香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理

【最新資料香港,Word版，可自由編輯！】十管理“醫(yī)療風險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識。國外及我國香港地區(qū)具有一定規(guī)模的醫(yī)院經(jīng)過長期研究，已建立了完整的醫(yī)療風險管理機制，可以有效規(guī)避醫(yī)療事故、醫(yī)療風險，提高醫(yī)療護理質(zhì)量。特別是我國香港地區(qū)的醫(yī)療風險管理很有成效，值得我們深入研究借鑒。在醫(yī)療過程中，醫(yī)療風險始終存在。如何認識和防范醫(yī)療風險，并從根本上堵塞醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生渠道，健全管理機制，近年來，香港醫(yī)院管理局采取了一系列措施，有效地降低了醫(yī)療事故的發(fā)生，提高了醫(yī)療護理質(zhì)量。1、對醫(yī)療風險的認識香港醫(yī)院管理專家認為，隨著科學的發(fā)展和醫(yī)療技術水平的提高，大大改善了社區(qū)的保健水平和病人的治療效果。特別是一些治愈腫瘤和心臟病的報道，以及藥品廣告的傳播效應，使人們對醫(yī)學治療的功效深信不疑。但是，醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在風險，確往往被人忽略。事實上，所有醫(yī)療過程都是風險和利益并存的；而且貫穿診斷、治療和康復全過程。有時，即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，也帶有風險。最典型的例子是輸血傳染的丙型病毒性肝炎。丙肝病毒 （HCV）在80年代透過輸血傳播，而這種病毒 1989年才被發(fā)現(xiàn)。檢測血丙肝病毒的試劑，則到 1991年才面世。在當時的檢驗條件下，使得一些需輸血的病人即使認為輸入的是經(jīng)過檢驗的“干凈”的血，但卻因此染上丙肝。香港醫(yī)院管理專家提出要教育醫(yī)務人員充分認識醫(yī)療風險和效益的關系。一是臨床人員在決定進行某項治療時，必須根據(jù)已發(fā)表的研究成果、專業(yè)經(jīng)驗、病人從中所獲利益和潛在風險所占比例等因素，作出評估。如果預期的效益較風險為大，則建議病人接納風險，進行有關治療。二是充分認識除了醫(yī)療的內(nèi)在風險外，人為或系統(tǒng)因素也會增加風險，從而產(chǎn)生整個醫(yī)療過程中的總風險。因此，為了確保醫(yī)療質(zhì)量，必須鑒別總風險的人為及系統(tǒng)因素，采取相應措施，減少醫(yī)療過程中的風險。三是充分認識病人的行為也是構成醫(yī)療風險的主要因素之一。如果病人明白本身的病況并與醫(yī)護人員充分合作，醫(yī)療過程中實際效益將大大增加。如果病人有冒險的行為或不健康的生活方式，或在治病過程中采取不合作態(tài)度，醫(yī)療過程的風險將會增加。同時，醫(yī)院管理專家們也客觀地承認，鑒于醫(yī)療過程所存在的內(nèi)在風險、醫(yī)療工作的復雜性和不同病人所需接受的多方面不同的治療，在醫(yī)療過程中要完全杜絕錯失是不可能的。這一點在美國、澳大利亞及其他發(fā)達國家對醫(yī)療事故的

研究分析中也得到證實。重要的是要致力于了解和掌握醫(yī)療過程中可能出現(xiàn)的風險。一方面，盡力減低風險；另一方面，盡量提高治療效益。2、科學地分析醫(yī)療風險的主要成因2.1疾病的嚴重性及病情變化的復雜性。因疾病的自然過程或發(fā)展而導致不幸的情況時有發(fā)生，而這些情況有時會被病人或其他非醫(yī)療人員誤視為醫(yī)療事故。比如患有急性心肌梗死病人，可能會因與疾病有直接關系的心律失常而導致死亡。又如癌癥病人可能需要服用已知有毒性及會危及生命的化療藥物，盡管效果較好，病人仍有可能因中毒致死；再加上治療前的解釋不足或病人的家人難以接受喪親之痛，則事件很可能被視為醫(yī)療事故。