率仰臥23％半臥5％第三十四頁，共95頁。第三十五頁，共95頁。第三十六頁，共95頁。閉合式氣管內(nèi)吸引系統(tǒng)結(jié)論:閉合痰液吸引系統(tǒng)不能降低VAP發(fā)病率，包括外源性肺炎。第三十七頁，共95頁。預(yù)防CR-BSI：留置導(dǎo)管術(shù)時(shí)采用大手術(shù)鋪巾洗必泰皮膚消毒盡量使用鎖骨下靜脈部位穿刺嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)則每天評估是否需要繼續(xù)留置導(dǎo)管抗菌導(dǎo)管插管后的護(hù)理第三十八頁，共95頁。酒精擦手的優(yōu)點(diǎn)比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)第三十九頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（四）

落實(shí)耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施，抽查醫(yī)護(hù)人員2名對耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施掌握及落實(shí)，未掌握落實(shí)每人扣1分。(人人必會(huì)！）第四十頁，共95頁。需要掌握的知識要點(diǎn)幾種常見耐藥菌的名稱：1、MRSA—耐甲氧西林金黃色葡萄球菌2、VRSA/VISA耐萬古霉素金葡菌/萬古霉素中敏金葡菌3、VRE—耐萬古霉素腸球菌4、PDR-AB—泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌5、MRSCoN—耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌6、ESBLs超廣譜β-內(nèi)酰胺酶第四十一頁，共95頁。2、耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（一）隔離（單間或床旁隔、掛離標(biāo)識）（二）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（三）洗手和/或手消毒。（四）醫(yī)療器械（如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等）專人專用或一用一消毒。（五）不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），用后清洗及消毒。（六）按照藥敏選藥。（七）終末消毒。（八）病人轉(zhuǎn)送科或手術(shù)，應(yīng)說明或注明感染情況。（九）病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按規(guī)定處理。(雙層黃色帶焚燒）第四十二頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（五）醫(yī)院感染聚集、爆發(fā)流行的監(jiān)測。發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)未及時(shí)處理并瞞報(bào)、緩報(bào)、遲報(bào)倒扣20分醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告處置流程見大手冊188頁第四十三頁，共95頁。需要掌握的知識要點(diǎn)：1、醫(yī)院感染暴發(fā)的概念、報(bào)告的要求、2、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)警、報(bào)告、控制措施、見突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案）第四十四頁，共95頁。醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)——發(fā)生5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)/直接導(dǎo)致患者死亡/導(dǎo)致3人以上人身損害后果——10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件/發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體/可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染——醫(yī)院感染屬于法定傳染病的——發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)——“嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”第四十五頁，共95頁。院感實(shí)施〈細(xì)則〉——

第22條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和省衛(wèi)生廳《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理，

第23條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部《消毒管理辦法》《臨床技術(shù)操作規(guī)范》等，加強(qiáng)消毒滅菌和無菌操作技術(shù)的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，

第24條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。第四十六頁，共95頁。第25條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離預(yù)防技術(shù)規(guī)范，針對感染性疾病傳播的“三個(gè)環(huán)節(jié)”，即感染源、傳播途徑、易感者，采取隔離傳染源、切斷傳播途徑和保護(hù)易感宿主的措施。

第26條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》，加強(qiáng)對醫(yī)療廢物、廢水的管理.

第27條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范

第28條:醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。第四十七頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（六）抽查醫(yī)務(wù)人員3人隔離技術(shù)掌握不全面每人扣0．5分。（人人必會(huì)?。?。第四十八頁，共95頁。需要掌握的知識要點(diǎn)：

1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念、特點(diǎn)：、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又叫雙向預(yù)防，是認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性必須進(jìn)行隔離。接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，不論是否有明顯血液或是否接觸非完整的皮膚黏膜接觸。

第四十九頁，共95頁。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施：

A、手衛(wèi)生；戴手套；正確用口罩、防護(hù)鏡和面罩；

B、適時(shí)穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套；

C、醫(yī)療廢物按規(guī)定處理；D、物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒。第五十頁，共95頁。接觸傳播的隔離與預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。第五十一頁，共95頁。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。2、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。第五十二頁，共95頁。隔離衣與防護(hù)服的使用(1)

