2022年主管護(hù)師考試婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)知識點(diǎn)

（二）1、女性生殖系統(tǒng)涉及內(nèi)、外生殖系統(tǒng)及其有關(guān)組織。2、骨盆由左右兩塊髖骨和1塊骶骨及1塊尾骨構(gòu)成。骨與骨之間有三種4個(gè)關(guān)節(jié)：恥骨聯(lián)合、1對骶髂關(guān)節(jié)、骶尾關(guān)節(jié)。以上關(guān)節(jié)均有韌帶附著，骶、尾骨與坐骨結(jié)節(jié)之間的骶結(jié)節(jié)韌帶和骶、尾骨與坐骨棘之間的骶棘韌帶較為重要，骶尾關(guān)節(jié)活動度最大。3、骨盆作用：保護(hù)內(nèi)臟；承受并傳導(dǎo)重力；（在女性）構(gòu)成骨產(chǎn)道。4、骨盆分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣、骶岬上緣的連線為界，以上為假骨盆（大骨盆），如下為真骨盆（小骨盆）。測量假骨盆的某些徑線，可作為理解真骨盆大小的參照。真骨盆的標(biāo)記有：eq\o\ac(○,1)骶岬：第一骶椎向前凸出，是骨盆內(nèi)測量的重要根據(jù)點(diǎn)；eq\o\ac(○,2)坐骨棘：坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方，坐骨后緣中點(diǎn)突出的部分，可經(jīng)肛門或陰道檢查觸到；eq\o\ac(○,3)恥骨弓：夾角為恥骨角，正常為90°~100°。5、骨盆的平面：eq\o\ac(○,1)骨盆入口平面：橫橢圓形，前方為恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)為髂恥線，后方為骶岬，測量前后徑，平均正常直徑11cm；eq\o\ac(○,2)中骨盆平面最狹窄，縱橢圓形，前為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后為骶骨下端，測量橫徑（坐骨棘間徑）10cm；eq\o\ac(○,3)出口平面由兩個(gè)不在同一平面的三角形構(gòu)成，前三角形的頂端時(shí)恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)是恥骨聯(lián)合降支，后三角的頂端是骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)是骶結(jié)節(jié)韌帶，坐骨結(jié)節(jié)間徑為兩三角形的共同底邊，9cm。6、骨盆的類型：女性型最常用、男性型、類人猿型、扁平型。7、骨盆底分三層：1）外層為一層筋膜（會陰淺筋膜）、三對肌肉（坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰淺橫?。┖透亻T外括約肌構(gòu)成。這層肌肉的肌腱會合于陰道外口與肛門之間，形成中心腱。2）中層即泌尿生殖膈，由上下兩層堅(jiān)韌的筋膜及一層薄肌肉（會陰深橫肌、尿道括約?。┬纬?。3）內(nèi)層即盆膈，由肛提肌及其筋膜構(gòu)成，每側(cè)肛提肌由恥尾肌、髂尾肌和坐骨肌三部分構(gòu)成。8、會陰：又叫會陰體，指陰道口與肛門之間的軟組織，涉及皮膚、肌肉及筋膜，也是骨盆底的一部分。會陰體厚3~4cm，呈楔狀，內(nèi)層為會陰中心腱。妊娠時(shí)會陰組織變軟，分娩時(shí)要保護(hù)此區(qū)，以免導(dǎo)致裂傷。9、女性外生殖器又稱外陰，涉及恥骨聯(lián)合至?xí)幖皟晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。10、陰阜：為恥骨聯(lián)合前面隆起的脂肪墊，呈倒置的三角形。11、前庭大腺：位于大陰唇后部，向內(nèi)側(cè)開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)，正常狀況檢查時(shí)不能觸及此腺，遇到感染致腺管口閉塞，可形成囊腫或膿腫。12、女性內(nèi)生殖器涉及陰道、子宮、輸卵管、卵巢。后兩者被稱為子宮附件。13、陰道環(huán)繞子宮頸周邊的組織成為陰道穹窿·，按其位置分為前、后、左、右四部分，后穹窿較深，其頂端與子宮直腸陷凹貼接，可進(jìn)行穿刺或引流。14、子宮長7~8cm，寬4~5cm，厚2~3cm，宮腔容積約5ml。子宮體與子宮頸比例為2∶1.15、子宮峽部：子宮體與子宮頸之間形成的最狹窄部分，稱子宮峽部。在非孕期長約1cm。子宮峽部的上端因解剖上較狹窄，稱為解剖學(xué)內(nèi)口；下端因黏膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸黏膜稱為組織學(xué)內(nèi)口。宮頸管黏膜為單層高柱狀上皮，粘膜腺體分泌堿性粘液。16、子宮壁的外層為漿膜層，中層為子宮肌層，子宮內(nèi)層為黏膜層，即子宮內(nèi)膜，分為功能層（涉及致密層與海綿層）和基底層兩部分。17、子宮4對韌帶：eq\o\ac(○,1)闊韌帶：維持子宮在盆腔的正中位置；eq\o\ac(○,2)圓韌帶：維持子宮前傾位；eq\o\ac(○,3)主韌帶：固定子宮頸正常位置；eq\o\ac(○,4)宮骶韌帶：將宮頸向后上牽引，間接保持子宮于前傾位。18、輸卵管由內(nèi)向外可分為四部分：間質(zhì)部、峽部、壺腹部、傘部。19、月經(jīng)周期：兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間成為月經(jīng)周期。20、月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)系統(tǒng)：下丘腦-垂體-卵巢軸。促卵泡素FSH、促黃體生成素LH。21、雌激素活性最強(qiáng)的是E2，重要功能有：增進(jìn)卵泡及子宮發(fā)育，使子宮內(nèi)膜增生，增強(qiáng)子宮對催產(chǎn)素的敏感性；增長輸卵管上皮細(xì)胞的活動；增進(jìn)陰道上皮的增生、角化，使細(xì)胞內(nèi)糖原增長；增進(jìn)乳腺管增生；并增進(jìn)體內(nèi)水鈉潴留及骨中鈣質(zhì)沉著等。