中醫(yī)學課件 第四章病因病機1

第四章病因病機湘雅三醫(yī)院中醫(yī)學教研室吳岳第一節(jié)病因概論

1、概念

2、病因的分類

3、中醫(yī)學認識病因的方法

4、病因的相對性1、概念病因：病因學：病機：1、概念病因：泛指引起人體發(fā)生疾病的原因“凡人之所苦，謂之病；所以致此病者，謂之因。”——《醫(yī)學源流論》1、概念病因：病因學：泛指引起人體發(fā)生疾病的原因研究病因的形成、性質(zhì)、致病特點和所致病證臨床表現(xiàn)的學說。1、概念病因：病因學：病機：泛指引起人體發(fā)生疾病的原因研究病因的形成、性質(zhì)、致病特點和所致病證臨床表現(xiàn)的系統(tǒng)學說。研究致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機制。2、病因的分類《內(nèi)經(jīng)》:陰陽兩大類；宋·陳無擇《三因極一病證方論》：內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因；現(xiàn)代：為外感、內(nèi)傷和其它2、病因的分類《內(nèi)經(jīng)》分陰、陽大兩類：《素問·調(diào)經(jīng)論》：“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽，其生于陽者，得之風雨寒暑，其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒?！?、病因的分類宋·陳無擇《三因極一病證方論》：

外因：六淫邪氣；

內(nèi)因：七情所傷；不內(nèi)外因：飲食饑飽、金瘡跌折等

2、病因的分類現(xiàn)代（8版教材）：外感：六淫、疫疬內(nèi)傷：七情、飲食、勞逸其他：外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷

痰飲、瘀血、結石2、病因的分類現(xiàn)代（5版以前）：外感：六淫、疫疬內(nèi)傷：七情、飲食、勞逸其他：外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、瘀血、結石2、病因的分類病因外感致病因素六淫、疫癘內(nèi)傷致病因素七情、飲食、勞倦可致病的病理產(chǎn)物痰飲、瘀血、結石其它致病因素外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷3、中醫(yī)學認識病因的方法1、直接觀察法：通過直接觀察或詢問發(fā)病原因和診治經(jīng)過，盡可能了解形成致病因素的客觀條件。如外部氣候變化、居住生活環(huán)境、情緒變化、診治經(jīng)過等……3、中醫(yī)學認識病因的方法2、間接推測法（取象比類P19）：通過綜合、分析疾病的臨床表現(xiàn)，來推求引起疾病的內(nèi)在原因。即辨證求因或審證求因。3、中醫(yī)學認識病因的方法以疾病的臨床表現(xiàn)為依據(jù)，進行“審證求因”（或稱“辨證求因”），強調(diào)原因與結果的辨證統(tǒng)一。

疾病臨床表現(xiàn)致病因素+機體反應性4、病因的相對性1、致病因素的致病與非致病之間具有相對性：如氣候變化、情志反應等；2、病理產(chǎn)物（痰飲、瘀血等）作為致病因素具有相對性：重視原因與結果的相互作用。詞解：病因，病機，辨證求因中西醫(yī)在認識病因方法上有哪些的異同？何謂病因的相對性？思考題1一、外感致病因素一、六淫二、疫疬第四章病因病機一、外感致病因素外感致病因素是指來源于自然界，多從人體肌表、口鼻侵入機體而發(fā)病的病邪。包括六淫、疫癘等。第四章病因病機外感致病因素——六淫1六淫與六氣的概念2六氣成為六淫的條件3六淫致病有共同特點4六淫的性質(zhì)及其致病特點一、外感致病因素1六淫與六氣的概念（一）六淫：風、寒、暑、濕、燥、火六種致病邪氣的簡稱。第四章病因病機一、外感致病因素1六淫與六氣的概念六氣：自然界正常存在的風、寒、暑、濕、燥、火六種不同的氣候變化。第四章病因病機一、外感致病因素2六氣成為致病因素（六淫）的條件：1、六氣的變化失常:

太過:

不及:

非其時有其氣:2、人體的抗病能力下降:第四章病因病機詞解：外感致病因素，六氣，六淫。現(xiàn)代醫(yī)學中有哪些疾病與氣候與環(huán)境的變化關系密切？它們有哪些共同特點？思考題2一、外感致病因素3六淫致病的共同特點：1、外感性2、季節(jié)性3、地域性4、環(huán)境性5、相兼性6、轉化性一、外感致病因素3六淫致病的共同特點：1、外感性2、季節(jié)性3、地域性4、環(huán)境性5、相兼性6、轉化性五氣五季五方五臟五行風春東肝木暑夏南心火濕長夏中脾土燥秋西肺金寒冬北腎水一、外感致病因素3六淫致病的共同特點：1、致病途徑多從口鼻、肌表而入（外感性）；2、具有明顯的季節(jié)性（季節(jié)性）；3、與生活地域、居住環(huán)境密切相關（地域性、環(huán)境性）；第四章病因病機一、外感致病因素

