常見實驗室檢查結(jié)果解讀

常見實驗室檢查結(jié)果解讀教學(xué)目標(biāo)掌握血、尿、糞常規(guī)及體液常規(guī)快速檢驗的正常值和異常值判定。掌握葡萄糖及其代謝的檢驗、血脂檢驗、腎功能檢驗、肝功能檢驗、心肌損傷標(biāo)志物檢驗、電介質(zhì)和無機離子以及酸堿平衡檢驗中各項指標(biāo)的參考值、臨床意義和臨床應(yīng)用評價。掌握貧血的分類和鑒別。掌握血型鑒定、交叉配血原則，掌握輸血指征和血制品的使用。掌握血粘度檢測意義。了解白血病MICM分型。掌握細(xì)菌感染檢驗和熟悉細(xì)菌耐藥性檢測，熟悉抗菌藥物概況。了解檢驗診斷學(xué)的概念、分類、現(xiàn)狀與展望。2021/3/102實驗診斷——醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息，為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。目的——檢驗結(jié)果應(yīng)用于臨床有別于檢驗醫(yī)學(xué)內(nèi)容——血液學(xué)檢驗體液與排泄物檢驗生化學(xué)檢驗免疫學(xué)檢驗病原學(xué)檢驗2021/3/103正常值——沿用已久正常人的檢測值？欠準(zhǔn)確，缺乏確切的定義和概念參考值或參考范圍——新概念應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法得出對抽樣組檢測的平均值加減2個標(biāo)準(zhǔn)差各實驗室可能不同2021/3/104一、血液常規(guī)檢查2021/3/105

【參考值】紅細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生兒（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞分類百分?jǐn)?shù)成人（4～10）×109/L中性粒細(xì)胞（N）桿狀核0～5分葉核50～70嗜酸性粒細(xì)胞（E）0.5～5嗜堿性粒細(xì)胞（B）0～1淋巴細(xì)胞（L）20～40單核細(xì)胞（M）3～8血小板計數(shù)成人（100～300）×109/L

2021/3/1061、紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

相對性增多：因血漿容量減少，紅細(xì)胞容量相對增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大面積燒傷、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等體液丟失過多情況。絕對性增多：臨床上稱為紅細(xì)胞增多癥，見于長期缺氧、嚴(yán)重的慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心臟病等）、伴有促紅細(xì)胞生成素增多的腫瘤（如腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌等）、真性紅細(xì)胞增多癥。2、紅細(xì)胞及血紅蛋白減少見于嬰幼兒、部分老年人、妊娠中晚期、各種貧血、各種原因引起的失血、白血病等。2021/3/1073、紅細(xì)胞形態(tài)改變

雙凹圓盤形，大小較一致，直徑6～9μm，中心淡染區(qū)約占1/3①大小異常：小細(xì)胞低色素直徑<6μm、淡染區(qū)擴大巨幼細(xì)胞直徑>15μm、淡染區(qū)消失②形態(tài)異常：球形細(xì)胞直徑<6μm、淡染區(qū)消失橢圓形細(xì)胞正常血涂片中1%，明顯增多>25%靶形紅細(xì)胞紅細(xì)胞邊緣部和中心染成紅色呈靶狀鐮狀紅細(xì)胞形如鐮刀狀紅細(xì)胞形態(tài)不整淚滴狀、梨形、盔形、三角形、新月形或碎片③染色異常：低色素性染色過淺、淡染區(qū)擴大高色素性著色深、淡染區(qū)消失嗜多色性灰藍或紫灰色、體積較大④結(jié)構(gòu)異常：嗜堿性點彩出現(xiàn)嗜堿性黑藍色大小不一顆粒染色質(zhì)小體圓形紫紅色小體、為核殘余物卡-波環(huán)紫紅色線圈狀結(jié)構(gòu)有核紅細(xì)胞指未成熟、尚未脫核的紅細(xì)胞2021/3/1084、白細(xì)胞增多：生理性增多見于妊娠、分娩、經(jīng)期、劇烈運動、體力勞動、飯后等；病理性增多見于大部分化膿性細(xì)菌引起的急性感染和炎癥、類白血病反應(yīng)、酸中毒、嚴(yán)重?zé)齻?、手術(shù)后、惡性腫瘤、白血病等。減少：見于某些病毒感染、血液病、接觸射線或化學(xué)藥物、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。2021/3/1095、中性粒細(xì)胞（N）①增多：飽餐、激動、劇烈運動、高溫或嚴(yán)寒、妊娠后期及分娩時可有一過性生理性增多；病理性增多見于急性感染或炎癥（尤其是化膿性球菌如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌感染）、嚴(yán)重的組織損傷或壞死、急性失血或溶血、急性中毒、白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。②減少：見于感染（尤其是革蘭陰性桿菌如傷寒、副傷寒桿菌感染或某些病毒如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染）、血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缭偕系K性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥、骨髓異常增生綜合征、嚴(yán)重貧血等）、物理化學(xué)因素?fù)p傷、單核-巨噬細(xì)胞細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進（如脾機能亢進）、自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）等。③核象變化：外周血中桿狀核或更幼稚階段的粒細(xì)胞（如晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)胞等）的百分率>5%，稱為核左移，見于急性感染、中毒、溶血、失血等情況，嚴(yán)重核左移見于粒細(xì)胞白血病和類白血病反應(yīng)。如外周血中分葉核細(xì)胞分葉過多，百分率>3%，稱為核右移，見于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能減退。④形態(tài)異常：在嚴(yán)重傳染性疾?。ㄈ缧杉t熱）、各種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒及大面積燒傷等病理情況下，中性粒細(xì)胞可發(fā)生中毒性和退行性改變。主要包括細(xì)胞大小不均，胞漿內(nèi)出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均的紫黑色中毒顆?；蚩张?，胞核固縮、溶解及碎裂。2021/3/10106、嗜酸性粒細(xì)胞（E）

增多：主要見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、藥物過敏、蕁麻疹；寄生蟲病，如血吸蟲病、蛔蟲病、鉤蟲病；皮膚病，如濕疹、剝脫性皮炎、銀屑病；血液系統(tǒng)疾病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、淋巴瘤、嗜酸性粒細(xì)胞白血?。荒I上腺皮質(zhì)功能減退、某些惡性腫瘤（如肺癌）及傳染?。ㄈ缧杉t熱）。減少：臨床意義不大，見于傷寒、副傷寒初期，大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)或長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后。7、嗜堿性粒細(xì)胞（B）增多：見于過敏性疾病，如過敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等；血液病，如慢性粒細(xì)胞性白血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化；糖尿病、傳染病（如水痘、流感、天花、結(jié)核）、惡性腫瘤、鉛及鉍中毒。減少：無臨床意義。2021/3/10118、淋巴細(xì)胞（L）增多：兒童期可有生理性淋巴細(xì)胞增多；病理性增多見于感染性疾病（主要為病毒感染如麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等）、腫瘤性疾?。毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤）、急性傳染病的恢復(fù)期、移植排斥反應(yīng)；中性粒細(xì)胞減少時，淋巴細(xì)胞比例常見相對增多。減少：見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白治療，接觸射線，免疫缺陷性疾病等。異形淋巴細(xì)胞：見于病毒感染（尤其是傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱）、螺旋體病、立克次體病、原蟲感染、藥物過敏、免疫性疾病。9、單核細(xì)胞（M）增多：嬰幼兒及兒童可有單核細(xì)胞生理性增多；病理性增多見于某些感染（如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾、結(jié)核、黑熱?。⒀翰。▎魏思?xì)胞白細(xì)胞、骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期）、急性感染的恢復(fù)期。減少：無臨床意義。2021/3/101210、血小板（PLT）檢測血小板減少：①血小板生成障礙：見于再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、骨髓纖維化、藥物抑制；②血小板破壞或消耗過多：見于原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、淋巴瘤、輸血后血小板減少癥、彌漫性血管內(nèi)溶血（DIC）、血栓性血小板減少性紫癜（TTP）；③血小板分布異常：脾腫大、血液稀釋。血小板增多：①反應(yīng)性增多：見于急性感染、腫瘤、外傷及手術(shù)、劇烈運動；②原發(fā)性增多：見于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、慢性粒細(xì)胞性白血病。11、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測