22、孕酮是重要孕激素，重要功能有：使子宮肌松弛，減少妊娠子宮對催產(chǎn)素的敏感，有助于受精卵在子宮腔內(nèi)生長發(fā)育，使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜，克制輸卵管節(jié)律性收縮；增進(jìn)陰道上皮細(xì)胞脫落在已有雌激素影響的基本上，增進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育；孕激素通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升高體溫作用，正常婦女在排卵后基本體溫可升高0.3~0.5℃，（三）1、妊娠：胚胎和胎兒在母體內(nèi)發(fā)育成長的過程，始：卵子受精，終：胎兒及其附屬物自母體排出2、精子獲能的重要部位是子宮和輸卵管。受精的部位在壺腹部與峽部連接處。3、頂體反映：獲能的精子與次級卵母細(xì)胞放射冠接觸，精子頭部外膜和頂體前膜融合、破裂，釋放頂體酶，溶解放射冠和透明帶。4、晚期囊胚侵入到子宮內(nèi)膜的過程，稱孕卵植入，也稱著床。著床需通過定位、粘著和穿透三個(gè)階段。完畢著床的條件是：eq\o\ac(○,1)透明帶消失；eq\o\ac(○,2)囊胚滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細(xì)胞；eq\o\ac(○,3)囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育并互相配合；eq\o\ac(○,4)孕婦體內(nèi)有足夠的孕酮。5、桑椹胚：受精后第3日受精卵分裂成由16個(gè)細(xì)胞構(gòu)成的實(shí)心細(xì)胞團(tuán)稱為桑椹胚。4、受精卵著床后，子宮內(nèi)膜迅速發(fā)生蛻膜樣變化：底蛻膜、包蛻膜、真蛻膜（壁蛻膜）。5、胎兒附屬物是指胎兒以外的組織，涉及胎盤、胎膜、臍帶、羊水。6、胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成。7、胎盤的功能：氣體互換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排除胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能等。8、人絨毛膜促性腺激素HCG：是診斷早孕的敏感措施之一。至妊娠第8~10周時(shí)分泌達(dá)高峰，持續(xù)1~2周迅速下降。正常狀況下，產(chǎn)后2周內(nèi)消失。重要功能作用于月經(jīng)黃體，使其發(fā)育成為妊娠黃體；有LH相似的生物活性，可誘發(fā)排卵。9、妊娠初期羊水由母體血清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液，中期后來為胎兒尿液。正常妊娠羊水量約為1000ml，羊水過多為妊娠任何時(shí)期羊水量＞ml，羊水過少為妊娠晚期羊水量＜300ml。10、妊娠16周末可從外生殖器擬定性別；12周末部分可辨男女性別。胎兒有臍靜脈1條、臍動脈2條。妊娠12周時(shí)子宮增大超過盆腔，晚期子宮呈不同限度的右旋。妊娠12~14周起，子宮浮現(xiàn)不規(guī)則的無痛性收縮，特點(diǎn)為稀發(fā)、不對稱。11、假性糜爛：宮頸鱗柱上皮交接部外移，宮頸表面浮現(xiàn)糜爛，稱為假性糜爛。12、妊娠期心臟向左、向上、向前移位，多數(shù)孕婦心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及柔和的吹風(fēng)樣收縮期雜音。心搏出量約自妊娠10周即開始增長，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰。血容量自妊娠6周起開始增長，至妊娠32~34周時(shí)達(dá)高峰。孕婦易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張和仰臥位低血壓綜合征。13、仰臥位低血壓綜合征：孕婦長時(shí)間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏量減少，血液下降，稱…。13、孕婦在妊娠32~34周、分娩期及產(chǎn)褥期最初3日之內(nèi)要避免心力衰竭。14、妊娠分期：妊娠12周末此前稱初期妊娠；第13~27周末稱為中期妊娠；第28周及其后稱晚期妊娠。15、停經(jīng)是妊娠最早、最重要的癥狀；B超檢查是確診措施。16、孕婦于妊娠18~20周時(shí)開始自覺有胎動，胎動每小時(shí)3~5次，妊娠周數(shù)越多，活動越活躍。胎心音每分鐘120~160次。17、胎產(chǎn)式：指胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關(guān)系。兩軸平行者稱縱產(chǎn)式，兩軸垂直者稱橫產(chǎn)式。18、胎先露：指最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分。19、胎方位：指胎兒先露部批示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系，簡稱胎位。最常用為枕左前位。20、產(chǎn)前檢查從確診早孕開始，妊娠28周前每4周查1次，28周后每2周查1次，36周后每周查1次。21、圍生期Ⅰ指從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm）至產(chǎn)后1周。22、預(yù)產(chǎn)期的推算根據(jù)：末次月經(jīng)、早孕反映浮現(xiàn)時(shí)間、胎動開始時(shí)間以及子宮高度?！居?jì)算措施】：末次月經(jīng)第1日起，月份減3或加9，日期加7。