醫(yī)學(xué)倫理學(xué)之緒論

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)緒論Introduction中國(guó)醫(yī)學(xué)生誓言健康所系，性命相托。當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻，謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終身。案例一：器官移植如何選擇？智商20非常健康的年輕人五院士心臟衰竭肺臟衰竭肝臟衰竭左腎衰竭右腎衰竭我們能否殺死一名智商為20的非常健康的年輕人來(lái)提供移植器官并挽救這五名院士的生命？為什么能或不能？?jī)晌粌?nèi)科消化專業(yè)研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研項(xiàng)目。此課題需在病人身上抽200毫升血做抗體測(cè)定。能否在晚期癌癥病人身上抽200毫升血，兩位研究生發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。甲認(rèn)為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無(wú)疑會(huì)增加病人痛苦，而且可能加速其死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責(zé)，所以此做法不妥；乙乙的觀點(diǎn)與甲相反，認(rèn)為此科研項(xiàng)目對(duì)大多數(shù)人有利用價(jià)值，況且晚期癌癥病人不久也將死去，為科研做點(diǎn)貢獻(xiàn)也未嘗不可。案例二：病人的血能抽嗎?醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是重要的人文醫(yī)學(xué)學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)體現(xiàn)為人道科學(xué)而不僅僅是技術(shù)科學(xué)或自然科學(xué)的指南?？茖W(xué)家也許更多地付諸理智，藝術(shù)家也許更多地傾注感情，而醫(yī)生則必須集冷靜的理智和熱烈的感情于一身。一個(gè)醫(yī)生的札記倫理道德醫(yī)學(xué)道德醫(yī)學(xué)倫理研究對(duì)象研究?jī)?nèi)容學(xué)科關(guān)系研究方法基本理論醫(yī)德規(guī)范基本原則基本范疇教學(xué)目的與要求重點(diǎn)提示1道德與倫理的含義與區(qū)別2醫(yī)學(xué)道德及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義、性質(zhì)3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象與研究?jī)?nèi)容4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系5學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則、規(guī)范與范疇SectionIMoralityandEthics第一節(jié)道德與倫理1.1道德與倫理道：處世做人的根本原則、人之為人所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則。德：內(nèi)心情感和信念，堅(jiān)持行為準(zhǔn)則形成的品質(zhì)或境界。道德：做人之道，修道有得。社會(huì)道德原則、個(gè)人道德品質(zhì)?！秳駥W(xué)篇》“故學(xué)至乎禮而止矣，夫是之謂道德之極?！眰悾狠?、類、比、序、等。人與人間的交往與關(guān)系。——人倫理：治玉--規(guī)律。當(dāng)然之則或所以然之勢(shì)。倫理：人們處理相互關(guān)系時(shí)所應(yīng)遵循的行為準(zhǔn)則?！抖Y記·樂記》：“樂者，通倫理者也?！?.2道德與倫理的區(qū)別通常人們把道德和倫理視為同義概念，共同具有“行為應(yīng)該如何的規(guī)范”的涵義。但這兩者概念涵義并非完全一致。從辭源意義上講Morality--mosEthics--εˊθ０Ｓ道--德--倫--理從概念涵義上講在中國(guó)“道德”偏重于規(guī)范在人們身上形成的“品德”；“倫理”則偏重于“行為事實(shí)如何的規(guī)律”。西方原本無(wú)“道德”特指的詞，他們的“道德”一直與“倫理”混在一起。區(qū)別1.2道德與倫理的區(qū)別兩者存在學(xué)理區(qū)別：道德(morality)是后天形成的/個(gè)體性倫理(ethics)是先天形成的/整體性黑格爾：抽象法——道德——倫理(法哲學(xué))倫理——教化——道德(現(xiàn)象學(xué))盡管兩者在學(xué)理上有區(qū)別，卻在現(xiàn)實(shí)生活常?；煊茫暈橥桓拍?，甚至是“倫理道德”并稱。區(qū)別1.2道德與倫理的區(qū)別作為行為規(guī)范倫理具：普遍性、客觀性、外在性、社會(huì)性道德具：獨(dú)特性、主觀性、內(nèi)在性、個(gè)體性作為學(xué)術(shù)范疇倫理指關(guān)于各種道德的理性分析、說明、論證、評(píng)判，具有理論性、系統(tǒng)性、抽象性道德指社會(huì)生活中的道德原則、規(guī)范行為，具有生活化、多樣性和具體性作為價(jià)值本身倫理的核心是正當(dāng)?shù)赖碌暮诵氖巧贫咭惑w兩面都關(guān)涉人類社會(huì)生活的善惡意義和行為價(jià)值規(guī)范。