醫(yī)療事故處理法律制度

第十一章醫(yī)療事故處理法律制度第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)療事故的預(yù)防與處置第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定第四節(jié)醫(yī)療事故爭議行政處理與監(jiān)督第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償?shù)诹?jié)法律責(zé)任第一節(jié)概述一、概念指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。含義：1、醫(yī)療事故是在醫(yī)療活動中發(fā)生的2、醫(yī)療事故是違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、…的過失行為造成的案例：某女，2歲，因?yàn)楦篂a被家長帶到某個(gè)體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該個(gè)體醫(yī)生對小女孩進(jìn)行輸液治療，當(dāng)天未見效果。第二天，個(gè)體醫(yī)生在給小女孩輸液時(shí)，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經(jīng)查，該個(gè)體醫(yī)生于事發(fā)前四個(gè)月領(lǐng)取了開業(yè)執(zhí)照.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：合法風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)允許的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員責(zé)任豁免。非法風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)不允許的風(fēng)險(xiǎn)；醫(yī)務(wù)人員承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。甄別兩者的標(biāo)準(zhǔn)就是在診療護(hù)理中是否違反醫(yī)療管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。3、醫(yī)療事故責(zé)任主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。非法行醫(yī)不屬于醫(yī)療事故，患者原因造成不良后果的，不屬于醫(yī)療事故。4、醫(yī)療事故給患者造成了不良后果---人身損害案例

某女婚后有了身孕，在醫(yī)院確診為懷孕3個(gè)月，但是醫(yī)生卻誤寫成6個(gè)月。該女子因此男方認(rèn)為不貞，后被迫離婚。為了證明自己的清白，這位不幸的女子在足月生產(chǎn)時(shí)將男方及其家人叫到醫(yī)院，并當(dāng)著他們的面將剛出生的男嬰送了人。在這痛苦的過程中，這位因醫(yī)生的一字之差而斷送了家庭、愛子的女子，精神失常了。問:本案屬于醫(yī)療事故嗎？請說明理由？醫(yī)療事故的構(gòu)成要件1、行為主體必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員2、發(fā)生在醫(yī)療活動中3、行為的違法性4、過失造成患者人身損害5、過失行為和損害后果之間存在因果關(guān)系

醫(yī)療糾紛:指發(fā)生在醫(yī)患之間的因患方對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不滿意，認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)有過錯(cuò)并造成患者人身損害后果，與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。醫(yī)療糾紛的概念醫(yī)療糾紛的分類醫(yī)療糾紛醫(yī)療過失糾紛：醫(yī)療事故非醫(yī)療過失糾紛醫(yī)療意外醫(yī)療并發(fā)癥疾病自然轉(zhuǎn)歸非醫(yī)療糾紛醫(yī)患糾紛二、醫(yī)療事故處理立法1987年《醫(yī)療事故處理辦法》1997年《刑法》對發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員作出了刑事處罰規(guī)定。1998年《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》1996年始，修訂《醫(yī)療事故處理辦法》，保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。國務(wù)院2002年4月4日制定

2002年9月1日起施行

其他配套規(guī)定

三、醫(yī)療事故的處理原則（一）公開原則醫(yī)療事故爭議處理活動公開，讓當(dāng)事人了解處理的法律依據(jù)、事實(shí)依據(jù)、處理過程、處理結(jié)果。（二）公平原則平等對待雙方當(dāng)事人（三）公正原則在實(shí)體上，正確適用法律依據(jù)、證據(jù)；在程序上，允許當(dāng)事人平等參與。（四）及時(shí)原則規(guī)定的時(shí)限內(nèi)處理，并以較小的成本來實(shí)現(xiàn)管理目標(biāo)。（五）便民原則簡化手續(xù)，減少環(huán)節(jié)，方便群眾，強(qiáng)化服務(wù)。四、醫(yī)療事故的分級根據(jù)給患者身體健康造成損害的程度，分為四級：一級：甲等，患者死亡；乙等，重要器官二級：中度殘疾或器官組織損傷致嚴(yán)重功能障礙的事故，又分為甲乙丙丁四等；三級：患者殘疾或功能障礙的醫(yī)療事故，也分為甲乙丙丁四等。四級：造成患者明顯人身損害的其他后果。五、不屬于醫(yī)療事故的情形1、緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或不能防范的不良后果的；4、無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。第二節(jié)醫(yī)療事故爭議的預(yù)防與處置就診病人總數(shù)醫(yī)療事故傷害人數(shù)醫(yī)療事故死亡人數(shù)車禍死亡人數(shù)4000萬130萬10萬約5萬一、醫(yī)療事故的預(yù)防1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守法律，恪守醫(yī)德2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及職業(yè)道德教育。