23、骨盆外測量常用徑線：eq\o\ac(○,1)髂棘間徑，正常值為23~26cm；eq\o\ac(○,2)髂嵴間徑，正常值為25~28cm；eq\o\ac(○,3)骶恥外徑，正常值18~20cm；eq\o\ac(○,4)坐骨結(jié)節(jié)間徑，平均值9cm；eq\o\ac(○,5)恥骨弓角度，正常90°，不不小于80°為異常。24、先兆臨產(chǎn)臨床體現(xiàn)：假臨產(chǎn)（不規(guī)則宮縮）、胎兒下降感（輕松感、伴尿頻）、見紅（血性陰道分泌物）。（四）1、分娩：妊娠滿28周及后來的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體所有娩出的過程，稱為分娩。妊娠滿28周至不滿37周間分娩稱早產(chǎn)；滿37周至不滿42周間稱足月產(chǎn)；滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。2、影響分娩的四因素涉及產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及待產(chǎn)婦的精神心理因素。3、產(chǎn)力：指將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。涉及子宮收縮力（簡稱宮縮）、腹肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。4、子宮收縮力是臨產(chǎn)后的重要產(chǎn)力，其特點(diǎn)有節(jié)律性、對稱性和極性、縮副作用?？s復(fù)作用隨產(chǎn)程進(jìn)展使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部不斷下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。5、腹肌及膈肌收縮力（簡稱腹壓）是第二產(chǎn)程時(shí)娩出胎兒的重要輔助力量。6、肛提肌收縮力有協(xié)助胎先露部在骨盆腔進(jìn)行內(nèi)旋轉(zhuǎn)的作用，能協(xié)助胎頭仰伸及娩出。胎兒娩出后，肛提肌收縮力有助于已剝離的胎盤娩出。7、產(chǎn)道是胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道與軟產(chǎn)道兩部分。骨產(chǎn)道eq\o\ac(○,1)入口前后徑（真結(jié)合徑），平均值11cm；eq\o\ac(○,2)中骨盆橫徑（坐骨棘間徑），平均值10cm；eq\o\ac(○,3)出口橫徑，平均值9cm。8、骨盆軸：指連接骨盆各假想平面中點(diǎn)的曲線。9、骨盆傾斜度：指婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。10、軟產(chǎn)道是由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的彎曲管道。子宮下段由非孕時(shí)長約1cm的子宮峽部形成。11、胎頭徑線：eq\o\ac(○,1)雙頂徑：是胎頭的最大橫徑，平均值9.3cm；eq\o\ac(○,2)枕額徑：平均值11.3cm，胎頭常以此徑銜接；eq\o\ac(○,3)枕下前囟徑：9.3cm，胎頭俯屈后以此徑通過產(chǎn)道，最小的前后徑；eq\o\ac(○,4)枕頦徑：13.3cm。12、分娩機(jī)制：指胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同狀態(tài)，被動地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的過程。13、銜接：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接（入盆）。14、下降：胎頭沿骨盆軸邁進(jìn)的動作稱下降。胎頭下降限度是判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。胎頭下降限度的標(biāo)志是顱骨最低點(diǎn)與坐骨棘平面的關(guān)系。15、俯屈：當(dāng)胎頭繼續(xù)下降至骨盆底時(shí)，本來處在半俯屈狀態(tài)的胎頭枕部遇肛提肌阻力，使下頦接近胸部，變胎頭銜接時(shí)的枕額徑為枕下前囟徑，有助于胎頭繼續(xù)下降。16、內(nèi)旋轉(zhuǎn)：胎頭達(dá)到中骨盆時(shí)為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆和骨盆出口前后徑相一致的動作稱內(nèi)旋轉(zhuǎn)，一般在第一產(chǎn)程末完畢內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。17、臨產(chǎn)的標(biāo)志：有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5—6分鐘，同步隨著進(jìn)行性子宮頸管消失、宮頸口擴(kuò)張和胎先露下降。18、第一產(chǎn)程臨床體現(xiàn)：規(guī)律宮縮、宮口擴(kuò)張、胎頭下降、胎膜破裂，破膜多發(fā)生在宮口近開全時(shí)、疼痛。19、第二產(chǎn)程臨床體現(xiàn)：子宮收縮增強(qiáng)、胎兒下降及娩出。20、胎頭撥露：在宮縮間歇期，胎頭又縮回陰道內(nèi)。21、胎頭著冠：當(dāng)胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮。22、第三產(chǎn)程臨床體現(xiàn)：子宮收縮、胎盤娩出及陰道流血。23、胎盤剝離征象：eq\o\ac(○,1)宮體變硬呈球形，宮底升高；eq\o\ac(○,2)陰道口外露的一段臍帶自行延長；eq\o\ac(○,3)陰道少量流血；eq\o\ac(○,4)輕壓子宮，外露的臍帶不再縮回。24、胎盤剝離方式：eq\o\ac(○,1)胎兒面娩出式：胎盤先出，后見少量陰道流血；eq\o\ac(○,2)母體面娩出式：先有較多量陰道流血，胎盤后排出。（五）1、產(chǎn)褥期：指產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)的一段時(shí)期。