特殊器械的使用與維護(hù)

特殊器械的使用與維護(hù)鄭州市心血管病醫(yī)院鄭州市第七人民醫(yī)院手術(shù)部

器械的使用材料及其特性

由于手術(shù)器械對(duì)強(qiáng)度、硬度、剛性、韌性、耐磨性和耐腐蝕性能等方面的特殊要求，因此通常采用不銹鋼制造。不銹鋼包括馬氏體和奧氏體兩種。馬氏體不銹鋼奧氏體不銹鋼（304）對(duì)一些需要較高強(qiáng)度、硬度、剛性和耐磨性的器械一般采用馬氏體不銹鋼制造，如止血鉗、手術(shù)剪和醫(yī)用鑷等。馬氏體不銹鋼在制成器械過程中需經(jīng)過淬火+回火處理，以提高器械的強(qiáng)度、硬度、剛性、耐磨性和耐腐蝕性能，并具備適當(dāng)?shù)捻g性。對(duì)一些在強(qiáng)度、硬度、剛性和耐磨性方面相對(duì)要求不高但需要良好耐腐蝕性能的器械則采用奧氏體不銹鋼制造，如骨科植入物中的接骨鋼板、接骨螺釘和非植入物中的手術(shù)刀柄等。奧氏體不銹鋼在制成器械過程中需經(jīng)過固溶處理+冷變形處理，以使器械在具備最佳耐腐蝕性能的同時(shí)，具備足夠的強(qiáng)度和硬度。目前，鈦及鈦合金材料正逐步擴(kuò)大在手術(shù)器械中的應(yīng)用，其性能更優(yōu)于奧氏體不銹鋼，如人體永久性植入的微型整形板、微形接骨螺釘及精細(xì)高端手術(shù)器械等。

馬氏體和奧氏體不銹鋼之間的特性差異及其共性兩種類型的不銹鋼材料其特性具有明顯的差異。奧氏體不銹鋼耐酸堿腐蝕能力很強(qiáng)，但在強(qiáng)度、硬度、剛性等方面不如馬氏體不銹鋼。馬氏體不銹鋼雖然強(qiáng)度、硬度、剛性等較好，但耐酸堿腐蝕能力又遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上奧氏體不銹鋼，只具有相對(duì)的耐腐蝕性能。不管馬氏體不銹鋼還是奧氏體不銹鋼，如果在非中性且潮濕的環(huán)境下表面均會(huì)產(chǎn)生原電池效應(yīng)，其加速形成的點(diǎn)蝕往往比強(qiáng)酸堿作用造成的破壞更大。因此，采用這兩種材料制成的器械在使用和維護(hù)保養(yǎng)過程中能否嚴(yán)格遵守操作規(guī)范就顯得格外重要，這也是有效延長器械使用壽命的關(guān)鍵。器械的消毒、清洗和滅菌注意事項(xiàng)1.應(yīng)首選高溫高壓蒸汽物理方法消毒滅菌任何化學(xué)方法消毒滅菌對(duì)器械都會(huì)產(chǎn)生程度不同的影響，因此條件允許的情況下應(yīng)首選高溫高壓物理方法消毒滅菌，這樣可有效延長器械的使用壽命。如果條件不具備時(shí)也可采用化學(xué)方法消毒，但必須嚴(yán)格按相應(yīng)的規(guī)范進(jìn)行操作。電動(dòng)器械的保養(yǎng)電動(dòng)類器械可用蘸了清潔消毒溶液的軟麻布擦拭，也可用軟刷子。在使用噴射消毒后，要保證用布料擦干。電動(dòng)類器械如果采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌或低溫等離子體滅菌時(shí)，器械應(yīng)保持干燥，表面不能有水滴或粘貼物，以免影響滅菌效果。器械使用后的處理

器械使用后務(wù)必及時(shí)消毒清洗，如果污垢殘留物留在器械上凝結(jié)后會(huì)使隨后的清潔更困難，如果器械長時(shí)間擱置不處理，污染物會(huì)腐蝕器械。消毒清洗過程中應(yīng)防止碰撞沖擊，碰撞沖擊會(huì)損傷器械表面的鍍鉻層或鈍化膜，降低器械的耐腐蝕能力，碰撞沖擊可能會(huì)導(dǎo)致精細(xì)器械和有刃口的器械受到損壞手工清洗特殊器械手工清洗時(shí)應(yīng)使用軟麻布、塑料刷或者清潔槍、壓縮空氣槍等方法，不能使用金屬刷或沖洗試劑，避免器械受到損壞。橡膠和塑料材料尤其需要特別小心地漂洗。為了避免產(chǎn)生水污點(diǎn)，清洗之后器械必須馬上烘干。對(duì)一些內(nèi)部有腔或溝槽結(jié)構(gòu)難以清潔的器械，如縫（吻）合器、內(nèi)窺鏡等產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)按照產(chǎn)品說明書指示的內(nèi)容拆開器械后再消毒清洗。顯微精細(xì)器械的保養(yǎng)顯微外科器械應(yīng)有特殊的保護(hù)措施，如存放在架子上或者盛放在合適的裝置里處理。清洗過程中要注意不能使用過大的力或壓力，防止損壞器械。器械在使用過程中應(yīng)注意輕拿輕放，不能受到任何碰撞沖擊，更不能跌落。器械使用之后要與其它器械分開放置且分別消毒清洗。器械在儲(chǔ)存時(shí)，產(chǎn)品的頭端應(yīng)套上塑料保護(hù)套進(jìn)行防護(hù)。鑲片持針鉗系列鑲片持針鉗是在普通持針鉗的基體上鑲嵌了進(jìn)口硬質(zhì)合金鑲片，以獲得更為優(yōu)良的耐磨和夾持性能。使用前應(yīng)參照盒貼上的說明，根據(jù)手術(shù)部位和所需夾持的不同規(guī)格的縫合針選擇不同系列的產(chǎn)品。不能用無損傷鑲片持針鉗代替粗針或細(xì)針鑲片持針鉗。鑲片持針鉗圈柄部一般采用鍍金裝飾，建議不要用化學(xué)方法消毒，避免對(duì)鍍金層帶來影響。無損傷止血鉗系列無損傷止血鉗系列產(chǎn)品包括單排齒、雙排齒和凹凸齒等幾種形式。