因此，必須正確地認識很多醫(yī)學治療并不都能治愈病人，治療的成功率也會因人而異，病人的期望值高和醫(yī)患溝通不足都可能成為“醫(yī)療事故”的因素。0.15%,其中有的并可能需要2.20.15%,其中有的并可能需要2.3儀器和機械故障。一些醫(yī)療事故是由儀器或機械故障導致的。例如，人工心臟瓣膜在安裝多年后折斷可以危及病人生命。2.4醫(yī)護服務系統(tǒng)和組織工作出現(xiàn)的問題。計算機系統(tǒng)未建立可靠的后備系統(tǒng)可導致醫(yī)療事故。自動配藥和藥物標簽系統(tǒng)免除了人工量度藥物劑量和標簽藥物，大大減低配藥失誤；但這個系統(tǒng)在自動化程序中稍一出錯，則可能導致事故發(fā)生。2.5人為錯誤。大部分的人為錯誤是由于思想和思維功能方面出現(xiàn)偏差。主要有三點：一是與技術有關的錯誤，稱為“失誤”。主要表現(xiàn)為注意力不集中而導致習慣常用的操作程序出錯。注意力不集中而產(chǎn)生失誤的原因包括疲乏、厭倦、失望、過度疲勞或緊張等。二是與規(guī)則有關的錯誤，通常在解決問題時發(fā)生，因為對問題誤解而使用錯誤的規(guī)則，或錯誤地應用一個看似合適的規(guī)則。三是與知識有關的錯誤，通常發(fā)生于解決問題時，面對一個困難的情況，因?qū)栴}缺乏必要的知識而出錯。2.6社會心理因素。突然喪失親人可導致極度悲痛的反應。例如，拒絕接受、憤怒或抑郁。初期的打擊可使親屬感到麻木和意識紊亂，隨后情緒可能轉(zhuǎn)化為憤怒；有時，甚至會因此遷怒于醫(yī)護人員。親屬往往對導致親人死亡的每個細節(jié)都十分關注，而這種強烈的情緒可能進一步加深對醫(yī)護人員的誤會。

2.7醫(yī)患溝通問題。醫(yī)護人員與病人或其家人之間的溝通問題，亦可能導致臨床事故。病人患病的自然過程或治療、檢診過程的風險都可使病情出現(xiàn)反復或加重。所以，醫(yī)護人員與病人保持有效的溝通，是醫(yī)療程序中極重要的一環(huán)。但由于人的背景參差；治療程序的復雜性，醫(yī)護人員溝通技巧不夠全面；對病情和診治風險解釋不足；或病人及其家人在哀傷失意之余未能明白、理解或接納醫(yī)護人員的解釋，都會導致溝通問題。充分地了解和分析這些事故成因，有助于采取相應的積極有效措施來防范醫(yī)療風險。3、醫(yī)療風險管理機構及主要工作3.1風險管理的組織機構。自 1993年起，香港醫(yī)院管理局所轄醫(yī)院逐漸引入風險管理概念；并將其納入年度工作規(guī)劃中，開始有系統(tǒng)地進行醫(yī)1997年專門聘7月至1997年專門聘7月至9月，香9月成立一個11月連續(xù)召開請了顧問公司，為醫(yī)管局醫(yī)院的風險管理模式提供專門的咨詢意見。目前，在香港醫(yī)院管理局和醫(yī)院兩個層次均成立了風險管理委員會。醫(yī)院行政總監(jiān)（院長）、部門主管和各部門經(jīng)理組成的醫(yī)院風險管理委員會，負責統(tǒng)籌和監(jiān)督風險活動。而醫(yī)管局風險管理委員會則由行政總裁親自擔任主席，以加強醫(yī)療風險管理的協(xié)調(diào)力度。 1997年港公立醫(yī)院連續(xù)發(fā)生多起醫(yī)療事故。香港醫(yī)管局大會于當年由醫(yī)管局成員及海外專家組成的醫(yī)療風險專職委員會。醫(yī)療風險專職委員會的職能：一是監(jiān)察醫(yī)管局下轄醫(yī)院和醫(yī)療機構推行臨床醫(yī)療風險管理的進展；二是就如何減低和管理臨床風險，向醫(yī)管局大會提交意見和建議。醫(yī)療風險專職委員會自成立后，僅在 1997年9月至了11次會議，深入地查找導致醫(yī)療事故的原因和現(xiàn)行臨床風險管理制度的缺陷，聽取了海外顧問調(diào)查的意見和建議，進而開展了一系列卓有成效的工作。提出的措施對提高香港醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，降低和防范醫(yī)療風險都起了重要作用。