1.3道德、倫理和法律倫理——指規(guī)范、理論道德——倫理的研究對(duì)象——指現(xiàn)象、問題法律——最低限度的道德道德是人類社會(huì)的一種重要意識(shí)形態(tài)，是由人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成的并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的上層建筑，以善惡為評(píng)價(jià)形式，依靠社會(huì)輿論、傳統(tǒng)習(xí)俗和內(nèi)心信念，用以調(diào)節(jié)人際關(guān)系的心理意識(shí)、原則規(guī)范、行為活動(dòng)的總和。1.3.1道德的含義從道德的應(yīng)用領(lǐng)域而言社會(huì)道德、宗教道德自然道德、個(gè)人道德從人類社會(huì)的歷史演化而言原始社會(huì)道德、奴隸社會(huì)道德封建社會(huì)道德、資本主義社會(huì)道德共產(chǎn)主義社會(huì)道德從人們社會(huì)生活的結(jié)構(gòu)而言私德公德職業(yè)道德1.3.2道德的類型道德的特點(diǎn)相對(duì)穩(wěn)定性社會(huì)層次性利己為他性主體規(guī)范性1.3.3道德的特點(diǎn)1.3.4道德的功能道德的功能認(rèn)識(shí)功能調(diào)節(jié)功能教育功能評(píng)價(jià)功能平衡功能1.4醫(yī)學(xué)道德內(nèi)涵在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中形成的人們行為應(yīng)該如何的規(guī)范和規(guī)范在人們身上形成的心理自我——品德，是職業(yè)道德的一種。是醫(yī)務(wù)人員的道德人格，是醫(yī)務(wù)人員在長(zhǎng)期的道德行為中所形成和表現(xiàn)出來(lái)的穩(wěn)定的心理狀態(tài)。特點(diǎn)實(shí)踐性與穩(wěn)定性繼承性與連續(xù)性全人類性和階級(jí)性作用維護(hù)人的健康協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系規(guī)范醫(yī)療行為增進(jìn)社會(huì)文明1.5倫理學(xué)的含義倫理學(xué)是對(duì)人類道德生活進(jìn)行系統(tǒng)思考和研究的學(xué)科。它試圖從理論層面建構(gòu)一種指導(dǎo)行為的法則體系，即“我們應(yīng)該怎樣處理此類處境”，“我們?yōu)槭裁?依據(jù)什么這樣處理”，并且對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)判。包括：善惡、義務(wù)、行為準(zhǔn)則、人生目的和價(jià)值等范疇和概念體系，是人們道德觀的理論化和系統(tǒng)化。含義1.6倫理學(xué)的類型與意義倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)NormativeEthics美德倫理學(xué)VirtueEthics元倫理學(xué)Mete-Ethics描述倫理學(xué)DescriptiveEthics意義試圖對(duì)緊迫的倫理道德問題提出某種有說服力的解答。SectionIITheResearchObjectandContentofMedicalEthics第二節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象與內(nèi)容2.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的含義醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是一門研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理，研究和指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的道德現(xiàn)象、道德關(guān)系、道德問題和道德建設(shè)的學(xué)說和理論。屬于應(yīng)用倫理學(xué)的范疇，是醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)相交叉形成的邊緣學(xué)科。既研究“醫(yī)學(xué)中的倫理問題”，又研究“倫理學(xué)中的醫(yī)學(xué)問題”。2.2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)踐的作用醫(yī)學(xué)倫理指導(dǎo)臨床正確決策一方面，臨床決策離不開醫(yī)學(xué)倫理的正確指導(dǎo)。臨床決策是“技術(shù)決策”和“倫理決策”的統(tǒng)一。另一方面，臨床倫理難題的解決也離不開醫(yī)學(xué)倫理的正確指導(dǎo)。醫(yī)學(xué)倫理保證醫(yī)學(xué)科技健康發(fā)展醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展必須以是否通過醫(yī)學(xué)倫理的論證與允許為前提。2.3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)技術(shù)醫(yī)學(xué)理論醫(yī)學(xué)倫理學(xué)元倫理學(xué)描述倫理學(xué)美德倫理學(xué)規(guī)范倫理學(xué)2.3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)等社會(huì)人文學(xué)科相交叉的醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科。