【參考值】0.5%～1.5%增多：提示骨髓紅系增生旺盛，常見于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞貧血及貧血患者接受有效治療后。減少：提示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血等。2021/3/1013病例討論1患者，女性，58歲納差、腹脹3月，進行性乏力、心悸2周余3周前胃鏡、腹部超聲檢查未見異常，肝腎功能正常查體：貧血貌，無黃染，LN（-），兩肺（-），心率128次/分，心尖部4/6級SM，腹軟，肝劍下3指、肋下未及，脾肋下未及，移動性濁音（-），雙下肢輕度凹陷性水腫——首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？2021/3/1014檢查結(jié)果提示血常規(guī)：RBC0.82×1012/LHb29g/L平均紅細(xì)胞體積113.4（82.6~99.1）fL平均血紅蛋白量35.4（26.9~33.3）pgPLT105×109/LWBC5.80×109/LN8.0%L18.0%原幼56.0%網(wǎng)織紅細(xì)胞：1.70%（0.5~1.5）——現(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？2021/3/1015檢查結(jié)果提示糞隱血：（-）骨髓穿刺：增生明顯活躍，髓象中見較多原幼細(xì)胞39.5%，粒紅二系可見不同程度病態(tài)改變，提示急性白血病。結(jié)合細(xì)胞形態(tài)，POX染色提示AML考慮M5可能。腫瘤標(biāo)志物：AFP、CEA、CA199、CA125均正常2021/3/1016附1貧血的分類和鑒別2021/3/1017定義

外周血中單位容積內(nèi)RBC或Hb低于正常標(biāo)準(zhǔn)(g/L)(WHO)6m～6y<1106～14y<120成年男性<130成年女性<120孕婦<120海拔1000mHb4%2021/3/1018分度

(60、90、120)

(30、60、90)

Hb(g/L)RBC(1012/L)

新生兒小兒/成人小兒

輕度120~14590~3~4中度90~12060~902~3重度60~9030~601~2極重<60<30<12021/3/1019分類速度——急性、慢性紅細(xì)胞形態(tài)——大細(xì)胞性、正常細(xì)胞性、小細(xì)胞低色素性血紅蛋白濃度——輕度、中度、中度、極重度骨髓增生情況——增生性（溶血性、缺鐵性、巨幼細(xì)胞性）、增生低下性（再障）發(fā)病機制——紅細(xì)胞生成減少性、紅細(xì)胞破壞過多性、失血性

2021/3/1020貧血病因分類

生成不足造血物質(zhì)缺乏或造血激素不足

Fe、葉酸、VtB12、EPO（促紅細(xì)胞生成素）

造血功能障礙Fanconi貧血（Fanconi貧血（FA）是一種以進行性骨髓衰竭伴多種先天性畸形為特征的異質(zhì)性常染色體隱性遺傳?。?/p>

、再生障礙性貧血其它原因感染、炎癥、鉛中毒、癌性貧血2021/3/1021破壞過多紅細(xì)胞內(nèi)：先天性膜缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥酶缺乏：葡萄糖－6－磷酸脫氫酶缺乏癥Hb異常：地中海貧血、異常血紅蛋白病

紅細(xì)胞外：后天性免疫因素：新生兒溶血病、自身免疫性溶血非免疫因素：

感染、理化因素、DIC、脾亢2021/3/1022丟失過多(失血性)急性、慢性出凝血性疾?。↖TP特發(fā)性血小板減少性紫癜

、血友病、嚴(yán)重肝?。┓浅瞿约膊。ㄍ鈧?、腫瘤、結(jié)核、支擴、消化性潰瘍、寄生蟲、痔、婦科疾病2021/3/1023貧血形態(tài)分類

MCV(fl)MCHC(%)常見病

正常值

80~10032~38

大細(xì)胞性>10032~35巨幼細(xì)胞性貧血

正細(xì)胞性80~10032~38再生障礙性貧血、急性失血單純小細(xì)胞<8032~38腎性貧血小細(xì)胞低色素<80<32缺鐵性貧血2021/3/1024貧血共同臨床特征一般表現(xiàn)皮膚粘膜蒼白易疲憊、毛發(fā)干枯、營養(yǎng)低下、發(fā)育遲緩造血器官反應(yīng)肝脾淋巴結(jié)腫大、外周血可見有核紅細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞非造血系統(tǒng)癥狀呼吸循環(huán)系統(tǒng)：

HR（心率）↑RR（呼吸率）↑心臟擴大充血性心衰消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、腹脹神經(jīng)系統(tǒng)：注意力不集中、情緒激動2021/3/1025常用貧血實驗室檢查步驟二系以上異常僅Hb下降血常規(guī)骨髓涂片再生障礙性貧血白血病其它網(wǎng)織紅+糞OB溶血性營養(yǎng)性出血性+↑－2021/3/1026貧血診斷(三部曲)

外周血象病史體格檢查有無貧血及程度RBC形態(tài)＋Ret計數(shù)＋WBC+BPC大致原因2021/3/1027A.正常外周血象B.ID期C.IDE期D.輕度IDA期E.中度IDA期F.重度IDA期2021/3/1028A.巨幼細(xì)胞貧血血象B.嗜堿性點彩紅細(xì)胞2021/3/1029A.遺傳性球形細(xì)胞增多癥B.β地中海貧血C.橢圓形細(xì)胞增多癥D.口形細(xì)胞增多癥2021/3/1030營養(yǎng)性溶血性失血性造血性確定診斷大致原因脆性、酶學(xué)Hb分析喂養(yǎng)史、生化治療反應(yīng)部位、凝血骨髓涂片地中海貧血G-6-PD缺鐵性貧血巨幼細(xì)胞貧血失血性貧血再生障礙性貧血白血病2021/3/1031常見貧血癥狀鑒別營養(yǎng)性貧血—缺鐵性、巨幼細(xì)胞性貧血

溶血性貧血—新生兒溶血病、地中海貧血

再生不良性貧血—再生障礙性貧血

貧血＋喂養(yǎng)史＋生化檢查＋治療反應(yīng)貧血＋黃疸＋肝脾腫大＋網(wǎng)織紅細(xì)胞三系＋網(wǎng)織紅細(xì)胞降低＋無肝脾腫大2021/3/1032附2白血病MICM分型2021/3/1033什么是白血病的MICM分型形態(tài)學(xué)（Morphology）免疫學(xué)（Immunology）細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）分子學(xué)（Molecular）分型即我們常說的MICM分型2021/3/1034髓系的發(fā)育、成熟原粒

