對(duì)心血管疾病預(yù)防和學(xué)科發(fā)展的一些思考

對(duì)心血管疾病預(yù)防和學(xué)科發(fā)展的一些思考第一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日患者等癥狀如果一個(gè)患者等到哪天有胸痛再去看病這是非常遺憾的結(jié)局

醫(yī)生等患者如果醫(yī)生只當(dāng)“坐堂醫(yī)生”等患者出現(xiàn)癥狀再去做支架、溶栓、搭橋，這是醫(yī)生的無(wú)奈心血管疾病不能消極等待第二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管疾病治療應(yīng)以預(yù)防為主第三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日CritchleyJ.Circulation,2004;110:1236-12442500200010005000-500-100019841999膽固醇升高 77%1822例新增死亡由以下危險(xiǎn)因素的改變?cè)斐商悄虿?19%肥胖 4%吸煙 1%醫(yī)藥治療避免了642例死亡事件急性心梗治療 41%高血壓治療 24%二級(jí)預(yù)防 11%心力衰竭 10%阿司匹林治療心絞痛 10%CABG&PTCA治療心絞痛 2%北京1984-1999年冠心病死亡的增加，

77%歸因于膽固醇的增加第四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管疾病可防可控

90%的心肌梗死可被傳統(tǒng)因素預(yù)測(cè)---血脂異常 ---腹型肥胖---吸煙 ---缺乏運(yùn)動(dòng)---糖尿病 ---飲食缺少蔬菜水果---高血壓 ---緊張 堅(jiān)持少量飲酒（保護(hù)因素）InterheartStudy第七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成InterheartStudy10個(gè)心肌梗死，9個(gè)可被預(yù)測(cè)6個(gè)心肌梗死，5個(gè)可被預(yù)防可防可控!!!美國(guó)近30年來(lái)人均壽命延長(zhǎng)6年其中3.9年歸因于心血病的有效預(yù)防第八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日血脂控制第九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)城鄉(xiāng)居民健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查1.6億1.6億2000萬(wàn)2000萬(wàn)6000萬(wàn)2億3.5億9億高血壓患病率 血脂異常糖尿病空腹血糖受損肥胖超重?zé)熋癖粍?dòng)吸煙 第十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日2007年中國(guó)血脂異常防治指南多學(xué)科合作參與適合我國(guó)國(guó)情血脂水平分層切點(diǎn)不同危險(xiǎn)因素中特別提出高血壓的重要性極高危定義簡(jiǎn)化LDL-C目標(biāo)值與ATP-III不同重視血脂治療的安全性“十年百項(xiàng)”膽固醇教育計(jì)劃(衛(wèi)生部科技司)第十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)指南領(lǐng)會(huì)指南掌握指南貫徹指南第十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日TNT研究：立普妥積極將LDL-C降至77mg/dL

進(jìn)一步降低主要終點(diǎn)事件*主要終點(diǎn)事件：CHD死亡，非致死性非手術(shù)相關(guān)性心梗，心臟驟停復(fù)蘇，致死或非致死性卒中LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352主要終點(diǎn)事件累積發(fā)生率％時(shí)間(年)立普妥10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)立普妥80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)P<0.001012345600.020.040.080.100.120.14RR22%0.06第十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日TNT研究：立普妥積極治療將LDL-C降至77mg/dL，卒中風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步降低LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352致死或非致死性卒中累積發(fā)生率00.020.01P=0.02立普妥10mgLDL-C降至101mg/dL(2.6mmol/L)立普妥80mgLDL-C降至77mg/dL(2.0mmol/L)RR25%0.030.04時(shí)間(年)0123456第十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日患者人數(shù)(%)立普妥10mg(n=5,006)立普妥80mg(n=4,995)治療相關(guān)的不良反應(yīng)（AEs）治療相關(guān)的肌痛5.84.78.14.8橫紋肌溶解癥*0.060.04AST/ALT升高>3×ULN0.21.2研究者認(rèn)為，對(duì)于上述患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有與立普妥直接相關(guān)的原因（總計(jì)5個(gè)病例分別由于創(chuàng)傷、敗血癥、酗酒、肺炎呼吸衰竭等原因?qū)е拢〢E=不良反應(yīng);AST=天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶;ALT=丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;ULN=正常上限TNT研究：立普妥積極治療，臨床獲益增加的同時(shí)，不增加安全性方面的風(fēng)險(xiǎn)LaRosaJC,etal.NEnglJMed.2005,352第十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日TNT研究：即使LDL-C<40mg/dL，

