介入射頻治療術(shù)護(hù)理

介入射頻治療術(shù)護(hù)理中西醫(yī)一科李娜禁忌癥常用化療藥及栓塞劑護(hù)理肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)定義治療原理常用部位及方法適應(yīng)癥肝動(dòng)脈化療栓塞定義（transcatheterarterrialchemoembolization，TACE）：

是一種治療肝癌的微創(chuàng)治療方法，采用導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺至肝動(dòng)脈及肝左右分支，將化療藥物或栓塞劑選擇性地直接注入肝腫瘤的供血?jiǎng)用}內(nèi)，從而達(dá)到提高組織內(nèi)的藥物濃度，阻斷腫瘤血流，控制或減緩腫瘤生長的目的?？梢苑譃椋航?jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）、經(jīng)肝動(dòng)脈栓塞（TAE）、經(jīng)肝動(dòng)脈灌注化療（TAI）、經(jīng)肝動(dòng)脈放療性栓塞（TARE）。如圖：經(jīng)皮穿刺常用部位和方法

常選擇右側(cè)股動(dòng)脈穿刺，在X線透視下送導(dǎo)管至肝動(dòng)脈，造影確定腫瘤部位。繼續(xù)送導(dǎo)管置于肝固有動(dòng)脈。先灌化療藥物，然后注入栓塞劑栓塞供血?jiǎng)用}。治療原理

基于正常肝組織血供25%來自肝動(dòng)脈，75%來自門靜脈，肝癌結(jié)節(jié)血供幾乎全部來自肝動(dòng)脈。若將提供腫瘤營養(yǎng)的肝動(dòng)脈支進(jìn)行插管栓塞，不僅可以阻斷癌組織血供，限制腫瘤生長，降低轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)，減少腫瘤分泌相關(guān)激素等，還可以導(dǎo)致癌組織壞死和縮小，而不造成嚴(yán)重肝功能損害。常用化療藥物及栓塞劑1、常用化療藥物氟尿嘧啶，絲裂霉素，順鉑，卡鉑。表柔比星，多柔比星，羥喜樹堿。2、常用栓塞劑：有短效的自身血凝塊、中效的明膠海綿及長效的有碘化油、彈簧鋼圈等。碘油由于有不透X線，易于觀察，能夠栓到末梢動(dòng)脈，和腫瘤有特殊親和力，不影響周圍肝組織，不受是否門靜脈有栓瘤的限制等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為最常用栓塞劑。1、無法手術(shù)切除的腫瘤。2、惡心腫瘤手術(shù)切除前的治療。3、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的治療。

適應(yīng)癥1.失代償性肝硬化、肝外轉(zhuǎn)移和（或）伴有肝癌相關(guān)癥狀、凝血功能差（血小板＜5萬或凝血酶原活動(dòng)度低于50%）及腎功能損傷。2.門脈主干阻塞無充足側(cè)支循環(huán)；腫瘤體積大于肝臟體積的70%；腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移；惡病質(zhì)禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備（1）術(shù)前1天備皮，備皮范圍：以雙側(cè)腹股溝為中心，上界平臍，下至大腿內(nèi)側(cè)1/2處，包括會(huì)陰。（2）做好健康教育，減少焦慮緊張情緒。告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)如：發(fā)熱、疼痛、惡心嘔吐、出血等及處理方法。（3）禁食水4-6小時(shí)。（4）準(zhǔn)備用物：藥物，1㎏沙袋、一次性尿墊、平車、病例、CT片。（5）指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，講解術(shù)后制動(dòng)要求，穿寬衣服，冬季注意保暖。

護(hù)理

護(hù)理2.術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后平臥位，測(cè)量生命體征，觸摸足背動(dòng)脈，觀察穿刺點(diǎn)情況。（2）監(jiān)測(cè)生命體征24小時(shí)，術(shù)肢保持伸直體位24小時(shí)，8-12小時(shí)視穿刺點(diǎn)情況撤沙袋或動(dòng)脈壓迫止血器（撤去寬膠布時(shí)要先用水浸濕，降低粘性，以免撕拉時(shí)損傷皮膚）（3）觀察足背動(dòng)脈6h一次或遵醫(yī)囑，包括搏動(dòng)情況及術(shù)肢顏色、感覺、溫度及穿刺點(diǎn)情況。（4）鼓勵(lì)患者多飲水，觀察排尿情況。術(shù)后6小時(shí)未自行排尿，報(bào)告醫(yī)生。（5）術(shù)后2-4小時(shí)無惡心等不適可進(jìn)食流質(zhì)食物。（6）做好健康教育：告知患者初次栓塞一般3-4周后行CT平掃，以后根據(jù)碘油填充多少?zèng)Q定栓塞時(shí)間。一般6-10周1次，可反復(fù)多次治療。（7）術(shù)后不良反應(yīng)的觀察及處理胃腸道反應(yīng)：急性反應(yīng)有惡心、嘔吐、上腹部痙攣或疼痛等，遲發(fā)反應(yīng)有彌散性胃炎，胃十二指腸應(yīng)激性潰瘍及繼發(fā)性消化道出血等。可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐及預(yù)防出血藥物，或適當(dāng)進(jìn)食少量流食（過度饑餓可引起惡心）。穿刺點(diǎn)出血和瘀血：局部出血發(fā)生率為5%,立即繼續(xù)沙袋加壓包扎6-8h，同時(shí)給予止血治療。對(duì)于瘀血處應(yīng)每班觀察瘀血范圍及顏色深淺，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予喜療妥涂抹。小血腫不處理，較大范圍的血腫，24小時(shí)后予熱敷，理療。疼痛：由于栓塞部位缺血、壞死、肝體積增大所致。觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間等。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥。④發(fā)熱：由于腫瘤細(xì)胞壞死吸收所引起。一般38.5℃左右，持續(xù)3-7天。觀察伴隨癥狀及熱性型，視情增加飲水量，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。⑤肝功能損害：引起膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，多在一周內(nèi)回復(fù)。遵醫(yī)囑予保肝治療。⑥非靶臟器官栓塞：可引起膽囊炎、胃十二指腸潰瘍或穿孔、消化道出血。⑦化療栓塞術(shù)后綜合征：約50%以上患者會(huì)發(fā)生，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等，在術(shù)后1-2周逐漸消失。對(duì)癥處理。其他少見而嚴(yán)重并發(fā)癥：急性肝衰竭、肝膿腫、肝動(dòng)脈狹窄甚至閉塞、肺栓塞是等。