3六淫致病的共同特點：4、可單獨侵襲人體致病，也可兩種以上兼挾侵襲人體使人致?。ㄏ嗉嫘裕?/p>

5、邪氣在致病過程中不僅相互影響，而且在一定條件下相互轉化（轉化性）。

影響因素：體質(zhì)、治療、病程等第四章病因病機風第四章病因病機六淫一、概述：風為春天主氣，但四時皆有。風邪多從皮毛而入是外感發(fā)病因素中一種較重要和廣泛的致病因素。風—春季—東方—木—肝風二：風邪的性質(zhì)和致病特點：1、風為陽邪，其性開泄，易襲陽位：2、風性善行而數(shù)變：3、風為百病之長：4、風性主動：二：風邪的性質(zhì)和致病特點：性質(zhì)致病特點病證表現(xiàn)1風為陽邪、輕揚開泄易襲陽位，使肌腠開泄感冒、上呼吸道感染、皮膚瘡瘍等表證2風性善行、數(shù)變部位游移不定，發(fā)病急、變化快“行痹”、“風團疹”、“中風”、“風水”3風為百病之長為外邪致病的先導致病部位廣泛如風寒、風濕，病毒性心肌炎4風性主動肢體肌肉不自主的運動破傷風、抽搐寒

寒—冬季—北方—水—腎寒寒為冬季主氣。感受寒邪有傷寒、中寒之別。傷寒中寒寒邪傷及肌表，郁遏衛(wèi)陽；寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣感受寒邪寒二、寒邪的性質(zhì)和致病特點：1、寒為陰邪，易傷陽氣；2、寒性凝滯；3、寒主收引；4、寒性清澈。第四章病因病機寒邪的性質(zhì)和致病特點性質(zhì)致病特點病證表現(xiàn)1寒為陰邪、易傷陽氣陽氣的溫煦、氣化作用減弱寒證：惡寒、面白、肢冷2寒性凝滯經(jīng)絡氣血凝結阻滯不通則痛痛證：“痛痹”、“痛經(jīng)”、頭痛、腹痛3寒主收引氣機收斂，毛孔閉塞，筋脈拘攣發(fā)熱無汗、肢體屈伸不利、血管收縮4寒性清澈分泌物、排泄物為清稀狀鼻流清涕、咳吐清涎，腹瀉水樣便暑一、概述：暑為夏季主氣，為火熱所化生。暑邪致病具有明顯的季節(jié)性。暑邪沒有內(nèi)生者。發(fā)病在夏至前，為病溫；發(fā)病在夏至后，立秋前，為病暑。思考題：何謂內(nèi)生五邪？第四章病因病機暑二、暑邪的性質(zhì)和致病特點：1暑為陽邪，其性炎熱；2暑性升散，耗氣傷津擾神；3暑多挾濕。第四章病因病機暑—夏—南方—火—心暑邪的性質(zhì)和致病特點性質(zhì)致病特點病證表現(xiàn)1暑為陽邪、其性炎熱熱勢熾盛、馳張上炎壯熱、面赤、心煩、脈數(shù)2暑性升散、傷津耗氣擾神向上向外升散、腠理開泄、熱迫津泄，氣隨津脫汗多氣短、尿少口渴，心胸煩悶、甚則昏倒3暑多挾濕天暑下逼，地濕上蒸四肢困倦、胸悶嘔惡、大便溏泄不爽濕一、概述：濕為長夏主氣，與