作為倫理學(xué)的分支，屬應(yīng)用倫理學(xué)作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的組成部分，屬理論醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)2.4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的特點(diǎn)哲理性哲學(xué)的思維方式對(duì)醫(yī)德進(jìn)行探討綜合性與倫理學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科滲透、融合實(shí)踐性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)已經(jīng)被列為醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程繼承性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)——醫(yī)德學(xué)、近現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)和生命倫理學(xué)生命倫理學(xué)（BiomedicalEthics）：生命倫理學(xué)是對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域中的人類行為的系統(tǒng)研究。用道德價(jià)值和原則檢驗(yàn)此范圍內(nèi)人的行為?！浴渡鼈惱韺W(xué)百科全書》2.5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)德關(guān)系醫(yī)患關(guān)系醫(yī)際關(guān)系醫(yī)社關(guān)系醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象醫(yī)學(xué)倫理學(xué)主要研究醫(yī)德關(guān)系及其所反映出的醫(yī)德現(xiàn)象2.5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)患關(guān)系醫(yī)務(wù)人員與患者（包括患者的家屬）之間的關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)首要的研究對(duì)象。“指導(dǎo)-合作型”或“共同參與型”成為醫(yī)患關(guān)系的主流。我國(guó)醫(yī)患之間的關(guān)系是基于社會(huì)主義道德建立的契約與信托關(guān)系。2.5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)際關(guān)系醫(yī)務(wù)人員相互關(guān)系中的醫(yī)德現(xiàn)象?！耙磺幸圆∪藶橹行摹笔轻t(yī)務(wù)人員所應(yīng)共同遵循的道德原則，也是建立良好醫(yī)際關(guān)系的基礎(chǔ)。遵守平等和尊重、幫助和信任、協(xié)作和監(jiān)督、學(xué)習(xí)和競(jìng)爭(zhēng)等道德規(guī)范。2.5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象醫(yī)社關(guān)系在社會(huì)發(fā)展過程中，出于對(duì)人類整體健康的維護(hù)，在醫(yī)學(xué)家、醫(yī)療衛(wèi)生單位乃至整個(gè)醫(yī)學(xué)界與社會(huì)公眾、社區(qū)乃至政府之間發(fā)生的具有道德意義的社會(huì)關(guān)系。醫(yī)德現(xiàn)象醫(yī)德意識(shí)現(xiàn)象醫(yī)德活動(dòng)中形成并影響醫(yī)德活動(dòng)的各種具有善惡價(jià)值的理論、觀念、情感、理想和信念。醫(yī)德規(guī)范現(xiàn)象人們根據(jù)醫(yī)德關(guān)系的本質(zhì)和規(guī)律制定的一系列行為規(guī)范、準(zhǔn)則和要求等，用以指導(dǎo)、評(píng)價(jià)和調(diào)節(jié)醫(yī)德醫(yī)務(wù)人員的行為。醫(yī)德活動(dòng)現(xiàn)象按照一定的觀念，遵循一定的醫(yī)德準(zhǔn)則而進(jìn)行醫(yī)德主體品質(zhì)養(yǎng)成的實(shí)踐活動(dòng)，包括醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評(píng)價(jià)、醫(yī)德教育和醫(yī)德監(jiān)督等。醫(yī)德現(xiàn)象的三個(gè)基本方面是相互制約、相互影響、相互作用、不可分割的。2.5醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究對(duì)象1醫(yī)德基本理論4醫(yī)德難題2醫(yī)德規(guī)范體系3醫(yī)德基本實(shí)踐生命神圣論、生命質(zhì)量與價(jià)值論、醫(yī)學(xué)人道論、醫(yī)學(xué)功利論、醫(yī)學(xué)公正論、醫(yī)學(xué)美德論、病人權(quán)利論、醫(yī)患和諧論等。醫(yī)學(xué)道德原則

