中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防

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DesignTemplateaddyoursubheading中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制耳鼻咽喉頭頸外科顧敏留置血管內(nèi)導(dǎo)管是救治危重患者、實(shí)施特殊用藥和治療的醫(yī)療操作技術(shù)。置管后的患者存在發(fā)生感染的危險(xiǎn)。危險(xiǎn)因素5患者免疫功能2置管部位及其細(xì)菌定植情況3無(wú)菌操作技術(shù)4置管技術(shù)31導(dǎo)管留置的時(shí)間6健康狀態(tài)等定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CatheterRelatedBloodStreamInfection,簡(jiǎn)稱CRBSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒(méi)有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：

外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽(yáng)性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。CRBSI防控要點(diǎn)1.對(duì)進(jìn)行插管和維護(hù)操作的相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育；2.在進(jìn)行中心靜脈置管時(shí)，采取最大無(wú)菌屏障措施；3.用含氯己定（洗必泰）濃度超過(guò)0.5%的酒精溶液進(jìn)行皮膚消毒；4.避免常規(guī)更換中心靜脈置管作為預(yù)防感染的手段；5.當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行上述方法仍不能降低感染率時(shí)，使用消毒劑或抗菌藥涂層的短期中心靜脈導(dǎo)管和浸有氯己定的海綿敷料。

6一、教育、培訓(xùn)與人員配備（一）建立專業(yè)化的、固定的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍（二）監(jiān)測(cè)與質(zhì)量管理二、導(dǎo)管及插管部位選擇對(duì)于成人，應(yīng)當(dāng)首選鎖骨下靜脈避免選擇股靜脈作為穿刺點(diǎn)。三、穿刺操作時(shí)采用最大無(wú)菌屏障無(wú)菌操作前準(zhǔn)備：手衛(wèi)生、無(wú)菌手套、口罩、帽子、無(wú)菌手術(shù)衣患者全身覆蓋的無(wú)菌布四、插管部位皮膚準(zhǔn)備1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范圍盡可能大，至少離穿刺點(diǎn)15cm，并且術(shù)野范圍不應(yīng)有其他物體（如衣服，監(jiān)護(hù)電極，導(dǎo)線，飾品等，必要時(shí)剪毛。）2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。3、更改穿刺部位應(yīng)重新消毒鋪巾并更換無(wú)菌手套。五、手衛(wèi)生在進(jìn)行消毒處理后，不應(yīng)觸再碰穿刺部位，除非保持無(wú)菌操作。導(dǎo)管維護(hù)在觸摸插管部位前、后，以及插入、重置、觸碰、維護(hù)導(dǎo)管及更換敷料前、后時(shí)，均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生程序。敷料更換輸液護(hù)理沖管與封管更換輔料應(yīng)當(dāng)盡量使用無(wú)菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對(duì)于高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無(wú)菌紗布覆蓋。應(yīng)當(dāng)定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無(wú)菌紗布為1次/2天，無(wú)菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。更換透明敷料的注意要點(diǎn)一、操作三要點(diǎn)1、無(wú)張力垂放2、敷料中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)3、貼膜區(qū)域無(wú)菌干燥二、操作三步曲1、捏2、撫3、壓輸液護(hù)理輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應(yīng)在開始輸注24小時(shí)內(nèi)更換輸液管。擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）三通鎖閉：保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，及時(shí)更換沖管與封管首選單劑量小瓶及預(yù)充式?jīng)_洗器進(jìn)行導(dǎo)管沖封管

降污染

防止針刺傷

高效率置管后健康宣教保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)告知護(hù)士避免使用置管手臂提過(guò)重的物體淋浴時(shí)應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