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文檔簡介

小兒麻醉氣道管理指南改第一頁,共六十頁,2022年,8月28日一、目的:確保患兒手術(shù)麻醉的安全二、小兒氣道的解剖和生理特點(diǎn)三、氣道器具及使用方法四、通氣裝置及通氣模式五、小兒困難氣道處理原則和方法第二頁,共六十頁,2022年,8月28日一、目的:確?;純菏中g(shù)麻醉的安全已報(bào)道的與麻醉相關(guān)的并發(fā)癥中,新生兒和嬰幼兒、急診手術(shù)以及合并呼吸問題(氣道梗阻、意外拔管、困難插管)等仍是高危因素。氣道和呼吸管理仍是小兒麻醉主要出現(xiàn)并發(fā)癥和死亡的主要因素。小兒麻醉科醫(yī)師必須了解與熟悉小兒的解剖生理特點(diǎn),并根據(jù)不同年齡選用合適的器械設(shè)備,采取相應(yīng)的管理措施。第三頁,共六十頁,2022年,8月28日二、小兒氣道的解剖和生理特點(diǎn)解剖特點(diǎn)小兒氣道生理特點(diǎn)第四頁,共六十頁,2022年,8月28日(一)、解剖特點(diǎn)第五頁,共六十頁,2022年,8月28日1、頭、頸:頭大頸短,頸部肌肉發(fā)育不全,體位不當(dāng)可阻塞呼吸道。2、鼻:鼻孔較狹窄,是6個(gè)月內(nèi)小兒的主要呼吸通道,且易被分泌物、粘膜水腫、血液或者不適宜的面罩所阻塞。3、舌、咽:口小舌大,咽部相對狹小及垂直。(一)、解剖特點(diǎn)第六頁,共六十頁,2022年,8月28日4、喉:新生兒、嬰兒喉頭位置較高。嬰兒會厭長而硬,呈“U”型,且向前移位,擋住視線,造成聲門顯露困難。由于小兒喉腔狹小呈漏斗形(最狹窄的部位在環(huán)狀軟骨水平,即聲門下區(qū)),當(dāng)導(dǎo)管通過聲門遇有阻力時(shí),不能過度用力,而應(yīng)改用細(xì)一號導(dǎo)管,以免損傷氣管,導(dǎo)致氣道狹窄。5、氣管:新生兒氣管長度隨身高增加而增長。氣管分叉位置較高。3歲以下小兒雙側(cè)主支氣管與氣管的成角基本相等,行氣管內(nèi)插管導(dǎo)管插入過深或異物進(jìn)入時(shí),進(jìn)入左或右側(cè)主支氣管的幾率接近。(一)、解剖特點(diǎn)第七頁,共六十頁,2022年,8月28日6、肺:小兒肺組織發(fā)育尚未完善,新生兒呼吸儲備有限。肺間質(zhì)發(fā)育良好,血管組織豐富,含氣量少而含血多,故易于感染,炎癥也易蔓延,易引起間質(zhì)性炎癥、肺不張及肺炎。