地域環(huán)境關系密切脾虛生內(nèi)濕者易招致外濕的侵襲。第四章病因病機濕—長夏—土—脾濕二、濕邪的性質(zhì)及致病特點：1、濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣；2、濕邪重濁；3、濕邪粘滯；4、濕性趨下，易襲陰位。第四章病因病機濕邪的性質(zhì)和致病特點性質(zhì)致病特點病證表現(xiàn)1濕為陰邪、易阻氣機、損傷陽氣濕困脾陽，脾主運化和氣機升降失常胃腸型感冒、急慢性胃腸炎等2濕性重濁頭身沉重、分泌物、排泄物穢濁不清挾濕感冒、濕疹、著痹、腸炎、痢疾、帶下、淋濁3濕性粘滯粘膩、停滯癥狀粘滯反復、病程纏綿難愈4濕性趨下、易襲陰位致病易傷人體下部水腫、腸炎、痢疾、帶下一、概述：燥為秋季主氣，故稱“秋燥”。初秋燥熱相合，易發(fā)為溫燥；深秋燥寒相合，易發(fā)為涼燥。燥第四章病因病機燥二、燥邪的性質(zhì)和致病特點：1、燥性干澀，易傷津液；2、燥易傷肺。第四章病因病機燥—秋—西方—金—肺燥邪的性質(zhì)和致病特點性質(zhì)致病特點病證表現(xiàn)1燥性干澀易傷津液；臟腑組織失去津液的濡潤滋養(yǎng)鼻咽唇干燥；舌干少津，皮膚干燥。毛發(fā)不榮，小便短黃，大便干燥2燥易傷肺肺主氣，司呼吸和肺主宣發(fā)肅降功能失常干咳少痰，喘息胸痛，痰涕帶血火一、概述：火為熱之極，故?；馃岵⒎Q，旺于夏季。火有內(nèi)火與外火之分。《素問·調(diào)經(jīng)論》：“陰虛生內(nèi)熱，陽盛生外熱”第四章病因病機火—夏—南方—心火二、火邪的性質(zhì)和致病特點：1、火為陽邪，其性炎上；2、易擾心神；3、易耗氣傷津；4、易生風動血；5、易致腫瘍。第四章病因病機火邪的性質(zhì)和致病特點性質(zhì)致病特點病證表現(xiàn)1火為陽邪、其性炎上熱勢上炎，多侵犯人體上部高熱、面赤、心煩、脈數(shù)、口舌生瘡、咽喉腫痛2易擾心神心神不寧煩躁失眠、甚則神昏譫語3易耗氣、傷津陽盛傷陰，熱迫津泄，氣隨津脫汗多氣短、尿少便結，口渴多飲4易生風、動血火熱灼津、筋脈失養(yǎng)，熱迫血行高熱驚厥，吐衄便血5易致腫瘍熱盛肉腐，肉腐成膿瘡瘍癰腫二、內(nèi)傷致病因素

內(nèi)傷致病因素是指因人的情志活動或生活起居有違常度，直接傷及臟腑氣血陰陽而發(fā)病的致病因素。二、內(nèi)傷致病因素一、七情二、飲食三、勞逸二、內(nèi)傷致病因素七情：一、七情的定義二、七情成為致病因素的條件三、七情致病的特點二、內(nèi)傷致病因素七情：是指人的喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動，是人對外界事物和現(xiàn)象的七種不同情志反映。二、內(nèi)傷致病因素“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐”——《素問·陰陽應象大論》。說明情志活動分屬于五臟，其物質(zhì)基礎是五臟的精、氣、血。

二、內(nèi)傷致病因素五臟化五志心在志為喜，肝在志為怒，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。二、內(nèi)傷致病因素七情成為致病因素的條件：情志刺激突然、強烈、持久，超過了人體自身的生理調(diào)節(jié)與耐受能力，造成臟腑氣機紊亂、氣血陰陽失調(diào)。二、內(nèi)傷致病因素七情致病的特點1、直接傷及內(nèi)臟2、以影響臟腑氣機為主3、影響病情轉歸二、內(nèi)傷致病因素七情致病的特點：1、直接傷及內(nèi)臟：造成相應臟腑的氣血陰陽失調(diào)。即喜傷心，思傷脾，怒傷肝，悲憂傷肺，驚恐傷腎。以心肝脾三臟為主二、內(nèi)傷致病因素2、以影響臟腑氣機為主：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。七情致病的常見臨床表現(xiàn)怒則氣上喜則氣緩思則氣結悲則氣消驚則氣亂恐則氣下頭脹頭痛、面紅目赤、咯血嘔血、昏厥卒倒。精力不能集中，甚則失神狂亂納呆、脘腹脹滿、便溏。胸悶氣短、乏力神疲。心悸、驚恐不安。大小便失禁，遺精、暈厥二、內(nèi)傷致病因素2、以影響臟腑氣機為主：怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結。3、影響疾病的傳變與預后。二、內(nèi)傷致病因素二、飲食失宜：包括飲食不節(jié)、飲食偏嗜、飲食不潔。初始以損傷脾胃為主，進而累及其他臟腑。二、內(nèi)傷致病因素脾胃受損運化失常聚濕生痰化熱變生他病二、內(nèi)傷致病因素三、勞逸失度：1、過勞：包括勞力過度、勞神過度、房勞過度三個方面。二、內(nèi)傷致病因素過勞勞力過度傷氣；勞神過度傷心脾；房勞過度傷腎精。二、內(nèi)傷致病因素三、勞逸：2、過逸：過逸可致氣血運行遲緩或不暢，脾胃運化功能減弱，進而聚濕生痰，變生他病。

