特殊需要學(xué)生及融合教育分論注意或多動(dòng)癥學(xué)生陳冠杏

普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的特質(zhì)與干預(yù)

浙江師范大學(xué)學(xué)前與特殊教育學(xué)院陳冠杏博士第一頁(yè)，共40頁(yè)。學(xué)習(xí)目的認(rèn)識(shí)注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的診斷標(biāo)準(zhǔn)理解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的篩查理解注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的臨床特質(zhì)學(xué)習(xí)普通班注意力缺陷多動(dòng)癥兒童的干預(yù)第二頁(yè)，共40頁(yè)。案例一幼兒園小兢靜態(tài)課坐不住容易分心上課時(shí)，喜歡插話或與同學(xué)說(shuō)話不能有次序的、完好的玩玩具或玩游戲雖然聰明，但是行為表現(xiàn)可能會(huì)造成將來(lái)小學(xué)的生活適應(yīng)第三頁(yè)，共40頁(yè)。案例二小學(xué)一年級(jí)晴晴上課手上喜歡玩小東西，鉛筆、紙、橡皮搽、橡皮屑屑?？雌饋?lái)很累，無(wú)精打采狀上課容易分心,文具混亂常忘記要交作業(yè)、物品、回條人際關(guān)系不佳第四頁(yè)，共40頁(yè)。案例三小學(xué)五年級(jí)亮亮仗義，個(gè)性豪爽，聲音宏亮，熱心助人上課容易分心，靜不下心來(lái)學(xué)習(xí)丟三落四，忘東忘西喜歡插嘴，情緒變化快出現(xiàn)破壞行為、沖動(dòng)地打人，事后懊悔人際關(guān)系不佳，同學(xué)對(duì)他的看法二極端第五頁(yè)，共40頁(yè)。注意力缺陷多動(dòng)癥候群AttentionDeficitHyperactivityDisorder，簡(jiǎn)稱ADHD、多動(dòng)癥美國(guó)?障礙者教育法?〔2004〕：嚴(yán)重情緒障礙〔SeriousEmotionalDisorders〕美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版〔〕：神經(jīng)開(kāi)展障礙診斷維度：注意力缺乏、多動(dòng)-沖動(dòng)第六頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力缺乏注意力缺乏行為：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上注意力缺乏行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的注意力缺乏行為，注意力缺乏行為需要出現(xiàn)至少持續(xù)六個(gè)月以上，并且兒童在病癥的表現(xiàn)與個(gè)體開(kāi)展程度不吻合。第七頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力缺乏通常在學(xué)校作業(yè)、工作或其他活動(dòng)上，無(wú)法親密注意到細(xì)節(jié)或是犯粗心的錯(cuò)誤。通常在作業(yè)或游戲，難以掌握自己的注意力當(dāng)別人和他面對(duì)面會(huì)話時(shí)，似乎沒(méi)有在聆聽(tīng)無(wú)法跟隨指令，并無(wú)法完成工作場(chǎng)所的作業(yè)、雜務(wù)或責(zé)任通常在組織工作或活動(dòng)有困難。通常逃避、不喜歡或不情愿投入做作業(yè)，這些作業(yè)需要持續(xù)的投入注意力。第八頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD診斷標(biāo)準(zhǔn)-注意力缺乏有時(shí)會(huì)遺失要完成作業(yè)或活動(dòng)的物品〔如學(xué)校教材、鉛筆、書、工具、皮夾、鑰匙、文書、眼鏡或手機(jī)〕非常容易分心容易健忘，連每天該做的日?；顒?dòng)都會(huì)忘記第九頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)多動(dòng)與沖動(dòng)：兒童在16歲之前出現(xiàn)六項(xiàng)或六項(xiàng)以上多動(dòng)-沖動(dòng)行為，在17歲以上的青少年或成人出現(xiàn)五項(xiàng)或五項(xiàng)以上的多動(dòng)-沖動(dòng)行為，多動(dòng)-沖動(dòng)行為需要出現(xiàn)至少六個(gè)月以上，它具有某種程度的破環(huán)性，并且與個(gè)體的開(kāi)展程度不吻合。通常手或腳常動(dòng)個(gè)不?；蜃谝巫由喜煌５嘏?dòng)在應(yīng)該坐在位置上時(shí)，經(jīng)常分開(kāi)座位。