正常接產(chǎn)操作標(biāo)準(zhǔn)

左枕前正常接產(chǎn)第一產(chǎn)程中，連續(xù)定時(shí)觀察子宮收縮情況、胎心、宮口擴(kuò)張及胎頭下降程度、胎膜是否破裂、血壓等情況。陰道檢查能直接觸清宮口擴(kuò)張程度及胎先露部，了解矢狀縫和囟門(mén)，確定胎方位。陰道檢查項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手戴口罩物品準(zhǔn)備備物齊全、適用操作程序排尿后仰臥于檢查床上，雙腿略屈曲稍分開(kāi)，露出外陰部嚴(yán)密消毒外陰檢查者站在產(chǎn)婦右側(cè)右手戴無(wú)菌手套蘸潤(rùn)滑劑輕輕伸入陰道內(nèi)確定胎先露和高低，捫清顱縫及囟門(mén)的位置，確定胎位探查子宮頸口，摸清其四周邊緣，估計(jì)宮口擴(kuò)張厘米數(shù)，了解軟硬度及厚薄了解是否破膜，及有無(wú)觸及異常（血管搏動(dòng)的索狀、胎盤(pán)等）終末處理汚物処理正確、各類物品規(guī)范放置當(dāng)初產(chǎn)婦宮口開(kāi)全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力室，將產(chǎn)婦送至分娩室，密切監(jiān)測(cè)胎心，指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣，做好接產(chǎn)準(zhǔn)備工作。外陰部擦洗項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備衣帽整潔，洗手戴口罩物品準(zhǔn)備備物齊全、適用操作程序排尿后讓產(chǎn)婦仰臥于產(chǎn)床，雙腿略屈曲稍分開(kāi)，露出外陰部操作者站在產(chǎn)婦右側(cè)臀下墊便盆或者塑料布，消毒干紗布球蓋陰道口，防止沖洗液流入陰道內(nèi)用消毒紗布球按照大陰唇、小陰唇、陰阜、大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰及肛門(mén)周圍的順序擦洗外陰部，然后用溫開(kāi)水沖掉肥皂水用0.1%苯扎溴銨液沖洗或涂以碘伏同上循序進(jìn)行消毒。取下陰道口紗布球，和臀下的便盆或塑料布，鋪以消毒巾于臀下。終末處理汚物処理正確、各類物品規(guī)范放置外科洗手消毒法項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備1、著裝整潔規(guī)范，口罩、帽子佩戴規(guī)范。2、指甲平短、清潔，不涂指甲油；3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指；物品準(zhǔn)備指甲剪、洗手液、消毒液、無(wú)菌毛巾或一次性消毒紙巾。操作程序1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。2、修剪指甲，流動(dòng)水下清除污垢。3、清洗雙手：流動(dòng)水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，按照7步洗手法洗手并環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，換手進(jìn)行重復(fù)動(dòng)作。5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。取適量洗手液，重復(fù)以上步驟。6、擦干手、手臂：取無(wú)菌毛巾→擦干雙手→將毛巾對(duì)折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢(shì)向上至肘部擦干。取另一塊無(wú)菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。操作程序7、消毒雙手。步驟一：⑴取5ml洗手消毒液與左手掌心。⑵右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。⑶左手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹右手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟二：⑴取5ml洗手消毒液與右手掌心。⑵左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。⑶右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。步驟三：⑴最后再取5ml洗手消毒液。按7步洗手步驟進(jìn)行（內(nèi)外夾弓大立腕）將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥8、雙手懸空置胸前。