為導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干預(yù)對預(yù)防冠心病患者心臟事件發(fā)生率的,護(hù)理論文

為導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干預(yù)對預(yù)防冠心病患者心臟事件發(fā)生率的,護(hù)理論文本篇論文目錄導(dǎo)航：【冠心病的護(hù)理論文【】】【冠心病的護(hù)理論文【】】【冠心病的護(hù)理論文【】】【冠心病的護(hù)理論文【】】為導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干涉對預(yù)防冠心病患者心臟事件發(fā)生率的【冠心病的護(hù)理論文【】】【】題目:為導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干涉對預(yù)防冠心病患者心臟事件發(fā)生率的作用內(nèi)容摘要：目的:討行為導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干涉對預(yù)防冠心病(CHD)患者急性心臟事件(ACE)發(fā)生率的作用。方式方法選擇淮河醫(yī)院2020年1-12月心內(nèi)科住院的194例冠心病患者作為研究對象,采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組,對照組96例給予常規(guī)健康教育,觀察組98例應(yīng)用行為導(dǎo)向健康教育聯(lián)合行為干涉,患者均隨訪至2021年12月,記錄出院6、12、24個(gè)月心肌梗死、心源性休克、死亡等心臟事件(ACE)發(fā)生情況,比擬兩組住院次數(shù)、平均住院時(shí)間及病死率。結(jié)果兩組6個(gè)月內(nèi)心臟事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組在12、24個(gè)月ACE發(fā)生率分別為6.12%、14.29%,明顯低于對照組的16.67%、31.25%,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組心律失常、STEMI構(gòu)成比例高于對照組,NSTEMI、心源性休克、心力衰竭構(gòu)成比例低于對照組(Z=5.271,P=0.006)。隨訪24個(gè)月,觀察組病死率為1.02%,對照組為7.29%(P0.05)。觀察組住院次數(shù)少于對照組,平均住院時(shí)間短于對照組(均P0.05)。結(jié)論行為導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干涉對預(yù)防冠心病患者心臟事件發(fā)生率具有積極的作用。本文關(guān)鍵詞語：行為導(dǎo)向健康教育;行為干涉;冠心病;心臟事件;預(yù)防作用;冠心病是危害我們國家居民健康的主要疾病之一,近年來發(fā)病率逐步上升,而急性心臟事件如心源性休克、心肌梗死、心絞痛等對冠心病患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅,一直是醫(yī)學(xué)界研究的重要課題[1-2]。最新研究發(fā)現(xiàn),冠心病患者急性心臟事件(ACE)的預(yù)防不僅要堅(jiān)持用藥,更重要的是加強(qiáng)日常生活行為中誘因的控制[3]。但當(dāng)前現(xiàn)有的護(hù)理以疾病為主體,固然有研究開展了延續(xù)護(hù)理、家庭護(hù)理等,但這些護(hù)理措施側(cè)重點(diǎn)在外因干涉,對患者的認(rèn)知水平的提高作用不大,患者缺少主觀能動(dòng)性,因而效果不佳[5]。行為導(dǎo)向健康教育法源自德國職業(yè)教育,精華真髓在于以學(xué)生為主體,教學(xué)形式為師生共同介入互動(dòng),已證實(shí)在提高知識(shí)和技能方面效果顯著,而且國內(nèi)外已有將此教育法應(yīng)用于護(hù)理健康教育中[4]。本研究采用行動(dòng)導(dǎo)向健康教育法聯(lián)合行為干涉,旨在提高冠心病患者認(rèn)知,進(jìn)而加強(qiáng)自我管理,規(guī)范日常生活行為,到達(dá)預(yù)防ACE的目的,現(xiàn)報(bào)告如下。1對象與方式方法1.1研究對象選擇河南大學(xué)淮河醫(yī)院2020年1-12月心內(nèi)科住院的194例冠心病患者作為研究對象,采用數(shù)字表隨機(jī)法分為兩組,對照組96例給予常規(guī)健康教育,華而不實(shí)男52例,女44例,年齡39~82歲,平均年齡(69.512.5)歲,受教育程度分別為初中及下面29例,中專、高中52例,大專及以上15例;觀察組98例應(yīng)用行為導(dǎo)向健康教育聯(lián)合行為干涉,華而不實(shí)男53例,女45例,年齡38~83歲,平均年齡(68.814.1)歲,受教育程度分別為初中及下面31例,中專、高中53例,大專及以上14例;兩組患者在年齡、性別、受教育程度等各方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):首發(fā)患者,符合世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學(xué)會(huì)1999年CHD診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],患者知情同意,愿意配合調(diào)查和隨訪且簽署知情同意書;同時(shí)排除合并嚴(yán)重并發(fā)癥及其它病因的心臟病患者;合并嚴(yán)重肝、肺、腎疾病患者,心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)者,合并惡性腫瘤患者,有溝通或聽力、視力障礙或精神障礙患者。