宮腔鏡培訓(xùn)課件

宮腔鏡定義宮腔鏡特點(diǎn)第一章

宮腔鏡是什么宮腔鏡風(fēng)險(xiǎn)宮腔鏡發(fā)展定義微創(chuàng)（MinimallyInvasiveTechnology,MIT）是現(xiàn)代外科發(fā)展方向之一

宮腔鏡技術(shù)是婦科微創(chuàng)后起之秀.婦科技術(shù)和電視內(nèi)鏡技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物包括宮腔鏡檢查術(shù)和宮腔鏡手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)宮腔鏡手術(shù)手術(shù)空間狹小、不能縫合等特點(diǎn)，使其并發(fā)癥不同于傳統(tǒng)手術(shù)，甚至有致死的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展自21世紀(jì)以來(lái)，宮腔鏡手術(shù)在我國(guó)大、中城市及部分城鎮(zhèn)迅速普及應(yīng)用對(duì)所觀察圖像具有放大效應(yīng)定位活檢，不易漏診微小內(nèi)膜病灶直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少直接觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜的生理與病理變化診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)特點(diǎn)對(duì)所觀察圖像具有放大效應(yīng)定位活檢，不易漏診微小內(nèi)膜病灶直觀、準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、痛苦少直接觀察子宮頸管和宮腔內(nèi)膜的生理與病理變化診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)適應(yīng)癥第二章

適應(yīng)癥/禁忌癥禁忌癥適應(yīng)癥異常子宮出血，尤其是絕經(jīng)后出血月經(jīng)過(guò)多不孕癥異常子宮內(nèi)膜病理組織學(xué)檢查所見(jiàn)異常宮腔內(nèi)聲像學(xué)所見(jiàn)子宮內(nèi)膜癌的分期子宮肌瘤檢查宮內(nèi)節(jié)育器不孕癥子宮內(nèi)膜息肉影響子宮腔形態(tài)的子宮肌瘤宮腔粘連子宮畸形宮腔內(nèi)異物與妊娠相關(guān)的宮腔病變子宮內(nèi)膜異常增生案例講解不孕癥

子宮內(nèi)膜息肉鏡下表現(xiàn)示例

子宮內(nèi)膜單發(fā)息肉子宮內(nèi)膜多發(fā)性息肉宮角部息肉9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2216:40:2216:402/3/20234:40:22PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:2216:40:2216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:2216:40:22February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:40:22下午16:40:222月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:40下午2月-2316:40February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:40:2216:40:2203February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:40:22下午4:40下午16:40:222月-23禁忌癥絕對(duì)禁忌證急性子宮內(nèi)膜炎急性附件炎急性盆腔炎相對(duì)禁忌證大量子宮出血妊娠慢性盆腔炎并發(fā)癥相關(guān)類(lèi)型介紹第三章

并發(fā)癥診斷與處理并發(fā)癥診斷以及處理熟知發(fā)生原因、早期癥狀、預(yù)防措施、防治方法并發(fā)癥類(lèi)型

并發(fā)癥123456子宮穿孔術(shù)中及術(shù)后出血

體液超負(fù)荷(TURP綜合征)

感

染

空氣栓塞

宮腔粘連數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源宮腔鏡手術(shù)3258例的臨床資料數(shù)據(jù)采樣時(shí)間2000年1月～2010年12月武漢市第一醫(yī)院1526例武漢大學(xué)中南醫(yī)院1732例發(fā)生并發(fā)癥47例(1．44%)并發(fā)癥類(lèi)型統(tǒng)計(jì)分布圖子宮穿孔識(shí)別一般術(shù)時(shí)子宮穿孔通過(guò)以下諸環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)：一旦發(fā)生子宮穿孔，灌流液溢入腹腔：B超可先于臨床癥狀看到子宮周?chē)杏坞x液體，或B超監(jiān)護(hù)中突然見(jiàn)灌流液大量翻滾著進(jìn)入腹腔。穿孔處與腹腔相通：宮腔鏡下可看到腹膜、腸管或網(wǎng)膜。腹腔鏡監(jiān)護(hù)見(jiàn)到漿膜透亮、起水泡、出血、血腫或穿孔的創(chuàng)面。病人情況突然惡化：血壓下降，心率加速，B超掃查見(jiàn)腹腔內(nèi)有大量游離液體。自宮腔挾出腸管：可為卵圓鉗自穿孔處進(jìn)入腹腔挾出，或腸管自穿孔處疝入宮腔而被卵圓鉗挾出。腹腔鏡監(jiān)護(hù)見(jiàn)腹腔內(nèi)液體急速增多。腹腔漸進(jìn)性膨脹時(shí)應(yīng)警惕此癥。1765432子宮穿孔處理