“久臥傷氣，久坐傷肉”

——《素問·宣明五氣論》三、其他致病因素（自學）一、外傷二、燒燙傷三、凍傷四、蟲獸傷四、可致病的病理產(chǎn)物一、痰飲二、瘀血四、可致病的病理產(chǎn)物一、痰飲痰飲的定義與分類痰飲的形成痰飲的性質(zhì)及致病特點四、可致病的病理產(chǎn)物1、痰飲的概念與分類痰飲是人體津液代謝障礙所形成的病理產(chǎn)物。清稀者為飲，稠濁者為痰。濕聚為水水停成飲飲凝成痰四、可致病的病理產(chǎn)物1、痰飲的概念與分類清稀者為飲，稠濁者為痰。有形之痰：咳吐所排出的痰液；無形之痰：包括瘰疬、痰核和停滯于臟腑經(jīng)絡中未被排出的痰液等。飲：溢飲；懸飲；支飲；痰飲。四、可致病的病理產(chǎn)物2、痰飲的形成：

四、可致病的病理產(chǎn)物2、痰飲的形成：

多由六淫、飲食勞逸、七情內(nèi)傷等原因，使肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱等臟腑氣化功能失常，水液代謝障礙，水津停滯所致。四、可致病的病理產(chǎn)物2、痰飲的形成：肺主宣發(fā)、肅降；主通調(diào)水道（主行水）。脾主運化（包括運化水谷和運化水濕兩方面）。腎主水，主開合（主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝）。四、可致病的病理產(chǎn)物3、痰飲的致病特點（教材）：（1）阻滯氣血運行。（2）影響津液代謝。（3）易擾亂神明。（4）致病廣泛，變化多端，病勢纏綿四、可致病的病理產(chǎn)物3、痰飲的致病特點：（1）致病部位廣泛。（2）臨床癥候表現(xiàn)復雜。（3）致病特點與濕邪類同。四、可致病的病理產(chǎn)物3、痰飲的致病特點：（1）致病部位廣泛。

濕多以困阻脾胃為主；

水、飲多留積于腸、胃、胸腔、腹腔、肌膚；

“痰隨氣行，無處不到?！彼?、可致病的病理產(chǎn)物3、痰飲的致病特點：（2）臨床癥候表現(xiàn)復雜多樣。痰飲內(nèi)停，阻滯氣機，影響相應臟腑的氣血運行和功能活動。因而產(chǎn)生相應不同的臨床表現(xiàn)?！鞍俨〗杂商底魉睢薄肮植《嗵怠彼?、可致病的病理產(chǎn)物3、痰飲的致病特點：（3）痰飲與水濕同類，具有濕邪重濁、粘滯的特性。臨床表現(xiàn)：易阻氣機；病勢纏綿，病程較長；多見滑膩舌苔等。四、可致病的病理產(chǎn)物二、瘀血：瘀血的概念瘀血的形成瘀血致病的臨床特點四、可致病的病理產(chǎn)物1、瘀血的概念：指體內(nèi)運行失常的血液。凡各種原因所致的血液運行不暢，或血行受阻使血液停滯于經(jīng)絡、臟腑組織之中及體內(nèi)離經(jīng)之血未能消散者，均可稱之為瘀血。四、可致病的病理產(chǎn)物2、瘀血的形成：一、因氣虛、氣滯、血寒、血熱等原因，使血液運行失常（緩慢、停滯、出血等）；四、可致病的病理產(chǎn)物2、瘀血的形成：二、因為跌仆損傷等因素造成血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)而未能消散?！梆?，積血也?！币蚱涫チ苏Ｑ旱墓δ埽视址Q為蓄血、惡血、敗血等。四、可致病的病理產(chǎn)物3、瘀血的致病特點⑴病程及臨床表現(xiàn)：病程較長，常因瘀血阻滯的部位不同而臨床表現(xiàn)各異?！熬貌《囵觥?；“怪病多瘀”。四、可致病的病理產(chǎn)物

