家庭護理社區(qū)護理學課件

家庭護理社區(qū)護理學課件第一頁，共七十三頁，2022年，8月28日內容提要

（一）家庭的概述（二）家庭護理（三）家庭訪視幻燈片放映

2第二頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、家庭的概念家庭是以婚姻和血緣為紐帶的社會生活組織形式，是社會的基本單位，是個體生活的重要環(huán)境具有血緣、婚姻、供養(yǎng)和情感上承諾的永久關系家庭對預防﹑矯正和護理家庭成員的健康問題負有一定責任3第三頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭包含的幾種關系婚姻：中心紐帶、合法性血緣：最古老親緣：豐富了家庭資源感情：靈魂“沒有感情的婚姻是不道德的”伙伴：性生活配偶和伴侶經濟：人口生產關系：家庭獨一無二的功能社會化關系：撫養(yǎng)監(jiān)護和責任4第四頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭的類型根據家庭的代系和親子關系：核心家庭nuclearfamily

:由父母及未婚子女組成、夫婦無孩特點：結構簡單﹑關系較穩(wěn)定、資源少67%主干家庭linearfamily

:父母、已婚子女及第三代組成傳統聯合家庭compositefamily

:由核心家庭及其較近的親戚組成，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等其他類型:如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親﹑單身、同居、同性戀家庭等問題一般較多，如缺乏照顧﹑經濟困難﹑孤獨5第五頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭的發(fā)展階段形成期：結婚擴展期：孩子出生收縮期：孩子獨立成家衰弱期：退休？夫妻一方去世社區(qū)護士：幫助家庭及其成員克服和預防各階段的健康問題6第六頁，共七十三頁，2022年，8月28日新婚第1子出生有學齡前兒童有學齡期兒童有青少年子女離家退休新婚空巢期家庭生活周期familylifecycle7第七頁，共七十三頁，2022年，8月28日二、家庭的結構家庭結構：指家庭內部的構成和運作機制反映家庭成員之間的相互作用和相互關系這種相互關系從六方面考慮：家庭權力結構家庭角色交流方式家庭界限家庭氣氛與生活空間家庭價值觀8第八頁，共七十三頁，2022年，8月28日

（一）家庭權力結構

familyauthoritystructure

反映權力在家庭內部的分布情況決策時誰的作用最大，誰的作用次之決定時家庭成員之間的相互作用方式類型：

傳統權威型（父親）

工具權威型（經濟、男權）

感情權威型（“妻管嚴”

）

分享權威型（協商、民主）

9第九頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）家庭角色familyrole

與特定身份相關聯的行為模式家庭角色是家庭成員的特定身份、職能，家庭中的相對位置與其他成員的相互關系家庭角色的彈性--角色叢，各成員要適應自己的多種角色模式家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素10第十頁，共七十三頁，2022年，8月28日（三）交流方式家庭成員間相互作用的關鍵是相互間交換信息、溝通感情、調控行為、維持家庭穩(wěn)定的有效手段11第十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭溝通類型溝通的內容是否與感情有關：情感性溝通機械性溝通溝通時表達信息的清晰程度：清晰性溝通模糊性溝通溝通時信息是否直接指向具體的接受者：直接溝通間接溝通

如果溝通失敗，家庭陷入困境—冷暴力12第十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日（四）家庭界限控制成員在家庭對外活動的規(guī)則籬笆墻如愛情生活的專一性和排他性極端不通透都存在弊端—“與世隔絕”界限不清或過分通透：受外界干擾威脅13第十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日（五）家庭氣氛與生活空間家庭氣氛指感情氣氛，決定于成員間相愛程度、個人風格、個性、溝通通過家庭成員間的交往表現出來生活空間：居住空間及成員間的分配生活空間對夫妻感情發(fā)展有影響（時空）家庭氣氛淡薄、在外尋求精神安慰對孩子學習、成長有影響影響老人的休息等14第十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日（六）家庭價值觀是一種態(tài)度和信念是家庭判斷是非的標準受傳統、宗教、社會文化環(huán)境、倫理道德、法律規(guī)范等影響影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預的感受和反映性行為直接影響到就醫(yī)行為，影響維護家庭健康15第十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日細胞核細胞外液細胞器細胞質細胞膜家庭結構動力學C膜：家庭界限C核：家庭權力中心C質：感情氣氛和空間C器：成員及其角色遺傳信息和生物學規(guī)則：傳統觀念、倫理道德、法律限制信息傳遞和調控：溝通方式C外環(huán)境：社會、社區(qū)、資源16第十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日三、家庭的功能

familyfunction

滿足情感需要的功能生殖和性需要：生育子女、滿足性欲

撫養(yǎng)和贍養(yǎng)：相互的責任和義務

經濟的功能：最基本的消費單位

社會化功能衛(wèi)生保健的功能賦予成員社會地位、宗教功能、政治功能17第十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭與健康