醫(yī)學(xué)道德規(guī)范醫(yī)德教育、醫(yī)德培養(yǎng)、醫(yī)德修養(yǎng)、醫(yī)德評(píng)價(jià)克隆、代孕器官移植等2.6醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容研究領(lǐng)域不斷擴(kuò)大整個(gè)人類的健康及整個(gè)社會(huì)的利益和發(fā)展醫(yī)德觀念不斷更新科學(xué)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步等都使得醫(yī)學(xué)倫理學(xué)面臨許多新的挑戰(zhàn)教學(xué)研究空前活躍醫(yī)學(xué)倫理學(xué)進(jìn)入課程教學(xué)體系以及各種研究所、中心的建立作用地位日益提高國(guó)際性醫(yī)學(xué)倫理學(xué)文件和文獻(xiàn)相繼頒布2.7醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)第三節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系SectionIIITheRelationshipsaboutMedicalEthicswithOtherRelatedDisciplines3.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)

兩門學(xué)科都是以維護(hù)、增進(jìn)人類健康為目的，僅是分工不同，但它們?cè)谕贿^程中相互滲透、互相影響。醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步直接或間接地決定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展，反過來(lái)，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展又產(chǎn)生重要的影響。3.2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)互為表里，都是協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的重要力量。倫理為法律提供辯護(hù)，法律又可保障倫理延續(xù)與發(fā)展。3.3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)是相互促進(jìn)和補(bǔ)充的關(guān)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)更加注重對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)對(duì)象的身心整體醫(yī)護(hù)，一方面對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德責(zé)任、醫(yī)德態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)德素質(zhì)提出更高的要求；另一方面也對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展心理疏導(dǎo)、心理診斷、心理護(hù)理、心理治療的技能提出迫切的要求。3.4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)與其他學(xué)科醫(yī)學(xué)倫理學(xué)還與醫(yī)學(xué)美學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人際關(guān)系學(xué)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)和社會(huì)醫(yī)學(xué)等諸多學(xué)科有著內(nèi)在聯(lián)系。探討上述相關(guān)學(xué)科之間的關(guān)系，有利于界定醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的獨(dú)特研究?jī)?nèi)容、對(duì)象和學(xué)科地位。第四節(jié)學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法SectionIVTheSignificanceandMethodsofLearningandResearchingMedicalEthics醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)及其相關(guān)專業(yè)必修課程的基礎(chǔ)有利于社會(huì)主義精神文明建設(shè)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然要求有利于提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理水平醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)人才4.1學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義方法觀察法實(shí)驗(yàn)法實(shí)地實(shí)驗(yàn)法調(diào)查法文獻(xiàn)法文化比較研究法理論聯(lián)系實(shí)際決疑法系統(tǒng)分析法實(shí)證研究法歸納與演繹法思辨反省法直覺體驗(yàn)法。。。。。。4.1學(xué)習(xí)和研究醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的方法案例三：你選誰(shuí)？有一艘航船在海上遇險(xiǎn)，很快就要沉沒，船上載有12人，但只有一只至多能乘6人的救生艇。這12人是：72歲的醫(yī)生、患絕癥的小女孩、船長(zhǎng)、妓女、精通航海的勞改犯、弱智的男孩、青年模范工人、天主教神父、貪污的國(guó)家干部、企業(yè)經(jīng)理、新近暴發(fā)的個(gè)體戶、你自己。選擇誰(shuí)選擇標(biāo)準(zhǔn)理由案例三：DUANG

那么問題來(lái)了72歲的醫(yī)生患絕癥的小女孩船長(zhǎng)妓女精通航海的勞改犯弱智的男孩青年模范工人天主教神父貪污的國(guó)家干部企業(yè)經(jīng)理新近暴發(fā)的個(gè)體戶你自己案例三：你選誰(shuí)？案例三：統(tǒng)計(jì)結(jié)果（81份）人物票數(shù)72歲的醫(yī)生70患絕癥的小女孩22船長(zhǎng)67妓女22精通航海的勞改犯61弱智的男孩22青年模范工人66天主教神父32貪污的國(guó)家干部4企業(yè)經(jīng)理35新近暴發(fā)的個(gè)體戶1你自己68選擇標(biāo)準(zhǔn)及理由生存原則生存可能性原則自我優(yōu)先原則婦女兒童優(yōu)先原則最大功利原則補(bǔ)償原則德性原則利己主義原則……有沒有更普遍性標(biāo)準(zhǔn)?三種基本的道德選擇和道德判斷的根據(jù)好（good）、價(jià)值（value）為出發(fā)點(diǎn)的效果論（功利論、結(jié)果論、目的論）應(yīng)當(dāng)（ought）、義務(wù)(duty)、正當(dāng)(right)為出發(fā)點(diǎn)的義務(wù)論（道義論）以品質(zhì)為核心和衡量標(biāo)準(zhǔn)的德性論（美德論）virtue第五節(jié)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論基礎(chǔ)、基本原則、規(guī)范及范疇SectionⅤTheTheoreticalBasis,BasicPrinciple,CriterionandCategoryofMedicalEthics美德論VirtueTheory義務(wù)論Deontology效果論Consequentialism5.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)5.1醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論基礎(chǔ)行為主體Agent行為本身Action行為后果Consequences美德論VirtueTheory義務(wù)論Deontology效果論Consequentialism規(guī)范倫理學(xué)5.1.1美德論VirtueTheory代表人物：蘇格拉底（Socrates）亞里士多德