早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生或釋放不足,可引起廣泛的肺泡萎陷和肺順應(yīng)性降低。7、胸廓:吸氣時(shí)胸廓擴(kuò)張力小,呼吸主要靠膈肌上下運(yùn)動,易受腹脹等因素影響。8、縱隔:在胸腔內(nèi)占據(jù)較大空間,限制了吸氣時(shí)肺臟的擴(kuò)張,因此呼吸儲備能力較差。縱隔周圍組織柔軟而疏松,富于彈性,當(dāng)胸腔內(nèi)有大量積液、氣胸和肺不張時(shí),易引起縱隔內(nèi)器官(氣管、心臟及大血管)的移位。(一)、解剖特點(diǎn)第八頁,共六十頁,2022年,8月28日呼吸頻率呼吸節(jié)律年齡越小,頻率越快,儲備能力較成人差易出現(xiàn)節(jié)律不齊、間歇呼吸及呼吸暫停,新生兒尤為明顯潮氣量6-8ml/mg,年齡越小潮氣量越小死腔的輕微增加就會嚴(yán)重影響小兒的氣體交換(二)、生理特點(diǎn)呼吸功能第九頁,共六十頁,2022年,8月28日三、氣道器具及使用方法喉罩面罩咽喉鏡氣管導(dǎo)管口咽通氣道鼻咽通氣道氣道器具第十頁,共六十頁,2022年,8月28日(一)面罩1、理想的小兒面罩應(yīng)具有可罩住鼻梁、面頰、下頦的氣墊密封圈,應(yīng)備有不同規(guī)格供選用。面罩的死腔量應(yīng)最小。2、使用方法:應(yīng)選擇合適的面罩。①避免手指在頦下三角施壓,引起呼吸道梗阻、頸部血管受壓或頸動脈竇受刺激;②防止面罩邊緣對眼睛產(chǎn)生損害;③托面罩時(shí)可采取頭側(cè)位便于保持氣道通暢和口腔分泌物外流。第十一頁,共六十頁,2022年,8月28日(一)面罩第十二頁,共六十頁,2022年,8月28日(二)口咽通氣道面罩通氣困難時(shí)可放入通氣道。小兒一側(cè)口角至下頜角或耳垂的距離為適宜口咽通氣道的長度,避免放置過深或過淺。保持氣道通暢,面罩給氧,必要時(shí)輔助呼吸,加深吸入麻醉而不是減淺或停吸入麻醉,待呼吸平穩(wěn)麻醉達(dá)一定深度后再置入口咽通氣道。

應(yīng)避免麻醉過淺置入口咽通氣道。第十三頁,共六十頁,2022年,8月28日(三)鼻咽通氣道1、鼻咽通氣道:根據(jù)鼻尖至耳垂距離選用合適的鼻咽通氣道,也可選用合適大小的氣管導(dǎo)管(小于所用氣管插管導(dǎo)管1mm)制成。置入前涂潤滑劑,置入時(shí)動作須輕柔。2、適應(yīng)證:①較口咽通氣道更能耐受,用于患兒從麻醉中蘇醒但有部分氣道梗阻或恢復(fù)時(shí)間較長時(shí);②某些氣道阻塞性疾病或術(shù)后氣道有梗阻可能的患兒;③在某些氣道鏡檢或牙科麻醉過程中供氧和/或吸入麻醉氣體;④用于牙齒松動小兒放置口咽通氣道有危險(xiǎn)時(shí);⑤也可用于有氣道阻塞睡眠呼吸暫停綜合癥患兒。

3、禁忌證:凝血功能紊亂、顱底骨折、鼻和鼻咽有病理性改變者。第十四頁,共六十頁,2022年,8月28日(三)鼻咽通氣道第十五頁,共六十頁,2022年,8月28日(四)咽喉鏡1、直喉鏡片適用于新生兒或小嬰兒,直喉鏡片可直達(dá)咽后部過會厭(也可不過會厭),挑起會厭顯露聲門。2、較大兒童可選用彎喉鏡片,將鏡片頂端小心地推入會厭與舌根交界處,鏡柄垂直抬起以顯露喉頭。切不能以門齒作為支點(diǎn)向前翹起鏡片頂端。3、不同年齡小兒對應(yīng)的喉鏡片尺寸。第十六頁,共六十頁,2022年,8月28日(四)咽喉鏡第十七頁,共六十頁,2022年,8月28日(五)氣管導(dǎo)管不同廠家制造的導(dǎo)管管壁厚度是不同的選擇時(shí)除根據(jù)導(dǎo)管內(nèi)徑選導(dǎo)管還應(yīng)注意導(dǎo)管外徑第十八頁,共六十頁,2022年,8月28日

1、氣管導(dǎo)管的選擇:最常用的方法是根據(jù)年齡計(jì)算,

ID(帶套囊導(dǎo)管)=年齡/4+4,

ID(不帶套囊導(dǎo)管)=年齡/4+4.5。臨床實(shí)用的測量方法:①氣管導(dǎo)管外徑相當(dāng)于小兒小指末節(jié)關(guān)節(jié)的粗細(xì);②氣管導(dǎo)管外徑相當(dāng)于小兒外鼻孔的直徑。麻醉時(shí)應(yīng)另外準(zhǔn)備大一號及小一號的導(dǎo)管各一條。第十九頁,共六十頁,2022年,8月28日用于氣道激光手術(shù)時(shí),需選用經(jīng)過適當(dāng)材料包裹或經(jīng)石墨浸泡處理后的氣管導(dǎo)管,以降低易燃性。在某些情況下,如頭、頸部或胸部手術(shù)以及俯臥位手術(shù)時(shí),或困難氣道及異常氣道的患兒,氣管導(dǎo)管可能受到直接或間接的壓力而容易發(fā)生扭折或壓扁,應(yīng)選用經(jīng)尼龍或鋼絲增強(qiáng)的特殊導(dǎo)管,還可根據(jù)需要選擇合適的異形管。