隔離衣與防護(hù)服的作用：

預(yù)防醫(yī)務(wù)人員受到病人血液、體液和分泌物的污染預(yù)防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。

第五十三頁，共95頁。手套口罩防護(hù)服與隔離衣眼罩與面罩帽子長筒膠靴與鞋套重要是以上用品要正確使用防護(hù)用品第五十四頁，共95頁。3、接觸、空氣、飛沫三種傳播方式的預(yù)防措施所謂“隔離技術(shù)”針對疾病傳播的三個(gè)環(huán)節(jié)采取的相應(yīng)措施：即①控制傳染源：特殊安置、減少運(yùn)轉(zhuǎn)、限制活動(dòng)②切斷傳播途徑：適時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防方式，這是重點(diǎn)?、郾Ｗo(hù)易感人群：安置，用品避免交叉。第五十五頁，共95頁。衛(wèi)生部2009年醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。隔離原則：一、接觸傳播的隔離與預(yù)防經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防。第五十六頁，共95頁。衛(wèi)生部2009年醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范中二、空氣傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘、麻疹、流行性出血熱等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。三、飛沫傳播的隔離與預(yù)防接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防。第五十七頁，共95頁。接觸傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進(jìn)行洗手和/或手消毒進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護(hù)服第五十八頁，共95頁。空氣傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療負(fù)壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子N95口罩帽子、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。第五十九頁，共95頁。飛沫傳播：主要感染控制方法患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)懸掛隔離標(biāo)識加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)接觸，應(yīng)戴帽子N95口罩帽子、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套第六十頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（六）

手衛(wèi)生制度。隨機(jī)抽查3-5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生方法不符合要求每人扣0．5分。（全體醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該人人過關(guān)?。┮姂?yīng)知應(yīng)會(huì)手冊19-22頁第六十一頁，共95頁。需要掌握的知識要點(diǎn)：1、洗手的五個(gè)指征：無菌操作前接觸患者前接觸患者后體液暴露后接觸患者周圍環(huán)境后第六十二頁，共95頁。2、怎樣洗手：手衛(wèi)生7步法七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕第六十三頁，共95頁。第六十四頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（七）（七）：醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)措施、報(bào)告及處理。隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療活動(dòng)過程職業(yè)暴露防護(hù)措施未落實(shí)不得分。見應(yīng)知應(yīng)會(huì)手冊15-18頁第六十五頁，共95頁。艾滋病病毒職業(yè)暴露級別分為三級。一級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。第六十六頁，共95頁。二級暴露：（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第六十七頁，共95頁。三級暴露（一）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；（二）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液第六十八頁，共95頁。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：一）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。二）如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。（三）受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第六十九頁，共95頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手及手消毒戴手套穿防護(hù)服、戴眼罩、戴口罩遵守操作規(guī)程正確處理污物及被污染的醫(yī)療用物預(yù)防銳器傷正確處置醫(yī)療廢物第七十頁，共95頁。評審要點(diǎn)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（七）1、防護(hù)：接種病原體經(jīng)血傳播疾病防護(hù)措施有哪些？（主要是看落實(shí)情況）2、報(bào)告：職業(yè)暴露的報(bào)告程序：職業(yè)暴露后-報(bào)科主任-填登記表-科主任簽字-當(dāng)事人報(bào)院感科-評估傷情和必要檢查給出處理意見。3、處理：處理流程：沖洗-消毒-報(bào)告-監(jiān)測-預(yù)防性用藥第七十一頁，共95頁。醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)一級防護(hù)；1、適用于發(fā)熱門(急)診的醫(yī)務(wù)人員。2、穿工作服、隔離衣，戴工作帽和醫(yī)用防護(hù)口罩。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。第七十二頁，共95頁。二級防護(hù)1、適用于進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員，接觸從病人身上采集的標(biāo)本、處理其分泌物、排泄物、使用過的物品和死亡病人尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)病人的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。2、進(jìn)入隔離留觀室和專門病區(qū)必須戴N95防護(hù)口罩，每4小時(shí)更換1次或感潮濕時(shí)更換；穿防護(hù)服、隔離衣、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。手消毒用0.3—0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑(洗必泰醇、新潔爾滅醇、75%酒精等)揉搓1—3分鐘。4、對病人實(shí)施近距離操作時(shí)，戴防護(hù)眼鏡。5、注意呼吸道及粘膜防護(hù)。第七十三頁，共95頁。三級防護(hù)1、適用于為病人實(shí)施吸痰、氣管切開和氣管插管的醫(yī)務(wù)人員。2、除二級防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴全面型呼吸防護(hù)器。第七十四頁，共95頁。注意事項(xiàng)

