出入量記錄解決方案

匯總I出入量記錄解決方案及贈(zèng)書(shū)說(shuō)明在臨床實(shí)際工作中，出入量記錄的準(zhǔn)確性存在很多問(wèn)題，并且這些問(wèn)題往往容易被護(hù)理人員忽視。為解決這一問(wèn)題，我刊日前在“中國(guó)護(hù)理管理”微信平臺(tái)有獎(jiǎng)?wù)骷鉀Q方案。經(jīng)整理，今日將這些方案或建議匯總?cè)缦?，感謝護(hù)理同道的積極參與！解決方案一方案提供者：陳盼盼，主管護(hù)師，本科工作單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院1出入量由誰(shuí)記？大多數(shù)人認(rèn)為，患者在醫(yī)院住院，所有的護(hù)理包括記出入量理所應(yīng)當(dāng)由護(hù)士來(lái)完成，現(xiàn)實(shí)中我們也是這樣做的?？稍诼约膊」芾碇?，其宗旨是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員教育、培訓(xùn)，讓患者掌握自我管理疾病的知識(shí)，其核心理念是強(qiáng)調(diào)患者在慢性疾病中的中心作用，從而提高患者出院后自我管理疾病的能力，從而進(jìn)一步提高患者回歸社會(huì)的能力。對(duì)于慢性病患者而言，在醫(yī)院治療很重要，可后期的居家自我管理更為重要。為住院患者記錄出入量是護(hù)士的本職工作，可如果通過(guò)教育、培訓(xùn)等方式能讓患者掌握此項(xiàng)工作，而護(hù)士只起督促、指導(dǎo)作用，能使此項(xiàng)工作準(zhǔn)確地完成，對(duì)患者日后的疾病管理無(wú)疑是有益的。因此，我覺(jué)得，在患者能夠掌握記出入量的基礎(chǔ)上，可以由患者來(lái)完成，護(hù)士在其中主要起指導(dǎo)、督促的角色。2出入量怎么記？24h入量包括輸液/輸血/飲水和食物含水量，24h出量包括顯性失水量和不顯性失水量，其中顯性失水量包括顯性失水：大小便、出血、嘔吐物、痰液、穿刺液、引流液、傷口滲出液，非顯性失水：指皮膚不顯汗或出汗及呼吸道呼出水分，每日約300-500ml（大面積燒傷、大量出汗除外）。入量:（1）放置固定的電子秤于固定位置，家屬對(duì)每次攝入的固態(tài)食物進(jìn)行稱(chēng)量，記錄食物重量，根據(jù)食物含水量表進(jìn)行換算。（2）制定統(tǒng)一的食物含水量對(duì)照表，貼在電子秤旁邊便于查找對(duì)照，并分發(fā)給每一位需記出入量的患者，增強(qiáng)其認(rèn)知度。（3）制作食物模型，加深對(duì)食物含水量的參照。（4）飲水時(shí)使用帶刻度的杯子。出量:（1）準(zhǔn)備一個(gè)小桶，排每日7時(shí)至次日7時(shí)的小便于桶內(nèi)，次日7時(shí)，測(cè)量總量。（2）加強(qiáng)宣教準(zhǔn)確量取大便量的重要性，將大便排在便盆內(nèi),稱(chēng)量后根據(jù)大便的軟硬程度換算含水量。（3）自制測(cè)量工具（對(duì)尿便混合的測(cè)量），此測(cè)量器皿能有效科學(xué)的解決測(cè)量大便困難的窘境，將大便與尿可以有效的分離，分別量取排出量。此小發(fā)明已申請(qǐng)專(zhuān)利，專(zhuān)利號(hào)為：201520738886.X。（4）穿刺液、引流液必須用量杯量取，不能依靠引流袋。（5）滲出液和汗液的計(jì)量可分別采用稱(chēng)量傷口敷料和衣物重量增加的方法來(lái)計(jì)算。出入量表格，我覺(jué)得首先應(yīng)該把出量和入量分成2個(gè)表格、分開(kāi)統(tǒng)計(jì)，鑒于患者容易漏記，入量表格可以簡(jiǎn)單的設(shè)為附表1，出量表格可以簡(jiǎn)單的設(shè)為附表2。（表格見(jiàn)后）3出入量怎么看？（1）尿量減少，多見(jiàn)于腎臟疾病，需及時(shí)觀察腎功能；尿量增多，可見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病如糖尿病。