早幼粒

中幼粒

晚幼粒桿狀核分葉核逐漸成熟2021/3/1035淋系的發(fā)育、成熟原始淋巴細(xì)胞成熟淋巴細(xì)胞2021/3/1036

隨著血液病在發(fā)病機理、診斷方法以及治療手段等方面的進展，急性白血病的診斷技術(shù)也有很大發(fā)展，急性白血病的分型基本上分三個階段。2021/3/1037

急性白血病分型的三個發(fā)展階段FAB分型（法美英）

1976（M）MIC分型

1986（MIC）WHO分型

2001（MICM）2021/3/1038

FAB分型法依據(jù)白血病細(xì)胞的形態(tài)學(xué)將急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病（ALL）和急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）兩大類型。ALL根據(jù)細(xì)胞大小及形態(tài)又分為L1～L3三種亞型、AML按細(xì)胞類型不同又分為M0～M7八型2021/3/1039（1）急性白血病急淋（ALL）L1型：以小細(xì)胞為主L1原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主，核形多規(guī)則，染色質(zhì)較粗而一致，胞質(zhì)少，過氧化物酶或蘇丹黑染色陰性。L2型：以大細(xì)胞為主L2原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞（直徑>12μm）為主，有時大小不等。核形不規(guī)則，染色質(zhì)疏松而不一致，胞質(zhì)常較多，有些細(xì)胞深染。L3型：細(xì)胞大小均勻L3原始和幼稚淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主，大小較一致。核形較規(guī)則，染色質(zhì)均勻細(xì)點狀。胞質(zhì)較多，深藍色，空泡多明顯，呈蜂窩狀。2021/3/10402021/3/10412021/3/10422021/3/10432021/3/10442021/3/10452021/3/1046急非淋（AML）M0：急性髓細(xì)胞白血病微分化型：原始細(xì)胞＞30%M1：急粒未分化型：原?！?0%M2：急粒部分分化型：原粒占30～89%M3：急性早幼粒細(xì)胞白血?。涸缬琢！?0%M4：急粒-單：原始非紅系＞30%，各階段粒占30～80%，各階段單核＞20%M4Eo：嗜酸?！?%M5：急單：原、幼及成熟單核≥80%M5a：原單≥80%，M5b：原單＜80%M6：急性紅白血?。河准t≥50%，非紅原始≥30%M7：急性巨核細(xì)胞白血?。涸藓恕?0%2021/3/1047（2）慢性白血病以晚幼及成熟階段細(xì)胞為主：慢粒（CML）、慢淋（CLL）、慢粒單（CMML）等（3）特殊類型白血病低增生性、E、B、毛細(xì)胞型、淋巴肉瘤白血病，漿細(xì)胞白血病等※FAB分型難以完全準(zhǔn)確分型，故提出MIC及MICM分型2021/3/10482021/3/10492021/3/10502021/3/10512021/3/10522021/3/10532021/3/10542021/3/10552021/3/10562021/3/10572021/3/10582021/3/10592021/3/1060AML-M72021/3/10611986年FAB協(xié)作組提出了MIC分型法：

形態(tài)學(xué)(morphology，M)

免疫學(xué)(immunology，I)

細(xì)胞遺傳學(xué)(cytogenetics，C)

該分型法以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)、免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)作補充，相互結(jié)合，使分型更趨精確。2021/3/1062

急性淋巴細(xì)胞白血病免疫分型

分型免疫學(xué)表現(xiàn)

HLA-DRCD2CD5CD10CD19CD20SmIg

T細(xì)胞－＋＋－－－－前前B細(xì)胞＋－－＋＋－－普通B細(xì)胞＋－－＋＋－/+－前B細(xì)胞＋－－＋＋＋－B細(xì)胞＋―－－＋＋＋2021/3/1063

急性髓細(xì)胞白血病免疫分型單克隆抗體M1M2M3M4M5M6M7HLA-DR

++-+++/-+/-CD34

++/--+/-+/--+/-CD33

++++++/-+/-CD13

+/-++++-+/-CD11

-+/-+/-+++/-NRCD15

-+/-+/-+-+/-NR

CD14

---++-NR血型糖蛋白

------+血小板GPⅡb/Ⅲa/Ⅰb

------+

NR：未報道2021/3/1064

目前急性白血病的分類仍較復(fù)雜，免疫分型能提高分型的準(zhǔn)確性，但不是疾病的診斷。理想分類法應(yīng)該以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合免疫學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)、分子生物學(xué)（MICM）提供信息。

應(yīng)用細(xì)胞遺傳學(xué)的檢查，尤其是高分辨分帶技術(shù)的開展，將急性白血病的分型又往前進一步。據(jù)報道有80％AML及ALL有染色體核型異常。隨著分子生物學(xué)研究的不斷拓寬，正顯示染色體核型變化與基因異常密切相關(guān)。其中以M3型的染色體t(15;17)及其PML-RARα基因；M2b型的染色體t(8;21)及其AML1-ETO基因和M4EO型染色體inv（16）及其CBFβ-MYH11基因最有特異性。2021/3/10652021/3/1066二、尿液常規(guī)檢查2021/3/10671、尿量【參考值】1000～2000ml/24h多尿：指24小時尿量超過2500ml，見于水?dāng)z入過多、應(yīng)用利尿劑、糖尿病、尿崩癥、慢性腎盂腎炎、慢性腎間質(zhì)腎炎、慢性腎衰早期、急性腎衰多尿期。尿量減少：成人尿量低于400ml/24h或17ml/h，稱為少尿；低于100ml/24h稱為無尿。見于有效血容量減少（休克、心衰、嚴(yán)重嘔吐腹瀉和各種原因引起的脫水）、各種腎臟實質(zhì)性病變、尿路梗阻或排尿功能障礙（結(jié)石、尿路狹窄、腫瘤壓迫）。2、顏色①血尿：尿液呈淡紅、洗肉水樣、或混有血凝塊，因尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞所致，分為肉眼血尿和鏡下血尿；多見于泌尿系統(tǒng)炎癥、結(jié)石、腫瘤、結(jié)核、外傷、血友病、血小板減少性紫癜。②血紅蛋白尿：尿液呈濃茶色、紅葡萄酒或醬油色，見于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血。③膽紅素尿：尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素時呈深黃色，見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸。④膿尿和菌尿：尿中含有大量膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時，尿液呈白色混濁（膿尿）或云霧狀（菌尿），見于各種泌尿系統(tǒng)感染。⑤乳糜尿：尿液中混有淋巴液而呈乳糜樣，見于絲蟲病或其他原因引起的腎周淋巴管梗阻。2021/3/10683、氣味氨臭味：見于尿潴留、慢性膀胱炎；爛蘋果味：見于糖尿病酮癥酸中毒；蒜臭味：有機磷中毒；鼠臭味：苯丙酮尿癥。4、酸堿度

【參考值】PH約為6.5PH增高：見于堿中毒、泌尿系統(tǒng)感染、應(yīng)用堿性藥物及利尿劑、素食為主者；PH降低：見于酸中毒、慢性腎小球腎炎、高熱、痛風(fēng)、糖尿病、口服酸性藥物、進食大量肉類。

