第三章雙眼視的測量

復習調節(jié)與調節(jié)需求輻輳與輻輳需求，輻輳表示方法調節(jié)分類、輻輳分類AC/A計算隱斜雙眼視覺異常類型：AC/A低，看遠內隱斜，大于看近（）AC/A高，看遠外隱斜，大于看近（）基本內容雙眼視測量的常用概念調節(jié)功能的測量聚散功能的測量隱斜測量調節(jié)測量內容調節(jié)幅度調節(jié)反應調節(jié)靈活度正負相對調節(jié)調節(jié)測量調節(jié)反應VS調節(jié)需求調節(jié)需求：人眼看清外物特定距離物體理論上所需的調節(jié)量調節(jié)反應：人眼看清外物特定距離物體實際付出的最小調節(jié)量通常調節(jié)反應小于調節(jié)需求調節(jié)遠點與遠點距離調節(jié)遠點：調節(jié)靜止時與視網膜黃斑部相共軛的視軸上一點。調節(jié)距離：調節(jié)遠點到眼主點距離近視眼時：負值遠視眼時：正值靜態(tài)屈光力是眼球原來的屈光性質靜態(tài)屈光力——調節(jié)遠點的倒數調節(jié)近點與近點距離、動態(tài)屈光力調節(jié)近點：眼在最大極限調節(jié)時，所能看清眼前最近一點近點距離：調節(jié)近點到眼主點距離動態(tài)屈光力——近點距離倒數調節(jié)范圍調節(jié)遠點至調節(jié)近點的線性范圍設調節(jié)力為5D調節(jié)遠點調節(jié)近點調節(jié)范圍正視眼無窮遠1/5=20cm無窮遠至20cm-1D近視眼眼前1m1/(5+1)=17cm1m到17cm+1D遠視眼

眼后1m1/(5-1)=25cm眼后1m到25cm調節(jié)力顯性調節(jié)力—視近物時所使用的調節(jié)力隱性調節(jié)力—視近物時未使用的調節(jié)力，即剩余調節(jié)力調節(jié)幅度—顯性調節(jié)力+隱性調節(jié)力眼屈光狀態(tài)與調節(jié)關系注視同樣距離物體時顯性調節(jié)力與隱性調節(jié)力也不同例：20歲，調節(jié)幅度：10D注視33cm

顯性調節(jié)力隱性調節(jié)力正視眼3D7D+2D遠視5D5D-2D近視1D9D閱讀舒適必須保留1/2的調節(jié)力，即有調節(jié)未使用。眼的調節(jié)幅度最宜為視近所需調節(jié)的兩倍，否則易出現視疲勞調節(jié)幅度注視遠點與注視近點的屈光力之差，也叫絕對調節(jié)力，最大調節(jié)力調節(jié)幅度=1/近點距離-1/遠點距離1/遠點距離=屈光不正調節(jié)幅度=注視近點屈光力+（+-屈光不正）關于調節(jié)幅度計算例1：正視眼調節(jié)遠點為無限遠，調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度例2：近視患者為-3.00D，其調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度例3：遠視患者+3.00D，其調節(jié)近點為眼前10cm，計算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動態(tài)屈光度；調節(jié)范圍；調節(jié)幅度一只眼的調節(jié)幅度為5.00D，測其近點在12.5cm，求其明視距離測量方法移近法/移遠法（兩眼分開測量）矯正患者屈光不正開啟近讀燈，將近用視標置于被檢者眼前40cm處以1cm/s移近被檢眼，直至視標間隙變模糊記錄近視標卡與被檢眼主點距離，其倒數即為調節(jié)幅度或將視標移近被檢眼，直至看不清，以1cm/s速度遠離被檢眼，直至視標間隙達到清晰記錄近視標與被檢眼主點距離，其倒數即為調節(jié)幅度通常移近法所測值略大于移遠法，通常取二者平均值如從眼鏡平面至視標間距離的倒數所求屈光度為眼鏡屈光度舉例:一正視眼使用最大調節(jié)時其近點(B)距眼主點(A)為10cm,則眼的調節(jié)力為:

如果眼鏡距離眼睛主點為15mm,則眼鏡屈光力為:遠視標負鏡片法矯正屈光不正注視遠距離視力表，選擇最佳視力上一行視標囑被檢者注視在被檢眼前加負透鏡，直至視標變模糊，所加度數即為眼睛的調節(jié)幅度.近視標負鏡法矯正屈光不正開啟近讀燈，將近用視力表置于眼前40cm，囑被檢者注視在被檢眼前加負透鏡，直至視標變模糊，所加度數再加上40cm處誘發(fā)2.5D調節(jié)即為眼睛的調節(jié)幅度注:在測量年輕人,要在眼前加-3.0D或-4.0D鏡片,高度遠視眼加適當度數凸透鏡,待測完后,把所加鏡片減去AMP：Amplitude——調節(jié)幅度正常情況下調節(jié)幅度：

10歲=14D20歲=10D30歲=7D40歲=4.5D50歲=2.5D影響調節(jié)幅度檢測結果的因素雙眼單視雙眼、單眼調節(jié)幅度差異屈光狀態(tài)近視、正視、遠視差異注視角度下方、前方、上方差異視標大小視標大小差異預置鏡片特殊情況需預置鏡片視角改變負鏡法、移遠、移近法差異調節(jié)靈活度(Acc.facility/flexibility)調節(jié)速度：在定量的調節(jié)刺激下，做出調節(jié)反應所需時間為調節(jié)速度。調節(jié)靈活度：測定單位時間內被測眼對于兩個不同水平的定量調節(jié)刺激做出完全性調節(jié)反應的次數，稱為調節(jié)靈活度。調節(jié)靈活度測量評估調節(jié)反應的耐力和動力檢查方法：距離切換法鏡片切換法遠近距離切換法矯正患者屈光不正分別在6m、40cm處設置遠近視標先注視6m視標，看清晰后注視40cm視標開始計時，待清晰后再次注視6m視標清晰后為一周期測定一分鐘內完成周期數正常值：≥25次/分鏡片切換法工具：球鏡翻轉拍規(guī)格：+-2.00D+-2.50D+-1.50D調節(jié)靈活度(Acc.facility/flexibility)良好照明非老視者,單眼或雙眼視標：差眼最佳近視力上一行或二行先將+透鏡置于眼前，看清晰后翻轉到-透鏡開始計時，清晰后在翻轉到+透鏡，在清晰為一個周期雙眼檢查建議使用偏振片和偏振讀物反轉拍（Flipper）+2.00/-2.00參考值8-12y5cpmbin;7cpmmono13-30y8cpmbin;11cpmmono30-40y9cpmbin兩眼間相差小于4cpm*當雙眼小于8cpm,應進行單眼檢查調節(jié)靈活度不僅可以測量調節(jié)功能，同時可以評估聚散功能測量過程中注意正鏡片與負鏡片的速度，如正負鏡片速度不同則測量患者相對調節(jié)調節(jié)反應調節(jié)刺激量調節(jié)反應量當給予一定調節(jié)刺激時，人眼將作出相應的調節(jié)反應，根據反應量是否精確分為調節(jié)超前、調節(jié)滯后和正常調節(jié)反應測量方法：MEM法

FCC視標法（融像性交叉柱鏡法）調節(jié)滯后：調節(jié)反應＜調節(jié)刺激調節(jié)超前：調節(jié)反應＞調節(jié)刺激MEM法

正常量：+0.25D至+0.50D低于0或高于+0.75為異常步驟：1.矯正患者屈光不正2.將FCC視標放在40cm處，照明昏暗3.將交叉柱鏡負軸放在90度位置4.調整好瞳距，確認被檢者雙眼均無遮蓋5.囑被檢者注視視標，詢問被檢者哪一組線條清晰FCC判斷垂直線清減少照明水平線清或一樣清加+0.25D到垂直線清減少正鏡到同樣清垂直線清垂直線清反轉JCC棱鏡軸垂線傾向水平線清調節(jié)超前調節(jié)滯后（量）意義：調節(jié)超前：調節(jié)過度，或者高度外隱斜伴正融像性聚散下降調節(jié)滯后：調節(jié)不足，或者高度內隱斜伴負融像性聚散下降正負相對調節(jié)（PRA/NRA)負相對調節(jié)（NRA）指在集合保持穩(wěn)定情況下能放松的調節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時加正鏡片至模糊，增加量即為負相對調節(jié)。正相對調節(jié)（PRA）指在集合保持穩(wěn)定情況下能做出的最大調節(jié)量，即在屈光矯正下雙眼同時加負鏡片至模糊，增加量即為正相對調節(jié)。測量步驟：矯正屈光不正在40cm處，雙眼同時注視最佳視力上一行視標，雙眼同時增加正鏡度數（或負鏡），直至視標變模糊變化鏡片量即為相對調節(jié)量先測負相對調節(jié)，在再測正相對調節(jié)正常值：負相對調節(jié)：+2.00D—+2.50D