1、氣管導(dǎo)管的選擇:第二十頁,共六十頁,2022年,8月28日2、氣管導(dǎo)管的氣囊(大手術(shù)、需人工通氣和返流危險(xiǎn)大)選擇一條無阻力地通過聲門和聲門下區(qū)域最大的不帶氣囊的氣管導(dǎo)管,在氣道壓達(dá)到20cmH2O時(shí)有漏氣最為理想。采用高容低壓氣囊,并不增加術(shù)后氣道并發(fā)癥,術(shù)后產(chǎn)生喉部并發(fā)癥與無氣囊氣管導(dǎo)管無明顯差異。小兒(除了早產(chǎn)兒)都可選用帶套囊的氣管導(dǎo)管。帶氣囊導(dǎo)管的優(yōu)點(diǎn)較多。應(yīng)注意:①帶氣囊氣管導(dǎo)管較無氣囊氣管導(dǎo)管粗(外徑約粗0.5mm);②氣囊內(nèi)壓不要過大,尤其使用N2O時(shí),有條件時(shí)監(jiān)測氣囊壓力;③長時(shí)間插管者應(yīng)定時(shí)放松氣囊并小心充氣可防止壓迫而致的氣管損傷。第二十一頁,共六十頁,2022年,8月28日3、氣管導(dǎo)管插入深度:氣管導(dǎo)管可經(jīng)口或經(jīng)鼻插入:①經(jīng)口插入深度為年齡(歲)/2+12cm或ID×3cm;②經(jīng)鼻插入長度為年齡(歲)/2+14cm或ID×3+2cm。

導(dǎo)管位置確定后,可考慮按需要的長度剪去多余的部分。擺好體位后應(yīng)再次確認(rèn)導(dǎo)管深度。長時(shí)間使用氣管內(nèi)導(dǎo)管者,應(yīng)拍X片確定導(dǎo)管位置第二十二頁,共六十頁,2022年,8月28日第二十三頁,共六十頁,2022年,8月28日4、插管術(shù)1、方法(1)經(jīng)口明視插管法對換牙期的小兒更要注意保護(hù)牙齒;注意上下唇的損傷(2)經(jīng)鼻明視插管法插管前檢查患兒鼻孔通暢程度,用0.5%~1%麻黃堿溶液滴鼻以收縮鼻黏膜血管,泡于熱鹽水中減少插管時(shí)可能的鼻粘膜損傷。第二十四頁,共六十頁,2022年,8月28日2、注意點(diǎn)(1)小兒的氧儲備少,耐受缺氧差,故應(yīng)迅速完成插管;(2)小兒氣管插管時(shí),操作手法應(yīng)輕柔,切忌用暴力置入導(dǎo)管,否則極易造成氣管損傷和術(shù)后喉水腫;(3)插管后一定要聽診雙肺呼吸音、觀察CO2波形確定氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi);(4)導(dǎo)管固定前,應(yīng)正確握持氣管導(dǎo)管,確保導(dǎo)管位置沒有變化;(5)用合適的支撐物以防氣管導(dǎo)管扭折。鼻插管時(shí),注意避免導(dǎo)管壓迫鼻翼。4、插管術(shù)第二十五頁,共六十頁,2022年,8月28日5、拔管術(shù)1、拔管前患兒須具備的條件:①麻醉藥作用已基本消退,無肌松藥、麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用(麻醉下拔管者除外);②患兒已開始清醒,自主呼吸已恢復(fù)正常,已有自主的肢體活動,嬰兒、新生兒應(yīng)在清醒狀態(tài)下拔管;③咳嗽、吞咽反射已恢復(fù)正常;④循環(huán)功能穩(wěn)定,無低體溫。第二十六頁,共六十頁,2022年,8月28日2、操作方法:⑴先清除氣管內(nèi)、鼻腔、口腔及咽喉部的分泌物,在完全清醒或一定麻醉深度時(shí)進(jìn)行拔管,切忌在淺麻醉易誘發(fā)喉痙攣狀態(tài)下拔管。⑵新生兒和嬰兒應(yīng)在清醒下拔管。⑶對近期有上呼吸道感染的患兒宜采取深麻醉下拔管。拔管前應(yīng)充分吸氧,并做好再次插管的準(zhǔn)備。拔管后可給予面罩供氧,必要時(shí)需吸引口咽部的分泌物,但應(yīng)避免反復(fù)吸引刺激。