1.3干涉方式方法1.3.1對照組本組患者采用常規(guī)護(hù)理,住院期間簡單講解冠心病相關(guān)知識(shí),主要急性心臟事件及防治,出院時(shí)交待注意事項(xiàng),囑患者堅(jiān)持服藥,定期復(fù)查。1.3.2觀察組(1)行為導(dǎo)向健康教育:通過信息收集制訂計(jì)劃施行計(jì)劃質(zhì)量控制效果評估五個(gè)步驟開展。(1)信息收集:建立具體檔案,內(nèi)容包括一般資料,入院診斷、治療資料及心理狀態(tài)、認(rèn)識(shí)水平、日常生活行為方式等評估資料。(2)制訂計(jì)劃:查閱國內(nèi)外資料,編制(冠心病健康教育手冊〕,制定行動(dòng)導(dǎo)向健康教育計(jì)劃和行為干涉計(jì)劃。(3)施行計(jì)劃:第一階段利用心血管系統(tǒng)解剖圖、視頻或卡片介紹心血管生理功能和冠心病的危險(xiǎn)因素,進(jìn)行個(gè)性化心理干涉,為下一步的教學(xué)打下基礎(chǔ);第二階段穩(wěn)固冠心病相關(guān)知識(shí),著重講解認(rèn)知缺陷問題,采用互動(dòng)方式,讓患者結(jié)合本身情況講述冠心病的臨床表現(xiàn),演練急性心臟事件的急救方式方法等,發(fā)放(冠心病健康教育手冊〕指導(dǎo)患者閱讀并解答患者提出的問題;第三階段出院前健康教育,講解冠狀動(dòng)脈造影檢查相關(guān)知識(shí),長期規(guī)范用藥、定期復(fù)查的重要性和必要性,常用藥物的名稱,服用方式方法及注意事項(xiàng)等。(2)行為干涉:成立行為干涉小組,建立冠心病之家微信溝通群,每周定時(shí)發(fā)送微信,內(nèi)容包括心血管疾病國內(nèi)外最新動(dòng)態(tài)、急救知識(shí)及藥物信息等,每周3晚上8:00為群溝通時(shí)間,患者可通過微信咨詢碰到的問題,平常群成員利用微信平臺(tái)進(jìn)行溝通,相互鼓勵(lì)獲得支持。護(hù)士每月通過微信與患者一對一溝通一次,了解患者用藥情況,用藥反響、身體及心理狀況,對不良的行為方式進(jìn)行干涉,督導(dǎo)患者戒煙、限酒,控制體重,合理飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。1.4觀察指標(biāo)患者均隨訪至2021年11月或至終點(diǎn)事件死亡,記錄6、12、24個(gè)月ACE發(fā)生情況,包括非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI),不穩(wěn)定型心絞痛(UA)、心源性休克等;同時(shí)記錄患者24個(gè)月內(nèi)住院次數(shù)、住院時(shí)間及心源性死亡。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方式方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以(s)表示,采用t檢驗(yàn),方差不齊采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),等級(jí)組間比擬采用Wann-Whitney秩和檢驗(yàn),P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1心臟事件發(fā)生率及構(gòu)成比擬兩組6個(gè)月內(nèi)心臟事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。觀察組在12、24個(gè)月ACE發(fā)生率分別為6.12%、14.29%,明顯低于對照組的16.67%、31.25%,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P0.05)。觀察組心律失常、STEMI構(gòu)成比例高于對照組,NSTEMI、心源性休克、心力衰竭構(gòu)成比例低于對照組(Z=5.271,P=0.006)。2.2住院次數(shù)、住院時(shí)間及病死率比擬隨訪24個(gè)月,觀察組病死率為1.02%,對照組為7.29%(P=0.034)。觀察組住院次數(shù)少于對照組,平均住院時(shí)間短于對照組(P0.05)。3討論相關(guān)研究顯示,中國人群冠心病發(fā)生的危險(xiǎn)因素依次為:高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病、超重和肥胖[7]。