小兒推拿學(xué)在線教學(xué)實(shí)踐-

小兒推拿學(xué)在線教學(xué)實(shí)踐*邵瑛林子濠梁芮誠(chéng)范曉娟楊浩（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510006）小兒推拿是中醫(yī)兒科最具特色的診療技術(shù)之一，是國(guó)家中醫(yī)藥規(guī)定推廣必修的中醫(yī)適宜技術(shù)?；谏鐣?huì)的廣泛需求，全國(guó)各大中醫(yī)院校近年都加大了小兒推拿學(xué)課程的教學(xué)力度和廣度?；ヂ?lián)網(wǎng)+時(shí)代，大學(xué)各領(lǐng)域的教育改革也隨勢(shì)而行[1],小兒推拿學(xué)在線教改也進(jìn)一步深化，結(jié)合廣州中醫(yī)藥大學(xué)線上教學(xué)部署，本課程教學(xué)團(tuán)隊(duì)充分挖掘在線教育的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，契合小兒推拿學(xué)課程特點(diǎn)，將多種線上教學(xué)方式按需混合，開(kāi)展了該課程的全面在線教學(xué)實(shí)踐。本學(xué)期該課程的教學(xué)任務(wù)是針灸推拿專業(yè)本科五年制121人、針灸推拿專業(yè)大專三年制69人、美容大專28人，必修課32學(xué)時(shí)。中醫(yī)專業(yè)87人，推拿學(xué)80學(xué)時(shí)（含小兒推拿學(xué)24學(xué)時(shí)）。結(jié)合不同專業(yè)層次，我們充分開(kāi)展學(xué)前調(diào)查，采用異步SP0C,大學(xué)慕課優(yōu)質(zhì)精品課程為主課程，慕課堂為主課堂，騰訊課堂補(bǔ)充，進(jìn)行學(xué)知、練習(xí)、討論和測(cè)試。手法實(shí)操培訓(xùn)和練習(xí)利用分組微信群，采取實(shí)訓(xùn)視頻上傳、分組在線輔導(dǎo)和終極“云賽事”等方式，充分發(fā)揮學(xué)生們自主學(xué)習(xí)潛能，達(dá)到在線學(xué)習(xí)手法技能的較大提高。疾病診療部分，沿用線下的教學(xué)翻轉(zhuǎn)模式，即讓學(xué)生課前學(xué)習(xí)，教師課堂中以PBL方式擇重講解，啟發(fā)學(xué)生討論完成教學(xué)。本次的不同處是將線下課堂移至騰訊課堂，以分組微信群為平臺(tái)進(jìn)行師生/生生討論。問(wèn)題的難度根據(jù)學(xué)生學(xué)情精心調(diào)整和設(shè)計(jì)，并隨教學(xué)的深入而遞進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)翻轉(zhuǎn)，不輸線下。在慕課平臺(tái)、慕課堂、騰訊課堂設(shè)置集中討論，微信群、騰訊會(huì)議為快速討論或答疑。多平臺(tái)按需混合，使學(xué)生小兒推拿診療技能、綜合能力提升快速，在線教學(xué)優(yōu)勢(shì)彰顯。1課前教學(xué)設(shè)計(jì)和建課備課，是保證教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。而線上教學(xué)的備課與傳統(tǒng)線下教學(xué)備課有諸多不同，甚至有些是顛覆性的，包括了教學(xué)平臺(tái)、教學(xué)資源、教學(xué)軟件的甄選與優(yōu)化組合，教學(xué)內(nèi)容的完整性、有序性，教學(xué)方式的多重轉(zhuǎn)換等[2,3]0對(duì)于小兒推拿學(xué)的線上教學(xué)，最棘手的是實(shí)操培訓(xùn)的教學(xué)，我們做了如下的課前準(zhǔn)備：學(xué)情調(diào)查通過(guò)微信群、群2個(gè)最方便、常用的網(wǎng)絡(luò)交流工具，以直接交流或問(wèn)卷形式，了解學(xué)生的困惑和所需。教學(xué)設(shè)計(jì)學(xué)情調(diào)查后，結(jié)合小兒推拿學(xué)課程特點(diǎn)，瀏覽目前現(xiàn)有的線上教學(xué)情況，確定教學(xué)平臺(tái)和教學(xué)資源為中國(guó)大學(xué)慕課平臺(tái)的精品課程，其具有正確性、權(quán)威性、優(yōu)質(zhì)性、臨床可信度高等特點(diǎn)。采用異步SPOC,完善教學(xué)內(nèi)容，以慕課堂和騰訊課堂為主體教學(xué)平臺(tái)，騰訊課堂、微信群、騰訊會(huì)議、電話（備用）為交互平臺(tái)。