(2)引流液減少，要注意觀察導(dǎo)管是否打折、脫落；引流液增多，要防止低血容量性休克。附表1：24小時(shí)入量表姓名：張三床號(hào)：1床日期：2015.10.26白天6:00---22:00重量(g)含水量(ml)液體(ml)早飯中飯晚飯水果水、牛奶或飲料夜間22:00---6:00所有進(jìn)食的物品合計(jì)注：此表每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)前一日的入量進(jìn)行核算。附表2：24小時(shí)出量表

姓名：張三床號(hào)：1床日期：2015.10.26白天6:00---22:00小便量(ml)大便量(g)大便含水量(ml)其他(嘔吐物、引流液)6:00---10:0010:00---12:0012:00---16:0016:00---20:0020:00---22:00夜間22:00---6:0022:00---0:0000:00---6:00合計(jì)注：此表每日由責(zé)任護(hù)士對(duì)前一日的入量進(jìn)行核算。解決方案二方案提供者：張斯斯工作單位：山東省立醫(yī)院內(nèi)科ICU液體出入量的計(jì)算和記錄是基礎(chǔ)護(hù)理工作中一項(xiàng)十分重要的工作，通過(guò)對(duì)病人出入量的觀察，可及時(shí)了解病情動(dòng)態(tài)變化，制定相應(yīng)的治療措施，有效控制因出入液體量過(guò)多或過(guò)少對(duì)病人造成的不良后果。護(hù)理人員是第一參與者，出入液體量記錄準(zhǔn)確與否，對(duì)患者的診療意義舉足輕重。1出入量該由誰(shuí)記錄？根據(jù)護(hù)理分級(jí)明確要求，特級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)中指出，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量出入量。而一、二、三級(jí)護(hù)理中未明確定義。在臨床護(hù)理工作中，對(duì)于急癥、危重、手術(shù)后的患者每日出入量應(yīng)準(zhǔn)確記錄在體溫單上。而病房?jī)?nèi)趨于平穩(wěn)的患者出入量若無(wú)醫(yī)囑，則不記錄。一旦患者定為病危特級(jí)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)設(shè)專(zhuān)人提供基礎(chǔ)服務(wù)和護(hù)理專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)。危重患者應(yīng)避免家屬或陪護(hù)人員參與出入液體量的記錄，參與人員越多越容易發(fā)生少計(jì)、多記、漏記的差錯(cuò)。因此，根據(jù)實(shí)際情況，對(duì)于入住ICU、搶救、重大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者的出入量必須由護(hù)理人員親自稱(chēng)量并準(zhǔn)確記錄。這樣才可為治療提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，精確治療。但鑒于特殊科室如泌尿、循環(huán)、普外、內(nèi)分泌等，入住患者較平穩(wěn)，遵醫(yī)囑需每日記錄患者尿量、引流量、飲食量等，但護(hù)理工作量多，護(hù)理人力資源不足，科室可統(tǒng)一提供標(biāo)識(shí)清晰的量杯、電子稱(chēng)，供患者及家屬使用，并做好相應(yīng)的健康教育，增強(qiáng)測(cè)量及記錄的準(zhǔn)確性。2出入量該怎么記錄？出入量記錄不準(zhǔn)確、誤差較多，往往與出入量管理重視不夠及未及時(shí)提供精準(zhǔn)的測(cè)量工具等有關(guān)。常見(jiàn)記錄較為薄弱的有飲食、糞便、汗液、滲出液的。如下提供了此類(lèi)出入量的的計(jì)算方法。入量：飲食可根據(jù)食物含水表進(jìn)行稱(chēng)重。出量記錄方法：出量容器測(cè)量方式基本重量糞便造口袋/尿墊電子稱(chēng)稱(chēng)重尿墊50g嘔吐物負(fù)壓引流/尿墊量杯/電子稱(chēng)稱(chēng)重負(fù)壓引流袋85g汗液床單/病號(hào)服電子稱(chēng)稱(chēng)重1000g/300g引流液引流袋量杯滲出液尿墊/無(wú)菌紗布電子稱(chēng)稱(chēng)重尿墊50g/每個(gè)5g注：糞便如成形可使用尿墊直接稱(chēng)量，如為糊狀便、稀便可使用造口袋配合引流管引流直接測(cè)量。其余可將含有出量的容器直接稱(chēng)重，減去基本重量，得到的為實(shí)際出量。此外，固定人員、提供精確的測(cè)量容器、設(shè)計(jì)合理的表格，均可大大降低因出入液體量帶來(lái)的診療誤差，更準(zhǔn)確的反映患者的實(shí)際情況，同時(shí)減少了合并癥的發(fā)生。附：出入量記錄相關(guān)圖片