注意事項(xiàng)外科洗手消毒整個(gè)過(guò)程不少于5分鐘其中清洗雙手及前臂（衛(wèi)生洗手2遍）每個(gè)步驟不少于15秒，整個(gè)洗手過(guò)程不少于2分鐘消毒雙手及前臂（外科手消毒3步）過(guò)程不少于3分鐘打開(kāi)無(wú)菌包、穿手術(shù)衣、戴手套、鋪臺(tái)項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注評(píng)估無(wú)菌包內(nèi)的物品名稱及使用目的無(wú)菌手套有效期及碼號(hào)操作環(huán)境是否整潔、寬敞、操作臺(tái)面是否干燥準(zhǔn)備個(gè)人：戴好帽子和口罩。外科手消毒環(huán)境:清潔寬敞，定期消毒用物：無(wú)菌包、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌手套操作程序檢查無(wú)菌包名稱、有效期、是否包裹完好、有無(wú)潮濕或破損將無(wú)菌包放在治療車上打開(kāi)，形成無(wú)菌區(qū)取出手術(shù)衣，尋找室內(nèi)比較寬敞空間，防止穿手術(shù)衣室接觸污染物雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開(kāi)全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒，不可過(guò)肩及兩肋操作程序提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)?；?qū)⑶懊娴难鼛山Y(jié)遞給已經(jīng)戴好手套的助手，用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰間檢查手套滅菌日期及號(hào)碼雙手掀開(kāi)手套袋開(kāi)口處外層，捏住手套翻折部分（手套內(nèi)面）取出，對(duì)準(zhǔn)五指戴上，注意勿觸及手套外面，再用已戴好手套的手指插入另一手套的翻折部?jī)?nèi)面（手套外面），同法戴上手套分別將手套的翻邊扣套在手術(shù)衣袖外面接生者雙手拿住產(chǎn)蛋的上側(cè)兩角，用兩端的折角將雙手包住，囑產(chǎn)婦抬起臀部，將產(chǎn)單的錦緞鋪于產(chǎn)婦臀下。取一只長(zhǎng)褲套套于產(chǎn)婦左腿，盡量套至股根部，通閥套右側(cè)褲套；取一治療巾打開(kāi)鋪在左側(cè)大腿上，第二條對(duì)折，呈上層稍短于下層，鋪在產(chǎn)婦下腹部，第三條蓋于右側(cè)大腿上。助手將接生所需無(wú)菌用品打開(kāi)放入無(wú)菌區(qū)。會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不能避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)考慮會(huì)陰切開(kāi)。會(huì)陰左側(cè)切開(kāi)縫合術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套物品準(zhǔn)備會(huì)陰側(cè)切包、注射器、麻藥、縫線操作程序陰部神經(jīng)阻滯及局部浸潤(rùn)麻醉于宮縮時(shí)以左手中、食指伸入陰道內(nèi)，撐起左側(cè)陰道壁，起到引導(dǎo)剪開(kāi)方向并保護(hù)胎頭不受損傷右手持鈍頭直剪自會(huì)陰后聯(lián)合中線向左側(cè)45度方向切開(kāi)會(huì)陰，會(huì)陰高度膨隆時(shí)應(yīng)為60-70度，切口長(zhǎng)約4-5cm。注意引導(dǎo)粘膜與皮膚切口長(zhǎng)度一致出血多用紗布?jí)浩戎寡匾獣r(shí)鉗夾結(jié)扎止血。接產(chǎn)要領(lǐng)：保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）在宮縮間歇時(shí)緩慢的通過(guò)陰道口，還必須正確娩出胎肩，胎肩娩出時(shí)要注意保護(hù)好會(huì)陰。項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套物品準(zhǔn)備產(chǎn)包、消毒棉球、無(wú)菌手套、吸痰管、臍帶包、臍帶圈（臍帶夾）、側(cè)切包、縫線、注射器、麻藥、宮縮劑等操作程序站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露使會(huì)陰后聯(lián)合緊張時(shí)，應(yīng)開(kāi)始保護(hù)會(huì)陰，宮縮間歇時(shí)，手稍放松在會(huì)陰部蓋消毒巾，右肘支在產(chǎn)床上，拇指與其余四只分開(kāi)，利用手掌大魚(yú)際肌頂住會(huì)陰部。