仍能確保冠心病患者的療效和安全性在LDL-C<40mg/dL(<1.0mmol/L)亞組，共計(jì)僅發(fā)生過(guò)發(fā)生3次主要心血管事件（2次非致死性心梗，1次非致死性卒中）患者人數(shù)(%)LDL-C

<40mg/dL1組<64mg/dL2組64-76mg/dL3組77-89mg/dL4組90-105mg/dL因治療相關(guān)的AEs中斷治療4.16.65.55.05.2治療相關(guān)的肌痛3.14.64.44.74.7CPK持續(xù)升高>10ULN?

00000ALT和/或AST持續(xù)升高>3ULN?

2.01.10.80.90.4?4-10天內(nèi)監(jiān)測(cè)2次AST=天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶;ALT=丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;CPK=肌酸激酶;ULN=正常上限LaRosaJCetal.AmJCardiol.2007;100:747-752.低LDL-C時(shí)的終點(diǎn)第十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日2008年ACC/ADA共識(shí)：為防治動(dòng)脈粥樣硬化，CVD患者應(yīng)控制LDL-C在50mg/dL動(dòng)物和人體的飲食和藥物干預(yù)試驗(yàn)顯示，LDL-C降低的幅度與動(dòng)脈粥樣硬化病變的穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)有關(guān)，這進(jìn)一步支持了LDL-C“低一點(diǎn)，好一些”的觀點(diǎn)，特別是在已經(jīng)明確CVD的患者中。理論上，所有人都應(yīng)該將LDL-C維持在50mg/dL的“新生兒”水平，以預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，CVD患者也應(yīng)該控制在類(lèi)似低的水平。JACC2008;51(15):1512-1524第十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日穩(wěn)定性冠心?。桨邏K穩(wěn)定第十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日多項(xiàng)研究顯示：

穩(wěn)定性心絞痛患者中斑塊破裂的發(fā)生率可高達(dá)約30%均用IVUS檢測(cè)，冠脈中至少一個(gè)斑塊破裂的發(fā)生率：30%

InternationalJournalofCardiology2007;114:78-8232.5%

Circulation2003;108:2473-247831%

Circulation2004;110:928-93722%

JAmCollCardiol2002;40:904-910

第二十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日穩(wěn)定性心絞痛患者中可能存在多個(gè)不穩(wěn)定斑塊IntJCardiol.2005Jul10;102(2):201-6結(jié)論：在穩(wěn)定性心絞痛患者中，約1/3的患者冠脈中存在多個(gè)易損斑塊。易損斑塊的出現(xiàn)具有累積效應(yīng)，一個(gè)易損斑塊的出現(xiàn)意味著可能會(huì)出現(xiàn)更多的易損斑塊。第二十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日穩(wěn)定性心絞痛患者的

不穩(wěn)定斑塊成分與ACS患者相似ChinMedJ2008;121(6):534-539ACS(n=87)和穩(wěn)定性心絞痛患者(n=52)檢測(cè)手段：血管內(nèi)超聲虛擬組織學(xué)*****P>0.05ACS穩(wěn)定性心絞痛0102030405060纖維纖維脂質(zhì)鈣化壞死核心％第二十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日ESTABLISH研究：