第十頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)通常在環(huán)境中，不適宜地跑著或攀爬〔對(duì)青少年或成人而言，覺(jué)得他們似乎靜不下來(lái)〕經(jīng)常無(wú)法安靜地玩或進(jìn)展休閑活動(dòng)通常像是忙個(gè)不停，仿佛有驅(qū)動(dòng)器在推動(dòng)著他第十一頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-多動(dòng)-沖動(dòng)過(guò)于嘮叨在問(wèn)題還沒(méi)有說(shuō)完前就沖口說(shuō)出答案無(wú)法等待通常打斷或干擾別人〔例如打斷別人說(shuō)話或游戲〕第十二頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件注意力缺乏與多動(dòng)-沖動(dòng)行為出現(xiàn)于兒童12歲之前行為出現(xiàn)于二個(gè)或二個(gè)以上的環(huán)境里〔例如：家里、學(xué)校里或工作場(chǎng)所；和家人或與親戚在一起時(shí)；其他活動(dòng)時(shí)〕第十三頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童診斷標(biāo)準(zhǔn)-其他條件D.有明顯的證明顯示這些行為干擾或降低兒童在社會(huì)、學(xué)校或工作場(chǎng)所功能的品質(zhì)。E.病癥并不只發(fā)生在精神分裂癥或其他心理障礙。也不能以其他的心智障礙來(lái)解釋〔如：情緒障礙、焦慮癥、解離性障礙、人格障礙等〕第十四頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童的分類綜合病癥：過(guò)去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力缺乏和多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為注意力缺乏型：過(guò)去六個(gè)月出現(xiàn)符合注意力缺乏診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為多動(dòng)-沖動(dòng)型：過(guò)去六個(gè)月出現(xiàn)符合多動(dòng)-沖動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的行為第十五頁(yè)，共40頁(yè)。注意力缺陷多動(dòng)癥候群檢出率：DSM-Ⅳ：兒童6-7%；成人2-5%臺(tái)灣：學(xué)齡兒童5-8%男女比：男性是女性的5到9倍與智商和社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景無(wú)關(guān)共病癥現(xiàn)象：學(xué)習(xí)障礙、對(duì)立對(duì)抗與行為標(biāo)準(zhǔn)障礙、抽搐/妥瑞氏癥、躁郁癥、憂郁癥、睡眠障礙第十六頁(yè)，共40頁(yè)。多動(dòng)癥兒童的共病癥70%出現(xiàn)有學(xué)習(xí)障礙的病癥15-75%出現(xiàn)有情緒行為障礙50-90%出現(xiàn)有妥瑞癥〔tourettedisorder〕30%有焦慮癥憂郁癥藥物濫用第十七頁(yè)，共40頁(yè)。癥狀訊息的處理速度慢訊息組織、統(tǒng)整才能弱，思維與條理不佳學(xué)習(xí)遷移弱做事不能持久自我控制才能弱30-50%有攻擊性行為、品性疾患、青少年犯罪70%的多動(dòng)癥兒童自尊心較低50%在青春期出現(xiàn)反社會(huì)人格、濫用藥物第十八頁(yè)，共40頁(yè)。對(duì)多動(dòng)癥兒童的迷思多動(dòng)癥兒童既懶又笨多動(dòng)癥兒童導(dǎo)因于父母管教失當(dāng)與家長(zhǎng)縱容只有男孩子才會(huì)出現(xiàn)多動(dòng)癥的現(xiàn)象多動(dòng)癥不是一個(gè)醫(yī)學(xué)疾患，只是一種開(kāi)展行為第十九頁(yè)，共40頁(yè)。多動(dòng)癥會(huì)隨著年齡長(zhǎng)大而痊愈吃藥會(huì)有副作用，最好不要吃藥多動(dòng)癥兒童一旦服用藥物，青少年時(shí)會(huì)成為藥物濫用患者透過(guò)行為治療就可以治療好多動(dòng)癥兒童,無(wú)需配合其他治療方法第二十頁(yè)，共40頁(yè)。成因多重的遺傳因素：0.55-0.92〔Elias,J.等人,1999;Goodman&Stevenson,1998;林亮吟，2002〕胚胎期與消費(fèi)過(guò)程的傷害神經(jīng)生理因素：腦神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)，新陳代謝速率細(xì)微的腦傷：右腦前額葉，導(dǎo)致執(zhí)行功能問(wèn)題第二十一頁(yè)，共40頁(yè)。篩查觀察訪談對(duì)象：家長(zhǎng)、主要照顧者、任課老師訪談內(nèi)容：開(kāi)展史家庭史醫(yī)療史教育史行為檢核：行為觀察行為篩查表第二十二頁(yè)，共40頁(yè)。訪談-開(kāi)展史嬰兒期病癥：睡眠時(shí)間短，很容易醒來(lái)，不容易入睡醒著時(shí)動(dòng)個(gè)不停，不斷地到處爬、攀爬喜歡亂碰東西容易打翻、弄壞物品幼兒期病癥：好動(dòng)，動(dòng)個(gè)不停無(wú)法專注有破壞行為容易和其他幼兒發(fā)生糾紛動(dòng)作協(xié)調(diào)性不靈敏容易跌倒或受傷第二十三頁(yè)，共40頁(yè)。