6周2、子宮復(fù)舊：指妊娠子宮自胎盤娩出后逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程。產(chǎn)后當(dāng)天，子宮底平臍或臍下一橫指，后來每天下降1—2cm，至產(chǎn)后10天子宮降入骨盆腔內(nèi)。3、泌乳熱：指產(chǎn)后3~4天因乳房血管、淋巴管極度充盈也可有37.8~39℃4、產(chǎn)后宮縮痛：指產(chǎn)褥初期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，產(chǎn)后1~2天浮現(xiàn)，持續(xù)2~3天自然消失。5、惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出稱惡露。分三種：血性惡露、漿液惡露、白色惡露。6、吸吮——保持不斷泌乳的核心，也是維持泌乳的重要條件。7、會陰護(hù)理的原則：減輕腫脹，增進(jìn)循環(huán)，增進(jìn)愈合，減緩不適。（如50%硫酸鎂濕熱敷、產(chǎn)后24小時(shí)可紅外線照射、囑產(chǎn)婦向會陰傷口對側(cè)臥）（六）1、高危妊娠：指妊娠期有個(gè)人或社會不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等也許危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。2、預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲藏能力的措施：eq\o\ac(○,1)無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)NST；eq\o\ac(○,2)宮縮壓力實(shí)驗(yàn)CST或催產(chǎn)素激惹實(shí)驗(yàn)OCT。3、羊水檢查：卵磷脂/鞘磷脂（L/S）→肺成熟度，不小于2提示胎兒肺成熟。4、胎兒頭皮血PH正常值是7.25~7.35。胎兒窘迫時(shí)PH＜7.20。5、判斷胎盤功能——孕婦尿雌二醇(E3)測定，一般測24小時(shí)尿E3含量。，正常值為15mg/24h，胎兒窘迫時(shí)急驟減少30%~40%。（七）1、流產(chǎn)：凡妊娠局限性28周，胎兒體重局限性1000g而終結(jié)妊娠者，稱為流產(chǎn)。初期流產(chǎn)妊娠12周此前。晚期流產(chǎn)妊娠12周至局限性28周。又分為人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)。2、流產(chǎn)重要臨床體現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛、陰道流血。3、先兆流產(chǎn)體現(xiàn)為先浮現(xiàn)少量陰道流血，有時(shí)伴有輕微下腹痛，腰痛、腰墜。子宮大小與孕周相符，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出。解決原則：臥床休息，嚴(yán)禁性生活；減少刺激；必要時(shí)予以對胎兒危害小的鎮(zhèn)定劑；對于黃體功能局限性的孕婦，每日肌注黃體酮20mg保胎；注意及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，理解胚胎發(fā)育狀況，避免盲目保胎。4、難免流產(chǎn)體現(xiàn)為陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，子宮大小與孕周相符或略小，宮頸口擴(kuò)張，組織未排出。解決：一旦確診，應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出，以防出血和感染。5、不全流產(chǎn)體現(xiàn)為陰道出血持續(xù)不止，嚴(yán)重時(shí)可引起出血性休克，下腹痛減輕，子宮大小不不小于孕周，宮頸口已擴(kuò)張堵塞，妊娠產(chǎn)物部分排出。6、完全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物完全排出，陰道出血逐漸停止，腹痛消失，子宮大小正?；蚵源?，宮頸口已關(guān)閉。7、稽留流產(chǎn)：指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。8、習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)持續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床通過與一般流產(chǎn)相似。9、異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育時(shí)，稱為異位妊娠。10、異位妊娠涉及輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等，宮外孕僅指子宮以外的妊娠，不涉及宮頸妊娠和子宮角妊娠。輸卵管妊娠最常用，多見于壺腹部。11、輸卵管妊娠發(fā)展成果：輸卵管妊娠流產(chǎn)、輸卵管妊娠破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠。12、輸卵管妊娠臨床體現(xiàn)：1）癥狀：停經(jīng)、腹痛（重要癥狀）、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊；2）體征：貧血貌，腹部檢查有下腹壓痛、反跳痛明顯，出血較多時(shí)，叩診有移動性濁音。13、宮頸抬舉痛或搖晃痛：盆腔檢查時(shí)，將宮頸輕輕上抬或左右搖動時(shí)引起劇烈疼痛，是輸卵管妊娠的重要體征之一。腹腔內(nèi)出血較多時(shí)檢查子宮呈漂浮感。14、早產(chǎn)PTD：指妊娠滿28周至不滿37足周之間分娩者。15、妊娠高血壓綜合征PIH：指妊娠20周后來浮現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大征候群，嚴(yán)重時(shí)可浮現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。