正相對調節(jié)：≥-2.50D集合（聚散）測量正負融像性聚散間接檢測：集合近點、集合幅度測量、正負相對調節(jié)正負融像聚散直接檢測：水平聚散檢測、階梯聚散檢測、聚散靈活度檢測感覺融像檢測分離性隱斜測量集合近點（NPC）矯正患者屈光不正，調整近用瞳距將近視標至于患者眼前40cm處，囑患者雙眼注視視標，給予合適照明將視標在40cm處平穩(wěn)向眼前移近，記錄患者發(fā)生復視的臨界距離，同時監(jiān)測被測眼，若發(fā)現被測眼忽然散開，證明放棄集合，記錄散開瞬間的距離，即為集合近點距離（破裂點）然后將視標向回撤退，記錄被測眼恢復融像的距離，同時監(jiān)測被測眼忽然恢復集合，記錄此距離即為集合恢復點距離（恢復點）注意：綜合驗光儀近視標尺是以眼鏡平面開始定量，所以所測值應加上眼鏡平面至回旋點的距離27mm，為實際集合近點正常值：集合近點（破裂點）：5cm

恢復點：7cm正負融像性聚散間接檢測

平滑聚散監(jiān)測：在綜合驗光儀上進行，對遠近距離的正負融像聚散幅度做評估水平融像檢測：遠距/近距垂直融像檢測：遠距/近距遠距水平融像檢測步驟矯正患者雙眼屈光不正，調整遠用瞳距選擇最佳遠視力上一行視標，將視標設置成垂直單列，囑患者注視將雙眼的旋轉棱鏡O至于垂直方向，旋轉棱鏡，勻速遞增底向內棱鏡量（BI)分別記錄被檢者報告視標模糊點、視標破裂點（發(fā)生復視）的雙眼棱鏡值，將其相加并以同樣速度減少BI值至被檢者報告視標變?yōu)橐粋€（恢復點）的值以上所測BI的模糊點、破裂點、恢復點的棱鏡度值即為遠距負融像性聚散力同樣方法測量BO值，為正融像性聚散力正常值：遠距：BI×/5-9/3-5BO7-11/15-23/8-12近距離水平融像檢測步驟矯正屈光不正，調整近用瞳距將近視標至于眼前40cm處，選擇最佳近視力上一行視標，設置為垂直單列，囑患者注視將雙眼的旋轉棱鏡O至于垂直方向，旋轉棱鏡，勻速遞增底向內棱鏡量（BI)分別記錄被檢者報告視標模糊點、視標破裂點（發(fā)生復視）的雙眼棱鏡值，將其相加并以同樣速度減少BI值至被檢者報告視標變?yōu)橐粋€（恢復點）的值同樣方法測量近距BO值正常值近距：BI11-15/19-23/10-16BO14/18-28/7-15注意檢測時，棱鏡旋轉速度不宜太快，以1△/S為宜先測負融像性聚散，然后測正融像性聚散模糊點不能代償由于棱鏡在視網膜上引起的物象移開破裂點用盡所有聚散離仍不能維持單一的視網膜像恢復點視網膜像移開減少到可以重新動用聚散力合成單一的像總結：聚散力：負向聚散力（三棱鏡底向內）遠距離（6m）：破裂點恢復點近距離（40cm）：模糊點破裂點恢復點正向聚散力（三棱鏡底向外）遠距離（6m）：模糊點破裂點恢復點近距離（40cm）：模糊點破裂點恢復點