3.2風險管理的主要內(nèi)容3.2.1醫(yī)療護理業(yè)務工作方面。①促進院、科兩級專業(yè)技術責任制度；②實施臨床程序守則以減少不同單位臨床做法上的差異；③實施急癥分流制度；④制定藥物使用安全手冊，藥物標簽自動化，出版藥物新知識，提高醫(yī)務人員對藥物事故的警覺性；⑤減輕一線醫(yī)護人員工作量，加強對臨床部門的業(yè)務支援；⑥統(tǒng)一醫(yī)療記錄表格；制訂醫(yī)療記錄管理標準及手冊；⑦設立感染控制小組；統(tǒng)一感染監(jiān)測和呈報制度；制定感染控制評審機制；⑧推行全院的醫(yī)療、護理素質(zhì)與質(zhì)量保證計劃。3.2.2醫(yī)療組織機構方面。①進行風險管理教育；②制訂涉及法律責任的醫(yī)療風險管理措施；③對醫(yī)生、護士與患者的溝通技巧進行培訓；④制訂醫(yī)療資料保密和維護隱私權的手冊；⑤信息數(shù)據(jù)保護和信息安全管理培訓；⑥員工投訴和違紀管理；⑦推行員工行為守則。3.2.3環(huán)境安全方面。①醫(yī)院保安系統(tǒng)裝備配備和保安人員培訓；②防火安全教育及培訓；③醫(yī)療、化學、放射性及其院內(nèi)廢物處理；④病人及治療的安全管理；⑤設立醫(yī)院保安主任以統(tǒng)籌和監(jiān)察醫(yī)院的保安計劃；⑥醫(yī)療氣體貯存和使用管理；⑦建筑工地的安全管理；⑧醫(yī)院的職業(yè)安全和健康風險管理。3.2.4處理公眾意見和投訴方面。①設立藥物咨詢電話熱線；②制定投訴和反饋機制，有效監(jiān)督服務質(zhì)量；③推廣病人約章以及有關病人的權利和責任教育；④通報公眾投訴摘要和病人建議。4、醫(yī)管局現(xiàn)行防范醫(yī)療風險的主要制度4.1持續(xù)專業(yè)教育及培訓。香港醫(yī)管局認為專業(yè)水平和能力是確保避免臨床事故的基石。通過招聘具備專業(yè)水準和資歷要求的職員，進行廣泛的深造和持續(xù)醫(yī)療教育及職員培訓計劃實施，以確保職員具備相應的專業(yè)才能。4.2臨床督導。醫(yī)管局設有發(fā)展良好、架構分明的督導制度，由資深的高級臨床人員，在日間及其他時間向擔任醫(yī)院及日間醫(yī)療服務的初級臨床職員提供指導。醫(yī)院管理局強化兩級專業(yè)指導制度。一是由各醫(yī)院的?？漆t(yī)生督導初級醫(yī)生；二是醫(yī)管局的?？平y(tǒng)籌委員會制定出臨床醫(yī)生應具備的相應能力。對有實習醫(yī)生的醫(yī)院，均指派一名高級職員負責醫(yī)院實習生的培訓事宜。醫(yī)管局設立專門監(jiān)督機制，確保實習生的職業(yè)入門指導和教育計劃的實施；同時，硬性規(guī)定實習值班的頻率不超過 3天一次。4.3臨床審核及質(zhì)量保證制度。所有醫(yī)院的臨床部門都設有臨床審核和質(zhì)量保證制度，以確保專業(yè)水平。各醫(yī)院周、年工作計劃的內(nèi)容包括：所有臨床部門都設有監(jiān)測、預防及控制感染的機制；各醫(yī)院都制訂了臨床指引和守則，為臨床人員提供指導，并收集和檢討臨床成效指標的資料，以確保臨床醫(yī)療的質(zhì)量；所有臨床部門都定期舉行臨床審核會議，對死亡率、發(fā)病率及臨床工作進行監(jiān)察，并以定期報告形式，載錄程序及成效方面的改善；各醫(yī)院確保醫(yī)生可及時對緊急召喚及病人治療作出快速回應。4.4事故申報制度。這個制度旨在所有涉及法律方面的醫(yī)療事故都有呈報。醫(yī)院須向病人及其家屬報告這類事故，進行討論；有需要時根據(jù)有關的法律規(guī)定，向死因裁判官報告。所有申報的個案都會進行調(diào)查。4.5臨床制度的監(jiān)察及指引。醫(yī)院設有制度及程序，監(jiān)察專業(yè)水平，以及院內(nèi)可能發(fā)生的臨床或非臨床事故。 1993年以來，醫(yī)管局醫(yī)院已設有輸血委員會監(jiān)督輸血工作，規(guī)定必須呈報與輸血有關的事故。 