5、比重

【參考值】1.015～1.025增高：見于血容量不足（如脫水、高熱、休克、心功能不全）導(dǎo)致的腎前性少尿、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎病綜合征等；降低：見于大量飲水、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全、腎小管間質(zhì)疾病、尿崩癥等。2021/3/10696、尿蛋白【參考值】定性試驗陰性定量試驗<0.15g/24h生理性蛋白尿：見于劇烈運動、發(fā)熱、寒冷、交感神經(jīng)興奮，腎血管痙攣、腎小球毛細(xì)血管壁通透性增加；病理性蛋白尿：見于各種腎臟（腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等）及腎外疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕?、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、漿細(xì)胞病、溶血性貧血等）；假性蛋白尿：見于泌尿系統(tǒng)炎癥（如膀胱炎、尿道炎），尿中混有大量血、膿、粘液或陰道分泌物。7、尿糖【參考值】定性試驗陰性定量試驗0.56～5.0mmol/24h尿血糖增高性糖尿：糖尿病、甲狀腺功能亢進、嗜鉻細(xì)胞瘤、庫欣綜合征、肝硬化、胰腺炎等；血糖正常性糖尿：慢性腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎；暫時性糖尿：大量進食碳水化合物或靜脈注射葡萄糖后、腦外傷、腦血管意外、急性心肌梗死。2021/3/1070

8、酮體

【參考值】陰性酮尿見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等。

9、尿膽紅素與尿膽原【參考值】陰性尿膽紅素增加見于阻塞性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝內(nèi)膽汁淤積；尿膽原增加見于肝細(xì)胞性黃疸、溶血性黃疸，尿膽原減少見于阻塞性黃疸。

10、紅細(xì)胞

【參考值】0～3/HP血尿見于急慢性腎小球腎炎、急性膀胱炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎下垂、各種泌尿系統(tǒng)腫瘤；鄰近器官疾病如前列腺炎或腫瘤；血液病如白血病、血友病、過敏性紫癜；全身感染性疾病如流行性出血熱、感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥等。

11、白細(xì)胞

【參考值】0～5/HP常見于泌尿系統(tǒng)感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)核；生殖系統(tǒng)炎癥如前列腺炎、精囊炎、附睪炎；婦女可因白帶混入尿液導(dǎo)致白細(xì)胞增多。2021/3/107112、上皮細(xì)胞

【參考值】正常人尿液僅見少量上皮細(xì)胞。扁平上皮細(xì)胞：來自尿道前段和陰道粘膜表層，尿道炎時大量出現(xiàn)，婦女白帶污染尿液亦可增多；大圓上皮細(xì)胞：來自膀胱上皮表層和陰道口上皮中層，偶見于正常尿，膀胱炎時成片脫落；小圓上皮細(xì)胞：來自腎小管，急性腎盂腎炎、腎小球腎炎時多見，成堆出現(xiàn)時提示腎小管壞死性病變；尾形上皮細(xì)胞：來自腎盂、輸尿管或膀胱頸，炎癥時可成片脫落。

13、管型

【參考值】無或偶見透明管型。透明管型：急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、惡性高血壓、心力衰竭，正常人清晨濃縮尿、發(fā)熱、麻醉、運動后；細(xì)胞管型：紅細(xì)胞管型見于腎小球腎炎、急性腎小管壞死、腎充血、腎出血、腎移植后急性排斥反應(yīng)，白細(xì)胞管型見于腎盂腎炎、急性腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎；顆粒管型：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎動脈硬化、嚴(yán)重感染等。

14、結(jié)晶

【參考值】無或僅見少量結(jié)晶。經(jīng)常出現(xiàn)并伴有較多紅細(xì)胞應(yīng)懷疑結(jié)石可能。2021/3/1072三、糞便常規(guī)檢查2021/3/10731、量

【參考值】100～300g/日進食粗糧及多量蔬菜后，胃腸、胰腺病變或腸道功能紊亂時，排便量增多。

2、顏色與性狀鮮血便：見于直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡；柏油樣便：糞便稀薄、粘稠、黑亮呈柏油樣，見于消化道出血；粘液便：見于各類腸炎、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾；膿性及膿血便：多見于下段腸道病變，菌痢、潰結(jié)、結(jié)直腸癌；稀糊狀或水樣便：各種感染性和非感染性腹瀉；細(xì)條樣便：提示直腸狹窄，多見于直腸癌；白陶土樣便：見于各種原因引起的膽道梗阻；米泔樣便：糞便呈白色淘米水樣，見于霍亂、副霍亂；乳凝塊：常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。

3、糞便隱血試驗（FOBT）

【參考值】陰性或弱陽性（飲食影響）見于消化性潰瘍、消化道腫瘤、腸結(jié)核、克羅恩?。–rohn局限性腸炎，節(jié)段性腸炎、慢性腸壁全層炎

）、潰瘍性結(jié)腸炎、急性胃粘膜病變、鉤蟲病、出血性疾病等。2021/3/10744、白細(xì)胞

【參考值】無或偶見腸道炎癥、細(xì)菌性痢疾時以中性粒細(xì)胞為主；過敏性腸炎、腸道寄生蟲病時見較多嗜酸性粒細(xì)胞。5、紅細(xì)胞

【參考值】無下消化道出血、腸道下段炎癥、細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)直腸癌、腸息肉、痔瘡、肛裂等可見不同程度的紅細(xì)胞。6、巨噬細(xì)胞