宮縮時(shí)向上內(nèi)方托壓，左手下壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈和使胎頭緩慢下降。當(dāng)胎頭枕部在枕骨弓下露出時(shí)，左手應(yīng)按分娩機(jī)制協(xié)助胎頭仰伸。胎頭娩出后，右手仍應(yīng)保護(hù)會(huì)陰，以左手自鼻根向下頜擠壓，擠出口鼻內(nèi)的黏液和羊水，然后協(xié)助胎頭復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)，左手向下輕壓胎兒頸部，娩出前肩及后肩。協(xié)助胎體及下肢娩出記錄娩出時(shí)間終末處理汚物処理正確、各類物品規(guī)范放置新生兒出生后立即清理呼吸道，用新生兒吸痰管輕輕吸出咽部及鼻腔的黏液和羊水，當(dāng)確認(rèn)呼吸道通暢而仍無(wú)啼哭時(shí)，可用手輕彈足底，或摩擦背部2次，出生后3分鐘處理臍帶。處理臍帶項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套物品準(zhǔn)備備物齊全、適用操作程序評(píng)估臍帶情況，是否水腫、有無(wú)淤血等用兩把血管鉗家住臍帶，兩鉗相隔2-3cm，在兩鉗之間剪斷用75%乙醇棉球消毒臍帶根部上5cm的臍帶，及其周圍5cm的皮膚將臍帶圈套在彎止血鉗上，用血管鉗夾住距臍根上1cm的臍帶，圍方紗，平血管鉗或者鉗上0.5cm處剪斷臍帶，提起絲線，將臍帶圈通過(guò)血管鉗套在臍帶上后松開(kāi)血管鉗擠出殘余血液，用20%高錳酸鉀液消毒臍帶殘端，以無(wú)菌紗布覆蓋，再用臍帶包包扎。觀察臍帶殘端有無(wú)滲血。確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，正確協(xié)助胎盤(pán)剝離。協(xié)助胎盤(pán)娩出項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套物品準(zhǔn)備備物齊全、適用操作程序站在產(chǎn)婦右側(cè)，切忌在胎盤(pán)尚未完全剝離時(shí)用手按揉、下壓宮底或牽拉臍帶確認(rèn)胎盤(pán)已完全剝離時(shí)，于宮縮時(shí)以左手握住宮底（拇指置于子宮前壁，其余四指放于子宮后壁）并按壓，同時(shí)右手輕拉臍帶，協(xié)助娩出胎盤(pán)胎盤(pán)娩出至陰道口時(shí)，雙手捧住胎盤(pán)，向一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)并緩慢向外牽拉，協(xié)助胎盤(pán)胎膜完整剝離排出。若在胎膜排出過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)胎膜部分?jǐn)嗔眩醚茔Q夾住斷裂上端的胎膜，再繼續(xù)向原方向旋轉(zhuǎn)，直至胎膜完全排出胎盤(pán)胎膜排出后，按摩子宮刺激其收縮以減少出血，同時(shí)注意觀察并測(cè)量出血量檢查胎盤(pán)、胎膜、記錄娩出時(shí)間若胎盤(pán)未完全剝離而出血多時(shí)，應(yīng)行手取胎盤(pán)術(shù)，若第三產(chǎn)程超過(guò)30分鐘，胎盤(pán)仍未排出且出血不多時(shí)，應(yīng)排空膀胱后，在輕輕按壓子宮及靜脈注射子宮收縮劑，仍不能使胎盤(pán)排出時(shí)，應(yīng)行手取胎盤(pán)術(shù)。手取胎盤(pán)術(shù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、更換穿手術(shù)衣及無(wú)菌手套物品準(zhǔn)備備物齊全、適用操作程序產(chǎn)婦取膀胱截石位嚴(yán)格無(wú)菌操作，重新消毒外陰導(dǎo)尿、排空膀胱一手按住宮底，另一手手指呈圓錐狀沿臍帶進(jìn)入宮腔，手掌面向胎盤(pán)母體面，手指并攏以手掌尺側(cè)緣緩慢將胎盤(pán)從邊緣開(kāi)始逐漸自子宮壁分離，，切勿強(qiáng)行挖取待整個(gè)胎盤(pán)剝離后，將胎盤(pán)握在手掌中取出立即檢查胎盤(pán)完整性，若有缺損，應(yīng)再次徒手伸入宮腔，清除殘留胎盤(pán)及胎膜，盡量減少進(jìn)入宮腔操作的次數(shù)檢查胎盤(pán)胎膜項(xiàng)目?jī)?nèi)容備注個(gè)人準(zhǔn)備儀表規(guī)范，戴口罩帽子、外科手消毒、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套物品準(zhǔn)備備物齊全、適用操作程序胎盤(pán)鋪平，檢查胎盤(pán)母體面胎盤(pán)小葉有無(wú)缺損。若疑有缺損，可用Ktistner牛乳測(cè)試法，從臍靜脈注入牛乳，若見(jiàn)牛乳自胎盤(pán)母體面溢