醫(yī)院常用食物含水■表解決方案三方案提供者：杜霞榮工作單位：江蘇省人民醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病區(qū)1出入量該由誰(shuí)記？對(duì)策：醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑后由責(zé)任護(hù)士通知患者及家屬記錄出入量的要求、方法及重要性，指導(dǎo)患者及家屬記錄，并定時(shí)督查記錄效果，對(duì)于不能配合記錄的患者和家屬，由護(hù)士或經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)工記錄。2出入量怎么記？（1）制作常見(jiàn)食物、水果含水量表，每間病室放置一份。（2）設(shè)計(jì)符合病區(qū)需要的出入量統(tǒng)計(jì)表格。（另附）（3）統(tǒng)一測(cè)量工具：設(shè)計(jì)出入量統(tǒng)計(jì)包：包含帶有精確刻度水杯，碗，量杯，電子秤。（4）輸液計(jì)量要準(zhǔn)確，精確到0.5ml,要同時(shí)記錄溶質(zhì)和溶劑的量。（5）糞便、嘔吐物、汗?jié)竦谋环?、引流液、傷口滲液均可用電子秤稱(chēng)重；對(duì)于引流液較少時(shí)可用注射器抽吸計(jì)量；留置導(dǎo)尿患者使用一次性精密尿袋。(6)知道正常成人需水量(ml)=體重(kg)X40(ml);人體不顯性失水量：正常每天肺及皮膚蒸發(fā)水分850ml左右。(7)實(shí)時(shí)記錄，每8小時(shí)統(tǒng)計(jì)一次，對(duì)于出入不平衡患者，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，并根據(jù)患者生命體征作出綜合判斷和評(píng)估。該方法簡(jiǎn)單方便，省卻家屬購(gòu)買(mǎi)物品的麻煩；能提高護(hù)士工作效率；避免漏記、錯(cuò)記，提高了記錄的準(zhǔn)確性。附1:出入量記錄表格病區(qū)床號(hào)姓名年齡住院號(hào)診斷時(shí)間入量(ml)出量(ml)輸液口服鼻飼其他尿糞引流液汗液嘔吐其他附2:常見(jiàn)食物及水果含水量轉(zhuǎn)換表

(50g=1兩)常用食物含水量食物單位原料重量（g）含水量（g）米飯1碗（170g）10070大米粥1碗(500g)100400面條1碗（170g）10070（湯另計(jì)）蒸蛋糕1碗（170g）5025藕粉1碗50210牛奶1杯10087豆?jié){1杯10096饅頭、花卷1個(gè)25025燒餅1個(gè)6020蒸雞蛋1碗100260豆沙包1個(gè)10034豬肉1塊15029菜包1個(gè)10080水餃1個(gè)10020青菜1份5092大白菜1份796餅干1塊1002

冬瓜1份5097油條1塊10012豆腐1塊4090煮雞蛋1個(gè)10030各種常見(jiàn)水果含水量水果重量(g)含水量(g)西瓜10079甜瓜10066西紅柿10090櫻桃10067黃瓜10083蘋(píng)果10068梨子10071葡萄10065桃子10082香蕉10060橘子10054菠蘿10086解決方案四方案提供者：李文秀工作單位：河北省阜城縣人民醫(yī)院

