急診醫(yī)學(xué)期末知識(shí)點(diǎn)總結(jié)

急診醫(yī)學(xué)期末知識(shí)點(diǎn)總結(jié)名詞解釋1急診：突然發(fā)生的急性疾病以及意外傷害。2急診醫(yī)學(xué)：在急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，危重病醫(yī)學(xué)，復(fù)蘇醫(yī)學(xué)，災(zāi)害學(xué)，急性中毒學(xué)，創(chuàng)傷學(xué)，急診醫(yī)學(xué)管理學(xué)等逐步發(fā)展，共同組成了現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)。3院前急救：指到達(dá)醫(yī)院前急救人員對(duì)急癥和（或）創(chuàng)傷患者開展現(xiàn)場或轉(zhuǎn)運(yùn)途中的醫(yī)療救治4反應(yīng)時(shí)間：接到患者呼救信息至急救力量到達(dá)現(xiàn)場所需要的時(shí)間，為國際上用以衡量急救系統(tǒng)質(zhì)量的重要指標(biāo)，按照國際化慣例，市區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過8分鐘，郊區(qū)的反應(yīng)時(shí)間不超過15~30分鐘。5急診醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）：急診醫(yī)學(xué)將院前急救，醫(yī)院急診室，重癥監(jiān)護(hù)病房三部分組成一個(gè)完整的體系。6?？菩虸CU：?？平ㄔO(shè)的衍生和發(fā)展，是英語?？平ㄔO(shè)醫(yī)院或者專業(yè)特色十分明顯的學(xué)科。收治某一專業(yè)分為內(nèi)的危重患者7綜合性ICU：跨學(xué)科，面向全院的監(jiān)護(hù)病房，其任務(wù)是收治多科為重患者，適應(yīng)絕大多數(shù)醫(yī)院。8災(zāi)難醫(yī)學(xué)：災(zāi)害事故中涉及人員傷亡而必須迅速實(shí)施的醫(yī)療救援，包括對(duì)災(zāi)害的預(yù)見，預(yù)防和準(zhǔn)備。災(zāi)害現(xiàn)場的傷員的解救和醫(yī)療急救，重大災(zāi)害后衛(wèi)生防疫9發(fā)熱：機(jī)體在內(nèi)外致熱源作用下，或由于各種病因?qū)е聶C(jī)體體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙而出現(xiàn)以體溫升高超出正常范圍為主要表現(xiàn)的臨床癥狀10急性中毒：一定量的毒物短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的毒性損害。起病急，病情重甚至危及生命11慢性中毒：長時(shí)間反復(fù)接觸小劑量毒物所引起的中毒，起病隱匿病程長，易誤診及漏診12中間綜合征：急性有機(jī)磷中毒引起的一組以肌無力為突出表現(xiàn)的綜合癥，介于膽堿能危象與遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱為中間綜合征13阿托品化：應(yīng)用阿托品后患者出現(xiàn)意識(shí)好轉(zhuǎn)，皮膚干燥，顏面潮紅，肺部濕啰音消失，瞳孔較前擴(kuò)大，心率較前加快等表現(xiàn)14休克：由于各種致病因素引起的有效循環(huán)血量急劇減少，導(dǎo)致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧，細(xì)胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征15心肺腦復(fù)蘇CPCR：對(duì)心臟停搏病人采取的以回復(fù)循環(huán)、呼吸和CNS功能為目的的搶救措施16心肺復(fù)蘇CPR：采取徒手和（或）輔助設(shè)備來維持呼吸、心臟驟停患者人工循環(huán)和呼吸最基本的搶救方法17心臟驟停：各種原因所致的心臟突然停止搏動(dòng)，射血功能消失引起嚴(yán)重缺血缺氧18心臟性猝死SCD：未能預(yù)料的于突發(fā)心臟癥狀一小時(shí)內(nèi)發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停是最常見的直接原因19中暑：人體長時(shí)間暴露在高溫或者強(qiáng)烈輻射環(huán)境中，引起以機(jī)體溫度調(diào)節(jié)中暑功能障礙，汗腺功能衰竭及水電解質(zhì)紊亂等對(duì)高溫環(huán)境適應(yīng)不全的表現(xiàn)為特點(diǎn)的一組疾病。