健康家庭的特征：有良好的交流氛圍能增進家庭成員的發(fā)展能積極面對矛盾和解決問題有健康的居住環(huán)境和生活方式與社區(qū)保持經常性的聯系18第十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭對健康的影響：

遺傳與健康疾病傳播（母嬰：肝炎、艾滋?。和l(fā)育及社會化的影響對成人發(fā)病率和死亡率的影響（生活壓力事件）

喪偶、離婚、獨居使死亡率增高對疾病恢復的影響對求醫(yī)行為、生活方式的影響家庭對健康影響的可能機制：直接影響心理和生理的途徑影響行為的途徑如飲食、吸煙、鍛煉等19第十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日四、家庭資源

家庭資源充足與否，直接關系到家庭及成員對壓力和危機的適應能力

家庭資源家庭內資源

家庭外資源20第二十頁，共七十三頁，2022年，8月28日（一）家庭內部資源

FAMLIS經濟支持

financialsupport維護支持advocacy

對成員名譽、地位、健康等維護和支持醫(yī)療處理

medicalmanagement

提供及安排醫(yī)療照顧愛的支持

love—滿足家人情感需求信息和教育information&education結構支持

structuralsupport21第二十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）家庭外資源SCREEEM社會資源：Socialresources

親朋好友及社會團體的關懷文化：Culturalresources宗教：Religiousresources經濟：Economicresources教育：Educationalresources環(huán)境：Environmentalresources醫(yī)療：Medicalresources22第二十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日五、家庭壓力事件

生活壓力事件—主要來源于家庭內部如

喪偶、離婚、傷病、失業(yè)、退休、負債家庭危機—家庭對壓力事件的認知及適應能力家庭資源充足—可恢復平衡資源不足或缺乏—易陷于危機23第二十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭的壓力pressure

家庭中所發(fā)生的重大生活改變結婚﹑分居或離婚

生產、流產或收養(yǎng)子女

患嚴重疾病或殘障年老、死亡道德行為問題：酗酒、通奸、濫用藥物、吸毒、少年犯罪24第二十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日與健康傷害相關的主要家庭事件家庭沖突：舉例—13歲女孩企圖自殺：與父親常常深夜對家人施暴有關離婚—引起極大的憤恨、悲傷嚴重的疾病和傷殘—對家庭生活和家人精神心理有重大影響失業(yè)—失去收入和改變社會地位等喪失親人—嚴重的感情創(chuàng)傷移民或家庭遠距離遷移—被迫（難民）25第二十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭危機familycrisis耗竭性危機exhaustivecrisis：弱而持久的緊張事件（癱瘓）急性危機acutecrisis：強而突發(fā)的緊張事件26第二十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日第二節(jié)、家庭護理

homehealthnursing為促進家庭系統及其成員達到最佳的健康水平而進行的護理實踐活動

結合兩種觀點開展家庭護理：把家庭作為護理服務對象把家庭作為個體成員的環(huán)境27第二十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日目的

協助家庭發(fā)現有礙健康的問題借助家庭實施衛(wèi)生保健協助全家獲得身心健康方法是

家庭訪視28第二十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日原則

與家庭成員建立良好的人際關系提供有關醫(yī)療護理協助協助家庭成員心理和社會的適應協助改善健康的環(huán)境與生活協助充分運用家庭資源協助家庭參與社區(qū)生活29第二十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日一、家庭護理中應用護理程序方法NursingProcess

家庭護理效果評價實施家庭護理措施家庭護理診斷制定家庭護理計劃家庭評估收集資料設立家庭護理目標30第三十頁，共七十三頁，2022年，8月28日了解家庭結構和功能，分析健康狀況、資源為促進家庭健康提供依據客觀評估：環(huán)境、背景、條件、結構和功能主觀評估：成員的主觀感覺、愿望和反應分析評估：用家庭結構學、家庭系統原理和家庭發(fā)展規(guī)律來分析家庭結構、功能、家庭生活周期狀況工具評估：家庭評估工具（調查量表）（一）家庭評估familyassessment31第三十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭評估內容