(Aristotle)A·麥金泰爾

(AlasdairMacIntyre)傳統(tǒng)美德：仁慈、誠(chéng)實(shí)、審慎、公正、進(jìn)取、廉潔……“美德即知識(shí)”------蘇格拉底5.1.1何謂美德論美德智慧、公正、勇敢、節(jié)制、中道信、望、愛智慧、善于交流、信用、智力誠(chéng)實(shí)、勇氣、服務(wù)、自我控制、非暴力仁、義、禮、智、信、忠、孝、中庸國(guó)家/宗教古希臘基督教伊斯蘭教印度中國(guó)/儒家美德論，又稱德性論或品德論，主要研究做人應(yīng)該具備的品格、品德。它以品德、美德和行為者為中心，研究人應(yīng)該是一個(gè)什么樣的人，有道德的人是什么樣的人，人應(yīng)該具有什么樣的品德或品格？告訴人們什么是道德上的完人以及如何成為道德上的完人。5.1.1醫(yī)學(xué)美德論含義醫(yī)學(xué)美德論研究做為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該具備的品德、品格。即，它研究什么是道德上完美的醫(yī)務(wù)人員以及和如何成為這種醫(yī)務(wù)人員。意義1、為醫(yī)務(wù)人員的行為提供了標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展方向。2、是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最終歸宿。3、有利于醫(yī)務(wù)人員塑造完美人格。局限性僅僅提供了一種行為標(biāo)準(zhǔn)和方向，但未能揭示這種標(biāo)準(zhǔn)和方向背后的實(shí)質(zhì)原因。將美德倫理學(xué)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)倫理學(xué)有一些局限。其中一點(diǎn)是它幾乎不能說出如何作出一些具體的倫理決定，除了模仿好醫(yī)生的指令。另外一個(gè)局限是當(dāng)倫理學(xué)變得更加以角色為基礎(chǔ)時(shí)，它所面對(duì)的普遍標(biāo)準(zhǔn)就更少了。最后，宗教和非宗教關(guān)于美德的理論都趨于強(qiáng)調(diào)對(duì)社會(huì)現(xiàn)狀的保持，而非根本的社會(huì)變化?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)經(jīng)典案例》p14-15案例四：你怎么看？某夜，醫(yī)院急診送來(lái)了一位女病人，據(jù)送來(lái)的人稱病人突然昏迷口吐白沫，經(jīng)醫(yī)生詢問其朋友，在發(fā)病前病人曾與男友爭(zhēng)吵過。醫(yī)生開了處方讓護(hù)士給病人注射了藥物，并說這是最好的藥物，一針后立即見效。注射后果然病人蘇醒，事后了解到此病人為癔癥發(fā)作，注射的不過是生理鹽水。有人認(rèn)為：不管有沒有治好病人，欺騙病人就是不道德的。——義務(wù)論有人認(rèn)為：不管醫(yī)生采取什么方法，治好了病人就是對(duì)的?！Ч?.1.2義務(wù)論（Deontology）代表人物：康德（ImmanuelKant）義務(wù)：從人的善良意志發(fā)出的絕對(duì)命令——(義務(wù))典型的義務(wù)論認(rèn)為，道德標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立于功利目的而存在，一個(gè)行為只有符合義務(wù)原則的要求才是正確的。義務(wù)論的核心在于強(qiáng)調(diào)對(duì)義務(wù)的敬重。5.1.2康德主義倫理學(xué)的要義倫理學(xué)不是一個(gè)結(jié)果而是責(zé)任的問題某種行為必須有好的動(dòng)機(jī)——善良意志一個(gè)道德的行為具有一個(gè)可普遍化的準(zhǔn)則一人——所有人一個(gè)道德的行為總是將他人看做目的，而不應(yīng)僅僅是手段將人看成擁有絕對(duì)的、無(wú)限的道德價(jià)值，而非相對(duì)價(jià)值當(dāng)人們理性地行動(dòng)時(shí)他們才是自由的只有當(dāng)一個(gè)人實(shí)踐其理性的自由的意志去理解某些規(guī)則正確的原因，并選擇用這些規(guī)則來(lái)約束自己的行為時(shí)，此人才是在合乎道德的行動(dòng)。5.1.2何謂義務(wù)論、醫(yī)學(xué)義務(wù)論義務(wù)論是關(guān)于道德義務(wù)和責(zé)任的理論體系，又被稱為非結(jié)果論或道義論。