20急性冠脈綜合征ACS：是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，繼發(fā)完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎(chǔ)的一組臨床綜合征，包括不穩(wěn)定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死?，F(xiàn)在ACS重新分類為ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。21生存鏈：用來描述VF所致SCA患者復(fù)蘇時(shí)間重要性的一個(gè)四環(huán)接鏈。包括：早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)，或者聯(lián)系當(dāng)?shù)丶本确磻?yīng)系統(tǒng)，呼叫120。早期由目擊者進(jìn)行CPR，早期進(jìn)行電擊除顫，早期由醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行復(fù)蘇后的高級(jí)生命支持。22黃金時(shí)間：發(fā)生傷病后的前四分鐘。23心源性休克;狹義上是指心臟泵血功能衰竭引起的休克綜合癥，見于大面積急性心肌梗死等，廣義上是指各種原因所致的心臟泵功能極度衰減退，心室充盈或者射血障礙，導(dǎo)致心排血量銳減，多重要臟器和周圍組織灌注不足而發(fā)生的一系列代謝與功能障礙綜合癥。精神源性休克：即神經(jīng)原性休克或者中樞循環(huán)衰竭，是指由于強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激如創(chuàng)傷，劇烈疼痛等，引起某些血管活性物質(zhì)如緩激肽，5——羥色胺等釋放增加，或者腦損傷缺血，深度麻醉，脊髓高位麻醉或者脊髓損傷交感神經(jīng)傳出通路被阻斷，最終導(dǎo)致周圍血管擴(kuò)張，大量血瘀滯于擴(kuò)張的血管中，有效循環(huán)血量突然減少而引起的休克。25上消化道大出血是指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超出10000ml或者循環(huán)血容量的20%，臨床主要變現(xiàn)為嘔血，和（或）黑糞，往往伴有血容量減少引起的急性周圍性循環(huán)衰竭。問答題1急診分診根據(jù)病情的輕重緩急分5類I類：急需心肺復(fù)蘇或生命垂危者要分秒必爭立即搶救II類：有生命垂危的重病患者應(yīng)在5—10min內(nèi)評(píng)估病情和進(jìn)行急救III類：暫無生命危險(xiǎn)的急救患者應(yīng)在30min內(nèi)經(jīng)急診檢查后給予急診處理W類：普通急診患者可在30min至1h內(nèi)給予急診治療V類：非急診患者可根據(jù)當(dāng)時(shí)急診搶救情況適當(dāng)延時(shí)給予治療2①急診醫(yī)學(xué)原則：救人治?、跒?zāi)難醫(yī)學(xué)原則：先搶后救3現(xiàn)場急救方法①維持呼吸系統(tǒng)的功能：開放氣道，有效給氧②維持循環(huán)系統(tǒng)功能：合理補(bǔ)液及應(yīng)用血管活性藥物③維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能：及早識(shí)別顱高壓及處理④急性中毒毒物清除⑤生命支持：呼吸循環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)為重⑥對(duì)癥處理4發(fā)熱熱程①急性發(fā)熱：病程在兩周以內(nèi)的發(fā)熱分為急性感染性發(fā)熱，急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等②長期發(fā)熱：體溫升高持續(xù)2-3周以上包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因的發(fā)熱5急性胸痛的病因主要由胸部疼痛疾病引起①胸壁疾?。簬畎捳?，肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎②胸肺疾?。悍嗡ㄈ瑥埩π詺庑?，肺炎，胸膜炎，肺癌③心血管疾?。杭毙孕募」Ｋ?，主動(dòng)脈夾層，心臟壓塞，急性冠脈綜合征④縱膈疾?。嚎v隔炎，縱隔腫瘤⑤食管疾?。菏彻芩毫?，食管癌⑥其它：過度通氣6.急診常見的高危，低危胸痛①高危：急性冠脈綜合征，主動(dòng)脈夾層，心包壓塞，急性心肌梗死，肺栓塞，張力性氣胸，食管撕裂②低危：帶狀皰疹，肋間神經(jīng)炎，肋軟骨炎，肺炎，胸膜炎，肺癌，肥厚性心肌病，食管痙攣，食管反流，消化性潰瘍7咯血量①少量W100ml/24h②中量100-150ml/24h③大量三500ml/24h或一次咯血量三200ml8咯血血色與性狀①鮮紅色：肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張，出血性疾?、阼F銹色：肺炎鏈球菌肺炎③粉紅色泡沫樣痰：左心衰所致肺水腫④粘稠暗紅色：肺梗死⑤磚紅色膠凍樣：典型肺炎克雷伯桿菌肺炎⑥暗紅色：二尖瓣狹窄9咯血與嘔血的鑒別咯血原發(fā)病原有各種呼吸道疾病前驅(qū)癥狀胸悶，喉癢，咳嗽等血液形狀色鮮紅，泡沫狀，伴痰液，呈堿性演變大咯血后常持續(xù)血痰數(shù)天，咽入較多咯血時(shí)可有小量黑便原發(fā)病原有各種消化道疾病前驅(qū)癥狀上腹不適，惡心嘔吐等血液形狀色暗紅，咖啡色，凝塊狀，伴食物殘?jiān)仕嵝匝葑儑I血停止數(shù)日后仍有黑便10消化道出血病因①消化性潰瘍②食管胃靜脈曲張破裂③急性胃黏膜病變④胃癌11如何評(píng)估上消化道出血患者的出血量①糞便隱血陽性，出血量〉5ml②糞便柏油樣變，出血量50-70ml③因胃出血出現(xiàn)胃內(nèi)嘔血癥狀，胃內(nèi)積血量〉250-200ml④出血量＜400-500ml不引起全身癥狀⑤出血量〉500ml引起全身癥狀如頭暈心悸等⑥短時(shí)間出血量〉800-1000ml或者循環(huán)血量20％會(huì)引起急性周圍循環(huán)衰竭，失血性貧血，氮質(zhì)血癥等12如何判斷上消化道是否有繼續(xù)出血①嘔血或黑邊次數(shù)增多，腸鳴音亢進(jìn)②周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)未見明顯改善或暫時(shí)好轉(zhuǎn)而又惡化③紅細(xì)胞，血紅蛋白與血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出較多新鮮血⑥內(nèi)鏡檢查病灶有噴血、滲血、出血現(xiàn)象13輸血指征①收縮壓＜90mmHg或基礎(chǔ)收縮壓降低幅度〉30mmHg②血紅蛋白＜70g/L,血細(xì)胞比容＜30%③心率增快＞120次/分14急性中毒治療原則①立即脫離中毒現(xiàn)場②迅速清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸③迅速清除體內(nèi)已吸收毒物：利尿、供氧、血液凈化④今早使用特效解毒藥⑤對(duì)癥支持治療15有機(jī)磷中毒的臨床表現(xiàn)（1）M樣癥狀①腺體分泌增加：流淚，流涎，大汗②平滑肌痙攣：惡心嘔吐，腹痛腹瀉③心臟抑制，心動(dòng)過緩；胸悶咳嗽呼吸困難④瞳孔括約肌收縮，縮小呈指針樣（2）N樣癥狀：肌束震顫一抽出一癱瘓；血壓升高，心率增快（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛頭暈疲乏多睡眠，共濟(jì)失調(diào)意識(shí)障礙（4）反跳（5）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。?）中間綜合征16有機(jī)磷中毒治療措施①患者脫離中毒現(xiàn)場，脫去被污染的衣物，保持呼吸道通暢②清除毒物a.徹底清洗污染部位b.經(jīng)口中毒者催吐：2%NaHCO3溶液或1：5000KMnO4溶液洗胃而后催吐，反復(fù)進(jìn)行。.洗胃后導(dǎo)瀉③應(yīng)用特效解毒藥a.抗膽堿能藥物一阿托品b.