個體需求的評估家庭子系統評估家庭單位的評估家庭環(huán)境的評估家庭基本資料家庭內部結構

家庭功能

家庭發(fā)展階段

家庭適應和應對家庭資源

32第三十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日１、家庭結構評估家系圖（genealogychart）一般由三代人組成，從上到下輩分降低，從左至右年齡降低夫妻雙方的家庭都可包含在內每個成員的符號旁邊，可按需要加注年齡及結婚、離婚、死亡、退休等生活事件家族譜*:利用家系圖譜、社會關系圖描述家庭結構、家庭關系網絡、醫(yī)療史

33第三十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日包括3或3代以上所有成員所有家庭成員的姓名年齡或出生日期任何死亡:死亡年齡或日期及死因家庭成員的主要疾病或問題

標出在同一處居住的成員結婚和離婚日期將子女由左至右按年齡大小依次列出使用的符號及其圖例家系圖-設計原則

34第三十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日家系圖示例第一代第二代第三代656346421838104035第三十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日36第三十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日37第三十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日38第三十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日39第三十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日40第四十頁，共七十三頁，2022年，8月28日２、家庭功能評估家庭圈

病人畫一個大圈，再在里邊畫小圈，每個圈代表自己和他認為重要的人圈的大小代表權威性或重要性的大小圈之間的距離代表親疏程度反映病人對家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成員的關系家庭圈代表當前的情況，需要持續(xù)地修正

41第四十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭圈示意圖PP父母兄42第四十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日Smilkstein－1978年設計用于檢測家庭功能的問卷，包括兩部分第一部分測量個體對家庭功能的整體滿意度

第二部分是了解個人與家庭成員間個別關系關系的評判采用多級排序法良好、較差、惡劣三種程度經常這樣2分；有時這樣1分；幾乎很少0分總分0-7分家庭功能良好；4-6分障礙；0-3分嚴重障礙３、家庭關懷度指數APGAR問卷43第四十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭功能APGAR評估問卷

問題

經常這樣有時這樣幾乎很少適應度Adaptation1.當我遭遇困難時，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔問題的方式□□□成熟度Growth3.當我希望從事新的活動或發(fā)展時，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對我表達情感的方式以及對我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時光的方式□□□44第四十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日簡易APGAR問卷的名稱和含義

名稱含義適應度遭遇危機時，解決問題的能力合作度分擔責任和共同決定的程度成熟度互相支持達到心身成熟程度和自我實現的程度情感度家庭成員之間相愛的程度親密度共享時光、金錢和空間的程度45第四十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日家庭生活周期(familylifecycle)指家庭遵循社會與自然的規(guī)律所經歷的產生、發(fā)展和消亡的過程４、家庭生活周期評估46第四十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日階段

定義家庭問題保健重點1.新婚男女結合性生活問題計劃生育問題交流與溝通問題適應新的社會關系

婚前健康檢查性生活指導計劃生育指導心理咨詢2.第一個孩子出生最大孩子介于0~30個月父母角色的適應經濟壓力問題照顧幼兒的壓力母親健康問題母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導新生兒喂養(yǎng)預防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育3.有學齡前兒童最大孩子介于30個月~6歲兒童身心發(fā)育問題孩子上幼兒園問題

合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進生長發(fā)育疾病防治形成良好的習慣防止意外事故4.有學齡兒童最大孩子介于6~13歲

兒童身心發(fā)展問題離家上學問題適應學校環(huán)境問題

除“有學齡前期兒童”的保健內容外，還引導正確應對學習壓力合理進行社會化家庭生活周期主要問題及其保健重點47第四十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日5.有青少年最大孩子介于13歲~離家學習問題性問題異性交往和戀愛防止意外事故健康生活指導青春期教育和性教育防止早婚和早戀6.孩子離家出走最大孩子離家~最小孩子離家父母開始有孤獨感更年期問題疾病開始增多重新適應婚姻關系照顧高齡父母心理咨詢消除孤獨感定期體檢更年期保健7.空巢期父母獨處至退休重新適應倆人生活計劃退休后的生活疾病問題防止藥物成癮意外事故防范定期體檢改變不健康生活方式

8.退休退休至死亡適應退休生活經濟收入下降生活依賴性增強面臨老年病、衰老、喪偶、死亡慢性病防治孤獨心理照顧提高生活自理能力提高社會生活能力喪偶期照顧臨終關懷

48第四十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日５、家庭資源評估-ECO－MAP圖

社會1.擴展家庭2.社區(qū)領導文化家庭醫(yī)療1.護士

2.家庭醫(yī)生教育經濟宗教地方宗教首領弱強甚強49第四十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日６、家庭結構動力學評估家庭界限評估與外界聯系、外部資源的利用程度、對環(huán)境變化的反應家庭權力結構家庭角色家庭的空間領地和感情氣氛交往方式家庭資源50第五十頁，共七十三頁，2022年，8月28日（二）制定家庭護理計劃