它以道德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討人應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即人應(yīng)該遵守怎樣的道德規(guī)范，并對(duì)人的行為動(dòng)機(jī)和意向進(jìn)行研究，以保證人的行為合乎道德。醫(yī)學(xué)義務(wù)論是規(guī)范醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的理論體系，它以醫(yī)德義務(wù)和責(zé)任為中心，研究和探討醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，即醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該遵守怎樣的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為動(dòng)機(jī)和意向進(jìn)行研究，以保證醫(yī)務(wù)人員的行為合乎道德。案例五：蘇格拉底的審判蘇格拉底（BC470——399）因不敬神和蠱惑青年罪被判死刑。克里同勸蘇格拉底逃走。不管判決是否公正，擅自逃離都是不應(yīng)該的。既然是雅典的公民，就必須服從雅典的判決。不管名譽(yù)是否受損，能否為社會(huì)帶來(lái)好處，都不應(yīng)該逃離。5.1.2義務(wù)論的意義與局限意義易為人理解可升華為道德責(zé)任感經(jīng)過歷史檢驗(yàn)局限只強(qiáng)調(diào)動(dòng)機(jī)，否認(rèn)結(jié)果的作用個(gè)人義務(wù)與社會(huì)義務(wù)的矛盾5.1.2義務(wù)論的挑戰(zhàn)動(dòng)機(jī)只有在當(dāng)他們傾向產(chǎn)生最大的善時(shí)才有意義。溺水的人不會(huì)在意救生員為什么進(jìn)海救他，他只關(guān)心救生員來(lái)了。暗示結(jié)果在道德上沒有重要性似乎是可笑的。由結(jié)果\效果判斷行為的道德與否，正是效果論的基本原則。一個(gè)醫(yī)生是否因?yàn)樗_實(shí)關(guān)心病人而聆聽，或者因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)滿足病人是使其收入最大化的有效途徑而聆聽，這是有區(qū)別的。5.1.3效果論(Consequentialism)含義效果論：又稱目的論、結(jié)果論、后果主義。包括利己主義、功利主義、公益論和價(jià)值論。它以所要達(dá)到的最終目的做為制定道德規(guī)范的目的，并以此來(lái)調(diào)整人們之間的利益關(guān)系和做為評(píng)價(jià)人們行為的標(biāo)準(zhǔn)。5.1.3何謂醫(yī)學(xué)效果論是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的重要理論，是以醫(yī)學(xué)道德行為后果作為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的最終依據(jù)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論。它認(rèn)為確定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的目的是調(diào)整人們的利益，醫(yī)學(xué)道德所規(guī)范的就是人們之間的利益關(guān)系，以使醫(yī)學(xué)道德行為取得好的行為結(jié)果。5.1.3效果論(Consequentialism)利己主義：Egoism根據(jù)行為是否以自身利益為直接目的而確定道德規(guī)范的效果論。功利主義：Utilitarianism根據(jù)行為是否以相關(guān)者最大利益為直接目的而確定道德規(guī)范的效果論。公益論：TheoryofPublicInterest根據(jù)行為是否以社會(huì)公共利益為直接目的而確定道德規(guī)范的效果論。價(jià)值論：Axiology通過分析行為后果與道德目的間的效果關(guān)系來(lái)確定道德規(guī)范的效果論。Anactionismorallyjudgedintermsoftheconsequencesitbringsabout.功利主義

