全科護(hù)士培訓(xùn)不改版

程秀萍2017.06NICU全科護(hù)士培訓(xùn)課件

監(jiān)護(hù)室的護(hù)士就像部隊的特種兵，必須吃得苦中苦，受得累中累,從基礎(chǔ)護(hù)理到?？萍夹g(shù)，樣樣都要拿的起放的下。一、科室簡介主要內(nèi)容[二、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理成立于2017年

?？艻CU

生命支持設(shè)備

人員技術(shù)力量

集中的地方神經(jīng)外科ICU

主要收治各類型顱腦損傷、腦出血、顱內(nèi)腫瘤、先天性顱底畸形、椎管腫瘤、腦血管疾病患者。具有一流的醫(yī)療設(shè)施和技術(shù)力量，醫(yī)護(hù)人員具有良好的素質(zhì)和豐富的醫(yī)護(hù)經(jīng)驗。

神經(jīng)外科ICU位于腦科醫(yī)院3

層

家屬休息區(qū)中央護(hù)理站病房中央設(shè)有一個中央護(hù)理站，開設(shè)病床5張，1間獨立監(jiān)護(hù)房功能齊備的吊塔

監(jiān)護(hù)儀呼吸機中心吸氧、

吸痰系統(tǒng)

技術(shù)特色

我科能對各類危重病人進(jìn)行連續(xù)的動態(tài)的生命體征監(jiān)測、血氣分析監(jiān)測、血糖監(jiān)測。對病情進(jìn)行連續(xù)動態(tài)的定性定量觀察，捕捉病人瞬間的變化，根據(jù)變化采取針對性治療措施對危重病人進(jìn)行有效的治療和護(hù)理。最大限度地救治危重病人的生命。護(hù)理特色連續(xù)的生命體征監(jiān)測心電圖采集測量血糖控溫毯呼吸機支持治療PB840呼吸機德爾格呼吸機理想氣囊壓力的管理氣囊壓力表動脈采血血氣分析指導(dǎo)呼吸機的調(diào)節(jié)急救技術(shù)除顫儀

輸液泵、微量注射泵特殊用藥的泵入鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物血管活性藥物深靜脈導(dǎo)管

的護(hù)理經(jīng)氣管切開、氣管插管吸痰及護(hù)理

口腔護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥全胸震動排痰下肢靜脈泵

組長在指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士工作

潔凈屏消毒機

終末消毒

管理制度工作流程早交班科室工作點評5min讀書床頭交班護(hù)理班：晨間護(hù)理（掃床、口腔護(hù)理、會陰護(hù)理、氣切處換藥）霧化吸入、鼻飼、病情觀察處理與記錄治療班：用藥、處理醫(yī)囑、核對醫(yī)囑、拿藥擺藥

潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理二、術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[

神經(jīng)外科患者術(shù)后護(hù)理是對患者康復(fù)及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義，特別是術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。神經(jīng)外科常見病包括：動脈瘤，聽神經(jīng)瘤，膠質(zhì)瘤，小腦腫瘤，脊髓腫瘤，三叉神經(jīng)痛，面肌痙攣，腦出血及腦外傷等治療方式：保守治療

手術(shù)治療

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫腦水腫消化道出血癲

癇[中樞性高熱腦脊液漏尿崩癥腦疝[

常見并發(fā)癥繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時有危險的患者來護(hù)理。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點繼發(fā)性顱內(nèi)血腫為最嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，有1/3發(fā)生于術(shù)后6-12h內(nèi)，1/3發(fā)生于術(shù)后12-24h內(nèi)意識障礙或進(jìn)行性障礙，伴有顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)；瞳孔變化；或為肢體癱瘓繼發(fā)性顱內(nèi)血腫重要性臨床表現(xiàn)1麻醉下來一直沒醒（2h內(nèi)沒醒→引起重視?。?麻醉下來應(yīng)該是麻醉逐漸變淺→如沒變化→引起重視！→15-30min觀察一次→至情況好轉(zhuǎn)3特殊情況：患者突然變得煩躁或安靜護(hù)士易忽略地方繼發(fā)性顱內(nèi)血腫：護(hù)理要點嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況→異?！鶦T、做好術(shù)前準(zhǔn)備。如果自己覺得有問題，要報告醫(yī)生，醫(yī)生沒處理，更要引起高度警惕，當(dāng)成重患者、隨時有危險的患者來護(hù)理。腦水腫腦水腫術(shù)后2-4天達(dá)高峰期脫水療法脫水不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。常用藥物：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、麥通鈉、白蛋白，濃縮血漿、地米、甲強龍等脫水藥物在利尿同時，增加尿鈉、尿鉀排出，易產(chǎn)生低鈉、低鉀血癥?？杀憩F(xiàn)為精神淡漠、食欲不振、肌肉痙攣、全身乏力、腹脹、肌無力、腱反射減弱甚至消失消化道出血丘腦下部、腦干受損后應(yīng)激性引起胃腸黏膜糜爛、潰瘍導(dǎo)致胃腸道出血觀察是否有嘔血、腹瀉、腸鳴音亢進(jìn)、胃內(nèi)容物呈咖啡色、大便隱血試驗陽性、不明原因的心率增快、腹脹等禁食、胃腸減壓、止血藥（凝血酶、巴曲亭、云南白藥、冰鹽水等）、抗消化道出血藥（耐信），出血停止后4-6小時方可進(jìn)食消化道出血原因臨床表現(xiàn)護(hù)理要點癲癇癲癇為腦部或全身疾病引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性腦功能障礙的臨床綜合癥。運動、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)等單一或多樣功能障礙癥狀。發(fā)生時間：術(shù)后2-4天癲癇