3、設(shè)置質(zhì)監(jiān)部門或人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查醫(yī)療服務(wù)情況，受理投訴。4、制訂防范處理預(yù)案。5、如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二、醫(yī)療過失的報(bào)告發(fā)生(現(xiàn))過失所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的專門機(jī)構(gòu)報(bào)告調(diào)查核實(shí)患者或親屬通報(bào)、解釋。向醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告。向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告。重大醫(yī)療過失，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在12小時(shí)內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報(bào)告。并采取有效措施防止或減輕對患者身體健康的損害。_______省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)療事故_____年度報(bào)告表年月日（單位蓋章）

單位：例一級二級三級四級甲等乙等甲等乙等丙等丁等甲等乙等丙等丁等戊等醫(yī)療事故解決途徑協(xié)商解決行政處理民事訴訟責(zé)任程度完全責(zé)任主要責(zé)任次要責(zé)任輕微責(zé)任組織鑒定機(jī)構(gòu)首次鑒定再次鑒定中華醫(yī)學(xué)會鑒定三、病歷資料和現(xiàn)場實(shí)物的封存醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)妥善保管病歷資料。任何單位和個(gè)人都不得涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料。疑似輸液、輸血、注射等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。雙方共同指定有檢驗(yàn)資格檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)，或由衛(wèi)生行政部門指定。病歷資料及實(shí)物都由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。四、尸檢對死因不確定或有異議的醫(yī)療事故爭議，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸檢。近親屬同意并簽字。死后48小時(shí)內(nèi)，由取得相關(guān)資格的機(jī)構(gòu)進(jìn)行。尸檢人員應(yīng)當(dāng)是取得相應(yīng)資格的病理解剖專業(yè)技術(shù)人員?？烧埛ㄡt(yī)參加，也可委派代表。拒絕或拖延時(shí)間，影響死因判定的，責(zé)任由拒絕方承擔(dān)。五、病歷資料的復(fù)印客觀性病歷資料主觀性病歷資料