拔管后置患兒于側(cè)臥位,有助于避免或減輕發(fā)生嘔吐、返流和誤吸。5、拔管術(shù)第二十七頁,共六十頁,2022年,8月28日(六)喉罩(LMA)LMA在小兒麻醉中已漸普及,可應(yīng)用于一般擇期手術(shù)的氣道管理,也可作為氣管插管失敗后的替代手段。第二十八頁,共六十頁,2022年,8月28日各種喉罩與體重及套囊容量的關(guān)系

(六)喉罩(LMA)第二十九頁,共六十頁,2022年,8月28日四、通氣裝置及通氣模式理想的小兒通氣回路應(yīng)具備:

重量輕、器械死腔小,無論是無活瓣或低阻力活瓣,其阻力要低,回路內(nèi)部的氣體容量要小,應(yīng)盡可能減少CO2重復(fù)吸入,呼吸做功宜小,以免呼吸肌疲勞;其結(jié)構(gòu)形成的湍流要??;容易濕化吸入氣和排出廢氣,適合于自主、輔助或控制呼吸。第三十頁,共六十頁,2022年,8月28日Mapleson系列回路是“T”型管的改良,分為A-F六種無活瓣也比較簡單,氣道阻力很低,死腔少,曾經(jīng)被認(rèn)為是小兒理想的麻醉回路。Bain回路是MaplesonD回路改良的同軸裝置“T”型管Mapleson系列

Bain(一)“T”型管系列回路第三十一頁,共六十頁,2022年,8月28日

優(yōu)點(diǎn)是:低壓縮容積并且可以迅速改變麻醉深度。缺點(diǎn)是:①患兒熱量和濕度的喪失;②麻醉氣體的浪費(fèi);③工作環(huán)境的污染;④PetCO2監(jiān)測的不準(zhǔn)確。因此,近年少用。(一)“T”型管系列回路第三十二頁,共六十頁,2022年,8月28日1、優(yōu)點(diǎn)(1)減少手術(shù)室污染;(2)減少患兒水分和熱量的丟失;(3)減少麻醉氣體的浪費(fèi),使緊閉循環(huán)低流量麻醉成為可能;(4)與成人一樣標(biāo)準(zhǔn)化的麻醉設(shè)備,使麻醉科醫(yī)生均能熟練使用。(二)循環(huán)式回路第三十三頁,共六十頁,2022年,8月28日

2、呼吸阻力(1)管道和呼吸器產(chǎn)生的阻力約為回路總阻力1/3,活瓣占2/3,而氣管導(dǎo)管所產(chǎn)生的阻力在嬰幼兒至少是回路的10倍,所以目前的資料認(rèn)為小兒完全可以接受環(huán)路所產(chǎn)生阻力;(2)性能好的麻醉機(jī)活瓣阻力小,一歲以上小兒:不管在控制或自主呼吸時(shí),呼吸肌均有足夠力量開啟活瓣,在新生兒或嬰兒,自主呼吸時(shí),可能其呼吸肌力量不足以開啟呼吸活瓣。

因此,自主呼吸時(shí)新生兒或嬰兒使用循環(huán)回路,尤其在麻醉清醒拔管期自主呼吸恢復(fù)時(shí),可換用無呼吸阻力或低阻力的“T”型管系列回路。

(二)循環(huán)式回路第三十四頁,共六十頁,2022年,8月28日3、死腔量(1)絕對無效死腔:“Y”型接頭至氣管導(dǎo)管的上段或面罩或喉罩的空腔為絕對的無效死腔