原因ne

臨床表現(xiàn)癲癇護(hù)理要點及時松解患者衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢，吸氧，及時清理呼吸道。痰多不易清理時，可以給予口咽通氣道或氣管插管。未清醒前，不可進(jìn)食水，防止吸入性肺炎和窒息專人陪伴，加用防護(hù)欄，不強行按壓肢體，以免引起外傷。防止舌咬傷。注意保暖，防感冒定時使用抗癲癇藥物，不可突然停藥、間斷用藥和改藥癲癇持續(xù)狀態(tài)者→快速給抗癲癇藥物，減輕腦水腫，保持呼吸道通暢，加強基礎(chǔ)護(hù)理。癲癇用藥德巴金或漢非安定：大發(fā)作時，為首選用藥。

護(hù)士可建議醫(yī)生，但是不私自用。

使用時，必須遵醫(yī)囑用。

使用安定后注意：呼吸

尤其是普通病房更要重視呼吸的觀察。中樞性高熱丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損引起中樞性體溫調(diào)節(jié)失常導(dǎo)致高熱發(fā)生時間：術(shù)后48小時內(nèi)。伴隨癥狀：脈搏（心率）快、呼吸急促、意識障礙等溫水擦浴、酒精擦浴、持續(xù)冰敷、冰帽、冰毯、人工冬眠等方法。同時配合藥物降溫。中樞性高熱原因臨床表現(xiàn)

降溫措施

中樞性高熱注意觀察效果

冰敷時，冰塊要小，不要直接接觸皮膚，防凍傷清淡易消化飲食準(zhǔn)確測量、記錄大動脈處用力擦拭，熟悉禁止冷敷部位防止感染護(hù)理要點腦脊液漏禁止耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗、禁止藥液滴入、禁止腰穿.四禁三不一抗二要腦脊液鼻漏、耳漏易發(fā)生顱內(nèi)感染，加強護(hù)理，促進(jìn)傷口及早愈合.不擤鼻涕、不打噴嚏、不劇烈咳嗽.要取不漏體位（仰臥位、患側(cè)臥位）要在鼻或耳道外面蓋一塊消毒紗布以保持清潔，并在頭下墊干凈布巾.遵醫(yī)囑合理使用抗生素漏液過多→選擇頭低足高位→防止低顱壓尿崩癥原因蝶鞍區(qū)附近病變及手術(shù)，如垂體瘤、顱咽管瘤、鞍區(qū)腦膜瘤等易導(dǎo)致垂體柄內(nèi)的視上核到神經(jīng)垂體的纖維束損傷而出現(xiàn)尿崩癥臨床表現(xiàn)護(hù)理要點口渴、多飲、多尿，每日尿量超過4000ml，甚至可達(dá)10000ml，尿比重低于1.005

。嚴(yán)重可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，致意識淡漠、甚至昏迷準(zhǔn)確記錄、及時處理尿崩癥嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、生命體征及水電解質(zhì)情況，及時糾正低鈉低氯血癥準(zhǔn)確記錄24小時、每小時尿量。＞250ml處理。監(jiān)測電解質(zhì)。一旦發(fā)生尿崩，遵囑用藥補液原則：丟多少補多少多喝鹽開水、不喝含糖飲料護(hù)理要點普通病房：為安全起見→記每小時尿量→以便觀察及處理→教會家屬及患者記錄腦疝庫興反應(yīng)：兩慢一高枕骨大孔疝小