【參考值】無見于細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎。7、真菌

【參考值】無腸道菌群失調(diào)時可大量出現(xiàn)。8、寄生蟲和蟲卵

【參考值】無見于各種寄生蟲感染。2021/3/1075病例討論2患者，女性，36歲中上腹隱痛不適2月伴有噯氣、泛酸、咖啡色便及體重減輕中上腹壓痛，無肌衛(wèi)、反跳痛，移動性濁音（+/-）——首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？2021/3/1076檢查結(jié)果提示血常規(guī)：RBC3.37×1012/LHb89g/L平均紅細(xì)胞體積81.3（82.6~99.1）fL平均血紅蛋白量26.4（26.9~33.3）pgPLT314×109/LWBC4.60×109/LN65.9%L24.6%糞隱血：++——現(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？2021/3/1077檢查結(jié)果提示胃鏡：胃體下部、胃角、胃竇小彎見不規(guī)則隆起、浸潤、境界不清，表面潰爛、質(zhì)脆病理：（胃竇、胃角）低分化腺癌，部分為印戒細(xì)胞癌腫瘤標(biāo)志物：AFP5.9ng/mlCEA1.22ng/mlCA1991.2U/mlCA125277.2IU/ml——下一步的診斷及治療方案？2021/3/1078腹部增強CT、彩超、胸片——手術(shù)？化療？放療？檢查結(jié)果提示腹部彩超：下腹部腹水（66mm）腹部增強CT：胃癌侵犯漿膜面，鄰近可見腫大淋巴結(jié)，網(wǎng)膜囊和腹膜微小種植轉(zhuǎn)移可能，腹腔積液。盆腔增強CT：雙側(cè)附件區(qū)改變，考慮轉(zhuǎn)移可能大，子宮直腸窩腹膜結(jié)節(jié)狀增厚，種植轉(zhuǎn)移，腹水。2021/3/1079四、凝血功能及纖溶活性檢查2021/3/1080凝血功能檢查可以在術(shù)前了解患者有無凝血功能的異常，有效防止在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)出血不止等意外情況，從而獲得最佳的手術(shù)效果。機體的止血功能是由血小板、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)和血管內(nèi)皮系統(tǒng)等的共同作用來完成的。過去我們曾用出血時間作為止血功能缺陷的篩檢試驗，但因其操作標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，敏感性不好，且無法反映凝血因子的含量及活性，故目前已為凝血功能檢查所取代。2021/3/1081凝血功能檢查主要包括血漿凝血酶原時間（PT）及由PT計算得到的PT活動度、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），纖維蛋白原（FIB），活化部分凝血活酶時間（APTT）和血漿凝血酶時間（TT）。2021/3/10821、（凝血酶原時間）PT主要是反映外源性凝血系統(tǒng)功能,PT正常范圍：11～13秒臨床意義:PT超過正常對照3秒以上者有臨床意義國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR：0.8～1.5,用于口服抗凝劑的監(jiān)測，2～3為宜。PT延長主要見于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原缺乏、獲得性凝血因子缺乏（DIC、原發(fā)性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等）；PT縮短主要見于先天性凝血因子V增多、DIC早期、血栓性疾病、口服避孕藥等；監(jiān)測PT和INR可作為臨床口服抗凝藥物的監(jiān)護。2021/3/10832、（部分活化凝血酶時間）APTT是內(nèi)源性凝血因子缺乏最可靠的篩選試驗。APTT參考值：(32～43)秒臨床意義：超過正常對照值10秒以上有意義。APTT延長主要見于血友病、DIC、肝病、大量輸入庫存血等；APTT縮短主要見于DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾??；APTT可作為肝素治療的監(jiān)護指標(biāo)。TT延長見于低或無纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥、血中FDP增高（DIC）、血中有肝素和類肝素物質(zhì)存在（如肝素治療中、SLE、肝臟疾病等）。2021/3/10843、纖維蛋白原（FibrinogenFIB）正常參考值：2—4g/L。臨床意義:1.纖維蛋白原減少:(<1.5g/l)見于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)和原發(fā)性纖溶癥.重癥肝炎和肝硬化.也見于蛇毒治療(如抗栓酶.去纖酶)和溶栓治療(UK.T-PA)故是它們的監(jiān)測指標(biāo).2.纖維蛋白原增加:纖維蛋白原是一種急性時相蛋白,其增加往往是機體的一種非特異反應(yīng),除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，常見于下列疾病:(1)感染:毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長期的局部炎癥。(2)無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等(3)其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高3．纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳?；颊呃w維蛋白原含量可能在正常范圍。但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。2021/3/10854、凝血酶時間測定（TT）參考值：14.0-21.0秒臨床意義:凝血酶時間延長包括以下幾種情況:（1）低（無）纖維蛋白原血癥，纖維蛋白原濃度通常為0.9g/L或更低。（2）血中存在肝素或類似肝素的抗凝物質(zhì)，如SLE、肝病、腎病等。（3）在纖溶狀態(tài)下，纖維蛋白原的功能降低。（4）存在異常纖維蛋白原。（5）如果患者和正常質(zhì)控血漿混合液的凝血酶時間值更接近于患者的血漿凝血酶時間值，并且如果該患者在抽血測定前6h內(nèi)并沒有攝入肝素，則該患者血漿中很可能存在異常纖維蛋白原或纖維蛋白降解產(chǎn)物。2.異常纖維蛋白血癥和巨球蛋白血癥，有造成凝血酶時間縮短的可能。3.凝血酶時間測定也可能作為溶栓和抗凝治療的一個檢測指標(biāo)，尤其在肝素治療時。2021/3/10865、D二聚體正常參考值定性：陰性（凝集法）。定量：＜0.5mg/L（ELISA法、LAT法、免疫滲透膠體金法）?！居绊懸蛩亍?.待檢血漿用枸櫞酸鈉、EDTA和肝素等抗凝劑抗凝均可，但抗凝劑量不應(yīng)超過血總體積的10%。2.待檢血漿在室溫保存8h或4℃保存4天D-二聚體含量基本不變，若需長期保存，可置—20℃保存，臨檢時置37℃水浴中快速復(fù)溶。2021/3/1087【臨床意義】1.D-dimer反映高凝狀態(tài)以后發(fā)生的纖溶，故可用于鑒別原發(fā)與繼發(fā)纖溶亢進。D-二聚體在原發(fā)纖溶癥時正常，繼發(fā)性纖溶亢進時則顯著增高。見于DIC繼發(fā)纖溶亢進、深靜脈血栓形成、肺栓塞、先兆子癇、冠心病、慢性腎臟病等。2.當(dāng)D-二聚體＜0.5mg/L時，血栓形成的可能性較小，但如臨床上已有明顯的血栓形成所致癥狀與體征時，D-二聚體仍＜0.5mg/L則應(yīng)考慮患者有無纖溶活性低下的可能。3.隨年齡增高，D-二聚體有增高趨勢。4.重癥肝炎、肝硬化和慢性活動性肝炎時，D-二聚體也會升高，且與疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有關(guān)。2021/3/1088五、肝功能檢測2021/3/10891、血清總蛋白（STP）、白蛋白（A）/球蛋白（G）比值【參考值】血清總蛋白60～80g/L白蛋白35～55g/L球蛋白20～30g/LA/G1.5～2.5:1①總蛋白增高：血液濃縮（脫水、高熱、休克），腎上腺皮質(zhì)功能減退，合成增加（多發(fā)性骨髓瘤患者球蛋白合成增加）。②總蛋白降低：水鈉潴留，營養(yǎng)不良和消耗增加（慢性腸道疾病、結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤），肝功能障礙（重癥肝炎、肝硬化、肝癌），蛋白質(zhì)丟失（腎病綜合征、潰結(jié)、嚴(yán)重?zé)齻?、急性失血）。③白蛋白增高：常因?yán)重失水、血漿濃縮所致。④白蛋白降低：原因與總蛋白降低相同，急性降低主要由于急性大量失血或嚴(yán)重?zé)齻麜r血漿大量丟失，慢性降低見于肝臟合成白蛋白功能障礙、丟失或消耗增加。⑤球蛋白增高：以γ球蛋白增高為主，見于慢性肝臟疾病；M球蛋白血癥（多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥），自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)關(guān)），慢性感染性疾病。⑥球蛋白降低：主要是合成減少。⑦A/G增高：臨床少見。⑧A/G降低：見于嚴(yán)重肝功能損傷及M蛋白血癥。A/G＜1稱A/G比例倒置，見于腎病綜合征、慢性肝炎及肝硬化。2021/3/10902、血清蛋白電泳

【參考值】白蛋白62%～71%α1球蛋白3%～4%α2球蛋白6%～10%β球蛋白7%～11%γ球蛋白9%～18%表1幾種常見疾病的蛋白電泳分析注：↑輕度增加；↑↑顯著增加；↓輕度減少；↓↓顯著減少。

﹡可出現(xiàn)異常球蛋白，即M蛋白。2021/3/10913、血清總膽紅素（STB）

【參考值】3.4～17.1μmol/L①判斷有無黃疸、黃疸程度及演變過程：STB>17.1μmol/L、<34.2μmol/L為隱性黃疸或亞臨床黃疸，STB34.2～171μmol/L為輕度黃疸，STB171～342μmol/L為中度黃疸，STB>342μmol/L為重度黃疸。②推斷黃疸病因、類型：溶血性黃疸通常<85.5μmol/L，同時伴有UCB明顯增高；肝細(xì)胞性黃疸多為17.1～171μmol/L，CB與UCB均增高；不完全性梗阻性黃疸為171～265μmol/L，完全性梗阻性黃疸通常>342μmol/L，均伴有CB明顯增高。