1994年又設立藥物事故申報制度。4.6臨床工作的監(jiān)察和指引。醫(yī)院職員專業(yè)工作和水平的監(jiān)察，由各部門的主管和醫(yī)院的行政總監(jiān)負責。各大型醫(yī)院的部門主管和醫(yī)院行政總監(jiān)，都可透過臨床指引及臨床審核制度去進行監(jiān)察。并不時對新職員進行教育，使他們遵從臨床指引，確保專業(yè)水平。4.7促進以病人為中心的服務文化。醫(yī)管局特別為臨床人員設計了一套與病人溝通的培訓課程。此外，并為急癥室的臨床人員試行一套高級溝通技巧的課程。醫(yī)管局的年度工作計劃中，也通過培訓課程、研習班、研討會及職員表揚計劃等措施，向各級職員推廣以病人為中心的服務文化。4.8公眾意見匯集制度。醫(yī)管局認為公眾的意見有助于改善服務。所以，醫(yī)管局設有各種渠道，讓病人、病人家屬及公眾人士提出他們對病人護理及醫(yī)院服務的關注、投訴、不滿及建議。醫(yī)管局總辦事處及醫(yī)院都有特定人員負責處理公眾投訴，而上訴的案件則會提交公眾投訴委員會審議。該委員會由醫(yī)管局大會成員及公眾人士組成，以確保所有投訴均得到適當處理風險管理已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理不可缺少的重要組成部分。如何建立與之相匹配的醫(yī)療管理機制，有效規(guī)避和轉(zhuǎn)嫁這些責任與風險，已成為醫(yī)療衛(wèi)生界亟待探討和解決的問題。一、如何理解風險風險是“在給定的情況下和特定的時間內(nèi)，那些可能發(fā)生的結果間的差異”,“如果肯定只有一個結果發(fā)生，則差異為零,風險為零；如果有多種可能結果,則有風險,且差異越大，風險越大”。這是美國學者阿瑟?威廉姆斯等在《風險管理與保險》一書中對“風險”進行的界定。因此,風險帶有一定的不確定性,它具有以下特點：第一,風險存在的客觀性和普遍性。作為損失發(fā)生的不確定性,風險是不以人的意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，風險無處不在、無時不有。例如，醫(yī)患之間存在廣泛的風險：醫(yī)患之現(xiàn)意二,診療有并雜,性。具有而醫(yī)面臨間缺乏有效溝通,患者不能得到足夠的信息,導致在出外后患者對醫(yī)務人員不理解,甚至造成醫(yī)療糾紛。第風險因素的多樣性和多層次性。從醫(yī)院內(nèi)部管理來看,風險、技術風險、經(jīng)營風險、誠信風險、人才風險等具存的可能性,而大量風險因素之間內(nèi)在關系的錯綜復同時與外界的交叉影響又使各種風險顯示出了多層次第三,一個具體的風險具有偶然性,而大量風險的發(fā)生必然性,因此,醫(yī)院管理風險的征兆也具有隱含特性。療行業(yè)作為一種高技術、高風險的行業(yè)也決定了醫(yī)院將更大的責任與風險。二、醫(yī)院風險管理狀況醫(yī)院的各個工作部門、各個工作環(huán)節(jié)都存在潛在的醫(yī)療兩方力,時,在任慮醫(yī)益的險;差距德與護理亟待風險。目面:一是管理環(huán)節(jié)協(xié)調(diào)能力期內(nèi)片面院效益快切身保護患者及其時，采取誠信，進前國內(nèi)醫(yī)許多醫(yī)院上未形成不夠，不強調(diào)發(fā)展速增長時，有意或家屬對院過激行為行無理取院管理者管理者缺相應的反能迅速有,盲目追潛在的風無意回避方期望過引發(fā)的風鬧造成的風險管理乏基本的風險計劃效地處理求規(guī)模和險。二是患者的正高，當主險;部分風險。能力不強主要緣于風險管理和措施,危機；醫(yī)效益，不由于院方當要求而觀愿望與患者及家意識和能風險來臨院管理者注重和考對自身利引發(fā)的風現(xiàn)實產(chǎn)生屬缺少道在醫(yī)療實踐中正確認知和管理醫(yī)療風險，提高醫(yī)療質(zhì)量，解除醫(yī)院和醫(yī)務工作人員的后顧之憂,已經(jīng)成為解決的問題。三