立普妥20mg治療，斑塊出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)Circulation.2004;110:1061-1068立普妥n=24-13.1與基線(xiàn)比顯著逆轉(zhuǎn)P＜0.0001常規(guī)治療組n=24與基線(xiàn)比顯著進(jìn)展P=0.02768.7p＜0.00011050-5-10-15-20逆轉(zhuǎn)斑塊體積變化百分比（%）進(jìn)展第二十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日TNT-心臟負(fù)擔(dān)亞組分析：

冠心病患者能從立普妥積極治療中持續(xù)獲益JohnLaRosa,2008ESCCongress原先的TNT研究，和大多數(shù)心血管終點(diǎn)研究一樣，只評(píng)估了患者發(fā)生首次心血管事件的時(shí)間，因此可能無(wú)法完全顯示強(qiáng)化降脂治療的總體臨床益處。冠心病患者常常發(fā)生不止一次的心血管事件，因此這項(xiàng)亞組分析非常重要?！狣r.JohnLaRosa(紐約州立大學(xué)Downstate醫(yī)學(xué)中心主任和醫(yī)學(xué)教授)首次事件第2次事件第3次事件第4次事件第5次事件RRR(%)P值比值比（95%CI）1921<0.00012428290.0004<0.00010.0020.0180.40.60.81.01.2立普妥80mg更好立普妥10mg更好第二十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)：高?；颊叻e極降脂必要、安全穩(wěn)定冠心病不等于穩(wěn)定斑塊堅(jiān)持他汀治療長(zhǎng)期獲益第二十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日吸煙與心血管疾病第二十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日GottoAMJr,etal.Circulation.1990;81:1721-1733.CastelliWP.AmJMed.1984;76:4-12.膽固醇與冠心病的相關(guān)性10年冠心病死亡率

(死亡數(shù)/1000)血清膽固醇(mg/dl)總膽固醇水平減少1%

冠心病危險(xiǎn)性減少2%每1000人中冠心病發(fā)病數(shù)血清膽固醇(mg/dl)Framingham研究(n=5209)多重危險(xiǎn)因素干預(yù)試驗(yàn)

(MRFIT)(n=361,662)≤204205-234235-264265-294≥29515020025030005040302010總膽固醇水平升高1%

冠心病危險(xiǎn)性增加2%1=2的故事第二十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日血壓與心血管疾病第二十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日Lancet.2004;364:937-52吸煙與心肌梗死

每日吸煙的數(shù)量心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)0吸煙第二十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日吸煙促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成的機(jī)制內(nèi)皮功能受損前血栓傾向炎癥因子增加氧化應(yīng)激增加

NO失活增加第三十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日戒煙是改善遠(yuǎn)期預(yù)后最有效的醫(yī)療干預(yù)之一干預(yù)方式可降低的死亡率戒煙36%他汀治療29%-受體阻滯劑23%ACEI23%阿司匹林15%CritchleyJA,CapewellS.JAMA;2003;290:86-97第三十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日戒煙 $2,000–6,000降血壓藥物 $9,000–26,000降血脂藥物 $50,000–196,000平均每挽救一生命年的成本BenowitzNLProgCardiovascDis2003;46:91-111戒煙是降低整個(gè)心血管風(fēng)險(xiǎn)的最經(jīng)濟(jì)的干預(yù)方式第三十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日NCCP公布前三位有效的臨床預(yù)防措施

高危人群服用阿司匹林

兒童疫苗接種

戒煙321123MichaelV.etal.AmJPrevMed2006第三十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日英國(guó)醫(yī)生與居民吸煙率變化發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)生吸煙率持續(xù)下降第三十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)控?zé)熑沃氐肋h(yuǎn)中國(guó)醫(yī)生特別是男性醫(yī)生吸煙率居高不下第三十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)醫(yī)生的力量190萬(wàn)臨床醫(yī)生每人每天幫助10個(gè)病人戒煙如果有一個(gè)能戒煙成功190萬(wàn)吸煙人戒煙近100萬(wàn)人今后免于死于吸煙相關(guān)疾病