4、血清結(jié)合膽紅素（CB）與非結(jié)合膽紅素（UCB）

【參考值】CB0～6.8μmol/LUCB1.7～10.2μmol/L①鑒別黃疸類型：CB/STB<20%提示為溶血性黃疸，20%～50%之間常為肝細(xì)胞性黃疸，>50%為梗阻性黃疸。②CB測定有助于診斷輕度肝細(xì)胞損害，如肝炎的黃疸前期、無黃疸型肝炎、肝癌等可表現(xiàn)為CB增高而STB正常。2021/3/10925、血清氨基酸轉(zhuǎn)移酶（轉(zhuǎn)氨酶）

【參考值】丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）<40U/L天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）<40U/LALT主要分布在肝臟，AST主要分布在心肌。①急性病毒性肝炎：均顯著增高，ALT更明顯，ALT/AST>1；感染后1～2周達高峰，第3～5周逐漸下降，ALT/AST比值逐漸恢復(fù)正常，如轉(zhuǎn)氨酶不降或又再升高，提示肝炎轉(zhuǎn)為慢性；重癥肝炎時，轉(zhuǎn)氨酶活性降低、黃疸進行性加深出現(xiàn)“膽酶分離”現(xiàn)象，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死。②慢性病毒性肝炎：ALT、AST輕度增高或正常，ALT/AST>1，如AST增高較ALT顯著，提示慢性肝炎進入活動期可能。③酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝?。篈LT、AST輕度增高或正常，且ALT/AST<1；酒精性肝病AST顯著增高，ALT基本正常。④肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細(xì)胞進行性壞死程度。⑤肝內(nèi)、外膽汁淤積：ALT、AST正?；蜉p度增高。⑥急性心肌梗死：梗死后6～8小時AST增高，18～24小時達高峰，4～5天恢復(fù)正常。⑦其他疾?。喝绻趋兰〖膊。ㄆぜ⊙?、進行性肌萎縮）、其他臟器梗死（肺、腎、胰梗死）、休克、傳單，轉(zhuǎn)氨酶可輕度增高。2021/3/10936、堿性磷酸酶（ALP）

【參考值】成人40～110U/L兒童<250U/L血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼，兒童期含量尤多。①肝膽系統(tǒng)疾病：各種膽汁淤積性黃疸患者（胰頭癌、膽道結(jié)石、原發(fā)性膽汁性肝硬化、肝內(nèi)膽汁淤積），ALP明顯增高，且與血清膽紅素增高平行；累及肝實質(zhì)細(xì)胞的肝膽疾?。ǜ窝?、肝硬化），ALP輕度增高。②黃疸的鑒別診斷。表2黃疸的鑒別診斷注：↑輕度增高；↑↑中度增高；↑↑↑顯著增高。﹡如原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝膿腫等。③骨骼疾?。喝缋w維性骨炎、佝僂病、骨軟化癥、成骨細(xì)胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。④生長發(fā)育的兒童、妊娠中晚期血清ALP可有生理性增高。2021/3/1094

7、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）

【參考值】<50U/L血清中的GGT主要來自肝膽系統(tǒng)，在肝臟內(nèi)廣泛分布于肝細(xì)胞的毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)。①肝內(nèi)、外膽汁淤積：GGT與STB、ALP平行增高。②病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎時GGT中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活動期GGT正常；若GGT活性持續(xù)增高，提示病變活動或病情惡化。③酒精性肝炎、藥物性肝炎：GGT可呈明顯增高。④脂肪肝、胰腺炎、胰腺腫瘤、前列腺腫瘤等GGT亦可輕度增高。

8、乳酸脫氫酶（LDH）

【參考值】104～245U/LLDH廣泛存在于機體各組織中，以心肌、骨骼肌和腎臟最豐富。①急性心肌梗死：梗死后8～18小時LDH增高，24～72小時達高峰，持續(xù)6～10天，但在診斷上缺乏特異性。②肝臟疾?。杭毙圆《拘愿窝?、肝硬化、梗阻性黃疸、肝臟淤血、慢性活動性肝炎等。③惡性腫瘤：惡性淋巴瘤、肺癌、結(jié)腸癌、乳腺癌、胃癌、宮頸癌均可明顯增高，但特異性較低，可用于觀察有無組織器官損傷。④其他：貧血、肺梗死、骨骼肌損傷、休克、腎臟病等均可增高。

2021/3/10959、膽汁酸（BA）

【參考值】總膽汁酸0～10μmol/L增高見于肝細(xì)胞損害（急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、中毒性肝病）、肝內(nèi)外膽管梗阻、門脈分流及進食后一過性增高。10、血清前白蛋白（PAB）

【參考值】280～360mg/L降低見于營養(yǎng)不良、慢性感染、晚期惡性腫瘤、肝膽系統(tǒng)疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、膽汁淤積性黃疸）。11、血漿凝血因子

【參考值】凝血酶原時間（PT）11～14秒活化部分凝血活酶時間（APTT）30～42秒凝血酶時間（TT）16～18秒PT延長是肝硬化失代償期的特征表現(xiàn)；嚴(yán)重肝病或維生素K缺乏時，APTT延長；TT延長見于肝硬化、急性暴發(fā)性肝功能衰竭合并DIC。12、血氨

【參考值】谷氨酸脫氫酶法11～35μmol/L生理性升高見于進食高蛋白飲食或運動后；病理性升高見于嚴(yán)重肝?。ǜ斡不⒏伟?、重癥肝炎）、上消化道出血、尿毒癥、肝外門脈系統(tǒng)分流。

2021/3/1096六、腎功能檢測2021/3/10971、血尿素氮（BUN）

【參考值】3.2～7.1mmol/L血尿素氮增高①蛋白質(zhì)分解或攝入過多：急性傳染病、高熱、上消化道出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后、甲狀腺功能亢進、高蛋白飲食等，糾正后BUN可以下降，血肌酐一般不升高。②腎前性少尿：嚴(yán)重脫水、大量腹水、心功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致血容量不足，腎血流量減少引起少尿，血肌酐升高不明顯，稱為腎前性氮質(zhì)血癥，擴容后BUN可以下降。③器質(zhì)性腎功能損害：各種腎臟疾?。ㄔl(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎）導(dǎo)致的慢性腎衰竭、急性腎衰竭。血尿素氮降低較為少見，多提示嚴(yán)重肝病。2、血清肌酐（Scr）

【參考值】男性53～106μmol/L女性44～97μmol/L血清肌酐增高

①各種原因引起的腎小球濾過功能減退：急性腎衰竭時，Scr明顯的進行性增高為器質(zhì)性損害的指標(biāo)；慢性腎衰竭時，Scr增高程度與病變嚴(yán)重性呈正比（代償期<178μmol/L、失代償期>178μmol/L、腎衰竭期>445μmol/L）。2021/3/1098②鑒別腎前性和腎實質(zhì)性少尿：腎前性少尿（如心功能衰竭、脫水、肝腎綜合征）Scr多<200μmol/L，器質(zhì)性腎衰竭時Scr常>200μmol/L。③尿素氮/肌酐比值（BUN/Cr）：腎前性少尿、腎外因素所致氮質(zhì)血癥，BUN較快增高而血Cr不相應(yīng)升高，BUN/Cr常>10:1；器質(zhì)性腎衰竭時BUN與Cr同時增高，BUN/Cr≤10:1。3、尿酸（UA）【參考值】90～420μmol/L血清尿酸增高①診斷痛風(fēng)：痛風(fēng)患者血清尿酸增高，但有時可在正常水平。②核酸代謝增加：白血病、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細(xì)胞增多癥常見血清尿酸增高。③腎功能減退時常伴有血清尿酸增高。2021/3/1099七、血糖檢測2021/3/101001、空腹血糖（FBG）