16、妊高征基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。17、水腫分級：“＋”水腫局限于踝部和小腿?！埃彼[延及大腿；“＋＋＋”水腫延及外陰和腹部；“＋＋＋＋”全身水腫或伴腹水。18、典型子癇發(fā)作體現(xiàn)：眼球固定，瞳孔放大，頭歪向一側(cè)，牙關(guān)緊閉，口角及面部肌肉顫抖，全身及四肢肌肉強(qiáng)直，雙手緊握，雙臂伸直，呼吸暫停，持續(xù)1分鐘左右，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。19、硫酸鎂是治療中、重度妊高征的首選解痙藥物。用藥措施：eq\o\ac(○,1)肌肉注射硫酸鎂加利多卡因，緩和疼痛次級；eq\o\ac(○,2)靜脈用藥。20、硫酸鎂毒性反映：硫酸鎂以滴注速度1g/h為宜，不超過2g/h。中毒現(xiàn)象體現(xiàn)為一方面膝反射削弱或消失，隨血鎂濃度增長可浮現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸克制，嚴(yán)重者心跳可忽然停止。解毒：10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈推注3min以上，必要時(shí)每小時(shí)反復(fù)1次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)克制恢復(fù)正常，24h內(nèi)不超過8次。21、PTH治療原則：解痙、降壓、鎮(zhèn)定，合理擴(kuò)容及利尿，適時(shí)終結(jié)妊娠。22、子癇患者護(hù)理：eq\o\ac(○,1)協(xié)助醫(yī)生控制抽搐：硫酸鎂為首選藥物，必要時(shí)可加用強(qiáng)有力的鎮(zhèn)定藥物。eq\o\ac(○,2)專人護(hù)理，避免受傷：保持呼吸道暢通，給氧，取頭低側(cè)臥位，必要時(shí)用吸引器吸出喉部黏液或嘔吐物，昏迷或未完全蘇醒時(shí)，嚴(yán)禁予以一切飲食和口服藥。eq\o\ac(○,3)減少刺激，以免誘發(fā)抽搐：單人暗室，治療和護(hù)理盡量輕柔且集中，避免干擾患者。eq\o\ac(○,4)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：生命體征、尿量，記出入量。eq\o\ac(○,5)為終結(jié)妊娠做好準(zhǔn)備。23、前置胎盤：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露部時(shí)，稱為胎盤前置。24、胎盤前置重要癥狀：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。切忌肛查！25、前置胎盤分類：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊沿性前置胎盤。26、胎盤初期剝離：指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或所有從子宮壁剝離。27、胎盤早剝分類：顯性剝離、隱性剝離、混合性出血。28、子宮胎盤卒中：內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，血液向子宮肌層內(nèi)浸潤，引起肌纖維分離、斷裂、變性，此時(shí)子宮表面浮現(xiàn)紫藍(lán)色瘀斑，特別在胎盤附著處更明顯，稱為子宮胎盤卒中。（九）1、異常分娩：產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦的精神心理狀態(tài)在分娩過程中互相影響，其中任何一種或一種以上的因素發(fā)生異常，或這些因素之間不能互相適應(yīng)而使分娩過程受阻，稱為異常分娩，俗稱難產(chǎn)。2、產(chǎn)程曲線異常：1）潛伏期延長：從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口開大3cm為潛伏期，初產(chǎn)婦超過16h為此，正常為8h。2）活躍期延長：從宮口開大3cm開始至宮口開全為活躍期，初產(chǎn)婦超過8h為此，正常為4h。3）第二產(chǎn)程延長：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2h，經(jīng)產(chǎn)婦超過1h尚未分娩。4）滯產(chǎn)：總產(chǎn)程超過24h。3、對于不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力解決原則：恢復(fù)子宮收縮的生理極性和對稱性，然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力解決，但在子宮恢復(fù)協(xié)調(diào)性前，嚴(yán)禁應(yīng)用催產(chǎn)素。4、加強(qiáng)子宮收縮常用措施：eq\o\ac(○,1)針刺穴位，合谷、三陰交、關(guān)元等；eq\o\ac(○,2)刺激乳頭可加強(qiáng)宮縮；eq\o\ac(○,3)人工破膜，宮頸擴(kuò)張3cm或3cm以上，無頭盆不稱，胎頭已銜接者，可行人工破膜；eq\o\ac(○,4)催產(chǎn)素靜脈滴注，先用5%葡萄糖溶液500ml靜脈滴注，調(diào)節(jié)為8—10滴/分，然后加入催產(chǎn)素2.5—5IU，搖勻，每隔15min觀測1次子宮收縮、胎心、血壓和脈搏，并記錄。若子宮收縮不強(qiáng)，可逐漸加快滴速，但不適宜超過40滴/分，以子宮收縮達(dá)到持續(xù)40—60秒，間隔2—4min為好。5、急產(chǎn)：指子宮收縮的節(jié)律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強(qiáng)、過頻，若產(chǎn)道無阻力，宮頸口在短時(shí)間內(nèi)迅速開全，分娩在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束，總產(chǎn)程不超過3h，多見于經(jīng)產(chǎn)婦。