為了突破線上實(shí)操技能教學(xué)的瓶頸，本教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員觀看了大多數(shù)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)共享平臺(tái)和在線實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程，多次交流最后達(dá)成共識(shí),擬采取老師教學(xué)和學(xué)生練習(xí)視頻上傳、分組在線輔導(dǎo)和“云賽事”的考核方式，以視頻再現(xiàn)的方式來(lái)指導(dǎo)和督促學(xué)生實(shí)操手法練習(xí)。建課包括撰寫(xiě)“導(dǎo)學(xué)”、完善學(xué)習(xí)資料、創(chuàng)建慕課堂?！皩?dǎo)學(xué)”是幫助學(xué)生有目的、高效率學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，含學(xué)習(xí)目標(biāo)、重難點(diǎn)提示、案例問(wèn)題、補(bǔ)充內(nèi)容等。同時(shí)制作微視頻和補(bǔ)充PPT上傳，完善在線教學(xué)資料，增刪練習(xí)題，創(chuàng)建完成各班慕課堂備課。2課中多種交互平臺(tái)完成基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)案例翻轉(zhuǎn)和實(shí)操技能在線輔導(dǎo)：課中教學(xué)包含慕課等基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、手法展示等多方面，是學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知、理解和進(jìn)一步融合，并能加以應(yīng)用轉(zhuǎn)化的階段，同時(shí)也是對(duì)小兒推拿技能從學(xué)習(xí)到掌握的轉(zhuǎn)化階段。2.1基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)慕課平臺(tái)學(xué)習(xí)為主，騰訊課堂為輔進(jìn)行小兒推拿基礎(chǔ)知識(shí)的傳授。2.1.1慕課平臺(tái)采用異步SPOC,利用優(yōu)質(zhì)MOOC共享資源，嵌入/引用的“相交模式”[4,5],可以有的放矢，正適合本學(xué)期不同層次的教學(xué)。充分利用慕課堂的多個(gè)功能，發(fā)布公告強(qiáng)調(diào)“導(dǎo)學(xué)”及提示學(xué)習(xí)流程，隨堂練習(xí)檢驗(yàn)，調(diào)查問(wèn)卷實(shí)時(shí)反饋學(xué)情，討論區(qū)完成討論和答疑。一開(kāi)始學(xué)生反映慕課堂的隨堂練習(xí)較難，我們調(diào)整了試題難度，并加強(qiáng)調(diào)整了“導(dǎo)學(xué)”的提示，讓學(xué)生有目的地高效學(xué)習(xí)，一兩次課后，隨堂練習(xí)滿分的學(xué)生占比由剛開(kāi)始的不到5%,達(dá)到了90%,證實(shí)如此的教學(xué)方式可使學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的內(nèi)化高效。討論區(qū)問(wèn)題種類多樣，包含學(xué)情反饋、知識(shí)綜合、簡(jiǎn)單案例等，學(xué)生當(dāng)堂完成。慕課堂簽到、練習(xí)題等功能可督促每個(gè)學(xué)生遠(yuǎn)程都積極參與，后臺(tái)數(shù)據(jù)方便老師后期統(tǒng)計(jì)和深入調(diào)查學(xué)情，學(xué)生也可反復(fù)回看復(fù)習(xí)，相比線下教學(xué)，優(yōu)勢(shì)明顯。騰訊課堂教師使用此平臺(tái)做基礎(chǔ)知識(shí)的補(bǔ)充講授、集中歸納和分析重難點(diǎn)，以及解惑學(xué)生們的共性問(wèn)題。騰訊課堂等同于線下教師講臺(tái)上的授課，但其不足之處在于老師無(wú)法觀察到學(xué)生們的聽(tīng)課情況。以上2種方式都有課后的平臺(tái)交流，教師定期在騰訊會(huì)議/騰訊課堂統(tǒng)一糾錯(cuò)和答疑，同時(shí)實(shí)現(xiàn)師生和生生實(shí)時(shí)交互。2.2案例翻轉(zhuǎn)教學(xué)小兒推拿學(xué)是一門(mén)臨床課程，學(xué)生對(duì)案例的分析和舉一反三，是知識(shí)內(nèi)化的重要體現(xiàn)，我們前期課堂案例翻轉(zhuǎn)教學(xué)已獲良好效果，這次的不同是將線下的課堂討論移至線上。