階梯聚散檢測用棱鏡列鏡檢測，適用于8-9歲兒童聚散靈活性檢測步驟矯正屈光不正將3BI棱鏡至于眼前，注視40cm處視標切換12BO，注視40cm處視標，努力融像，開始計時，待雙眼融像后在切換，直至雙眼融像為一周期測定一分鐘內完成周期數感覺融像檢測即抑制評估與立體視評估抑制評估：Worth四點燈Worth四點燈檢查：33cm視網膜中心投射范圍為6°，查周邊融合,包括正常與異常對應；6m投射范圍為2°，查中心融合。右紅左綠。右眼為主導眼左眼為主導眼正常裝置演示

右眼為主導眼,左眼被抑制左眼為主導眼,右眼被抑制內斜同側復視外斜交叉復視立體視評估分離性隱斜檢測遮蓋試驗VonGraefe法Thorington改良法遮蓋試驗交替遮蓋：判斷是否正位和斜位以及方向遮蓋-去遮蓋：區(qū)分隱斜視和斜視以及交替性斜視或恒定性斜視VonGraefe法遠距離水平向隱斜測量：矯正屈光不正，遠用瞳距讓患者清閉雙眼，將旋轉棱鏡轉到視孔前，右眼放置6棱鏡度BU，左眼放置10棱鏡度BI視標為單眼最佳視力上一行的單個視標讓患者雙眼睜開，問其是否看到兩個視標，一個右下，一個左上讓患者注視右下方視標，用余光注視左上方視標逐漸減小左眼棱鏡度，直至患者報告上下兩視標垂直對齊，記錄此時左眼棱鏡底向和度數繼續(xù)以同樣方向轉動棱鏡直至患者有看見兩個視標，一個右上，一個左下然后以反方向轉動棱鏡，直至兩個視標再次對齊，記錄此時棱鏡底向和度數兩次平均值為測量結果近距離水平隱斜的測量基本同遠距，注視距離改為40cm

注意：所用視標為小方塊或水平單排近視標Thorington改良法（馬氏桿）方法：一眼注視目標燈光，另眼通過馬氏桿注視燈光轉化后的光線，判斷其與燈光的位置，不能融合則在馬氏桿前加三棱鏡至二者重合。需查兩眼分別注視時看遠及看近距離的斜視度結果判斷：水平放置馬氏桿出現豎向光線，可判斷水平斜度；垂直放置出現橫向光線，可判斷垂直斜度。R/LRRR外斜R內斜L/R綜合綜合AC/A測量計算性AC/AAC/A=瞳距（cm）+近測距（m）×（近隱斜-遠隱斜）梯度性AC/AAC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調節(jié)刺激1-調節(jié)刺激2）