6、不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)兩種體現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)強(qiáng)制性子宮收縮：浮現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，導(dǎo)尿?yàn)檠虻认日鬃訉m破裂的征象。eq\o\ac(○,2)子宮痙攣性狹窄環(huán)。7、子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉在宮縮過強(qiáng)等因素下呈痙攣性不協(xié)調(diào)性子宮收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱為子宮痙攣性狹窄環(huán)。此環(huán)與病理性縮復(fù)環(huán)不同的是不隨宮縮上升。8、狹窄骨盆：由于骨盆徑線過短或形態(tài)異常，致使骨盆腔不不小于胎先露可通過的限度，阻礙胎先露下降，影響產(chǎn)程順利進(jìn)展，稱狹窄骨盆。9、均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口每個(gè)平面的徑線均不不小于正常值2cm或更多，稱為均小骨盆，多見于身材矮小、體形勻稱的婦女。10、臀先露是最常用的異常胎位。（十）1、胎膜早破PROM：指在臨產(chǎn)發(fā)動前胎膜自然破裂。解決原則：避免感染和臍帶脫垂。2、產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者為產(chǎn)后出血。3、產(chǎn)后出血重要因素：子宮收縮乏力（最重要）、胎盤因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙。4、產(chǎn)后出血臨床體現(xiàn)：陰道流血量過多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。解決原則：迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。5、子宮破裂：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生的破裂。6、先兆子宮破裂的四大臨床體現(xiàn)：子宮形成病理性縮復(fù)環(huán)、下腹部壓痛、胎心率變化、血尿。7、病理性縮復(fù)環(huán)：臨產(chǎn)后，當(dāng)胎先露下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的宮縮使子宮下段拉長變薄，而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷逐漸上升達(dá)臍部或臍部以上，稱為病理性縮復(fù)環(huán)。（十三）1、女性生殖器的自然防御功能：eq\o\ac(○,1)兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；eq\o\ac(○,2)陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以避免外界的感染；eq\o\ac(○,3)陰道自凈作用；eq\o\ac(○,4)宮頸陰道部表面覆以復(fù)層鱗狀上皮，具有較強(qiáng)的抗感染能力；eq\o\ac(○,5)子宮頸堿性粘液栓，堵塞子宮頸管，且宮頸內(nèi)口平時(shí)緊閉，有助于避免病原體侵入；eq\o\ac(○,6)子宮內(nèi)膜周期性剝脫，及時(shí)消除宮腔內(nèi)的感染；eq\o\ac(○,7)輸卵管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛向子宮腔方向擺動以及輸卵管單向蠕動，有助于病原體的侵入。2、陰道自凈作用：指陰道上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增長抵御病原體侵入的能力，同步上皮細(xì)胞中具有豐富的糖原，在陰道桿菌的作用下，分解成乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（PH4~5），使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中繁殖的病原體受到克制。3、女性的4個(gè)特殊生理時(shí)期：月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、產(chǎn)褥期。4、白帶：由陰道黏膜滲出物、宮頸腺體及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，正常白帶呈白色稀糊狀或蛋清狀，高度粘稠，無腥臭味，量少，對健康無不良影響。5、滴蟲陰道炎病原體：陰道毛滴蟲。傳染途徑：eq\o\ac(○,1)經(jīng)性交直接傳播；eq\o\ac(○,2)經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；eq\o\ac(○,3)醫(yī)源性傳播：通過污染的器械及敷料傳播。典型癥狀：稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢；隨著癥狀：eq\o\ac(○,1)外陰灼熱、疼痛、性交痛等；eq\o\ac(○,2)尿道口感染癥狀——尿頻、尿痛、血尿；eq\o\ac(○,3)可致不孕；體征：陰道黏膜充血，有出血斑點(diǎn)，后穹窿有多量白帶，呈灰黃色、黃白色稀薄液體或黃綠色膿性分泌物，常呈泡沫狀。6、滴蟲陰道炎解決原則：切斷傳染途徑，殺滅陰道毛滴蟲，恢復(fù)陰道正常PH值，保持陰道自凈功能。全身用藥甲硝唑，局部用藥1%乳酸液或0.1%~0.5%醋酸液沖洗陰道。甲硝唑在孕20周前或哺乳期婦女禁用，用藥期間禁酒。