【參考值】3.9～6.1mmol/L空腹血糖增高①生理性增高：餐后1～2小時、高糖飲食、劇烈運動、情緒激動等。②病理性增高：各型糖尿?。崭寡恰?.0mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L可診斷為糖尿?。?；內(nèi)分泌疾病，如甲亢、巨人癥、肢端肥大癥、皮質(zhì)醇增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、胰高血糖素瘤等；應(yīng)激性因素，如顱內(nèi)高壓、顱腦損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷、急性腦血管病等；藥物因素，如噻嗪類利尿劑、口服避孕藥、糖皮質(zhì)激素等；肝臟和胰腺疾病，如嚴(yán)重肝病、壞死性胰腺炎、胰腺癌等；其他，如高熱、嘔吐、腹瀉、脫水、麻醉、缺氧等?？崭寡墙档廷偕硇越档停吼囸I、長期劇烈運動、妊娠期等。②病理性降低：見于胰島素過多，如胰島素用量過大、口服降糖藥、胰島B細(xì)胞增生或腫瘤；對抗胰島素的激素分泌不足，如腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素缺乏；肝糖原貯存缺乏，如急性肝壞死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；急性乙醇中毒；先天性糖原代謝酶缺乏；消耗性疾病，如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)。2021/3/101012、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）

【參考值】空腹血糖<6.1mmol/L口服葡萄糖后1h<11.1mmol/L口服葡萄糖后2h<7.8mmol/L空腹血糖≥6.1mmol/L、<7.0mmol/L的患者可診斷為空腹血糖升高（IFG），需進一步行OGTT試驗；OGTT2h血糖≥11.1mmol/L者診斷為糖尿病，≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L者為糖耐量減退（也稱糖耐量異常，IGT）。3、糖化血紅蛋白（GHb）

【參考值】HbA1c4%～6%HbA15%～8%GHb水平取決于血糖水平及高血糖持續(xù)時間，其代謝周期與紅細(xì)胞壽命基本一致，可反映近2個月的平均血糖水平。①評價糖尿病控制程度：GHb增高提示近2個月來糖尿病控制不佳，GHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。②篩檢糖尿病：HbA1<8%可排除糖尿病。③預(yù)測血管并發(fā)癥：長期GHb增高，可引起組織缺氧產(chǎn)生血管并發(fā)癥，HbA1>10%提示并發(fā)癥嚴(yán)重、預(yù)后較差。④鑒別高血糖：應(yīng)激性高血糖GHb正常，糖尿病高血糖GHb增高。2021/3/10102病例討論3患者，男性，62歲中上腹隱痛1月余、突然加重伴發(fā)熱半天持續(xù)絞痛并向腰背部放射，體溫最高38.5℃，有嘔吐胃內(nèi)容物2次查體右、中上腹壓痛伴輕度肌衛(wèi)，無反跳痛，肝區(qū)叩痛（+），Murph’s征（+），移動性濁音（-）——首先應(yīng)考慮何診斷？你會為患者安排哪些檢查？2021/3/10103檢查結(jié)果提示血常規(guī)：RBC4.23×1012/LHb132g/LPLT215×109/LWBC12.04×109/LN81%肝功能：TB20.0μmol/LCB10.2μmol/LTP69g/LA39g/LG30g/LA/G1.3ALT36U/LAST27U/LALP130U/Lγ-GT65U/L血淀粉酶：1121u/L脂肪酶：960u/L腹部彩超：膽囊增大，胰腺腫大、滲出—符合急性胰腺炎改變，胰頭區(qū)可疑腫塊影。——現(xiàn)在考慮診斷為？你認(rèn)為患者還應(yīng)接受什么檢查？2021/3/10104CEA65.62ng/mlCA19-943.5U/ml腹部CT：胰頭部占位伴后腹膜淋巴結(jié)腫大，考慮胰腺MT；胰周少量滲液；膽囊增大；腹水。7-17、8-13兩次介入治療，7-31起服用特羅凱治療9月中旬出現(xiàn)尿色加深、皮膚黃染查體：皮膚、鞏膜黃染，腹軟，無壓痛，上腹部可及邊界不清、質(zhì)硬腫塊，Murphy’s征（-），移動性濁音（-）——現(xiàn)在考慮診斷？下一步檢查及治療方案？2021/3/10105肝功能：TB156.4μmol/LCB114.4μmol/LTP70g/LA41g/LG29g/LA/G1.4ALT86U/LAST53U/LALP403U/Lγ-GT517U/LCEA19.49ng/mlCA19-9103.1U/ml尿常規(guī)：尿膽原20μmol/L尿膽紅質(zhì)（++）——目前診斷？下一步治療方案？2021/3/10106胰頭癌2021/3/10107八、血脂檢測2021/3/101081、總膽固醇（TC）

【參考值】合適水平<5.20mmol/L增高>5.72mmol/L總膽固醇增高①動脈粥樣硬化所致的心、腦血管疾??；②各種高脂蛋白血癥、梗阻性黃疸、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、糖尿病等；③長期吸煙、飲酒、精神緊張、血液濃縮等；④藥物作用，如糖皮質(zhì)激素、阿司匹林、口服避孕藥、β-受體阻滯劑等?？偰懝檀冀档廷偌谞钕俟δ芸哼M；②嚴(yán)重肝臟疾病，如肝硬化、急性肝壞死；③貧血、營養(yǎng)不良、惡性腫瘤等；④藥物作用，如雌激素、甲狀腺激素、鈣拮抗劑等。2、甘油三酯（TG）

【參考值】合適水平≤1.70mmol/L增高>1.70mmol/L①增高：冠心病、原發(fā)性高脂血癥、動脈粥樣硬化癥、肥胖癥、糖尿病、痛風(fēng)、甲減、腎病綜合征、高脂飲食、阻塞性黃疸等。②降低：嚴(yán)重肝病、吸收不良、甲亢、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。2021/3/101093、高密度脂蛋白（HDL）

【參考值】合適水平>1.04mmol/L降低≤0.91mmol/L①增高：對預(yù)防冠心病有重要作用，與冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)；還可見于慢性肝炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化等。②降低：動脈粥樣硬化、急性感染、糖尿病、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、藥物作用（雄激素、孕酮、β-受體阻滯劑）。4、低密度脂蛋白（LDL）

【參考值】合適水平≤3.12mmol/L增高>3.64mmol/L①增高：是動脈粥樣硬化的重要危險因素，與冠心病的發(fā)病呈正相關(guān)；還可見于遺傳性高脂蛋白血癥、甲減、腎病綜合征、阻塞性黃疸、肥胖癥、某些藥物作用（雄激素、β-受體阻滯劑、糖皮質(zhì)激素）。②降低：見于無β-脂蛋白血癥、嚴(yán)重肝臟疾病、吸收不良、甲亢、低脂飲食、運動等。5、脂蛋白（a）[LP（a）]

