心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)

心電監(jiān)護(hù)儀使用的注意事項(xiàng)前言心電監(jiān)護(hù)能及時(shí)監(jiān)護(hù)患者的生命體征，為臨床診斷和治療提供重要依據(jù)護(hù)士是心電監(jiān)護(hù)的直接操作者和觀察者，正確使用監(jiān)護(hù)儀直接決定監(jiān)護(hù)儀能否發(fā)揮其最大的效能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀是指可對(duì)患者的生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測(cè)的醫(yī)療設(shè)備監(jiān)護(hù)儀根據(jù)功能不同分為多種類型臨床運(yùn)用較多的是多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀它既可單用，也可與其他監(jiān)護(hù)儀及中央監(jiān)護(hù)站一起聯(lián)網(wǎng)構(gòu)成中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的基本功能設(shè)置：心電、呼吸、無(wú)創(chuàng)血壓（NIBP）、動(dòng)脈血氧飽和度（SPO2）四項(xiàng)可根據(jù)需要，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀的插槽或輔助插件增加配置：體溫、有創(chuàng)壓力、脈率、心排出量、酸堿度、CO2等臨床護(hù)士心電監(jiān)護(hù)知識(shí)掌握心電監(jiān)護(hù)操作方法常用鍵的功能正常心率范圍心律報(bào)警識(shí)別報(bào)警界限設(shè)置正常心電圖波形常見(jiàn)心律失常識(shí)別惡性心律失常的識(shí)別常見(jiàn)故障的處理心電監(jiān)護(hù)的操作流程參照我院修訂版護(hù)理基礎(chǔ)操作流程：心電監(jiān)護(hù)技術(shù)常用鍵的功能監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒安靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤(rùn)濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！心電監(jiān)護(hù)時(shí)注意事項(xiàng)皮膚清潔正確安置電極（三導(dǎo)或五導(dǎo)）及導(dǎo)聯(lián)線,留出一定范圍心前區(qū)，以備除顫嚴(yán)密動(dòng)態(tài)觀察，及時(shí)識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)，監(jiān)護(hù)中做到有的放矢血壓監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)選擇好合適的袖帶，袖帶氣囊中部正好壓住肱動(dòng)脈，氣囊下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm,松緊適宜應(yīng)注意每次測(cè)量時(shí)應(yīng)將袖帶內(nèi)殘余氣體排盡，以免影響測(cè)量結(jié)果手臂應(yīng)和人的心臟保持平齊，血壓袖帶充氣時(shí)應(yīng)囑病人不要講話或亂動(dòng)，讓其放松測(cè)壓手臂不宜同時(shí)用來(lái)測(cè)量腋溫，會(huì)影響體溫?cái)?shù)值的準(zhǔn)確傷肢、動(dòng)靜脈瘺肢體、有靜脈輸液管路及循環(huán)不良的肢體嚴(yán)禁監(jiān)測(cè)血壓偏癱病人測(cè)壓應(yīng)在健側(cè)肢體血氧飽和度監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)血氧探頭的插頭和主機(jī)面板“血氧”插孔一定要插接到位病人指甲不能過(guò)長(zhǎng)，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。如果血氧監(jiān)測(cè)很長(zhǎng)一段時(shí)間后，病人手指會(huì)感到不適，應(yīng)更換另一個(gè)手指進(jìn)行監(jiān)護(hù)血氧探頭放置位置應(yīng)與測(cè)血壓手臂分開,避免同側(cè)，探頭不要夾反嚴(yán)重低血壓、休克等末梢循環(huán)灌注不良時(shí)，可影響其結(jié)果的準(zhǔn)確性，注意辨別呼吸監(jiān)測(cè)時(shí)的注意事項(xiàng)呼吸信號(hào)測(cè)量的原理是對(duì)人體呼吸引起的胸部起伏所產(chǎn)生的阻抗變化得來(lái)的呼吸信號(hào)，不需要特殊的傳感器呼吸參數(shù)的關(guān)鍵是選擇合適的電極及放置位置心電電極的位置及連接（舉例五導(dǎo)聯(lián)）推薦的電極的位置對(duì)角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）