ADHD兒童的治療形式藥物治療親職教育班級(jí)行為管理第二十四頁(yè)，共40頁(yè)。多動(dòng)癥兒童適用的藥物中樞神經(jīng)活化劑〔利他能、專思達(dá)〕三環(huán)抗郁劑〔TricyclicAntidepressants〕:多腦?！睺pfranil〕、Norpramin、Pamelor、Elavil環(huán)狀抗郁劑〔CyclicAntidepressants〕：百憂解、Wellbutrin第二十五頁(yè)，共40頁(yè)。多動(dòng)癥兒童適用的藥物抗精神病藥物〔Antipsychotic〕：Mellaril、Thorazine抗焦慮劑〔Antianxiety〕:Atarax降血壓藥物：Catapres、Clonidine第二十六頁(yè)，共40頁(yè)。中樞神經(jīng)活化劑效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織才能、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長(zhǎng)第二十七頁(yè)，共40頁(yè)。中樞神經(jīng)活化劑70-80%多動(dòng)癥兒童的老師表示透過(guò)藥物治療，多動(dòng)癥學(xué)生較不容易焦慮，與別人之間的溝通更為順暢效果降低沖動(dòng)、多動(dòng)增加注意力、社交組織才能、情緒控制副作用睡不著、胃口不佳、胃痛、頭痛、頭暈、易怒、失眠憂郁、焦慮、暫時(shí)性生長(zhǎng)第二十八頁(yè)，共40頁(yè)。藥物治療時(shí)的親師合作班主任的工作何時(shí)開(kāi)場(chǎng)服藥，何時(shí)換藥，何時(shí)停頓用藥理解服藥狀況，包括：服用的藥名、時(shí)間、作用、副作用觀察與記錄學(xué)生服藥后的學(xué)習(xí)情形，告知家長(zhǎng)，供醫(yī)生對(duì)藥的劑量、換藥等考量親師合作家長(zhǎng)要告訴老師孩子服用的藥物請(qǐng)老師將孩子服藥的情形，告知家長(zhǎng)家長(zhǎng)可以和醫(yī)生討論“藥物假期〞第二十九頁(yè)，共40頁(yè)。親職教育認(rèn)識(shí)多動(dòng)癥的本質(zhì)多接納，多鼓勵(lì)安排規(guī)律的生活作息運(yùn)用行為管理技巧第三十頁(yè)，共40頁(yè)。班級(jí)行為管理老師態(tài)度生態(tài)環(huán)境支持班級(jí)常規(guī)調(diào)整同學(xué)協(xié)助與支持作業(yè)調(diào)整評(píng)價(jià)的調(diào)整第三十一頁(yè)，共40頁(yè)。老師態(tài)度正向積極的心態(tài)多接納，多鼓勵(lì)理解學(xué)生的難處，“他不是不愿意，而是做不到〞看見(jiàn)學(xué)生的優(yōu)點(diǎn)：有探究、富冒險(xiǎn)精神，熱心助人幫助學(xué)生，發(fā)揮專長(zhǎng)第三十二頁(yè)，共40頁(yè)。生態(tài)環(huán)境的支持座位的調(diào)整不要離教室太遠(yuǎn)，方便老師協(xié)助座位周圍安排乖巧、有指導(dǎo)才能與意愿的同學(xué)座位附近環(huán)境較安靜，移除不必要的視聽(tīng)刺激老師容易提供個(gè)別化視覺(jué)提示多動(dòng)癥兒童第三十三頁(yè)，共40頁(yè)。生態(tài)環(huán)境的支持視覺(jué)提示媒介：板書、閃示卡、海報(bào)、標(biāo)語(yǔ)、便利貼、檢核表內(nèi)容的方向：學(xué)習(xí)的重要概念、活動(dòng)的程序、活動(dòng)的規(guī)那么、活動(dòng)的本卷須知，促進(jìn)學(xué)習(xí)、便于教學(xué)與復(fù)習(xí)、常規(guī)說(shuō)明與理解、常規(guī)提示、固定的時(shí)間流程、提醒事項(xiàng)、行為檢核第三十四頁(yè)，共40頁(yè)。班級(jí)常規(guī)不要多，關(guān)鍵且重要的幾條和學(xué)生一起定班規(guī)向?qū)W生解釋這幾條班規(guī)的重要性根據(jù)班規(guī)擬定獎(jiǎng)懲制度將班規(guī)與獎(jiǎng)懲制止張貼在班級(jí)明顯處確實(shí)執(zhí)行班規(guī)第三十五頁(yè)，共40頁(yè)。同學(xué)協(xié)助適時(shí)的向班級(jí)學(xué)生說(shuō)明多動(dòng)兒的狀況，不是病名說(shuō)明時(shí)，防止讓班級(jí)同學(xué)產(chǎn)生恐懼、害怕、猜忌的心理理解學(xué)生在班級(jí)中需要的幫助與協(xié)助方法學(xué)習(xí)接納差異，尊重別人，友愛(ài)助人看見(jiàn)學(xué)生的優(yōu)勢(shì)第三十六頁(yè)，共40頁(yè)。課程與教學(xué)擬定個(gè)別化的目的減少學(xué)生的學(xué)習(xí)量，降低教材難度將自我管理訓(xùn)練融入教學(xué)與班級(jí)秩序管理提供策略教學(xué)