因線上教學(xué)呈井噴態(tài)勢(shì)，我們考慮到平臺(tái)的兼容能力和學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)題，選擇了騰訊課堂為主交互平臺(tái)，微信群為輔，騰訊會(huì)議、電話備用。主要采用以下2種方式：(1)適用于簡(jiǎn)單案例的翻轉(zhuǎn)教學(xué)。課前讓學(xué)生先學(xué)習(xí)大學(xué)慕課平臺(tái)的課程，正課時(shí)利用騰訊課堂，PBL方式導(dǎo)入進(jìn)行案例翻轉(zhuǎn)教學(xué)。教學(xué)可隨堂提問(wèn)，并點(diǎn)名讓某學(xué)生回答。學(xué)生們也可當(dāng)堂“舉手”發(fā)言或提問(wèn)，教師直接解惑。此外，教師課前在PPT中設(shè)置啟發(fā)式問(wèn)題，教學(xué)中通過(guò)“答題卡”了解學(xué)生專業(yè)知識(shí)掌握情況，快速反應(yīng)學(xué)情。此方式的優(yōu)勢(shì)在于師生互動(dòng)實(shí)時(shí)直接，且能快速考查全班學(xué)生的聽(tīng)課和知識(shí)掌握情況，優(yōu)于線下［6］。(2)對(duì)于綜合性較強(qiáng)的案例分析題，教師提前布置，通常預(yù)留3d時(shí)間，學(xué)生需深度思考，在各自分組微信群中討論后完成，按組以文檔形式上交，教師人工批改給分并給出參考答案，然后在下一次的騰訊課堂中有針對(duì)性地講解。此方式的優(yōu)勢(shì)便于學(xué)生深度思考和生生討論，是綜合知識(shí)的融合內(nèi)化的過(guò)程，能明顯提升學(xué)生的綜合診療能力和從醫(yī)的自信心。我們充分利用本教學(xué)團(tuán)隊(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的優(yōu)勢(shì)，精選真實(shí)案例，與教學(xué)內(nèi)容緊密契合，且有臨床追蹤，每則案例均有舌象、指紋、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等照片，學(xué)生們?cè)綄W(xué)越有興趣，參與討論熱烈。且學(xué)生們線上發(fā)言避免了在眾目睽睽下的尷尬，發(fā)言較線下課堂要積極得多。教學(xué)中，我們特別注重不讓一個(gè)學(xué)生掉隊(duì)，老師會(huì)在討論時(shí)記錄下每個(gè)發(fā)言的學(xué)生，對(duì)多次無(wú)發(fā)言的學(xué)生，老師會(huì)點(diǎn)其名發(fā)言。對(duì)極個(gè)別發(fā)言困難學(xué)生，采取課后一對(duì)一，收效甚佳。2.3實(shí)操技能培訓(xùn)小兒推拿學(xué)是一門(mén)實(shí)踐操作強(qiáng)的課程，學(xué)生手法技能的提升無(wú)疑對(duì)線上教學(xué)提出了挑戰(zhàn)和更高要求［7］。2.3.1手法的教學(xué)以大學(xué)慕課平臺(tái)的課程視頻和上傳自拍的微視頻為主教學(xué)視頻，老師事先在“導(dǎo)學(xué)”中強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)觀看學(xué)習(xí)內(nèi)容以及操作要領(lǐng)和操作注意事項(xiàng)，微視頻也會(huì)拍攝錯(cuò)誤示范，以讓學(xué)生們有前車之鑒。布置課后手法實(shí)訓(xùn)練習(xí)作業(yè)，并定期在騰訊會(huì)議和微信上開(kāi)設(shè)手法練習(xí)答疑。2.3.2手法的練習(xí)要求學(xué)生課后勤練，完成手法規(guī)定動(dòng)作。規(guī)定動(dòng)作是小兒推拿的實(shí)操技能必備項(xiàng)，也是線下教學(xué)實(shí)操必考項(xiàng)。包括常用復(fù)式手法和常見(jiàn)病兒推基本處方。如復(fù)式手法的水底撈明月、打馬過(guò)天河、開(kāi)璇見(jiàn)、開(kāi)門(mén)見(jiàn)山等。常見(jiàn)病兒推基本處方包含感冒、咳嗽、厭食、泄瀉、便秘、夜啼的基本兒推處方操作。練習(xí)形式為學(xué)生自練+小組合作。先將學(xué)生分組，以10?15人為1組，選取小組長(zhǎng)1名。擇優(yōu)選派本教學(xué)團(tuán)隊(duì)老師的在讀二/三年級(jí)研究生，本科為針灸推拿專業(yè)，且是前期已經(jīng)過(guò)培訓(xùn)I,參與線下推拿教學(xué)輔講的優(yōu)秀者為助教,負(fù)責(zé)2?3組。