四角五電極導(dǎo)聯(lián)：（改良V1、V5導(dǎo)聯(lián)）（RA）白（-）右鎖骨下

(LA)黑（-）左鎖骨下(C/V)棕（無(wú)關(guān)電極）胸骨右緣

(LL)紅（+）左鎖骨中線第6、7肋間

(RL)綠（+）右鎖骨中線第6、7肋間五電極導(dǎo)聯(lián)裝置血壓袖帶的位置與連接動(dòng)脈符號(hào)對(duì)準(zhǔn)動(dòng)脈血管松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一個(gè)指頭為準(zhǔn)血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）易忽略的問(wèn)題電極片更換時(shí)間1血壓連續(xù)監(jiān)測(cè)每班放松1-2次2血氧探頭避免碰撞、脫落、損壞31）48h更換最為合理2）建議每日更換最為妥當(dāng)最好間隔6-8h更換監(jiān)測(cè)部位一次故障排除ECG無(wú)波形心電波形雜亂呼吸信號(hào)太弱SpO2無(wú)數(shù)值/不準(zhǔn)確NIBP測(cè)量值不準(zhǔn)確常見(jiàn)故障常見(jiàn)的干擾ECG及解決方法

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機(jī)器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線電極片接觸不良電極膠快干了病人緩慢、較小的移動(dòng)

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時(shí)更換它以判斷電纜線的好壞心率監(jiān)測(cè)正常值：60-100次/分計(jì)算休克指數(shù)：HR/SBp,提示失血量臨床意義：及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常、危險(xiǎn)心律估計(jì)心肌耗氧量：SBpHR,應(yīng)小于12000判斷心輸出量：進(jìn)行性心率減慢是心臟停搏的前奏×血壓監(jiān)測(cè)收縮壓舒張壓平均動(dòng)脈壓維持冠狀動(dòng)脈灌注壓保證臟器供血與心排血量和體循環(huán)血管阻力有關(guān)，反映臟器組織灌注良好的指標(biāo)之一呼吸監(jiān)測(cè)呼吸頻率：成人18-25次/分，小兒25次/分，新生兒40次/分常見(jiàn)異常呼吸類型：

⑴哮喘性呼吸⑵緊促式呼吸 ⑶深淺不規(guī)則呼吸⑷嘆息式呼吸

⑸蟬鳴性呼吸⑹鼾音呼吸

⑺點(diǎn)頭式呼吸⑻潮式呼吸氧飽和度監(jiān)測(cè)臨床意義：根據(jù)血紅蛋白氧合離解曲線（S曲線），通過(guò)氧飽和度了解氧分壓間接了解病人PaO2高低，以便了解組織的氧供情況。正常值 SpO2=HbO2/(HbO2－Hb)×100% 正常值：96--100%當(dāng)PaO2＞100mmHg時(shí)SpO2不再升高；

PaO2＜90mmHg時(shí)，SpO2較敏感，PaO2特別＜60mmHg時(shí)SpO2下降更為迅速。心律失常報(bào)警類別ASYSTOLE：心跳停搏VFIB/VTAC：心室纖顫VTACH：心室心動(dòng)過(guò)速VT>2：VBRADY:室性心動(dòng)過(guò)緩COUPLET:成對(duì)BIGEMINY:二聯(lián)脈心律失常報(bào)警類別ACCVENT:加速心室PAUSE：暫停TRIGEMINY：三聯(lián)脈RONT：RONT現(xiàn)象PVC：室早復(fù)合波TACHY：心動(dòng)過(guò)速BRADY：心動(dòng)過(guò)緩IRREGULAR：不規(guī)則報(bào)警界限設(shè)置正常心率：基礎(chǔ)心率的上下20%必要時(shí)與醫(yī)生溝通，根據(jù)病種及病人病情設(shè)置心率報(bào)警室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速的患者：根據(jù)發(fā)作時(shí)心率的次數(shù)來(lái)設(shè)置心率的上限，由機(jī)器設(shè)置的＞120次/min調(diào)至＞150次/min，房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征患者根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)改變下限調(diào)至35～50次/min，心房纖顫患者上限調(diào)至100次/min報(bào)警界限設(shè)置正常血壓報(bào)警設(shè)置：基礎(chǔ)血壓的上下20%必要時(shí)根據(jù)病人病情、病史設(shè)定血壓報(bào)警SPO2報(bào)警設(shè)置：正常SPO296~100%，報(bào)警低限設(shè)置為90%每班做好監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)回顧的交接四步驟：有無(wú)P波，有無(wú)QRS波（P與QRS關(guān)系），QRS波的頻率，QRS的寬窄監(jiān)護(hù)心電圖判讀要點(diǎn)慎重對(duì)待監(jiān)護(hù)儀的判讀結(jié)果牢記正常心電圖及異常心電圖的表現(xiàn)觀察多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，前后比較，排除干擾正常心電圖正常竇性心律的心電圖特征正常竇性心律的心電圖特征如下：