醫(yī)用防護(hù)口罩可以持續(xù)應(yīng)用6小時(shí)－8小時(shí)，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換。

1、離開隔離區(qū)前應(yīng)對佩戴的眼鏡進(jìn)行消毒。

2、醫(yī)務(wù)人員接觸多個(gè)同類傳染病患者時(shí)，隔離衣或防護(hù)服可連續(xù)應(yīng)用。

3、接觸疑似患者，隔離衣或防護(hù)服應(yīng)在接觸每個(gè)患者之間進(jìn)行更換。

第七十五頁，共95頁。注意事項(xiàng)

4、隔離衣或防護(hù)服被患者血液、體液、污物污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

5、戴醫(yī)用防護(hù)口罩或全面型呼吸防護(hù)器應(yīng)進(jìn)行面部密合性試驗(yàn)。

6、隔離區(qū)工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)每日監(jiān)測體溫兩次，體溫超過37.5℃及時(shí)就診。第七十六頁，共95頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生：最有效、經(jīng)濟(jì)、簡便的方法接觸污染物品：戴手套有可能被污染物噴濺時(shí)：戴外科口罩、防護(hù)鏡/面罩，穿隔離衣/防水圍裙處理銳器：防止刺傷患者用后物品：采用正確的消毒滅菌措施第七十七頁，共95頁。重視手衛(wèi)生手是病菌播散的主要途徑之一

醫(yī)院感染80%是由手引起的

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染30~40％第七十八頁，共95頁。WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征1、接觸病人前后2、摘除手套后3、進(jìn)行侵入性操作前4、接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5、從病人污染的身體部位到干凈的身體部位6、直接接觸接近病人的無生命物體（包括醫(yī)療器械）后第七十九頁，共95頁。全面型呼吸防護(hù)器。第八十頁，共95頁。防護(hù)等級一級預(yù)防——發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員帽子、外科口罩、隔離衣二級預(yù)防———留觀室、隔離病房、采集標(biāo)本、處理分泌物等帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩、隔離衣/防護(hù)服、鞋套、手套三級防護(hù)———實(shí)施可引發(fā)氣溶膠操作的醫(yī)務(wù)人員如氣管插管、氣管切開等，在二級基礎(chǔ)+面罩/全面呼吸防護(hù)器第八十一頁，共95頁。穿脫防護(hù)用品應(yīng)遵循的程序見醫(yī)院感染管理大手冊198-199頁第八十二頁，共95頁。（八）：醫(yī)療廢物、污水處理的管理與操作流程。見醫(yī)院感染管理大手冊189-193頁第八十三頁，共95頁。醫(yī)院感染重點(diǎn)部門

及重點(diǎn)部位的管理

重點(diǎn)部門管理：是從劃區(qū)布局、技術(shù)規(guī)范、人員職責(zé)、設(shè)施配備、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理、落實(shí)規(guī)章制度等依法依規(guī)管理。重點(diǎn)部位管理下呼吸道感染：

泌尿道感染

手術(shù)部位感染

血流感染（導(dǎo)管相關(guān)性感染）

胃腸道感染

第八十四頁，共95頁。預(yù)防VAP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)急性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2-6小時(shí)深靜脈血栓預(yù)防插管氣囊上方分泌