該死腔的容積在小兒尤其新生兒和嬰兒,甚至超過了患兒的潮氣量,因此應(yīng)盡可能地降低,如避免選用過大的面罩,剪短外露的氣管導(dǎo)管,去除直角型的彎接頭等(二)循環(huán)式回路第三十五頁,共六十頁,2022年,8月28日3、死腔量(2)回路壓縮容積與膨脹容積:因回路壁的順應(yīng)性而有不同,亦即決定于構(gòu)成環(huán)路所用材料,橡膠的順應(yīng)性較塑料為大。對新生兒和小嬰兒,這種增加可能會超過潮氣量。

因此,小兒呼吸回路的材料應(yīng)選用順應(yīng)性小的材料,螺紋管不宜過長,管徑應(yīng)比成人的細(xì),通常為15mm,應(yīng)選用小的儲氣囊(500~1000ml)。(二)循環(huán)式回路第三十六頁,共六十頁,2022年,8月28日(三)麻醉機(jī)和呼吸機(jī)除了現(xiàn)代麻醉機(jī)應(yīng)有的安全裝置外,還應(yīng)該具有如下功能:①能用壓縮空氣來稀釋吸入麻醉藥濃度;②能連接特殊的小兒麻醉回路(如Mapleson回路),這是小兒麻醉的重要特點(diǎn);③有精確給予小潮氣量、高呼吸頻率和壓力控制模式的呼吸機(jī);④用于小嬰兒的麻醉機(jī),最好具有補(bǔ)償壓縮容積的功能。第三十七頁,共六十頁,2022年,8月28日呼吸機(jī)主要工作參數(shù)的調(diào)節(jié):(1)潮氣量和通氣量:潮氣量10~15ml/kg,分鐘通氣量100~200ml/kg。

注意,在小兒機(jī)械通氣中風(fēng)箱所給的潮氣量遠(yuǎn)大于患兒實(shí)際的潮氣量,故風(fēng)箱所示參數(shù)是無意義的。判斷通氣是否適當(dāng)應(yīng)以聽診呼吸音,觀察胸廓起伏幅度以及結(jié)合PetCO2或PaCO2來確定;(2)吸氣壓力:吸氣峰壓一般維持在12~20cmH2O,最大不得超過30cmH2O;(3)呼吸頻率和吸呼時(shí)間比值:呼吸頻率一般調(diào)整至20~25次/分,吸呼時(shí)間比值為1:1.5,新生兒可調(diào)至1:1;

(三)麻醉機(jī)和呼吸機(jī)第三十八頁,共六十頁,2022年,8月28日呼吸機(jī)主要工作參數(shù)的調(diào)節(jié):(4)吸入氧濃度(FiO2):一般主張F(tuán)iO20.8~1.0時(shí)不超過6小時(shí),F(xiàn)iO20.6~0.8時(shí)不超過12~24小時(shí);(5)定容型呼吸機(jī),一般用于體重15Kg以上的小兒。使用時(shí)應(yīng)特別注意氣道壓力變化,以免造成壓力傷。(6)定壓型呼吸機(jī),體重10Kg以下的小兒常用,尤其是氣道阻力較高的患兒更適合。(三)麻醉機(jī)和呼吸機(jī)第三十九頁,共六十頁,2022年,8月28日通氣的監(jiān)測(1)潮氣量和通氣量:注意氣道阻力發(fā)生變化時(shí)其數(shù)值變化;(2)氣道壓力在定容呼吸模式時(shí),檢測氣道壓力可避免氣壓傷;(3)呼氣末二氧化碳分壓:新生兒和早產(chǎn)兒PetCO2和PaCO2的差值較大,必要時(shí)應(yīng)測定PaCO2;(4)脈搏血氧飽和度(SpO2)呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)是一個(gè)能實(shí)時(shí)反映通氣是否良好的指標(biāo),應(yīng)為小兒氣管插管麻醉時(shí)常規(guī)的監(jiān)測項(xiàng)目。(三)麻醉機(jī)和呼吸機(jī)第四十頁,共六十頁,2022年,8月28日五、小兒困難氣道處理原則和方法第四十一頁,共六十頁,2022年,8月28日困難氣道解剖外傷炎癥腫瘤(一)小兒困難氣道常見的原因第四十二頁,共六十頁,2022年,8月28日1有無插管困難的經(jīng)歷、氣道手術(shù)史2有無睡眠異常表現(xiàn),如睡眠不安寧、出現(xiàn)頸伸長頭后仰的睡姿;有無夢游或與氣道阻塞相關(guān)的遺尿癥狀;有無打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征;3有無小兒進(jìn)食時(shí)間延長、吞咽時(shí)伴嗆咳或惡心、呼吸困難或不能耐受運(yùn)動的病史。(二)小兒困難氣道的評估病史第四十三頁,共六十頁,2022年,8月28日(二)小兒困難氣道的評估體格檢查鼻腔、氣管張口程度口腔、舌下頜骨、腭骨喉鏡檢查頸后仰程度第四十四頁,共六十頁,2022年,8月28日非急癥氣道:處理非急癥氣道應(yīng)是微創(chuàng)。(三)建立氣道的工具和方法微創(chuàng)AGBEI插管用纖維氣管鏡常規(guī)直接喉鏡可視喉鏡喉罩(LMA)管芯類CDFH逆行插管纖維光導(dǎo)喉鏡可視硬質(zhì)管芯類光棒第四十五頁,共六十頁,2022年,8月28日Upsher纖維光導(dǎo)喉鏡第四十六頁,共六十頁,2022年,8月28日GlideScope視頻候鏡第四十七頁,共六十頁,2022年,8月28日插管探條(Bougie)第四十八頁,共六十頁,2022年,8月28日光棒(LightWand)第四十九頁,共六十頁,2022年,8月28日視可尼(Shikani)、Levitan硬質(zhì)纖維氣管鏡第五十頁,共六十頁,2022年,8月28日雙管喉罩(LMA-ProSeal,LMA-Supreme)