無損傷止血鉗系除用于夾持血管外，不得夾持其它物體。槍式器械系列槍式器械大部分為固定式結(jié)構(gòu)，其優(yōu)點(diǎn)是穩(wěn)定性較好，缺點(diǎn)是不能拆卸。器械使用后必須及時(shí)將內(nèi)腔中的污垢清洗干凈，在清洗時(shí)應(yīng)用手捏著兩個(gè)指圈不斷做張開與閉合的循環(huán)動(dòng)作，使內(nèi)腔溝槽中的污垢能夠不斷析出。小規(guī)格的器械因頭部關(guān)節(jié)處的軸非常纖細(xì)，使用時(shí)不能受力過大。對(duì)一些不經(jīng)常使用的器械，建議在其表面和關(guān)節(jié)處涂上石蠟油并進(jìn)行烘干。牽開器系列牽開器系列廣泛應(yīng)用于各種外科手術(shù)中，主要供撐開組織或骨骼以便手術(shù)。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)手術(shù)部位和受力大小合理選擇產(chǎn)品的形式和規(guī)格。使用時(shí)牽開器的葉片應(yīng)處于對(duì)稱狀態(tài)。蛇形自動(dòng)牽開器使用前應(yīng)將調(diào)節(jié)螺母調(diào)整到適當(dāng)位置，同時(shí)在夾緊過程中受力應(yīng)恰當(dāng)。吸引器械吸引器械包括吸引器、吸引管、吸引球、引流管、沖洗器、灌洗管等系列產(chǎn)品。由于臨床手術(shù)時(shí)吸引器械的內(nèi)腔與體液、血液、污物等保持“親密”接觸，使用后務(wù)必要及時(shí)進(jìn)行消毒清洗，防止因滯留在內(nèi)腔中而難以清除。電凝鑷系列電凝鑷是通過電凝方式使血管斷口或出血點(diǎn)快速凝固而達(dá)到止血目的的器械。電凝鑷的表面噴涂有一層環(huán)氧樹脂與絕緣材料保護(hù)層，以使器械能承受正弦波3000V交流電壓并歷時(shí)1min的電介質(zhì)強(qiáng)度。使用前如發(fā)現(xiàn)器械的保護(hù)層有剝落現(xiàn)象，則禁止使用。在消毒清洗過程中應(yīng)防止尖銳物體損傷保護(hù)層及滴水塑管。骨科手術(shù)器械咬骨鉗和骨剪系列

咬骨鉗和骨剪系列產(chǎn)品主要應(yīng)用于骨科、腦外科、鼻科和胸外科，供咬剪和修整人體骨骼用。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)不同的部位和不同的骨骼組織合理選擇產(chǎn)品的形式規(guī)格。器械經(jīng)多次使用后頭端刃口會(huì)產(chǎn)生磨損和鰓部螺釘松動(dòng)，建議使用前應(yīng)檢查產(chǎn)品是否處于完好狀態(tài)。

骨鑿、截骨刀系列骨鑿與截骨刀是骨科手術(shù)中常用的器械，雖然頭部外形基本相同，但兩者之間存在明顯的差異。骨鑿的刃口相對(duì)較厚、強(qiáng)度高得多，而截骨刀刃口較薄，具有較好的鋒利度。使用時(shí)應(yīng)根據(jù)兩種產(chǎn)品不同的特征正確選用。骨鋸系列骨鋸適用于骨科手術(shù)時(shí)截肢（關(guān)節(jié)置換）和心胸外科開胸使用，主要型式包括弓鋸、板鋸、指骨鋸、指鋸、骨鋸等。骨鋸具有較高的硬度和耐磨性，但比較脆，使用過程中要注意受力均勻，往復(fù)移動(dòng)受阻時(shí)切勿翹拆，否則會(huì)引起鋸片或鋸條折斷。線鋸條為一次性使用產(chǎn)品，不得重復(fù)使用。

塑料包裝器械的使用維護(hù)滅菌包裝的產(chǎn)品可直接使用，但內(nèi)包裝必須在手術(shù)間才能拆開。若發(fā)現(xiàn)包裝破損需重新清洗及滅菌。若已超過滅菌有效期則不得使用，若要使用可按凈化包裝的產(chǎn)品滅菌要求等同處理。塑料制品器械由ABS\PC\PP或者其他復(fù)合材質(zhì)塑料制成品制作成的手術(shù)器械，如瓣膜測量器，腔鏡器械