2022年子宮內(nèi)粘連IUA分類系統(tǒng)的分類

2022年子宮內(nèi)粘連IUA分類系統(tǒng)的分類（全文）引文子宮內(nèi)粘連（IntrauterineAdhesions,IUA）有不同的診斷方法，如子宮輸卵管造影（Hysterosalpingography，HSG）、經(jīng)陰道超聲造影（USG）、三維超聲造影（3DUSG）、子宮聲學(xué)造影（sonohysterography，SHG）、MRI和宮腔鏡檢查。目前宮腔鏡檢查是IUAs診斷和治療的“金標準”。鈿Tosffand1978根據(jù)HSG精果將I如分成哩&以璃定Id程度和其在宮腔的位蓋對月經(jīng)模式的影響1S7S根據(jù)宮腔踢宮E賽程度的評估將uk分內(nèi)輕晨、中度或匣度Hangul1983根據(jù)宮腔鏡評估，卬如分為峽部、周圍型、中央型式重度Vail?19SS根據(jù)宮腔橙評估八旺禮英上八閉程度1部分或完全），m姑分凱輕度、中度3璋度美國生肓協(xié)會19S8輕?中、重度m眼的復(fù)雜評分系海是根據(jù)言腔稅或住評估的朝受封閉的程度、粘連的性質(zhì)劇1忠者月經(jīng)的情祠跚1宮腔鏡協(xié)會1989結(jié)合宮腔橫和形。表現(xiàn)以及臨床癥狀，夏雜的系瀏奪g分為佯肩者+亞型。Donnesandsolle1職幗據(jù)宮腔鏡或三暴的境定的粘逢位置初術(shù)后JS娠率（主度臨床結(jié)局），將nr知分為6類，NaST20通過綜合月經(jīng)生盲史和直腔道評估的發(fā)現(xiàn)生成生殖而后評分MEC20E根據(jù)宮胯鐲檢登的宮脛受景程度』簡單曰容易地將1匚虹分為輕?卬、重度1、ToaffandBallas分類（1978）1978年首次將IUAs進行分類。該分類基于HSG和月經(jīng)紊亂程度。1級：宮腔內(nèi)單個小的充盈缺損，約占宮腔的1/10。2級：宮腔內(nèi)單個中等大小的充盈缺損，占宮腔的1/5,或數(shù)個較小的缺損達到相同的累及程度，輪廓可能顯示小的凹陷，但無明顯變形。3級：單個較大的充盈缺損或數(shù)個小的充盈缺損，約占宮腔1/3，由于周圍型粘連而致宮腔扭曲或不對稱。4級：大面積的充盈缺損，宮腔嚴重變形。作者將上述放射學(xué)檢查結(jié)果與月經(jīng)紊亂程度聯(lián)系起來，分級如下。+：月經(jīng)量和持續(xù)時間輕微但可察覺的減少。++:月經(jīng)量和持續(xù)時間減少至正常月經(jīng)的一半。+++:月經(jīng)量少持續(xù)1或2天，隨后呈褐色，點滴出血++++:僅褐色，點滴出血持續(xù)1或2天2、March分類（1978）重度景及宮腔》3E宮壁粘連或粘連帶粗大，輸卵管開周圍的粘連和宮腔上端封閉中度累及宮腔174-3無宮壁粘連，輸卵管開周圍粘連形成。宮腔上端部分閉鎖.輕度累及宮腔CL/4.粘連菲薄或纖細，輸卵管開周圍和言底病變輕微或清晰可見March等于1978年首次根據(jù)宮腔鏡所見將IUAs分為輕度、中度和重度。用于評估IUAs嚴重程度的標準是宮腔粘連及其封閉程度。這種分類系統(tǒng)仍在使用，因為使用流程簡單，易于記憶。然而，這種分類系統(tǒng)的缺點是與臨床癥狀沒有相關(guān)性，治療后的成功率也沒有定義。3、Hamou分類（1983）