出入量記錄單姓名：性別：年齡：床號(hào)：診斷：時(shí)間入量出量水（m1）正餐水果（g）其它尿（m1）大便引流液（ml）嘔吐物（ml）咳出量（ml）出血量（ml）傷口滲出液（ml）汗（ml）其它液體（m1）固體（g）使用說(shuō)明：1、出入量有陪護(hù)家屬記錄日間7時(shí)至次晨7時(shí)的具體內(nèi)容，由護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄輸液及輸血量，并做12小時(shí)小結(jié)和24小時(shí)總結(jié)。2、記錄內(nèi)容：①記錄服藥、口渴時(shí)等飲水情況。②記錄正餐時(shí)吃的什么，液體食物要記錄ml，固體要記錄g，如饅頭稱(chēng)重后記錄g，護(hù)士再根據(jù)重量估計(jì)含水量。③水果記錄名稱(chēng)和稱(chēng)重量。④尿用量杯量，并記錄；兒童和老人用紙尿墊的，要對(duì)紙尿墊前后稱(chēng)重對(duì)比，并記錄。⑤大便記錄大約的量、顏色、性狀。⑥大汗要根據(jù)個(gè)體表面積估算，無(wú)明顯出汗可忽略不計(jì)。3、根據(jù)進(jìn)食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況反應(yīng)全身熱量的供給情況，根據(jù)尿量反映腎及全身各臟器的情況，根據(jù)引流量及傷口滲出液量的多少反映全身蛋白含量可及時(shí)給予補(bǔ)充蛋白，根據(jù)出血量反映血容量情況可及時(shí)給予膠體液補(bǔ)充血容量。注：護(hù)士站備稱(chēng)，不明確重量的食物要去護(hù)士站稱(chēng)重并記錄。其他建議觀點(diǎn)一：肖紅偉，北京市順義區(qū)醫(yī)院入量主要包括兩大部分:靜脈輸液輸血及口入。靜脈給藥沒(méi)有異議，我主要說(shuō)一下口入部分。首先是喝水，可以找一個(gè)特定的容器，例如：一瓶500ml的礦泉水，我們可以記錄每喝完一瓶礦泉水時(shí)的時(shí)間，24h喝了幾瓶，這樣就很清楚了。對(duì)于每日三餐，我們可以由醫(yī)院食堂制定，以盒飯形式定量提供，我們就很容易算出食物中的含水量。出量指患者的大、小便量，嘔吐量、咯血量、痰量，胃腸減壓、腹腔抽出液及各種引流量等。小便我們收集24h尿量集中測(cè)量減少多次測(cè)量的誤差；大便視干濕程度決定含水量；嘔吐及咯血量大時(shí)用量杯稱(chēng)量，量小時(shí)應(yīng)用中單收集使用稱(chēng)重法；腹腔抽出液及胃腸減壓量大時(shí)量杯稱(chēng)量，量小時(shí)使用注射器量?。灰髁慷〞r(shí)使用量杯稱(chēng)量，病人病情處于活躍期時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察引流液顏色性質(zhì)和量，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。觀點(diǎn)二：葉繼彬，四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院（華西第四醫(yī)院）姑息醫(yī)學(xué)科建立科室床旁24h出入量登記表，每次出量和入量均用有刻度的立體杯進(jìn)行測(cè)量并做好記錄，宣教時(shí)教會(huì)家屬和陪護(hù)計(jì)量方法和意義，必要時(shí)護(hù)士親自執(zhí)行。觀點(diǎn)三：謝長(zhǎng)華，安徽省宿州市立醫(yī)院腫瘤外科關(guān)于出入量有誰(shuí)來(lái)記問(wèn)題，臨床中我們是這樣記的：責(zé)任護(hù)士交待家屬及患者所要記錄的內(nèi)容，如何去記，怎樣測(cè)量均說(shuō)明清楚。不能隨意倒掉。留置管道的量由護(hù)士?jī)A倒后記錄，進(jìn)水，自解小便的由家屬或患者記錄當(dāng)時(shí)的時(shí)間和量，責(zé)任護(hù)士