哪一項(xiàng)臨床手段，公共衛(wèi)生措施能取得如此效果第三十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日將戒煙融入慢病管理模式戒煙生活方式改變阿司匹林他汀Β受體阻滯劑ACEI將戒煙指導(dǎo)作為冠心病、高血壓、糖尿病門(mén)診的必要組分第三十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日血壓控制第三十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日抗高血壓藥物的循證歷程

傳統(tǒng)降壓藥物與安慰劑相比收縮壓

10-12mmHg舒張壓

5-6mmHg腦卒中的發(fā)生率40％（與預(yù)期相等）心肌梗死的發(fā)生率16％（僅為預(yù)期的一半）心衰的發(fā)生率50％難治性高血壓94%未增加腫瘤等非血管性疾病的死亡率如何解決心肌梗死預(yù)防中，未達(dá)到預(yù)期的另一半呢？第三十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日理想的高血壓綜合危險(xiǎn)控制策略

終點(diǎn)氨氯地平培哚普利+阿托伐他汀阿替洛爾芐氟噻嗪+安慰劑相對(duì)危險(xiǎn)

降低非致死性心肌梗死及致死性冠心病4.89.248%致死及非致死腦卒中4.68.244%發(fā)生率/1000病人年提示：新型降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用他汀將成為治療高血壓的現(xiàn)代策略第四十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日此外，他汀干預(yù)可使心梗猝死、復(fù)發(fā)降低1/3ASCOT研究：證實(shí)降壓+他汀的協(xié)同作用降壓治療阿托伐他汀10mg降脂治療40%腦卒中16%冠心病27%腦卒中36%冠心病第四十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日固定劑量降壓藥物協(xié)同作用，減少藥物劑量患者依從性好降壓幅度增加副作用減少心血管病風(fēng)險(xiǎn)降低第四十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日2000年中國(guó)心腦血管病的死亡人數(shù)（1991－2000年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料）第四十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日降壓治療以收縮壓為目標(biāo)收縮壓高比舒張壓高多見(jiàn)收縮壓比舒張壓更難降收縮壓對(duì)心血管致病作用隨年齡增加而增加舒張壓低至55mmHg時(shí)給予降壓治療沒(méi)有增加心血管事件年輕患者舒張壓高時(shí)，在降壓治療同時(shí)應(yīng)進(jìn)行生活方式改變第四十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第四十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第五十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日提倡健康文明的生活方式中國(guó)營(yíng)養(yǎng)飲食指南從醫(yī)生做起第五十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日Knowyourrisk

Worldheartday2008-9-28

第五十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日1.選擇表格（男女）2.選擇年齡段3.是否有糖尿病4.是否吸煙選出對(duì)應(yīng)方塊12糖尿病

無(wú)糖尿病34第五十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日1.男性2.48歲3.無(wú)糖尿病4.吸煙選中方塊12糖尿病

無(wú)糖尿病34第五十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日1.收縮壓150mmHg2.總膽固醇260mg/dl3.選中小方塊顏色為橙色～紅色——10年內(nèi)患嚴(yán)重心腦血管疾病的危險(xiǎn)為同齡男性的3倍左右第五十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管醫(yī)生的表率作用

---預(yù)防從自身做起關(guān)注自身心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，早期預(yù)防心血管疾病健康生活了解自身危險(xiǎn)因素CareYourRiskReduceRiskKnowYourRisk以自身為表率向患者推廣“預(yù)防”理念，促進(jìn)全民健康第五十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日中國(guó)醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluationChinaCARE項(xiàng)目介紹第五十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日ChinaCARE

----中國(guó)醫(yī)師心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主辦中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)協(xié)辦第五十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日40歲以上男性心血管醫(yī)生