事先制定好上傳視頻的拍攝要求，學(xué)生于小組微信群定時(shí)上傳手法練習(xí)視頻，助教線上一一指點(diǎn)。對(duì)于手法“特困生”，教師進(jìn)行一對(duì)一在線輔導(dǎo)。助教和小組長(zhǎng)督促和幫助本組學(xué)生更好地完成手法練習(xí)，提升實(shí)操技能。2.3.3手法的比拼采用“云賽事”，上傳視頻比拼。手法比拼展示2部分——小組優(yōu)秀視頻和隨機(jī)視頻。優(yōu)秀視頻是該小組推薦視頻,隨機(jī)視頻是教師隨機(jī)點(diǎn)名的學(xué)生的手法視頻，均由助教上傳。由3名教師和所有助教給分，每個(gè)視頻得分按教師和助教6：4的綜合，每組的分?jǐn)?shù)由該組優(yōu)秀視頻和隨機(jī)視頻按5：5綜合，每組的分?jǐn)?shù)即為該組每個(gè)學(xué)生的實(shí)操得分。剛開(kāi)始存在遲交視頻作業(yè)，視頻規(guī)格不合要求等諸多問(wèn)題，經(jīng)過(guò)教師鼓勵(lì)和團(tuán)隊(duì)成員互幫互助，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，最終解決問(wèn)題，手法技能在線培訓(xùn)得以有序?qū)嵤??！霸瀑愂隆钡目己朔绞礁ぐl(fā)了學(xué)生的手法練習(xí)積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和責(zé)任感。學(xué)生們?cè)诒荣愔蝎@得了學(xué)習(xí)的樂(lè)趣，同時(shí)也拔高了自身的專業(yè)和日常實(shí)踐能力。且大部分學(xué)生認(rèn)為此方式方法新穎，表示更愿意在家主動(dòng)練習(xí)。3課后增加教學(xué)交流在線完成規(guī)定動(dòng)作展示拓展學(xué)習(xí)成果貫穿教學(xué)全過(guò)程的課后在線討論教學(xué)之初我們就鼓勵(lì)學(xué)生在慕課平臺(tái)“向老師提問(wèn)”專欄提問(wèn)，鼓勵(lì)學(xué)生討論區(qū)發(fā)帖。教師固定時(shí)間回帖和參與討論。由于這種提問(wèn)、答疑和討論突破了線下教學(xué)時(shí)間、空間的限制，學(xué)生和教師可以在任意時(shí)間上線操作，學(xué)生有疑必問(wèn)，教師有問(wèn)必答，可以很好達(dá)到授業(yè)、解惑的目的。課后規(guī)定動(dòng)作分組完成在線提交學(xué)生已在課堂完成了知識(shí)的學(xué)習(xí)和初步內(nèi)化，課后是學(xué)生知識(shí)的總結(jié)和升華，小兒推拿學(xué)的課后案例分析作業(yè)和課后手法練習(xí)是規(guī)定動(dòng)作，均以在線方式提交，納入成績(jī)總評(píng)。我們改變了以往線下每位學(xué)生一份作業(yè)的形式，以小組為單位提交作業(yè)，充分發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，即增強(qiáng)了學(xué)生的合作精神，又降低了教師批改作業(yè)的負(fù)擔(dān)。課后較復(fù)雜的病案分析，可進(jìn)一步開(kāi)拓學(xué)生思路，發(fā)掘?qū)W生綜合運(yùn)用中醫(yī)學(xué)知識(shí)的能力，增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)戰(zhàn)能力。開(kāi)展形式多樣的課后拓展學(xué)習(xí)課程后期，鼓勵(lì)學(xué)生拓展學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮TBL教學(xué)的團(tuán)隊(duì)精神，分小組進(jìn)行縱橫的拓展學(xué)習(xí)。在教師啟發(fā)和學(xué)生們相互的鼓勵(lì)下，學(xué)生以多種方式提交學(xué)習(xí)歸納總結(jié)圖表、古籍閱讀心得、手法技能體會(huì)、臨床或生活實(shí)踐體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)分享、甚至小論文等，以PPT、小視頻、微電影、文檔等形式，于騰訊會(huì)議在線展示共享。這種拓展性學(xué)習(xí)雖然不做硬性規(guī)定，不納入總成績(jī),但學(xué)生們相互之間你追我趕的競(jìng)爭(zhēng)心態(tài)，促使其拓展、探究的積極性高漲，此舉很好地激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)能動(dòng)性，在拓展學(xué)習(xí)和制作展示的過(guò)程中，學(xué)生們的團(tuán)隊(duì)合作精神和解決問(wèn)題的能力得到提升。