站連位置峽部周圍型中央型粘連大小<1iDI"粘連類型膜樣粘連纖維/結(jié)辭組織性粘連肌性粘連1983年，Hamou等還研究了粘連的范圍和組織學(xué)性質(zhì)，以及對周圍子宮內(nèi)膜腺體和宮腔變形程度的評估。他研究中描述的三種類型的粘連如下。-內(nèi)膜性粘連：白色，血管化與周圍子宮內(nèi)膜相似-纖維或結(jié)締組織性粘連：透明，橋狀，血管化不良-肌性粘連：高度血管性和廣泛性粘連4、Valle分類（1988）粘連類型輕度中度重度子宮腔閉鎖程度部分完全確定的粘連類型如下。-輕度：膜狀粘連，由子宮內(nèi)膜組織組成，導(dǎo)致宮腔部分或完全閉鎖。-中度：由子宮內(nèi)膜組成的纖維肌性粘連導(dǎo)致宮腔部分或全部閉鎖，粘連松解時可出血。-嚴重：致密結(jié)締組織性粘連，缺乏子宮內(nèi)膜組織，導(dǎo)致宮腔部分或全部閉鎖，粘連松解時不太可能出血。為克服以前分類系統(tǒng)的缺點，Valle等于1988年提岀建議，治療的成功通過月經(jīng)模式和生殖結(jié)局的改善來確定，也必須與疾病的嚴重程度相關(guān)。因此，這個分類系統(tǒng)既包括宮腔受累的程度，也包括粘連的類型。5、Donnez分類（1994）才亠ecu位古I中央型粘連血膜麻粘連m宜內(nèi)八樣粘連）b月」纖案性粘連〈結(jié)舞組貌性粘連〕II周理粘連（通常為刖纖維或制組蛆）瓦禊形h.一側(cè)百角閉鎖III:-：我顯示官腔漏失-宮軸內(nèi)閉鎖（莒腔上段正常）h宮壁的廣：：豌連（宮胺消失，百正的短*E?切嫁臺征）1994年，Donnez和Nisolle再次強調(diào)在AS分類中使用HSG以及宮腔鏡的重要性，并提岀了基于這兩種模式的分類系統(tǒng)。根據(jù)表中所述的粘連類型和子宮受累程度，大致分為三組和六個亞組。6■美國生育協(xié)會分類（1988）累及昌腔范宦<1/3:分1/3—1/22分>2/34分粘菲薄匚分彌陶密】分致密月紹賦正常昭啓砂2分閉經(jīng)4分預(yù)后汨圭；恥G訐分等境If輕度）1-4等級門（中度,Ag宰Brir〔重劇8-12AFS引入了一個全面的分類系統(tǒng)，成為全球最廣泛接受的IUAs分類系統(tǒng)。它包括臨床癥狀（月經(jīng)模式）作為疾病嚴重程度的指標，并被認為是重要的，因為它可用于評估粘連松解后殘余子宮內(nèi)膜的潛在再生能力，并作為預(yù)估治療后療效的重要標志物，從而幫助患者進行治療前咨詢。對納入的每個特征進行評分（1~3分），根據(jù)評分進行AS分期（I/II/I期：輕度/中度/重度）。此外，每個患者的預(yù)后評分由分類系統(tǒng)首次指定，因此成為一種更客觀的分類方法。等級評分：1輕度（1~4分），11中度（5~8分），111重度（8~12分）7、歐洲宮腔鏡分類協(xié)會（1989）1菲蒲粘連僅使用宮腔鐐鞘容易分離的粘連宮角正常II單個致密的粘連芾連接宮腔的咎個剖分可能看到每一側(cè)宮角不能僅用宮腔鏡鞘分離Ila僅宮頸內(nèi)粘連閉鎖，宮腔上段正常III多個致密的粘連帶連接宮腔的咎個部分單側(cè)宮角的閉鎖Illa宮腔廣泛盛痕，伴有閉經(jīng)或月經(jīng)量減少lllb［和U如的聯(lián)合Iv宮壁攣縮廣泛致密粘連至少兩惻宮角閉鎖1989年，歐洲宮腔鏡學(xué)會（ESH）提岀了另一個分類系統(tǒng)，納入了AS患者的月經(jīng)模式。然而，作為AS病例的重要因素之一，患者的生殖結(jié)局并未包括在內(nèi)。

該分類系統(tǒng)的另一個缺點是，盡管它是一個非常全面的分級系統(tǒng)，但它很復(fù)雜，使其難以記憶和在臨床實踐中使用，從而限制了其實用性。8、Nasr分類（20）宮腔說題見評砂嗾部纖維化2膜樣腿少重1大里（例如，宮腔的1暮、2單個粘性帶E多個粘淳帶（例如，宮腔的1/2）4輸卵管開均」見D只有個可見2均不可見4管我宮腔（似戴手套的手指）小于51D月璽模式正常D月經(jīng)過少4田經(jīng)3生育能力良好的產(chǎn)科病史D復(fù)發(fā)性流產(chǎn)2不孕4評分Nasr等（20年）描述了一個非常全面的評分系統(tǒng)，包括患者的臨床癥狀（月經(jīng)模式和生殖結(jié)局）和宮腔鏡結(jié)果，并提供了相關(guān)的預(yù)后。該系統(tǒng)更加強調(diào)粘連的類型和顯示輸卵管開的能力，而不是宮腔其余部分的受累情況。粘連在病理上分為三類：膜狀/致密/管狀。后者是該病最嚴重的形式，表明致密的粘連封閉了整個宮腔，從而遮擋了兩側(cè)輸卵管開。峽部纖維化被認為是一個獨立的存在，并被給予特別的重視，因為它可以啟動神經(jīng)內(nèi)分泌反射，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜失活和閉經(jīng)，即使宮腔的其余部分沒有粘連。9、MEC分類（2016）分級1輕度。以的宮腔被遮擋（膜樣"致密粘連）分級2中度1/3-2/3的宮腔被遮擋（膜樣獨密粘連）重度>2召的宮腔被遮擋（膜樣，’致密粘連）2016年，印度提出了Manchanda內(nèi)窺鏡中心（MEC）分類系統(tǒng)，根據(jù)宮腔受累程度將其分為輕度、中度和重度。它包括所有分類中的致密和膜樣粘連。其優(yōu)點是相對簡單，易于在臨床使用。2018年Sharma等進行的回顧性分析中，基于該分類系統(tǒng)的生殖結(jié)局與粘連的嚴重程度具有相關(guān)性。Sharma等報告在中重度粘連中，粘連松解術(shù)后活產(chǎn)數(shù)量增加。根據(jù)該分類系統(tǒng)，術(shù)后治療方案由粘連的嚴重程度決定。結(jié)論有必要評估宮腔粘連的程度，以便選擇最佳治療方案來治療月經(jīng)和不孕問題，以及分析粘連松解術(shù)后的成功率，因此分類系統(tǒng)是有用的。根據(jù)HSG、宮腔鏡檢查、宮腔鏡檢查結(jié)果以及臨床數(shù)據(jù)，使用不同的評分系統(tǒng)對IUA進行分類。基于HSG的分類具有較高的假陽性率（39%），