射頻消融術(shù)治療肝癌（raidofrequencyablation，RFA）是一種熱凝固療法，使頻率在30kHZ到300MHZ的高速變度電磁波，電流高度集中，雖高頻產(chǎn)生離子震動(dòng)摩擦，產(chǎn)生90-100°的高溫，致使腫瘤組織溶解、汽化并凝固性壞死。達(dá)到滅活腫瘤細(xì)胞的一種微創(chuàng)治療新法。它可經(jīng)皮B超引導(dǎo)，經(jīng)腹腔鏡超聲引導(dǎo)或開腹手術(shù)3種途徑進(jìn)行，超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺途徑是目前臨床最常用的方法，具有創(chuàng)傷小，操作簡單，費(fèi)用低廉，患者恢復(fù)快可反復(fù)應(yīng)用等優(yōu)點(diǎn)，CT\MR也可引導(dǎo)。

治療機(jī)制利用腫瘤惡變時(shí)伴隨人體組織耐熱性下降特性，通過電極對(duì)局部腫瘤組織進(jìn)行加熱后形成凝固性壞死從而達(dá)到治療目的。

適應(yīng)癥肝多發(fā)腫瘤＜7cm，或2-3個(gè)腫瘤最大＜6cm。不適宜手術(shù)切除者，或腫瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)者?；颊卟荒苣褪苋砘熁蚓植科渌委熜Ч幻黠@者。禁忌癥凝血功能障礙有明顯出血傾向。多發(fā)病灶5個(gè)以上級(jí)彌漫性的病灶，肝外有轉(zhuǎn)移。嚴(yán)重心肺疾病急性期。嚴(yán)重全身衰竭，不能耐受治療者，活動(dòng)性感染。

護(hù)理1、術(shù)前準(zhǔn)備做好術(shù)前宣教，消除思想顧慮，取得患者配合。術(shù)前禁食12h。下肢建立靜脈通路（一般左下肢）。術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛藥（如肌注杜冷?。?。術(shù)前一天練習(xí)床上大小便。2、術(shù)后護(hù)理心電監(jiān)護(hù)24h，低流量吸氧、臥床休息24h。嚴(yán)密觀察生命體征變化。開始測(cè)血壓每小時(shí)一次，共四次，后2小時(shí)一次，共兩次，以后根據(jù)醫(yī)囑。局部沙袋壓迫12h，腹帶包扎12h。觀察傷口情況。如穿刺處有滲血延長按壓時(shí)間。重視患者主訴，疼痛明顯者遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。密切觀察體溫情況。術(shù)后禁食12h，之后逐步進(jìn)食流質(zhì)飲食及半流食。3、并發(fā)癥觀察及護(hù)理疼痛：主要肝區(qū)疼痛，可能與燒灼刺激有關(guān)，常伴有惡心癥狀。多發(fā)生在術(shù)后1-2d，可給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物。肝功能損害：術(shù)后轉(zhuǎn)氨酶升高，黃疸均有一定程度升高，原因?yàn)橄谝鹉[瘤周圍正常肝組織損傷所致，經(jīng)常規(guī)保肝治療，1周后可恢復(fù)正常。皮膚灼傷：主要是治療過程中，電極板與皮膚接觸不良引起局部皮膚灼傷。可予燙傷藥膏涂抹。射頻消融術(shù)后綜合癥：主要表現(xiàn)為發(fā)熱，周身不適，惡心嘔吐等，多在術(shù)后2-3d出現(xiàn)，持續(xù)4-7d，發(fā)熱一般在38.5左右，發(fā)生率為44%-65%，原因可能與機(jī)體對(duì)創(chuàng)傷的反應(yīng)及腫瘤組織壞死吸收有關(guān)。出血：出血量一般不多，發(fā)生部位主要在腹腔，多由凝血功能不正?；蚰[瘤鄰近肝邊緣所致。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用止血藥。思考題