或AC/A=（近距隱斜-加+1.00D的近距隱斜）/+1.00D梯度性AC/A測量同視機或綜合驗光儀綜合驗光儀馬氏桿遠視標法

VonGraefe近視標法馬氏桿遠視標法矯正屈光不正右眼視孔內置水平紅色馬氏桿左眼視孔外置旋轉棱鏡，0置垂直位投放點狀馬氏桿檢測視標，檢測距離5m用遮擋板遮擋右眼3-5s移去遮擋板，詢問被測者所見視標形態(tài)，點與線是否重合，若分離調整左側視孔旋轉棱鏡，直至兩者重合，記錄棱鏡的底向及棱鏡度雙眼置入+1.00D球鏡，再次測量，記錄結果根據測量值進行計算VonGraefe近視標法矯正屈光不正，遠用瞳距投放近視標卡，注視距離40cm讓患者清閉雙眼，將旋轉棱鏡轉到視孔前，右眼放置6棱鏡度BU，左眼放置10棱鏡度BI視標為單眼最佳視力上一行的單個視標讓患者雙眼睜開，問其是否看到兩個視標，一個右下，一個左上讓患者注視右下方視標，用余光注視左上方視標逐漸減小左眼棱鏡度，直至患者報告上下兩視標垂直對齊，記錄此時左眼棱鏡底向和度數，為初始隱斜量雙眼置入+1.00D球鏡，再次測量計算眼視光常用儀器設備綜合驗光儀最早是作為一個檢查眼外肌功能的儀器形式出現的，中文名為“眼肌檢查儀”(英文名為Phorometer-)。在20世紀初期，該儀器的功能中通過引入了可機械化的轉換鏡片加入了屈光檢查的功能，所以英文名稱也變?yōu)椤癙horopter”。在上世紀70年代，“Refractor”的名稱開始大量使用，中文直譯為“綜合驗光儀”。綜合驗光儀的主要部件包括驗光盤和遠近視標兩部分。1.驗光盤驗光盤附設以下結構(1)視孔。(2)主透鏡組包括球鏡組與柱鏡組。(3)內置輔鏡。(4)外置輔鏡包括交叉圓柱透鏡(Jacksoncrosscylinders)和旋轉式棱鏡(Risleyprism)。(5)調整部件。2.視標(l)投影遠視標。(2)近視標。綜合驗光儀驗光盤俗稱“肺頭”或“牛眼”，附設視孔、主透鏡組、內置輔鏡、外置輔鏡和各調整部件視孔視孔位于驗光盤的最內側，左右各一，為被測眼視線透過的通道，視孔周邊附有柱鏡軸向刻度和柱鏡軸向游標l)焦度范圍0~-6.00m-1。2)級差0.25m-1。3)軸向0~l80°。主透鏡組--柱鏡主透鏡組--球鏡(l)球鏡（l）焦度范圍-20.00m-1~+20.00m-1。（2）級差0.25m-1（3）調節(jié)方法①球鏡粗調手輪位于內置輔鏡刻度的外環(huán)，每旋一檔增減3.00m-1球鏡焦度②球鏡細調輪盤每撥一檔增減0.25m-1球鏡焦度③球鏡焦度讀窗位于球鏡細調輪盤內側。主透鏡組--柱鏡①柱鏡焦度手輪位于驗光盤的最下方，每旋一檔增減-0.25m-1柱鏡焦度②柱鏡焦度讀窗位于柱鏡焦度手輪內上方。③柱鏡軸向手輪位于柱鏡焦度手輪外環(huán)。柱鏡軸向手輪的基底部可見柱鏡軸向游標和柱鏡軸向刻度盤。旋動柱鏡軸向手輪，可將游標調整指向預期的軸向刻度。旋動柱鏡軸向手輪時可見視孔區(qū)的柱鏡軸向游標發(fā)生聯(lián)動，兩游標指向的軸向刻度一致。(l)內置輔鏡手輪位于驗光盤外上方，每旋動一檔視孔內更換一種功能鏡片。(2)內置輔鏡功能盤內置輔鏡手輪基底部有一標有各種輔鏡功能英文縮寫的輪盤，調整內置輔鏡手輪，使選中的英文縮寫位于垂直向，則視孔便內置相應的內置輔鏡。內置輔鏡內置輔鏡1)O、O(Openaperture)無鏡片或平光鏡片。2)0C(occluded)遮蓋片。3)R(retinoscopylens)視網膜檢影鏡片，通常為+l.50m-1的透鏡，適用于工作距為67cm的檢影檢測。4)PH(pinholes)lmm直徑小孔鏡片，用于排除被測眼非屈光不正性視力不良。5)Pl35(l35°Polarizefilter)l35°偏振濾鏡，用于驗證雙眼矯正試片的屈光焦量是否平衡；檢測隱斜視、固視差異、影象不等和立體視覺等。6)P45(45°Polarizefilter)偏振濾鏡，與l35°偏振濾鏡同時使用，功能略同。7)RL(redlens)紅色濾光鏡，用于檢測雙眼同時視功能，融合功能及隱斜視等。