4成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)結(jié)合在線教學(xué)的特點(diǎn)，我們創(chuàng)新評(píng)價(jià)手段，實(shí)施學(xué)習(xí)全過(guò)程考核，人機(jī)混合式評(píng)價(jià)。學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)含3大部分：理論學(xué)習(xí)(50%)+實(shí)操技能（30%）+期末考試（20%）。每部分均按100分計(jì)算，具體構(gòu)成如下：理論學(xué)習(xí)，含在線學(xué)習(xí)表現(xiàn)（30%）+在線學(xué)習(xí)測(cè)試（30%）+教師批改的課后作業(yè)（4096）。其中在線學(xué)習(xí)表現(xiàn)為平時(shí)上課簽到、騰訊課堂考勤、參與討論、線上答疑互助的活躍度等。在線學(xué)習(xí)測(cè)試為慕課平臺(tái)上的單元測(cè)試和慕課堂隨堂練習(xí)，以上內(nèi)容均可在平臺(tái)上獲取精確數(shù)據(jù)。尤其是慕課堂的學(xué)情統(tǒng)計(jì)較全面反映學(xué)生學(xué)習(xí)全過(guò)程，精確且方便。實(shí)操技能，含平時(shí)在家訓(xùn)練表現(xiàn)（40%）+手法比拼成績(jī)（50%）+團(tuán)隊(duì)合作成績(jī)（10%）。其中團(tuán)隊(duì)合作成績(jī)是主課教師根據(jù)本團(tuán)隊(duì)的平時(shí)表現(xiàn)給分。期末考試，為在線客觀選擇題機(jī)改（80%）+在線主觀題老師批改（20%）。期末試題是云端試題庫(kù)隨機(jī)選擇，限定答題時(shí)間，學(xué)生們相互抄襲的可能性極小。5討論此次全面線上教學(xué)，我們發(fā)揮前期線下PBL課堂翻轉(zhuǎn)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)[8,9],利用在線的優(yōu)勢(shì)呈現(xiàn)多樣的真實(shí)臨床案例，且通過(guò)多平臺(tái)按需混合的方式，為學(xué)生創(chuàng)造了一種真正高度參與性的、個(gè)性化的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，且實(shí)現(xiàn)了從啟發(fā)到探究式的討論學(xué)習(xí)，大大激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)動(dòng)力，在線教學(xué)的交互性也取得了初步成效，不輸線下教學(xué)。貫穿全過(guò)程的多層面、多角度的考核評(píng)價(jià)方式，人機(jī)組合的評(píng)價(jià)方法，能非常有效地督促學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，使學(xué)生更重視學(xué)習(xí)過(guò)程[10],從而“魚(yú)”“漁”兼得，優(yōu)于線下教學(xué)。而在線教學(xué)對(duì)推拿手法實(shí)操技能的教學(xué)是巨大挑戰(zhàn)，如何克服線上實(shí)操培訓(xùn)的短板，是亟待解決的問(wèn)題。目前現(xiàn)有的線上推拿手法教學(xué)仍是以教師講授示范為主，無(wú)法做到教與學(xué)的互動(dòng)，教師并不能真正了解學(xué)生們的手法技能水平。視頻交互可實(shí)現(xiàn)手法技能的交流互動(dòng)，使學(xué)生感覺(jué)猶如線下學(xué)習(xí)。我們整理學(xué)情，結(jié)合平臺(tái)功能，確定采取分組制，研究生助教和小組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，以小組為單位學(xué)習(xí)、實(shí)訓(xùn)和比賽。此次在線的小兒推拿手法教學(xué)，較好地實(shí)現(xiàn)了教與學(xué)的互動(dòng)。但相比線下手法培訓(xùn)，需要的人力和耗費(fèi)的時(shí)間較多，我們將通過(guò)探求更適合的交流平臺(tái)來(lái)解決這一問(wèn)題。在互聯(lián)網(wǎng)+以及泛在線學(xué)習(xí)時(shí)代背景下，在大力弘揚(yáng)中醫(yī)學(xué)，提倡綠色療法的大社會(huì)背景下，我們