第三節(jié)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定一、鑒定組織由負(fù)責(zé)組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會組織專家鑒定組進(jìn)行。二、鑒定的提起重大醫(yī)療過失行業(yè)報(bào)告醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人的處理申請衛(wèi)生行政部門醫(yī)學(xué)會組織鑒定雙方當(dāng)事人委托司法機(jī)關(guān)三、專家?guī)斓慕⒇?fù)責(zé)醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會應(yīng)當(dāng)建立專家?guī)?。專家?guī)斓膶＜遥?、有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德；2、受聘于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或醫(yī)學(xué)教學(xué)、科研機(jī)構(gòu)并擔(dān)任相應(yīng)專業(yè)高級技術(shù)職務(wù)3年以上。四、鑒定程序和方法1、雙方當(dāng)事人提交進(jìn)行技術(shù)鑒定所需材料：1）對醫(yī)療事故爭議的書面陳述、申辯；2）病程記錄、死亡病歷討論記錄。。。3）門診病歷、住院志、體溫表、醫(yī)囑單。。。4）搶救結(jié)束后補(bǔ)記的病歷資料原件；5）封存保留的輸液等實(shí)物，或檢驗(yàn)部門的報(bào)告；6）要求提供的其他有關(guān)的材料。2、抽取參加醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的相關(guān)專業(yè)的專家回避制度：1）是醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人或其親屬；2）與醫(yī)療事故爭議有利害關(guān)系；3）與醫(yī)療事故爭議當(dāng)事人有其他關(guān)系，可能影響公正鑒定的。3、調(diào)查取證、聽取陳述(聽證)及答辯并進(jìn)行核實(shí)鑒定評議接到有關(guān)的材料、書面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。五、鑒定結(jié)論是衛(wèi)生行政部門處理醫(yī)療事故爭議及人民法院審理醫(yī)療事故爭議案件的依據(jù)。須專家組過半數(shù)通過，制作鑒定書。鑒定書內(nèi)容：1、雙方當(dāng)事人基本情況及要求；2、當(dāng)事人提交的材料和醫(yī)學(xué)會的調(diào)查材料；3、對鑒定過程的說明；4、醫(yī)療行為是否違法；5、醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否有因果關(guān)系；6、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；7、醫(yī)療事故等級；8、對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。鑒定程序三種方式提起鑒定醫(yī)學(xué)會通知交材料交材料醫(yī)學(xué)會審查決定受理預(yù)交費(fèi)組成鑒定組抽取專家通知具體鑒定組長主持雙方陳述專家提問討論結(jié)論5日10日7日內(nèi)45日2006年10月12日CCTV2報(bào)道,一女士為減肥服了北京九棵樹中醫(yī)藥國際研究中心的減肥膠囊后,引起鉛砷中毒,險(xiǎn)些送命,經(jīng)查:該機(jī)構(gòu)只有工商許可證,而無衛(wèi)生許可證。問:該事件是不是醫(yī)療事故?案例外科醫(yī)師甲為罹患急性盲腸炎的乙施行手術(shù)，并委由丙護(hù)士擔(dān)任助手，經(jīng)注射通常劑量的麻醉藥后，隨即進(jìn)行手術(shù)，即刻乙就因體質(zhì)特殊，對麻醉藥發(fā)生過敏反應(yīng)而休克，經(jīng)甲急救無效后死亡。那么甲對乙的死亡應(yīng)否負(fù)過失責(zé)任？（1）疏忽大意的過失：是指在醫(yī)療事故的發(fā)生中，行為人應(yīng)當(dāng)預(yù)見自己的行為可能造成對病員的危害結(jié)果，因疏忽大意而未能預(yù)見到。（2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。過失分為兩種：疏忽大意的過失外界因素介入中斷了原有的注意；精神高度緊張，忽視了當(dāng)前注意的事物；情緒激動引起注意能力削弱；記憶力障礙，造成行為人未履行注意義務(wù)；急功近利，省略了必要的操作程序；過于疲勞，精神困頓，致注意力喪失；其他事務(wù)分散了注意力；工作不負(fù)責(zé)任，玩忽職守。過于自信的過失過于自信，過高地估計(jì)了有利條件，輕信自己的能力，最終沒有及時(shí)采取有力措施避免損害的發(fā)生。前提：預(yù)見了損害的發(fā)生。六、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的費(fèi)用收取鑒定費(fèi)用，標(biāo)準(zhǔn)由省級人民政府價(jià)格主管部門會同同級財(cái)政部門、衛(wèi)生行政部門規(guī)定。支付方：經(jīng)鑒定，屬于醫(yī)療事故的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)；不屬于醫(yī)療事故的，由申請醫(yī)療事故處理一方承擔(dān)。第四節(jié)醫(yī)療事故爭議的行政處理與監(jiān)督一、醫(yī)療事故爭議的行政處理書面申請：基本情況、具體請求、爭議的事實(shí)、理由等。有效期限為1年（知道或應(yīng)當(dāng)知道身體健康損害之日起算）。受理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)、縣人民政府衛(wèi)生行政部門。收到申請10內(nèi)審查決定是否受理?？缮暾?jiān)勹b定。二、醫(yī)療事故的監(jiān)督衛(wèi)生行政部門：醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的人員、程序，經(jīng)調(diào)查行政處理，醫(yī)療事故賠償調(diào)解雙方當(dāng)事人協(xié)商解決書面報(bào)告及協(xié)議書經(jīng)法院調(diào)解或判決解決書面報(bào)告及調(diào)解書或判決書所在地衛(wèi)生行政部門行政處理逐級報(bào)告。一、醫(yī)療事故賠償爭議的解決途徑1、協(xié)商解決：制作協(xié)議書2、調(diào)解解決：制作調(diào)解書3、訴訟解決：最終途徑，判決書第五節(jié)醫(yī)療事故的賠償二、醫(yī)療事故賠償考慮因素1、醫(yī)療事故等級2、醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度；3、醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病狀況之間的關(guān)系。三、醫(yī)療事故賠償項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)賠償項(xiàng)目一般分為：醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾人生活補(bǔ)助費(fèi)（<=30年）、殘疾用具費(fèi)、喪葬費(fèi)、被撫養(yǎng)者生活費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神損害撫慰金等。第六節(jié)法律責(zé)任一、衛(wèi)生行政部門的工作人員在處理醫(yī)療事故過程中違法行為的法律責(zé)任刑事責(zé)任：受賄罪、濫用職權(quán)罪、玩忽職守罪行政處分：二、衛(wèi)生行政部門在處理醫(yī)療事故過程中違反規(guī)定義務(wù)的法律責(zé)任警告并限期改正行政處分1、接到重大醫(yī)療過失行為報(bào)告后，未及時(shí)組織調(diào)查；2、接到醫(yī)療事故爭議處理申請后，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)審查或移送上一級行政衛(wèi)生行政部門處理；3、未將應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的重大醫(yī)療過失行為或醫(yī)療事故爭議移交醫(yī)學(xué)會組織鑒定；4、未按照規(guī)定逐級交當(dāng)?shù)匕l(fā)生的醫(yī)療事故以及依法對發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的處理情況上報(bào)的；5、未按照本條例規(guī)定審核醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書的。三、發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及負(fù)有責(zé)任醫(yī)務(wù)人員的法律責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)：警告、限期整頓、吊銷執(zhí)業(yè)許可證醫(yī)務(wù)人員：刑事責(zé)任行政責(zé)任案例

某外科醫(yī)生與一農(nóng)村女子李某相愛，為了使李某的戶口能夠得到解決，外科醫(yī)生主動要求支援三線調(diào)到一個(gè)小城鎮(zhèn)，李某的戶口得以解決，但李某忘恩負(fù)義，另找了一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)干部的兒子結(jié)了婚。某日，李某患急性闌尾炎入院，正巧該外科醫(yī)生值班，只好由他主刀做手術(shù)。術(shù)中，他在切除了闌尾后，順勢將雙側(cè)卵巢切除。術(shù)后李某閉經(jīng)并