8)GL(greenlens)綠色濾光鏡，與紅色濾光鏡同時使用，功能略同。9)±.50(crosslens)0.50m-1交叉圓柱透鏡，用于遠用球鏡試片焦度的檢測和老視的檢測。10)RMH(redhorizontalmaddoxrod)紅色水平馬氏桿透鏡，用于檢側水平向隱斜視。11)RMV(redverticalmaddoxrod)紅色垂直馬氏桿透鏡，用于檢測垂直向隱斜視。12)WMH(whitehorizontalmaddoxrod)無色水平馬氏桿透鏡，功能同紅色水平馬氏桿透鏡。13)WMV(whiteverticalmaddoxrod)無色垂直馬氏桿透鏡，功能同紅色垂直馬氏桿透鏡。14)6△U(6△baseprism)6△底向上三棱鏡，與旋轉棱鏡配合檢測遠水平向隱斜視、近水平向斜視角及AC/A。15)15△I(10△baseinprism)10△底向內三棱鏡，與旋轉棱鏡配合檢側遠垂直向隱斜視及近垂直向斜視角。外置輔鏡(l)交叉圓柱透鏡Jacksincrosscylinders1)翻轉手輪位于外環(huán)A字母處，旋動翻轉手輪，可見內環(huán)圍繞手輪所在的軸向翻轉2)旋轉棱鏡Risleyrotaryprisml)內環(huán)內鑲三棱鏡透鏡1)外環(huán)為三棱鏡底向的刻度盤，通常將刻度盤的0位對準垂直向或水平向2)底向手輪位于外環(huán)邊緣，測試時旋動底向手輪，可見內環(huán)的棱鏡發(fā)生聯(lián)動，內環(huán)邊緣上的底向游標指向外環(huán)的刻度，提示測定的棱鏡底向和三棱鏡度外置輔鏡5.調整部件(l)垂直平衡手輪及垂直平衡游標用于使雙視孔透鏡的光學中心與雙被測眼瞳孔中心垂直向對齊。(2)光心距手輪及光心距讀窗用于測定當雙視孔透鏡的光學中心與雙被測眼瞳孔中心水平向對齊時，雙側透鏡光學中心的距離，單位為mm。(3)額托手輪及鏡眼距讀窗用于調整并測定被測眼前主點與試片透鏡后頂點的間距。(4)集合掣用于調整雙側驗光盤的集合角度及雙側視孔透鏡的光心距。遠視標(l)視標投影儀采用白熾光將檢測視標的影象投照在視標面板上，其照度、亮度、對比度、清晰度、偏振光折射向和單色光的波長均要求符合規(guī)范。遠視標(2)視標遙控器視標投影儀的各項功能以功能鍵的形式排列在遙控器上，驗光師可根據屈光檢查的需要撳動功能鍵，從而控制視標投影儀的各項功能近視標(1)近視標刻度桿豎直固定于驗光盤上方，近距離檢測時翻下，附有公制及英制的長度單位，近視標盤可在刻度桿上移動，從而精確控制檢測距離近視標(2)近視標盤為一開孔的雙層紙板，紙質近視標卡夾于紙板中間，可通過旋轉近視標卡使不同的近視標自紙板夾的孔隙中露出，供近距離檢測時使用近視標常用視標盤綜合驗光儀的使用1．操作步驟在測試被檢者前，應首先了解他的病史，常規(guī)眼部檢查，檢影或電腦驗光數據，查片儀的測量結果等資料。①被檢者安坐在驗光椅上，使儀器定位在病人前面，裸眼面對驗光頭，調整坐椅或工作臺高度，使被檢者眼位高度與驗光師眼高相匹配。②用酒精消毒額托后，讓病人額頭靠在上面。③轉動球旋鈕使，撥盤，柱鏡及軸位旋鈕把度數歸零。轉動輔助旋鈕到O或O，棱鏡和交叉柱鏡放在初始位置，不能加到測試窗前。④轉動水平鈕使水泡在中心位置，保證儀器處于水平。⑤轉動瞳距旋鈕，使PD值與被檢者瞳距一致。看遠時瞳距桿放在外側。⑥調整驗光頭高度，使被檢者雙眼位于視孔中心。⑦轉動前額托鈕，觀察并調整角膜和鏡片間的距離。觀測窗中，長線代表13.75mm，三根短線間隔2mm。若角膜頂點不在長線上，顯示度數加上修正值，才為實際度數。當顯示的度數為（+）時，修正值用a表，顯示度數為（—）時，修正值用b表。⑧把室內照明，調的要暗一點?？催h時，不要打開頭燈。⑨看近時，瞳距桿掰至內側，打開頭燈。放下測試桿，把近視卡移到所要位置。⑩用交叉柱鏡檢查時，注意把交叉柱鏡的軸位調到與儀器柱鏡軸向一致。

注意事項①在測試前一定要檢查各旋鈕、撥盤、調節(jié)桿的位置是否正確，操作是否靈活。②注意被檢者雙眼是否位于視孔中心，角膜頂