【參考值】0～300mg/L①增高：遺傳因素決定，是動脈粥樣硬化的獨立危險因素；還見于1型糖尿病、腎臟疾病、炎癥、手術(shù)或創(chuàng)傷后、血液透析后。②降低：見于肝臟疾病。2021/3/10110九、血清電解質(zhì)檢測2021/3/101111、鈉

【參考值】135～145mmol/L高鈉血癥：血鈉超過145mmol/L①攝入過多：進食過量鈉鹽或輸注大量高滲鹽水。②水分?jǐn)z入不足或水分丟失過多：進食困難、昏迷、大量出汗、燒傷、長期腹瀉、嘔吐、胃腸引流等。③內(nèi)分泌疾?。喝缒I上腺皮質(zhì)功能亢進、原醛。低鈉血癥：血鈉低于135mmol/L①攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、長期低鈉飲食等。②丟失過多：包括胃腸道丟失（嘔吐及腹瀉、胃腸引流）；腎臟丟失（腎盂腎炎、腎小管功能損害、應(yīng)用利尿劑）；皮膚粘膜丟失（出汗、大面積燒傷）；醫(yī)源性丟失（體腔穿刺）。③細(xì)胞外液稀釋：水鈉潴留、水多于鈉，見于慢性腎功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌過多、精神性煩渴等。④消耗性低鈉：多見于肺結(jié)核、腫瘤、肝硬化等慢性疾病。2、鉀

【參考值】3.5～5.5mmol/L高鉀血癥：血鉀超過5.5mmol/L①攝入過多：高鉀飲食、靜脈輸注大量鉀鹽、輸入大量庫血。②排出減少：急慢性腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、長期應(yīng)用潴鉀利尿劑（如安體舒通、氨苯蝶啶）等。2021/3/10112

③細(xì)胞內(nèi)鉀外移：溶血、燒傷、擠壓綜合征、缺氧和酸中毒。低鉀血癥：血鉀低于3.5mmol/L①攝入不足：饑餓、營養(yǎng)不良、吸收障礙、厭食、長期低鉀飲食等。②丟失過多：包括胃腸道丟失，如頻繁嘔吐、長期腹瀉、胃腸引流；腎臟丟失，如腎功能衰竭多尿期、腎小管性酸中毒、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、醛固酮增多癥、應(yīng)用排鉀利尿劑（速尿、噻嗪類利尿劑）等。③分布異常：見于應(yīng)用大量胰島素、低鉀性周期性麻痹、堿中毒時細(xì)胞外鉀內(nèi)移，心功能不全、腎性水腫、大量輸入無鉀液體時細(xì)胞外液稀釋。3、氯

【參考值】95～105mmol/L高氯血癥：血氯超過105mmol/L，見于高鈉血癥、脫水、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、呼吸性堿中毒、大量輸注生理鹽水等。低氯血癥：血氯低于95mmol/L稱為低氯血癥，見于饑餓、營養(yǎng)不良、低鹽飲食、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉、胃腸引流、腎上腺皮質(zhì)功能減退、應(yīng)用噻嗪類利尿劑、呼吸性酸中毒等。2021/3/101134、鈣

【參考值】總鈣2.25～2.58mmol/L離子鈣1.10～1.34mmol/L高鈣血癥：血清總鈣超過2.58mmol/L，見于靜脈輸鈣過多、甲狀旁腺功能亢進、多發(fā)性骨髓瘤、肺癌、大量應(yīng)用維生素D等。低鈣血癥：血清總鈣低于2.25mmol/L，見于長期低鈣飲食、乳糜瀉或小腸吸收不良綜合征、梗阻性黃疸、甲狀旁腺功能減退、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、佝僂病、骨軟化癥、腎臟疾?。毙院吐阅I功能不全、腎小管性酸中毒、腎性佝僂病、腎病綜合征）、急性壞死性胰腺炎等。5、磷

【參考值】0.97～1.61mmol/L血磷增高：見于甲狀旁腺功能減退、腎功能不全、維生素D中毒、肢端肥大癥、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期等。血磷降低：見于饑餓、惡病質(zhì)、吸收不良、活性維生素D缺乏、大量嘔吐或腹瀉、糖尿病酮癥酸中毒、呼吸性堿中毒、甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸中毒、腎功能衰竭等。2021/3/10114十、心肌酶和心肌蛋白檢測2021/3/101151、肌酸激酶（CK）

【參考值】10～100U/L增高：見于①急性心肌梗死（AMI）：發(fā)病3～8小時明顯增高、10～36小時達高峰、3～4天恢復(fù)正常，為早期診斷AMI的靈敏指標(biāo)之一，增高程度與梗死面積成正比，峰值時間提前有助于判斷溶栓后的再灌注情況；②心肌炎和肌肉疾?。ǘ喟l(fā)性肌炎、橫紋肌溶解癥、進行性肌營養(yǎng)不良、重癥肌無力）；③手術(shù)：心臟或非心臟手術(shù)后均可致CK增高，增高幅度與肌肉損傷程度、手術(shù)范圍、手術(shù)時間有關(guān)。降低：見于長期臥床、甲狀腺功能亢進、激素治療等。2、肌酸激酶同工酶

【參考值】CK-MM94%～96%CK-MB<5%CK-MM主要存在于骨骼肌和心肌中，CK-MB主要存在于心肌中。CK-MM增高：見于AMI、骨骼肌疾?。ㄖ匕Y肌無力、肌萎縮、進行性肌營養(yǎng)不良、多發(fā)性肌炎）、手術(shù)、創(chuàng)傷、癲癇發(fā)作等。CK-MB增高：對AMI早期診斷的靈敏度高于總CK，一般發(fā)病3～8小時增高、9～30小時達高峰、48～72小時恢復(fù)正常；也可見于其他心肌損傷，如心絞痛、心包炎、心房顫動等。3、乳酸脫氫酶（LDH）（詳見“肝功能檢測”）2021/3/101164、心肌肌鈣蛋白T（cTnT）

【參考值】0.02～0.13μg/L①診斷AMI：是診斷AMI的確定性標(biāo)志物，發(fā)病后3～6小時增高、10～24小時達峰值、10～15天恢復(fù)正常，特異性優(yōu)于CK-MB，對于非Q波性、亞急性心肌梗死或CK-MB無法診斷的患者更有價值；還可判斷AMI溶栓治療后再灌注情況，以及PTCA圍手術(shù)期的心肌損傷程度。②判斷微小心肌損傷：可診斷不穩(wěn)定型心絞痛的微小心肌損傷，并有助于判斷預(yù)后。③其他：鈍性心肌外傷、心肌挫傷、藥物損傷、心衰。5、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）

【參考值】<0.2μg/LcTnI對診斷AMI與cTnT無顯著性差異，發(fā)病后3～6小時增高、14～20小時達峰值、5～7天恢復(fù)正常；在微小心肌損傷、心肌炎患者中均可增高。6、肌紅蛋白（Mb）

【參考值】6～85μg/L①診斷AMI：發(fā)病后30分鐘～2小時增高、5～12小時達峰值、18～30小時恢復(fù)正常，可作為早期診斷AMI的指標(biāo)，其持續(xù)增高或反復(fù)波動提示心肌梗死持續(xù)存在或發(fā)生再梗死。②其他：休克、腎功能衰竭、骨骼肌損傷時肌紅蛋白也可增高。2021/3/10117十一、血氣分析2021/3/101181、動脈血氧分壓（PaO2）【參考值】95～100mmHg（