治愈原則：每次月經(jīng)干凈后復(fù)查白帶，持續(xù)3次檢查均為陰性。7、外陰陰道假絲酵母菌病病原體為白假絲酵母菌，怕熱，重要體現(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛，分泌物為白色稠厚呈凝乳或豆渣樣。解決原則：2%~4%碳酸氫鈉液坐浴或陰道沖洗。8、老年性陰道炎重要癥狀為陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感，分泌物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。9、宮頸糜爛：子宮頸表面的鱗狀上皮脫落，由頸管柱狀上皮覆蓋，宮頸外口處的宮頸陰道部呈細(xì)顆粒狀的紅色區(qū)，稱為宮頸糜爛。10、宮頸糜爛根據(jù)糜爛深淺限度分為單純型糜爛、顆粒型糜爛、乳突型糜爛。幼女或未婚婦女的類似糜爛為宮頸管柱狀上皮外移所致，非病理性糜爛。11、宮頸息肉：質(zhì)軟而脆，易出血，蒂細(xì)長，接觸性出血，易復(fù)發(fā)。12、盆腔炎為內(nèi)生殖器及其周邊的結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，最常用的是輸卵管炎及輸卵管卵巢炎。（十四）1、功能失調(diào)性子宮出血DUB：簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的子宮出血，而全身及內(nèi)外生殖器官無明顯器質(zhì)性病變存在。常體現(xiàn)為月經(jīng)周期長短不一、經(jīng)期延長、經(jīng)量過多或不規(guī)則陰道流血。2、功血分為無排卵性和排卵性功血，大多為無排卵性功血。3、無排卵性功血多見于青春期和圍絕經(jīng)期婦女。常用癥狀是子宮不規(guī)則出血，特點(diǎn)是病人月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期長短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，常伴貧血?；倔w溫?zé)o上升變化而呈單相曲線。解決原則：出血期間迅速有效止血并糾正貧血，血止后明確病因，避免遠(yuǎn)期并發(fā)癥。藥物治療原則：青春期少女和生育期婦女應(yīng)以止血、調(diào)節(jié)周期、促使卵巢恢復(fù)功能和排卵為原則；圍絕經(jīng)期婦女止血后則以調(diào)節(jié)周期、減少經(jīng)量，避免子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。4、排卵性功血多見于育齡期婦女，有兩種因素：黃體功能局限性、黃體萎縮不全。5、黃體功能局限性者體現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)頻發(fā)，有時(shí)卵泡期延長，體現(xiàn)為周期也正常?；倔w溫呈雙相，排卵后體溫上升緩慢或上升幅度較低。升高時(shí)間僅維持9~10日即下降。治療原則為增進(jìn)卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代。6、黃體萎縮不全者體現(xiàn)為月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長?；倔w溫呈雙相，但下降緩慢。治療原則為調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的反饋功能，使黃體及時(shí)萎縮，常用藥物有孕激素和HCG。7、異常子宮出血四種類型：月通過多、月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則出血、月經(jīng)頻多。8、診斷性刮宮目的：止血；明確子宮內(nèi)膜病理診斷。于月經(jīng)前3~7天或月經(jīng)來潮12h內(nèi)刮宮，以擬定排卵或黃體功能。月經(jīng)期5~6日進(jìn)行刮宮以擬定與否子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落。9、遵醫(yī)囑使用性激素的護(hù)理：eq\o\ac(○,1)準(zhǔn)時(shí)按量服用性激素；eq\o\ac(○,2)藥物減量必須按規(guī)定在血止后才干開始，每3天減量一次，每次減量不得超過原劑量的1/3，直至維持量；eq\o\ac(○,3)維持量服用時(shí)間，一般按停藥后發(fā)生撤退性出血的時(shí)間，與病人上一次行經(jīng)時(shí)間相應(yīng)考慮；eq\o\ac(○,4)如浮現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，應(yīng)及時(shí)就診。10、閉經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性閉經(jīng)。繼發(fā)性閉經(jīng)可分為：下丘腦性、垂體性、卵巢性、子宮性閉經(jīng)。11、原發(fā)性閉經(jīng)：年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者成為原發(fā)性閉經(jīng)。12、繼發(fā)性閉經(jīng)：以往曾建立正常月經(jīng)，但后來因某種病理性因素而月經(jīng)停止6個(gè)月以上者，或按自身本來月經(jīng)周期計(jì)算停經(jīng)3個(gè)周期以上者成為繼發(fā)性閉經(jīng)。13、藥物撤退實(shí)驗(yàn)：eq\o\ac(○,1)孕激素實(shí)驗(yàn)評估內(nèi)源性雌激素水平，撤藥性出血為陽性，闡明雌激素對子宮內(nèi)膜有影響，無撤藥性出血為陰性，闡明子宮內(nèi)膜有病變或者體內(nèi)雌激素水平低下，對孕激素?zé)o反映；eq\o\ac(○,2)進(jìn)一步做雌孕激素序貫實(shí)驗(yàn)即雌激素實(shí)驗(yàn)，刺激子宮內(nèi)膜增生，撤藥性出血為陽性，提示子宮內(nèi)膜正常，閉經(jīng)與體內(nèi)雌激素水平低有關(guān)；撤藥性出血持續(xù)兩次為陰性，提示子宮內(nèi)膜有缺陷或破壞，可診斷為子宮性閉經(jīng)。