膽堿酯酶復(fù)能劑一雙復(fù)磷④對(duì)癥治療：針對(duì)呼吸異常，心律失常，休克等嚴(yán)重表現(xiàn)，應(yīng)注意加強(qiáng)呼吸功能的支持措施，吸氧，維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，及時(shí)給予呼吸機(jī)治療17有機(jī)磷中毒的診斷①接觸史②特征性臨床表現(xiàn)（15）③呼出氣體有蒜味④膽堿酯酶活力＜30%18有機(jī)磷中毒程度①輕度：M樣癥狀為主，膽堿酯酶活力為50%至70%②中度：M加重出現(xiàn)N癥狀③重度：M+N+瞳孔真賤樣大笑+并發(fā)癥+膽堿酯酶活力＜30%19阿托品與氯解磷定的用法①氯解磷定首次輕度1支中度2支重度3支再次輕度（\只給一次中度1支重度1.5支②阿托品首次輕度1mg中度2mg重度5mg0.5mg1h/次輕度皮下/靜脈1mg中度30min/次靜脈重度2.5mg10min/次靜脈20長托寧較阿托品的優(yōu)勢(shì)①拮抗腺體分泌，平滑肌痙攣的M樣癥狀的效應(yīng)更強(qiáng)②除拮抗M受體外，還有較強(qiáng)的拮抗N受體的作用，可有效解除乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過多蓄積所致的肌纖維顫動(dòng)或全身肌肉強(qiáng)直性痙攣而阿托品對(duì)N受體幾乎無用③具有中樞和外周雙重抗膽堿效應(yīng)，中樞〉外周④不引起心動(dòng)過速，可避免藥物誘發(fā)或加重心肌缺血，這一點(diǎn)對(duì)合并冠心病與高血壓中毒患者尤為重要⑤半衰期長，無需頻繁給藥⑥每次所用劑量較小，中毒發(fā)生率低21急性酒精中毒治療措施（1）興奮期及共濟(jì)失調(diào)期：多無需特殊處理，可給予刺激性咽喉部催吐，注意保暖，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)護(hù)理避免發(fā)生意外傷害（2）昏迷期①保持呼吸道通暢，及時(shí)清理咽喉部分泌物，加強(qiáng)護(hù)理，防止窒息，吸氧②靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡③促進(jìn)乙醇氧化：50%G6溶液100ml+普通胰島素20U靜注，同時(shí)肌注VitBI,VitB6各100mg，大量VitC肝臟解毒④.應(yīng)用納洛酮22CO中毒機(jī)制：主要引起組織缺氧，CO吸入體內(nèi)后85%與紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合形成穩(wěn)定的COHb,CO與Hb的親和力比CO與氧氣的親和力大240倍，且COHb不易解離，是02Hb解離速度的1/3600,血氧不易釋放給組織造成缺氧23CO中毒急救措施①把病人置于新鮮空氣處，立即吸氧，危重病人給予高壓氧療法②靜脈輸液并滴注VitC,能量合劑，改善機(jī)體代謝，促進(jìn)腦功能恢復(fù)③深昏迷者給予蘇醒藥如納洛酮④防治腦水腫肺水腫，防止感染，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定⑤危重病人予以換血或輸入新鮮血24CO中毒的臨床表現(xiàn)①輕度：血COHb濃度達(dá)到10%一20%,表現(xiàn)為頭暈頭痛惡心嘔吐全身無力②中度：血COHb濃度達(dá)到30%一40%，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，脈快多汗，步態(tài)蹣跚，嗜睡甚至昏迷③重度：血COHb濃度達(dá)到30%一50%,抽搐深昏迷,低血壓,心律失常和呼吸衰竭,吸入性肺炎,還可導(dǎo)致腎衰25.簡述休克的分類,常見病因及診斷治療（1）分類：①失血性休克、失液性休克、創(chuàng)傷性休克②心源性休克、心臟壓塞性休克③感染性休克、過敏性休克、神經(jīng)源性休克、細(xì)胞性休克（2）病因：①低血容量：大出血，嚴(yán)重?zé)齻?，大手術(shù)等②心泵功能障礙：急性心肌梗死大量心包積液等③心血管功能失常：重癥肺炎，藥物創(chuàng)傷氫化物等（3）診斷要點(diǎn)：①有誘發(fā)休克的誘因②意識(shí)障礙③脈搏細(xì)速大于100/每分鐘或者不能觸之④四肢濕冷，胸骨不問皮膚指壓征，皮膚花紋，粘膜蒼白或者發(fā)紺，尿量大于30ml每小時(shí)⑤收縮壓小于80mmhg⑥脈壓差小于20mmhg⑦高血壓患者收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30%以上（符合①②③④中的兩項(xiàng)，和⑤⑥⑦中一項(xiàng)即可診斷）26心臟驟停的典型“三聯(lián)征”：①突發(fā)意識(shí)喪失②呼吸停止③大動(dòng)脈搏動(dòng)消失27心臟驟停臨床表現(xiàn)①突然