制定計劃步驟

設立長期和短期目標尋找資源確定可運用的護理方法選擇護理措施51第五十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日（三）實施家庭護理措施

幫助家庭應對疾病或喪失教育和指導家庭經受發(fā)展中的改變?yōu)榧彝ヂ撓邓璧馁Y源幫助家庭在環(huán)境中保持健康52第五十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日（四）家庭護理效果評價

評價方法

過程評價

發(fā)生在護理與家庭交往過程中利于及時修改計劃

終末評價

發(fā)生在護士－家庭關系的終末階段用于總結干預的效果評價繼續(xù)干預的需求53第五十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日評價內容

根據預期目標進行評價家庭患者的護理效果其他個體護理效果家庭子系統護理效果家庭單位效果家庭環(huán)境干預效果54第五十四頁，共七十三頁，2022年，8月28日評價結果

修改繼續(xù)問題解決55第五十五頁，共七十三頁，2022年，8月28日二、家庭護理Familynursing范疇

直接提供診療護理服務﹑康復指導﹑心理護理及咨詢﹑用藥指導﹑營養(yǎng)指導﹑傳染病的消毒隔離﹑嬰幼兒及婦女保健﹑老年護理﹑慢性病管理﹑臨終關懷等增強自我保健及自我護理能力指導家庭成員參與患者的護理增強家庭的應對能力改變家庭中不利于健康的生活方式和環(huán)境56第五十六頁，共七十三頁，2022年，8月28日三、家庭治療familytherapy－－－家庭治療的基本框架觀察observation：用心去看、聽、感受座談Interview：先與家庭成員建立信任關系，鼓勵交談；家庭會議方式座談家庭評估Familyassessment家庭干預Intervention：目的--直接明白有效的方式；積極的感情氣氛；合理利用家庭空間；尊重個人價值和個性發(fā)展；民主統一的決定模式；提供心理治療和精神支持效果評價evaluation57第五十七頁，共七十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)家庭訪視homevisit概念：為促進和維持個體及家庭的健康而在服務對象的家里進行有目的的交往活動是開展社區(qū)護理及健康服務的重要方法目的：建立足夠和有效的支持系統鼓勵家庭充分利用有關的健康資源促進利于健康的家庭環(huán)境預防疾病和促進健康為在家的患者和殘疾人提供合理有效的照顧58第五十八頁，共七十三頁，2022年，8月28日家訪Homevisit家訪是全科醫(yī)生和社區(qū)護士主動服務于個人和家庭的重要途徑只有通過家訪才能了解客觀的真實的家庭背景資料找到問題的原因發(fā)現真正的病人幫助患者在家中獲得康復59第五十九頁，共七十三頁，2022年，8月28日家訪的適應癥1．急癥病人2．行動不便的特殊人群和病人3．有心理社會問題和不明原因不遵醫(yī)囑的病人4．新成為服務對象的、患多種慢性病的老人5．臨終病人6．有新生兒和產褥期婦女7．家庭結構和功能的評價8．實施家庭咨詢與治療60第六十頁，共七十三頁，2022年，8月28日類型

預防性家訪—預防疾病促進健康用于婦幼保健與計劃免疫評估性家訪—對照顧對象的家庭評估用于有危機或病殘的家庭連續(xù)性家訪—定期進行用于慢性病或康復期的病人及臨終病人急診性家訪—臨時問題或緊急情況家庭61第六十一頁，共七十三頁，2022年，8月28日homevisit優(yōu)點

多數人愿意在家接受照顧與健康有關的環(huán)境因素能被觀察和考慮人們在熟悉的環(huán)境中更容易接受信息有利于家庭其他成員的參與減少住院次數﹑縮短住院時間降低醫(yī)療費用62第六十二頁，共七十三頁，2022年，8月28日缺點

花費時間，工作效率相對較低護士難以控制家庭中的不利因素過于密切的訪視可造成抵制或恐懼情緒需要考慮護士的安全63第六十三頁，共七十三頁，2022年，8月28日家訪的藝術有需要時才家訪周全的計劃合適的時間開門見山控制時間不能過分親熱注意觀察每個成員的反應簡短總結調研家訪，注意宣傳教育不接受饋贈家訪報告存檔保存