健康狀況堪憂(yōu)！國(guó)人量表評(píng)估10年冠心病危險(xiǎn)與平均水平的相對(duì)比年齡組（歲）10年冠心病風(fēng)險(xiǎn)

遠(yuǎn)大于

平均水平平均水平第六十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日女性醫(yī)生健康狀況“不太理想”40歲以上女醫(yī)生風(fēng)險(xiǎn)均大于同年齡同性別健康人群年齡組（歲）國(guó)人量表評(píng)估10年冠心病危險(xiǎn)與健康人群的相對(duì)比第六十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日肥胖、血脂異常是男女醫(yī)生都面臨的主要危險(xiǎn)因素男性危險(xiǎn)因素發(fā)生率均高于女性，吸煙和肥胖尤為突出吸煙及疾病史異常檢測(cè)指標(biāo)高血糖空腹血糖受損TC升高LDL-C升高0.229.83.01.512.910.116.76.333.511.02.51.34.92.79.64.314.59.713.48.422.810.5男性女性第六十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管內(nèi)科醫(yī)生對(duì)“AHA/ASA2006指南”的認(rèn)同程度部分同意完全同意不同意94.3%5.5%0.2%10年心腦血管風(fēng)險(xiǎn)≥6%~10%的

人群推薦使用阿司匹林對(duì)于心腦血管事件中、高危風(fēng)險(xiǎn)的人群（10年心腦血管事件危險(xiǎn)≥6%~10%）,推薦長(zhǎng)期服用阿司匹75~160mg/d預(yù)防心腦血管事件（IA）。-----AHA/ASA2006完全認(rèn)同度高達(dá)94.3%第六十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日阿司匹林一級(jí)預(yù)防簡(jiǎn)易評(píng)估法認(rèn)同度高醫(yī)生對(duì)該評(píng)估法的同意度達(dá)

99.7%第六十四頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日心血管醫(yī)生高危人群

自身阿司匹林使用情況中國(guó)心血管醫(yī)生10年風(fēng)險(xiǎn)>10%人群美國(guó)40歲以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS:diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongressAmJPrevMed.2007;32(5):403-407中國(guó)糖尿病患者（一、二級(jí)預(yù)防）27.7遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)患者，明顯低于美國(guó)普通人群中國(guó)高血壓患者（一、二級(jí)預(yù)防）28中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(7):111第六十五頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日醫(yī)生未處方是患者未使用

阿司匹林的主要原因38.8%

醫(yī)生未處方1.2%經(jīng)濟(jì)困難1.2%已用同類(lèi)藥8.5%忘記服藥17.4%認(rèn)為疾病好轉(zhuǎn)停藥23.9%出現(xiàn)副作用2.1%其他3.1%原因不明第六十六頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十七頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日第六十八頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)檢驗(yàn)技術(shù)

(POCT)第六十九頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日即時(shí)，面對(duì)面的監(jiān)測(cè)一滴血測(cè)膽固醇第七十頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日用手指血完成檢測(cè)結(jié)果可靠，準(zhǔn)確5分鐘檢測(cè)過(guò)程可對(duì)冠心病做出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CRMLN1–確認(rèn)該儀器符合準(zhǔn)確性和重復(fù)性的金標(biāo)要求，該金標(biāo)準(zhǔn)是由CDC2制定，與NCEP3

分析目標(biāo)一致。CRMLN－膽固醇參考方法實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)認(rèn)證

CholesterolReferenceMethodLaboratoryNetwork.CentresforDiseaseControlandPreventionNationalCholesterolEducationProgram一滴血測(cè)膽固醇第七十一頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日一滴血測(cè)INR第七十二頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日2分鐘內(nèi)屏幕顯示結(jié)果第七十三頁(yè)，共八十五頁(yè)，2022年，8月28日操作簡(jiǎn)便，醫(yī)患共用指血檢測(cè)，減少患者痛苦結(jié)果快速可靠增加患者依從性有助于維