精神科的安全護(hù)理

精神科護(hù)理學(xué)精神科的安全護(hù)理精神障礙患者受精神癥狀支配,常可出現(xiàn)沖動(dòng)、傷人、自傷、毀物、出走等急危狀態(tài),給患者帶來嚴(yán)重傷害,甚至危及患者生命。安全護(hù)理是精神科護(hù)理工作的重要組成部分,也是護(hù)理精神障礙患者的重要環(huán)節(jié)。因此,護(hù)士要有高度的安全意識(shí)及警覺性,做好安全護(hù)理工作,防止意外發(fā)生。

精神科安全護(hù)理的重要性1.1安全護(hù)理管理是醫(yī)院管理中不可缺少的部分,是保障醫(yī)療護(hù)理工作順利開展的前提。安全護(hù)理的重要性在于以下幾個(gè)方面。（1)安全護(hù)理可以消除各種安全隱患和風(fēng)險(xiǎn),最大限度地預(yù)防和避免意外發(fā)生。（2)安全護(hù)理通過規(guī)范醫(yī)療行為,減少不安全行為因素,避免發(fā)生患者和醫(yī)護(hù)人員受傷的事故,從而避免和減少患者家屬和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失,避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。（3)安全護(hù)理通過對(duì)各種不安全狀態(tài)的控制,保證醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行,提高護(hù)理質(zhì)量和品質(zhì)。（4)安全護(hù)理通過制定相應(yīng)的安全護(hù)理措施和培訓(xùn)教育提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識(shí),具備意外事件的應(yīng)急能力,降低意外事件后果的嚴(yán)重程度。

精神科常見護(hù)理安全事件1.2（1)精神障礙患者自傷及自殺行為：是指一個(gè)人有意識(shí)地傷害自己的身體,以達(dá)到結(jié)束自己生命的目的的行為。例如，患者服安眠藥或毒藥,吞服電池、戒指或玻璃,割腕,絕食等自殺行為,有的患者還可能采取一些更激烈的自殺方法，如跳樓、觸電、撞墻、咬舌、自焚等。（2)精神障礙患者暴力行為：通常是指個(gè)體直接傷害自己或他人的軀體、精神或某一物體的攻擊行為,給個(gè)體及周圍環(huán)境造成危害性的影響，包括沖動(dòng)傷人、毀物、辱罵、威脅等。（3)精神障礙患者出走行為：是指患者在住院期間未經(jīng)醫(yī)生批準(zhǔn)私自離開醫(yī)院的行為。（4)其他意外事件：跌倒、噎食等。

精神科安全護(hù)理的內(nèi)容1.3動(dòng)態(tài)評(píng)估病情,針對(duì)性防范1.護(hù)士要掌握患者的病情,掌握護(hù)理要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。熟悉患者病史,尤其要重視既往有無自傷、自殺、暴力、出走等行為患者,重視患者的主訴,動(dòng)態(tài)評(píng)估患者的病情及各類風(fēng)險(xiǎn),及早識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)先兆,積極采取針對(duì)性防范措施,防患于未然,并做好交接。對(duì)重癥患者護(hù)士要心中有數(shù),加強(qiáng)病情觀察,對(duì)有暴力、自傷、自殺、出走等行為的患者,新入院患者，意識(shí)障礙患者，精神疾病急性期的患者，拒絕治療的患者以及生活不能自理的患者均應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，將其限制在護(hù)士的視線范圍內(nèi)或在群體環(huán)境中活動(dòng),患者外出活動(dòng)、檢查、治療應(yīng)有專人陪同,必要時(shí)將其安置在重癥室24h監(jiān)護(hù),防止意外發(fā)生。強(qiáng)化安全意識(shí),加強(qiáng)安全管理2.加強(qiáng)護(hù)士安全意識(shí)教育,將新入職護(hù)士、安全意識(shí)薄弱的護(hù)士作為重點(diǎn),不斷強(qiáng)化護(hù)士安全意識(shí)及警覺性。同時(shí)加強(qiáng)安全管理。（1)嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理檢查制度,每日對(duì)床單進(jìn)行檢查,清除安全隱患；對(duì)新入院患者、外出或探視返回病房的患者,都應(yīng)對(duì)所帶物品進(jìn)行檢查,嚴(yán)禁患者將危險(xiǎn)物品帶入病房或存留患者身邊。（2)做好環(huán)境安全管理,定期檢查設(shè)施設(shè)備,及時(shí)維修；辦公室、治療室、配膳室等場所應(yīng)隨時(shí)上鎖。（3)做好對(duì)患者家屬安全知識(shí)的宣教工作,如探視時(shí)不要帶危險(xiǎn)物品；避免刺激性語言和行為,以免激惹患者；講解配合安全管理的重要性。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度3.安全護(hù)理制度是保障,因此護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)及規(guī)章制度。（1)落實(shí)交接班制度,重點(diǎn)患者床頭交接。（2)落實(shí)核對(duì)及給藥制度,發(fā)藥過程中要密切觀察患者服藥情況,服藥后檢查患者口腔,確保患者將藥物服下方可離開,并注意觀察藥物不良反應(yīng)。（3)落實(shí)崗位責(zé)任制度,加強(qiáng)巡視,尤其是夜間、凌晨、午休、開飯前、交接班等時(shí)段,仔細(xì)巡視廁所、暗角或僻靜處等,以防意外發(fā)生。（4)落實(shí)保護(hù)性醫(yī)療措施。

