醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)-塵肺

塵肺

pneumocomosis湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像系《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》教研室徐霖xulinst@Pneumocomosis-概述過多的生產(chǎn)粉塵引起氣道和肺泡的損傷和肺組織纖維化Pneumocomosis-種類矽肺煤工塵肺石墨塵肺炭黑塵肺石棉肺滑石塵肺水泥塵肺共12種Pneumocomosis-診斷原則必須由國家行政部門制定的診斷小組進(jìn)行應(yīng)掌握病因?qū)W、流行病學(xué)及病理學(xué)資料明確的生產(chǎn)接觸史和同行業(yè)人發(fā)病年齡參考高千伏攝影和CT檢查對照標(biāo)準(zhǔn)照片，小陰影密集度1級、分布2個(gè)肺區(qū)以上Pneumocomosis-檢查方法標(biāo)準(zhǔn)后前位高千伏胸部拍片首選CT或HRCT已經(jīng)成為重要方法GBZ70-2009矽肺分期Ⅰ期塵肺：密集度1級小陰影，分布范圍達(dá)2個(gè)肺區(qū)Ⅱ期塵肺：密集度2級的小陰影，分布范圍超過4個(gè)肺區(qū)或密集度3級的小陰影分布達(dá)到4個(gè)肺區(qū)Ⅲ期塵肺：大陰影不小于20mmx10mm；或密集度3級小陰影分布超過4個(gè)肺區(qū)并有聚集或密集度3級小陰影分布超過4個(gè)肺區(qū)并大陰影Pneumocomosis-基本影像類圓形小陰影：直徑10mm以下，密度較低結(jié)節(jié)狀不規(guī)則形小陰影：寬度10mm以下網(wǎng)狀、蜂窩狀大陰影：直徑10mm以上邊界清晰結(jié)節(jié)小陰影聚集：局部聚集胸膜斑：局限性胸膜增后〉5mmPneumocomosis-相關(guān)影像肺門陰影增大增濃肺門淋巴結(jié)對稱性蛋殼狀鈣化肺紋理增強(qiáng)、增粗、變形、模糊矽肺silicosis長期吸入一定濃度二氧化硅粉塵引起肺部彌漫性纖維化見于采礦、玻璃、陶瓷、耐火材料、石英制粉等行業(yè)工人最常見塵肺之一Silicosis-病理慢性進(jìn)行性肺間質(zhì)纖維化硒結(jié)節(jié)形成結(jié)節(jié)融合和肺氣腫游離二氧化硅濃度↑-結(jié)節(jié)↑-結(jié)節(jié)密度↑游離二氧化硅濃度↓-纖維化↑-結(jié)節(jié)密度↓Silicosis-臨床早期無癥狀呼吸困難、紫紺、咯血肺心病、心衰Silicosis-影像早期：肺紋理增粗、肺外帶網(wǎng)狀肺紋理、網(wǎng)間細(xì)小顆粒呈膜玻璃狀硒結(jié)節(jié)：兩肺中下野內(nèi)中帶3mm左右孤立結(jié)節(jié)；雙上肺野翼狀對稱分布大結(jié)節(jié)肺門：增大、密度增高、淋巴結(jié)增大鈣化肺紋理增粗、扭曲、中斷合并肺結(jié)核

Silicosis-影像（續(xù)）肺氣腫：局限性、彌漫性胸膜：肋膈角粘連、膈胸膜增厚、縱膈胸膜粘連合并結(jié)核Silicosis-診斷職業(yè)接觸史（工種、工齡、工作環(huán)境）肺部彌漫性病變而臨床癥狀相對較輕，但以呼吸困難為主石棉肺abesosis纖維結(jié)構(gòu)的硅酸鹽粉塵吸入后導(dǎo)致肺部纖維化見于石棉礦或石棉織品工人Abesosis-病理細(xì)支氣管肺泡周圍水腫出血細(xì)支氣管周圍和小葉間隔纖維化由下向上發(fā)展的肺纖維化Abesosis-臨床癥狀出現(xiàn)較早而較重咳嗽、咳痰、氣急、胸痛、杵狀指肺炎、支擴(kuò)、間皮瘤Abesosis-影像胸膜斑壁層胸膜纖維化形成胸膜斑常見于膈肌腱膜部、后側(cè)胸壁、側(cè)胸壁胸膜鈣化胸腔積液肺實(shí)質(zhì)改變肺紋理增強(qiáng)伴條狀影肺門部細(xì)網(wǎng)點(diǎn)影下肺磨玻璃狀而上肺氣腫心緣模糊并發(fā)肺炎或支擴(kuò)

Abesosis-CT特點(diǎn)胸膜下平行弓形線影與胸膜垂直的小葉間隔增厚胸膜下分支狀小葉內(nèi)線影肺邊緣胸膜下寬帶狀影肺實(shí)質(zhì)索帶影肺間質(zhì)纖維化2-3cm的胸膜斑Abesosis-診斷長期石棉接觸史胸膜改變?yōu)橹髌渌麎m肺的特點(diǎn)煤工塵肺廣泛的肺紋理異常和纖維化為主混雜硒結(jié)節(jié)形