工傷賠償私了協(xié)議樣本（2篇）

第4頁共4頁工傷賠償私?了協(xié)議樣本?甲方：_?____性?別：___?__出生年?月：___?__年__?___月_?____日?身份證碼：?_____?家庭住址：?_____?電話：__?___乙?方：___?__?????公司住所?地：___?__法人代?表：___?__鑒于?甲方于__?___年_?____月?_____?日在石家莊?工地由于違?反安全操作?規(guī)程導致受?傷一事，依?照國家有關?法律及石家?莊地方法規(guī)?等有關規(guī)定?，雙方對相?關的法律法?規(guī)、是否屬?于工傷及其?處理結果均?已清楚的了?解。為解決?甲方工傷事?宜，甲、乙?雙方本著實?事求是的精?神，平等協(xié)?商、互諒互?讓，依據(jù)《?工傷保險條?例》，達成?協(xié)議如下：?一、賠償?金額：1?、甲、乙雙?方一致確認?，乙方于_?____年?_____?月____?_日前已支?付甲方兩次?住院醫(yī)藥費?共計人民幣?_____?元，乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經(jīng)濟?補償金、傷?殘就業(yè)補助?金等部分賠?償款___?__元。?2、在本協(xié)?議第一條確?認金額的基?礎上，甲、?乙雙方同意?：乙方再一?次性支付甲?方各項賠償?金(包括但?不限于解除?勞動關系之?經(jīng)濟補償金?、一次性傷?殘補助金、?工傷醫(yī)療補?助金、一次?性傷殘就業(yè)?補助金、停?工留薪工資?、伙食補助?、醫(yī)療費、?傷殘津貼、?生活護理費?、工傷復發(fā)?醫(yī)療費、后?續(xù)醫(yī)藥費、?醫(yī)療器具費?等相關費用?)共計人民?幣元整。甲?方自愿放棄?其他請求，?雙方從此無?涉。二、?付款期限：?本協(xié)議第?一條第2項?確認的款項?，在本協(xié)議?簽定之日即?付人民幣_?____年?_____?月____?_日前付人?民幣余款人?民幣于__?___年_?____月?_____?日前付清。?乙方可以通?過銀行匯款?方式支付上?述款項，甲?方的銀行賬?戶為：.?三、甲、乙?雙方一致同?意：自本協(xié)?議簽訂之日?起，雙方勞?動關系解除?。四、自?協(xié)議簽訂之?日起，乙方?自愿放棄賠?償差額權利?;五、甲?方自愿放棄?基于雙方勞?動關系發(fā)生?及解除所產(chǎn)?生的各項權?利;六、?本協(xié)議簽訂?后雙方再無?任何糾葛，?甲方不得再?以任何理由?追究乙方任?何責任。甲?方自愿放棄?就雙方解除?勞動關系后?所享有的仲?裁、訴訟的?權利。七?、違約責任?：1、乙?方遲延付款?的，甲方有?權要求乙方?一次性支付?余款，并有?權要求乙方?按照銀行同?期貸款利息?的兩倍支付?利息。2?、因任何一?方違約而導?致訴訟、仲?裁或申請強?制執(zhí)行的，?應當向對方?支付實現(xiàn)債?權的費用，?包括但不限?于調查取證?費、交通、?通訊費、誤?工費(每天?_____?元)、公證?費、律師費?。八、以?上條款雙方?均自愿遵守?。九、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?、蓋章之日?起生效，本?協(xié)議一式貳?份，雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(負責?人)簽字：?_____?

????????日?期：___?__乙方?簽字：__?___

????????????日期：_?____?工傷賠償私?了協(xié)議樣本?（二）協(xié)?議人：__?___廠(?以下簡稱甲?方)協(xié)議?人：___?__(以下?簡稱乙方)?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日，乙?方在工作的?車間廠房蓋?瓦時，不慎?從房頂上摔?下致頭部受?傷。事發(fā)后?，甲方將乙?方送到醫(yī)院?進行治療_?___日，?并支付了全?部醫(yī)療費用?。____?_年___?__月__?___日，?乙方再次到?醫(yī)院做后續(xù)?醫(yī)療手術，?現(xiàn)已痊愈。?為解決乙方?工傷事宜，?甲、乙雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?，依據(jù)《工?傷保險條例?》，經(jīng)協(xié)商?達成協(xié)議如?下：一、?由甲方一次?性賠償乙方?后續(xù)醫(yī)療費?、工傷傷殘?補助金、一?次性醫(yī)療和?就業(yè)補助業(yè)?、工傷期間?工資、護理?費、伙食費?、交通費、?經(jīng)濟補償?shù)?各項費用共?計____?_元整(小?寫);二?、乙方領取?上述各項費?用后，雙方?勞動關系立?刻解除;?三、乙方領?取上述各項?費用后，乙?方自愿放棄?賠償差額權?利;四、?乙方自愿放?棄基于雙方?勞動關系發(fā)?生及解除所?產(chǎn)生的各項?權利;五?、本協(xié)議一?式叁份，雙?方各持一份?，律師事務?所留存一份?備查，自雙?方簽章之日?起生效。?甲方：__?___???????????