精神科保護(hù)性醫(yī)療措施的實(shí)施1.4保護(hù)性醫(yī)療措施1.（1）約束。約束是通過物理或機(jī)械裝置、材料或器械等,固定患者身體或減少患者自由移動(dòng)其身體,以控制患者的行為或限制患者活動(dòng)自由為目的的非藥物治療。避免患者從床上掉下，使患者在活動(dòng)時(shí)免受身體傷害等保護(hù)方法。臨床上常用的約束方法有保護(hù)帶約束法（見圖3-1，圖3-2)、保護(hù)衣約束法（見圖3-3)和磁扣式約束帶約束法（見圖3-4)等。圖3-1保護(hù)帶打結(jié)法圖3-2保護(hù)帶約束法圖3-3保護(hù)衣圖3-4磁扣式約束帶約束法（2)隔離。隔離是將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個(gè)特定區(qū)域以阻止其自由活動(dòng)。此措施僅限于控制暴力或自傷行為。適應(yīng)范圍2.實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施須滿足以下三個(gè)條件。（1)僅適用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的精神障礙患者。（2)使用的前提是患者發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序等行為。（3)沒有其他可替代措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施必須出于醫(yī)療需要,禁止利用保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰患者,也不能為了工作方便而濫用。約束程序3.1）實(shí)施前在約束程序?qū)嵤┣?應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者的情緒、合作程度、行為表現(xiàn)、危險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)等。2）實(shí)施中約束程序?qū)嵤┲?應(yīng)嚴(yán)格遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范操作,由醫(yī)生開寫醫(yī)囑,告知患者實(shí)施保護(hù)性約束的目的,取得患者的理解,并建立保護(hù)性約束記錄表。（1)將患者安置在重癥病室或單人隔離間,專人看護(hù),盡量遮擋患者,嚴(yán)格進(jìn)行床頭交接班,病情好轉(zhuǎn)時(shí)解除約束。（2)約束體位正確、舒適、松緊適宜。（3)護(hù)士每15min巡視1次,每小時(shí)評(píng)估1次,每2h幫助患者活動(dòng)肢體1次。（4)做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理及心理護(hù)理,滿足患者的生理需求。（5)患者入睡后原則上要解除保護(hù)性約束,如病情不允許，需要持續(xù)約束時(shí),應(yīng)減少約束部位,調(diào)節(jié)約束長度至患者可翻身的余地。（6)持續(xù)約束保護(hù)時(shí)間白天一般不超過4h,夜間一般不超過12h。患者被連續(xù)約束48h或隔離達(dá)72h后,應(yīng)當(dāng)由具有副主任醫(yī)師以上職稱的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查,并對(duì)是否需要繼續(xù)采取約束或隔離措施做出評(píng)估。3）實(shí)施后約束程序?qū)嵤┖?應(yīng)當(dāng)及時(shí)有效地做好記錄工作。（1)及時(shí)、有效記錄在病程記錄及護(hù)理記錄中。（2)及時(shí)、有效記錄“保護(hù)性約束記錄表”,并保存在病歷中。（3)醫(yī)生在病歷資料中如實(shí)記錄患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容,并及時(shí)如實(shí)告知患者的監(jiān)護(hù)人。

《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》關(guān)于保護(hù)性醫(yī)療措施的相關(guān)規(guī)定第四十條精神障礙患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下,可以實(shí)施約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施。實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療措施應(yīng)當(dāng)遵循診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范,并在實(shí)施后告知患者的監(jiān)護(hù)人。知識(shí)鏈接禁止利用約束、隔離等保護(hù)性醫(yī)療措施懲罰精神障礙患者。第四十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在病歷資料中如實(shí)記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實(shí)施約束、隔離措施等內(nèi)容,并如實(shí)告知患者或者其監(jiān)護(hù)人……第七十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的,由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部