但國內(nèi)的一份抽樣調(diào)查顯示,冠心病患者中知道這些危險(xiǎn)因素者缺乏30%[8],而付諸于行動(dòng),積極進(jìn)行自我管理者更少。2007年美國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示,心血管疾病危險(xiǎn)因素的控制使心血管疾病患者死亡率下降了44%~76%[9]。國內(nèi)有研究顯示,對642例心血管疾病患者進(jìn)行醫(yī)療干涉使378例患者獲益,獲益率達(dá)58.88%[10]。因而健康教育和行為干涉特別必要。閆薇等[11]對出院后110例冠心病患者進(jìn)行護(hù)理干涉,結(jié)果干涉組患者出院后第1年及第2年急性心臟事件發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊芳等[12]采用加隨訪的護(hù)理干涉方式方法干涉了120例出院冠心病患者,結(jié)果顯示出院后第12月和24個(gè)月末,干涉組患者疾病認(rèn)知、合理膳食、危險(xiǎn)因素控制、規(guī)律作息、遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查等行為評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。講明各種醫(yī)療干涉手段均獲得了良好的效果。行為導(dǎo)向教學(xué)法是由德國職業(yè)學(xué)校之父凱興斯泰納提出的,主張手、腦同時(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí),師生互動(dòng)。本研究在冠心病患者的健康教育中借鑒此方式方法,從預(yù)防效果顯示,觀察組出院隨訪期間患者再入院次數(shù)為13次,明顯少于對照組的29次;觀察組平均住院時(shí)間(8.653.5)d,明顯短于對照組的(11.503.2)d,兩組比擬差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組出院12、24個(gè)月ACE發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者NSTEMI、心源性休克、心力衰竭等嚴(yán)重心臟事件的構(gòu)成比例明顯低于對照組,心源性死亡率低于對照組,講明行為導(dǎo)向健康教育聯(lián)合行為干涉效果明顯優(yōu)于常規(guī)健康教育。行為導(dǎo)向教學(xué)法之所以優(yōu)于常規(guī)健康教育,原因如下:一是行為導(dǎo)向健康教育法先進(jìn)行評估,確定患者的健康問題和教育缺陷。如患者對冠心病的認(rèn)知低,對ACE的防治知識(shí)一知半解等。再根據(jù)存在的問題制定相應(yīng)的教育和行為干涉方案,使健康教育更有針對性,目的愈加明確。二是行為導(dǎo)向健康教育法的教育方式不同。常規(guī)的健康教育法是通過抽象的講教育,填鴨式的方式方法為主,患者興趣不高,缺乏學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性,知識(shí)把握不牢固;再加之護(hù)患缺乏互動(dòng),患者學(xué)習(xí)后很快遺忘,十分是隨著出院居家時(shí)間的延長,生活逐步回歸到原來的狀態(tài),不利于危險(xiǎn)因素的控制[13-15]。而行為導(dǎo)向健康教育法一方面利用圖片、卡片、視頻等,使教育形式形象化;二是讓患者聯(lián)絡(luò)本身行為,異常感覺和狀態(tài)講解冠心病的危險(xiǎn)因素,更容易加深印象,并演練心臟事件的急救,讓患者把握基本的急救方式方法,大大提高了教育效果。三是在健康教育基礎(chǔ)上通過微信定期發(fā)放相關(guān)信息,并對患者的心理、行為、服藥依從性等進(jìn)行干涉,因而顯著提高了預(yù)防效果。而分四步施行,首先通過圖片、視頻、卡片等進(jìn)行宣教,使患者對冠心病、各種并發(fā)癥及與日常生活行為的關(guān)系有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)[16-17]。綜上所述,從本研究結(jié)果已證實(shí)提高冠心病患者的認(rèn)知,進(jìn)而更好地進(jìn)行自我管理,約束日常生活行為,控制急性心臟事件的誘因?qū)档虯CE的發(fā)生率和嚴(yán)重程度具有顯著的作用。因而筆者以為有必要更新理念,重視冠心病患者的健康教育和出院居家的護(hù)理干涉。當(dāng)然健康教育和行為干涉的方式較多,而行動(dòng)導(dǎo)向健康教育法的效果已初現(xiàn),可推廣應(yīng)用。以下為參考文獻(xiàn)[1]胡蕾,丁金玲.情景式健康教育在老年冠心病患者便秘預(yù)防中的應(yīng)用[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2020,20(16):1925-1928.[2]蔡英華,任玉嬌,周煥芳,等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)的四維度創(chuàng)新模型對老年冠心病患者進(jìn)行健康教育的應(yīng)用效果[J].中華當(dāng)代護(hù)理雜志,2021,22(24):348