(1)P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常。

(2)P-R間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。

(3)頻率60～100次/分(成人)。

(4)P—P間距相差＜0.12秒。臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律。

陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速心房纖顫心房撲動(dòng)室顫呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對(duì)非呼吸運(yùn)動(dòng)心電參數(shù)的故障排除沒(méi)有心電波形：原因（1）電極片脫落（2）導(dǎo)聯(lián)線斷（3）五導(dǎo)模式用了三導(dǎo)的接法。處理（1）更換電極片（2）更換導(dǎo)聯(lián)線（3）檢查導(dǎo)聯(lián)模式心電參數(shù)的故障排除基線粗或游走不定：原因：有干擾或是接觸不良處理：將導(dǎo)聯(lián)線與電極片、電極片與人體良好接觸；盡量讓病人保持平靜，減少活動(dòng)；排除手機(jī)、其他醫(yī)療儀器的干擾血壓參數(shù)的故障排除無(wú)血壓值：原因（1）袖帶管路或袖帶漏氣（2）袖帶管路有被卡死的地方（3）血壓模塊導(dǎo)聯(lián)線與主機(jī)連接松脫（4）病人模式選擇不對(duì)，若用成人袖帶但是監(jiān)護(hù)議病人類型使用的是新生兒血壓參數(shù)的故障排除處理：（1）認(rèn)真檢查袖帶和袖帶管路連接處是否漏氣，及時(shí)更換袖帶（2）將袖帶管路整理好以防漏氣或卡死（3）將模塊與主機(jī)連接緊密（4）選擇正確的病人模式血壓參數(shù)的故障排除血壓不準(zhǔn)或血壓幅度變化較大：原因：（1）袖帶安放的位置及松緊度不對(duì)（2）病人肢體活動(dòng)大，頻率高血壓測(cè)不出袖帶的松緊程度不對(duì)導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對(duì)袖帶被身體壓住了血壓參數(shù)的故障排除處理：（1）正確放置袖帶

（2）盡量讓病人平靜，減少活動(dòng)

（3）血壓幅度變化大時(shí)與血壓計(jì)測(cè)量數(shù)值對(duì)照氧飽和度參數(shù)的故障排除報(bào)警顯示“SPO2探頭脫落”或不顯示結(jié)果：原因:（1）SPO2探頭沒(méi)有和病人或主機(jī)良好連接（2）SPO2探頭損壞或是SPO2探頭導(dǎo)聯(lián)線及延長(zhǎng)線有斷開的地方血氧測(cè)不出或報(bào)探頭脫落探頭的位置與方向不對(duì)運(yùn)動(dòng)干擾傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測(cè)量的血壓袖套的肢體強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油其它SpO2測(cè)量影響因素肢體溫度過(guò)低末梢循環(huán)不良運(yùn)動(dòng)干擾等氧飽和度參數(shù)的故障排除處理方法：在SPO2探頭和主機(jī)良好連接的情況下。開機(jī)自檢后探頭內(nèi)發(fā)出紅光且閃爍不定，若不發(fā)光則及時(shí)更換探頭或延長(zhǎng)線，保證SPO2探頭與病人良好連接氧飽和度參數(shù)的故障排除測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)原因：（1）手指溫度低，末梢循環(huán)不良（2）指甲長(zhǎng)、灰指甲、指端皮膚不清潔