3、瘀血的致病特點⑵共同臨床證候特征：疼痛：腫塊：出血：瘀（紫）紺：瘀血致病的臨床證候特點瘀血疼痛腫塊瘀紺刺痛、痛處固定不移、拒按、夜間痛甚局部青腫；積塊堅硬、固定不移出血、血色紫暗；面色黧黑、肌膚甲錯、唇甲青紫舌質(zhì)紫暗或有瘀點瘀斑；脈象多見細澀、沉弦、結代舌脈第二節(jié)病機概念：病機是指致病因素作用于人體后疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的機理。是疾病臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉歸和診斷治療的內(nèi)在依據(jù)。第二節(jié)病機疾病病機的共同特征：

正邪相爭；陰陽失調(diào)；氣機失常。第二節(jié)病機一、正邪盛衰

（一）、正邪相爭與發(fā)?。ǘ⒄跋酄幣c病邪出入（三）、正邪相爭與虛實變化（四）、正邪相爭與疾病轉歸第二節(jié)病機（一）、正邪相爭與發(fā)病：正氣:邪氣:強調(diào)正氣在發(fā)病中的主導地位，但并不排除邪氣在疾病發(fā)生中的重要作用。正邪斗爭的勝負決定疾病是否發(fā)生。第二節(jié)病機1、正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素：“正氣存內(nèi)，邪不可干”（《素問·遺篇刺法論》）；“邪之所湊，其氣必虛”（素問·評熱病論篇》）。第二節(jié)病機（二）：正邪相爭與病邪出入。正盛則邪退；邪盛則正衰。

1、正不勝邪表邪入里：

2、正勝邪卻里邪出表：第二節(jié)病機（四）、正邪相爭與疾病轉歸：

正勝邪退

疾病向著好轉和痊愈的向轉歸；

邪盛正衰

疾病向惡化甚至死亡方轉歸。邪正相持部位相對固定，病情暫時平穩(wěn)第二節(jié)病機邪正斗爭病邪出入疾病轉歸正勝邪卻里邪出表病勢轉輕、好轉、痊愈正不勝邪表邪入里病情加重、惡化、甚則死亡。邪正相持部位相對固定病情暫時平穩(wěn)第二節(jié)病機（三）、正邪相爭與虛實變化1、實證：邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛所表現(xiàn)出來的證候?！靶皻馐t實”“暴病多實”2、虛證：正氣不足，臟腑功能活動衰減所表現(xiàn)出來的證候。

“精氣奪則虛”“久病多虛”第二節(jié)病機（三）、正邪相爭與虛實變化(自學）3、虛實轉化(病理過程）：由實轉虛：由虛致實：4、虛實真假（臨床表現(xiàn)）：真虛假實：真實假虛：第二節(jié)病機二、陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)即陰陽之間失去平衡協(xié)調(diào)。陰陽失調(diào)是疾病發(fā)生、發(fā)展與變化的內(nèi)在根據(jù)。第二節(jié)病機二、陰陽失調(diào)

（一）、陰陽失調(diào)與發(fā)?。ǘ㈥庩柺⑺ヅc寒熱虛實變化（三）、陰陽盛衰與疾病轉歸第二節(jié)病機（一）、陰陽失調(diào)與發(fā)?。河捎谥虏∫蛩氐淖饔茫瑱C體臟腑經(jīng)絡、氣血津液等發(fā)生異常改變，導致整體或局部的陰陽失調(diào)，并出現(xiàn)相應的臨床癥狀。第二節(jié)病機（一）、陰陽失調(diào)與發(fā)?。骸瓣幨t陽病，陽盛則陰病”

—《素問·陰陽印象大論》

“陰陽乖戾，疾病乃起”第二節(jié)病機（二）、陰陽盛衰與虛實變化1、陰陽盛衰也可決定證候的虛實：從邪氣分陰陽：邪氣盛則實從正氣分陰陽：正氣奪則虛第二節(jié)病機（二）、陰陽盛衰與寒熱變化寒熱是辨別疾病性質(zhì)的標志之一，是陰陽偏盛偏衰的具體體現(xiàn)。第二節(jié)病機（二）、陰陽盛衰與寒熱變化從邪氣分陰陽：

“陽盛則熱，陰盛則寒?！睆恼龤夥株庩枺?/p>

“陽虛則寒，陰虛則熱?！?/p>

第二節(jié)病機（三）、陰陽盛衰與疾病轉歸：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！钡诙?jié)病機三、氣機失常

在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致病因素的作用，導致機體氣的升降出入運動紊亂，從而出現(xiàn)

氣滯、氣逆、氣陷、氣閉、氣脫等病理狀態(tài)，并出現(xiàn)相應的臨床癥狀第二節(jié)病機（一）、氣滯：概念：氣滯是指氣機郁滯流行不暢或阻塞不通的病理狀態(tài)。第二節(jié)病機形成氣滯的原因