14、絕經(jīng)指月經(jīng)完全停止1年以上。圍絕經(jīng)期最早變法是卵巢功能衰退，然后體現(xiàn)為下丘腦和垂體功能退化。卵巢體現(xiàn)漸趨停止排卵，激素分泌減少。（十五）1、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌。2、葡萄胎臨床體現(xiàn)：eq\o\ac(○,1)停經(jīng)后陰道流血為最常用癥狀，停經(jīng)后6~8周反復(fù)陰道流血，量由少到多，有時(shí)可見血中水泡狀物；eq\o\ac(○,2)子宮異常增大、變軟；eq\o\ac(○,3)妊娠嘔吐及妊娠期高血壓疾病征象，比正常妊娠早；eq\o\ac(○,4)卵巢黃素化囊腫；eq\o\ac(○,5)腹痛；3、侵蝕性葡萄胎eq\o\ac(○,1)原發(fā)灶體現(xiàn)：陰道流血、子宮復(fù)舊不全或不均勻增大、卵巢黃素化囊腫、腹痛、假孕癥狀；eq\o\ac(○,2)轉(zhuǎn)移灶體現(xiàn)：經(jīng)血行播散，最常用轉(zhuǎn)移于肺；陰道、宮頸轉(zhuǎn)移局部體現(xiàn)紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；肝轉(zhuǎn)移；腦轉(zhuǎn)移為重要死亡因素。腦脊液β-HCG＜20∶1，提示有腦轉(zhuǎn)移的也許。4、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是所有腫瘤中對化療最為敏感的一種。用藥前白細(xì)胞低于4.0×109/L不能用藥，用藥中白細(xì)胞低于3.0×109/L，考慮停藥。5、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌的鑒別【eq\o\ac(○,1)先行妊娠、eq\o\ac(○,2)潛伏期、eq\o\ac(○,3)絨毛、eq\o\ac(○,4)滋養(yǎng)細(xì)胞增生、eq\o\ac(○,5)浸潤深度、eq\o\ac(○,6)組織壞死、eq\o\ac(○,7)轉(zhuǎn)移、eq\o\ac(○,8)肝臟轉(zhuǎn)移、eq\o\ac(○,9)HCG】葡萄胎：eq\o\ac(○,1)無；eq\o\ac(○,2)無；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)蛻膜層；eq\o\ac(○,6)無；eq\o\ac(○,7)無；eq\o\ac(○,8)無；eq\o\ac(○,9)＋；侵蝕性葡萄胎：eq\o\ac(○,1)葡萄胎；eq\o\ac(○,2)多在6個(gè)月內(nèi)；eq\o\ac(○,3)有；eq\o\ac(○,4)輕→重；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)少；eq\o\ac(○,9)＋；絨毛膜癌：eq\o\ac(○,1)多種妊娠；eq\o\ac(○,2)常超過12個(gè)月；eq\o\ac(○,3)無；eq\o\ac(○,4)重，成團(tuán)；eq\o\ac(○,5)肌層；eq\o\ac(○,6)有；eq\o\ac(○,7)有；eq\o\ac(○,8)較易；eq\o\ac(○,9)＋。（十六）1、手術(shù)備皮準(zhǔn)備：以順毛、短刮的方式進(jìn)行手術(shù)區(qū)剃毛備皮，上自劍突下，下至兩大腿上1/3，涉及外陰部，兩側(cè)至腋中線。2、術(shù)者切除子宮的標(biāo)志：用美藍(lán)或1%甲紫溶液涂宮頸及陰道穹窿，于術(shù)日晨進(jìn)行。3、子宮頸癌宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變涉及宮頸不典型增生和宮頸原位癌，是宮頸浸潤癌的癌前病變。4、子宮頸癌分型：eq\o\ac(○,1)外生型（菜花型），最常用，癌組織最初呈息肉樣或乳頭樣突起，質(zhì)脆易出血；eq\o\ac(○,2)內(nèi)生型（浸潤型），宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸段膨大如桶狀；eq\o\ac(○,3)潰瘍型，癌組織壞死脫落形成凹陷性潰瘍；eq\o\ac(○,4)頸管型，由特殊的浸潤生長擴(kuò)散到宮頸管。5、子宮頸癌最常用的轉(zhuǎn)移途徑是直接蔓延。6、宮頸癌典型癥狀：陰道流血——初期體現(xiàn)為性交后或雙合診檢查后有少量出血，稱為接觸性出血。7、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查是普查常用措施，初期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的重要措施。8、宮頸和宮頸管活體組織檢查是確診宮頸癌前期病變和宮頸癌的最可靠且不可缺少的措施。9、宮頸癌解決原則：手術(shù)（子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)打掃術(shù)）、放療、化療綜合應(yīng)用。10、子宮肌瘤與雌激素長期刺激有關(guān)。臨床體現(xiàn)：月經(jīng)變化（最常用癥狀）；腹部腫塊；白帶增多；腹痛、腰酸、下腹墜脹；器官壓迫癥狀；不孕或流產(chǎn)；貧血。11、子宮肌瘤根據(jù)肌瘤與子宮肌層關(guān)系不同分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。12、子宮內(nèi)膜癌發(fā)生于子宮體的內(nèi)膜層，以腺癌為主。癥狀：陰道流血（絕經(jīng)后持續(xù)性或間歇性流血）、陰道排液、疼痛。子宮內(nèi)膜癌重要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移。13、初期診斷子宮內(nèi)膜癌最常用的措施是分段診斷性刮宮。14、卵巢癌是死亡率最高的婦科腫瘤，子宮頸癌是最常用的婦科腫瘤，子宮肌瘤是婦科最常用的良性腫瘤。15、梅格斯綜合征：