(Utilitarianism):（邊沁Bentham、密爾Mill）計(jì)算一個(gè)行為所提升幸福的程度(thehappinesspromoted)，最正確的行為是使最大多數(shù)人得到最大幸福(thegreatesthappinessforthegreatestnumber)。公益論：一方面加強(qiáng)了醫(yī)務(wù)人員的社會(huì)責(zé)任，有利于解決醫(yī)學(xué)道德難題；另一方面公益論作為衛(wèi)生政策、衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略的倫理學(xué)理論根據(jù)，有助于解決醫(yī)療衛(wèi)生資源的公正分配，實(shí)現(xiàn)“人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)。5.1.3功利主義、公益論5.1.3效果論的應(yīng)用領(lǐng)域應(yīng)用領(lǐng)域公共衛(wèi)生傳染病防治……資源分配傷員鑒別分類

……5.1.3效果論的意義與局限意義：1、是制定醫(yī)學(xué)道德規(guī)范的重要依據(jù)。2、可以檢驗(yàn)道德規(guī)范之優(yōu)劣。3、處理困境，解決沖突。局限性：過分注重后果，有時(shí)會(huì)形成對(duì)醫(yī)務(wù)人員品質(zhì)的錯(cuò)誤判斷。案例六X先生熱心公益、熱愛生命，接受器官捐贈(zèng)的觀念，并認(rèn)為自己有責(zé)任幫助有需要的人，在反復(fù)思量下簽署了器官捐獻(xiàn)卡。在一次交通事故中，變?yōu)橹参锶耍績(jī)x器維持呼吸、心跳等基本的身體機(jī)能。最終，X先生因器官衰竭而死亡。X妻子主動(dòng)向醫(yī)生提及X曾簽過器官捐獻(xiàn)卡，并表示尊重丈夫的心愿，也贊成幫助有需要的人。她思前想后也同意捐出丈夫的所有器官。但現(xiàn)在只有X先生的眼角膜適合捐贈(zèng)、移植。X父親捐贈(zèng)之事被X父親意外得知，在“死后保全尸”觀念的影響下，不同意將兒子的器官捐贈(zèng)。案例分析美德論義務(wù)論效果論思考分析的原則立場(chǎng)1.捐贈(zèng)器官的行為是否包含某種德性2.以設(shè)身處地的心態(tài)，假設(shè)自己是當(dāng)事人是否會(huì)捐出器官1.捐贈(zèng)器官是否所有有理性的人都認(rèn)為是道德的2.捐贈(zèng)器官的行為本身是否道德捐贈(zèng)器官的行為能否為大多數(shù)人帶來(lái)快樂分析結(jié)果分析結(jié)果美德論義務(wù)論功利論1.X先生夫婦認(rèn)為自己有責(zé)任幫助有需要的人，幫助別人，承擔(dān)責(zé)任是一種美德2.X先生曾簽署捐贈(zèng)卡，這是承諾，遵守承諾也是美德3.X太太尊重丈夫意愿，尊重他人也是一種美德4.X父親出于“全尸”原因反對(duì)，是自私與迷信。1.該夫婦希望幫助有需要的人，此行為出于義務(wù)感與責(zé)任心。2.所有人認(rèn)同幫助他人是合乎道德的。3.思前想后、反復(fù)思量。是理性的決定。捐贈(zèng)器官能為多數(shù)人帶來(lái)幸福：受恩者捐贈(zèng)者助人獲得快樂社會(huì)形成同舟共濟(jì)氣氛政府減少醫(yī)療開支只有老先生一人不贊同。案例七《孟子·離婁上》淳于髡曰：“男女授受不親，禮與？”孟子曰：“禮也?！痹唬骸吧┠?，則援之以手乎？”曰：“嫂溺不援，是豺狼也。男女授受不親，禮也；嫂溺，援之以手者，權(quán)也?！痹唬骸敖裉煜履缫?，夫子之不援，何也？”曰：“天下溺，援之以道；嫂溺，援之以手。子欲手援天下乎？”5.2醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則1無(wú)傷原則（PrincipleofNonmaleficence）2有利原則（PrincipleofBeneficence)3尊重原則（principleofRespect)4公正原則（PrincipleofJustice）5.2.1無(wú)傷原則NonmaleficenceFirstdonoharm醫(yī)療人員的首要倫理原則指不讓病人的身體與心靈受到傷害，亦包括殺害在內(nèi)。5.2.1無(wú)傷原則Nonmaleficence

凡是醫(yī)療上是必須的，或是屬于醫(yī)療適應(yīng)癥范圍，因所施行的各種檢查或治療而帶來(lái)的傷害應(yīng)符合不傷害原則。反之，如果醫(yī)療上對(duì)病人是無(wú)益、不必要或是禁忌的，勉強(qiáng)去做而使病人遭受傷害，即違背不傷害原則。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的不傷害原則，是指（

）A.最大限度地降低對(duì)病人的傷害B.最大限度地消除對(duì)病人的心理傷害C.最大限度地消除對(duì)病人的軀體傷害D.消除對(duì)病人的任何身心傷害E.避免對(duì)病人的任何身心傷害A5.2.2有利原則Beneficence狹義\低層次廣義\高層次指直接或間接履行仁慈、善良或?qū)Σ∪擞欣牡滦校床粌H要求醫(yī)務(wù)人員不傷害病人，而且要求促進(jìn)他們的健康和幸福。5.2.2有利原則Beneficence醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有利原則是指（）A.只要對(duì)病人有利的行為就是道德的B.只要對(duì)他人、對(duì)社會(huì)有利的行為就是道德的C.只要對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展有利的行為就是道德的D.不僅對(duì)病人有利，還對(duì)他人和社會(huì)有利的行為才是道德的E.不僅對(duì)他人有利，還對(duì)社會(huì)有利的行為才是道德的D5.2.3公正原則Justice醫(yī)療上的公正原則指社會(huì)上的每個(gè)人都具有平等享有衛(wèi)生資源合理或公平分配的權(quán)利，而且對(duì)衛(wèi)生資源的使用和分配，也具有參與決定的權(quán)利。形式的公正：相同的人同樣對(duì)待，不同的人不同對(duì)待。內(nèi)容的公正：個(gè)人的需要、個(gè)人的能力、對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn)、家庭的角色地位、疾病的科研價(jià)值案例七某醫(yī)院住有兩位患者需要進(jìn)行肝移植：一位是Z，男，45歲，因多年飲酒導(dǎo)致嚴(yán)重肝硬化；另一位是L，男，25歲，待業(yè)青年，在一次購(gòu)物時(shí)因抓歹徒而致肝臟破裂，生命危在旦夕?，F(xiàn)有一肝臟可供移植，兩位患者組織配型都符合，但Z能交出手術(shù)費(fèi)，而L不能。肝臟應(yīng)該移植給誰(shuí)才是公正的？5.2.3公正原則Justice醫(yī)學(xué)界采用的公平原則平等大眾的權(quán)益先來(lái)先服務(wù)(firstcome,firsthelped)急癥與重癥優(yōu)先宏觀分配層面:國(guó)家醫(yī)療資源及預(yù)算的分配醫(yī)療保險(xiǎn)政策的制定微觀分配層面:醫(yī)師開處方維生儀器的不足床位不足5.2.3公正原則Justice醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的公正原則，是指（）A不同病人給予不同對(duì)待B不同的經(jīng)濟(jì)狀況給予不同對(duì)待C不同的需要給予同樣的對(duì)待D同樣需要的人給予同樣的對(duì)待E不同的病情給予同樣的對(duì)待D5.2.4尊重原則Respect