插管型喉罩(LMA-Fastrach)第五十一頁,共六十頁,2022年,8月28日插管用纖維氣管鏡(FlexibleFiberopticIntubation)第五十二頁,共六十頁,2022年,8月28日(三)建立氣道的工具和方法挽救生命環(huán)甲膜穿刺置管食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管面罩正壓通氣喉罩急癥氣道:處理急癥氣道的目的是挽救生命。

在既不能通氣又無法插管時(shí),環(huán)甲膜穿刺或氣管切開置管是唯一挽救生命的方法,要果斷、迅速實(shí)施。建立有創(chuàng)氣道不是失敗,病人窒息而死(致殘)才是最大失敗!

第五十三頁,共六十頁,2022年,8月28日(四)小兒困難氣道處理1、麻醉前準(zhǔn)備好氣道處理的工具,檢查麻醉機(jī)、呼吸回路、面罩、通氣道以及喉鏡、氣管導(dǎo)管、插管探條、喉罩等,確保其隨手可得。準(zhǔn)備一輛專門處理“困難氣道”的小推車或箱子,內(nèi)裝上述的氣道處理的器具。2、術(shù)前應(yīng)用抗膽堿類藥減少口咽分泌物和喉痙攣;不宜使患兒過分鎮(zhèn)靜,必要時(shí)監(jiān)測下使用小劑量的抗焦慮藥;如沒有禁食急診,術(shù)前應(yīng)給予H2阻滯劑和靜注胃復(fù)安。

3、麻醉處理:小兒一般不合作,幾乎均需全麻,不宜清醒氣管插管。常采用吸入麻醉誘導(dǎo),常首選七氟烷,慎用靜脈麻醉藥,禁用肌松藥,保持自主呼吸。達(dá)一定的麻醉深度后進(jìn)行喉鏡檢查和嘗試插管。也可選用氯胺酮、咪達(dá)唑侖等作適當(dāng)鎮(zhèn)靜,并做好良好的表面麻醉和/或局部阻滯。第五十四頁,共六十頁,2022年,8月28日

4、預(yù)估的困難氣道(1)麻醉前判斷患兒存在困難氣道,選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),確定氣管插管首選方案和備選方案。盡量采用本人熟悉的技術(shù)和器具,首選微創(chuàng)方法;(2)先充分面罩吸氧,置管過程中要確保氧合,當(dāng)SpO2降至90%時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣,始終要積極尋找機(jī)會提供輔助供氧;(3)盡量保留自主呼吸,防止預(yù)估的困難氣道變成急癥氣道;(四)小

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