尊重自主原則體現(xiàn)對(duì)自主的人和他的自主性的尊重，尊重自主的人和他的自主性就是承認(rèn)他有權(quán)根據(jù)自己的考慮就他自己的事情作出合乎理性的決定。

尊重自主原則的要求

a尊重患者的人格b尊重患者的隱私權(quán)c尊重患者的自主選擇權(quán)尊重自主原則的依據(jù)

a．醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了顯著變化b．醫(yī)學(xué)模式發(fā)生轉(zhuǎn)變的要求c．情境倫理學(xué)的要求

d．醫(yī)患知識(shí)差距的縮小5.2.4尊重原則Respect精神狀態(tài)錯(cuò)亂、精神病或小兒科或青少年病人是否具有自主能力？病患拒絕關(guān)鍵、救命的醫(yī)療處置時(shí)，醫(yī)療人員該如何處理？病人的自主權(quán)是絕對(duì)的嗎？5.2.4尊重原則Respect醫(yī)學(xué)實(shí)踐中落實(shí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的尊重原則，表現(xiàn)為（）A.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療權(quán)應(yīng)讓位于病人的自主選擇權(quán)B.只要是病人的自主選擇，醫(yī)務(wù)人員就得尊重并落實(shí)C.對(duì)于無(wú)法行使自主選擇權(quán)的病人，醫(yī)務(wù)人員可以代替其選擇D.對(duì)于無(wú)法行使自主選擇權(quán)的病人，醫(yī)院和醫(yī)生經(jīng)過充分協(xié)商，可以代替病人選擇E.尊重病人的自主選擇權(quán)，也包括允許家屬代其行使E5.3醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范（醫(yī)德規(guī)范）醫(yī)德是醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。是調(diào)整醫(yī)務(wù)人員與病人之間、醫(yī)務(wù)人員相互之間以及醫(yī)務(wù)人員與社會(huì)之間關(guān)系的行為規(guī)范的總和。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范

（1998.12.12中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部頒布）1、救死扶傷，實(shí)行社會(huì)主義的人道主義。時(shí)刻為病人著想，千方百計(jì)為病人解除病痛。2、尊重病人的人格與權(quán)利，對(duì)待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財(cái)產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。3、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊，語(yǔ)言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。4、廉潔奉公，自覺遵紀(jì)守法，不以醫(yī)謀私。5、為病人保守醫(yī)密，實(shí)行保護(hù)性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。6、互學(xué)互尊，團(tuán)結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。7、嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，奮發(fā)進(jìn)取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識(shí)，提高技術(shù)水平。5.3醫(yī)德產(chǎn)生的條件醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)是醫(yī)德產(chǎn)生的基礎(chǔ)職業(yè)醫(yī)家的出現(xiàn)是醫(yī)德產(chǎn)生的關(guān)鍵醫(yī)德思想家們的主觀認(rèn)識(shí)是醫(yī)德產(chǎn)生的重要因素5.4醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本范疇

基本范疇權(quán)利與義務(wù)情感與良心審慎與保密5.4.1權(quán)利與義務(wù)——權(quán)利1在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；2按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；3從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體；4參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；5在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，人格尊嚴(yán)、人身安全不受侵犯；6獲取工資報(bào)酬和津貼，享受國(guó)家規(guī)定的福利待遇；7對(duì)所在機(jī)構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。5.4.1權(quán)利與義務(wù)——義務(wù)1遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；2樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；3