先仔細(xì)查找穿孔部位，然后決定處理方案。子宮底部穿孔可見(jiàn)到腹膜、網(wǎng)膜或小腸，因子宮底肌肉肥厚、血管相對(duì)較少、出血少，故可用縮宮素及抗生素治療觀察；流入腹腔的灌流液可經(jīng)后穹隆穿刺抽出，一般無(wú)嚴(yán)重后果。子宮側(cè)壁及峽部穿孔危險(xiǎn)，因可能傷及子宮血管，應(yīng)立即開(kāi)腹探查。穿孔情況不明者，應(yīng)行腹腔鏡檢查，即使全身情況正常也要做，以觀察有否出血及其來(lái)源。穿孔處出血者，可在腹腔鏡下用雙極電凝止血，破孔較大者需縫合。術(shù)后24h的疼痛應(yīng)進(jìn)行全面檢查，疑及子宮穿孔時(shí)，均應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腹腔鏡檢查。子宮穿孔預(yù)防①對(duì)于有子宮穿孔高危因素者，如宮腔粘連、子宮中隔、Ⅱ型黏膜下子宮肌瘤的電切，應(yīng)密切加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，必要時(shí)術(shù)中應(yīng)用B超及腹腔鏡監(jiān)護(hù)。②對(duì)宮頸管狹窄或老年絕經(jīng)后患者，術(shù)前進(jìn)行充分的宮頸軟化準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)應(yīng)用米索前列醇(米索)軟化宮頸。若宮口不能充分?jǐn)U張，勉強(qiáng)置入宮腔鏡，很容易致子宮穿孔。③熟知內(nèi)鏡解剖:宮壁一般厚2～3cm，但在宮角處僅0．5cm，故此處容易發(fā)生子宮穿孔，特別是宮角部有粘連者。當(dāng)子宮前傾或后屈時(shí)，形成一定角度，老年患者子宮萎縮子宮壁變薄，硬性宮腔檢查鏡或電切鏡置入過(guò)程中容易發(fā)生子宮穿孔，特別是宮頸管狹窄者。④視野不清不能通電，電切操作時(shí)，電切環(huán)始終在視野中。⑤對(duì)于中隔子宮，在切除中隔過(guò)程中，當(dāng)宮腔鏡置于宮頸內(nèi)口可見(jiàn)雙側(cè)輸卵管開(kāi)口，即應(yīng)適可而止。⑥對(duì)于近期有宮腔操作史者，應(yīng)特別謹(jǐn)慎，以防先前宮腔操作已發(fā)生穿孔，穿孔部位未完全愈合，此次宮腔鏡操作再次造成原穿孔部位穿孔。對(duì)于此類(lèi)病人可延遲2周后再行宮腔鏡操作。TuRP綜合征1、TuRP是什么TuRP綜合征(婦科稱(chēng)TuRE綜合征)是由于體內(nèi)吸收大量非電解質(zhì)灌流介質(zhì)后所引起的一系列癥狀和體征。2、TuRP綜合征的識(shí)別首先表現(xiàn)為心率緩慢和血壓增高，繼而出現(xiàn)血壓降低、惡心、嘔吐、頭痛、視物模糊、焦慮不安、精神紊亂和昏睡3、TuRP綜合征的處理處理原則：吸氧、利尿、治療低鈉血癥、糾正電解質(zhì)紊亂和水中毒，防治肺水腫和腦水腫。靜脈補(bǔ)鈉切記快速、高濃度，以免造成腦內(nèi)低滲透壓狀態(tài)，引起腦組織水腫。還需要對(duì)病人進(jìn)行特殊護(hù)理，連續(xù)監(jiān)測(cè)血漿電解質(zhì)濃度和排尿量。4、TuRP綜合征的預(yù)防預(yù)防的關(guān)鍵是盡量減少彭宮液的快速、大量吸收。術(shù)中及術(shù)后出血①如有明顯的出血點(diǎn)，用電極凝固電流電凝出血的血管止血，手術(shù)結(jié)束前降低宮內(nèi)壓，查找波動(dòng)性動(dòng)脈出血并確切止血②若手術(shù)結(jié)束時(shí)有滲血可插入Foley管，球囊注水10-30ml壓迫止血③應(yīng)用止血藥、宮縮劑臨床表現(xiàn)不同程度的煩躁不安、心率加快、血壓下降。處理方法防治措施子宮肌壁血管層位于黏膜下5～6mm，約在子宮肌壁內(nèi)1/3，有較多血管穿行其間。子宮內(nèi)膜電切時(shí)，切割深度為內(nèi)膜下2～3mm，切至淺肌層，否則會(huì)導(dǎo)致大出血感染或有下腹痛，發(fā)熱，呈急性盆腔炎的表現(xiàn)或有盆腔膿腫

術(shù)前應(yīng)常規(guī)行盆腔、陰道分泌物檢查，炎癥控制后手術(shù)。臨床表現(xiàn)預(yù)防措施感染被認(rèn)為是引起宮腔粘連的一個(gè)主要病因空氣栓塞表現(xiàn)為術(shù)中血氧飽和度下降，血壓下降，最低達(dá)80/50mmHg，呼吸急促，心搏停止。立即停止操作緊急加壓給氧，左側(cè)臥位并抬高右肩，心肺復(fù)蘇患者嚴(yán)禁取頭低臀高位。應(yīng)用大容器盛裝膨?qū)m液，嚴(yán)防空氣經(jīng)膨?qū)m導(dǎo)管進(jìn)入宮腔。擴(kuò)張宮頸時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以防局部血管撕裂空氣經(jīng)破裂血管進(jìn)入血液循環(huán)系統(tǒng)。目前預(yù)防空氣栓塞的主要措施是阻斷宮腔內(nèi)空氣來(lái)源。術(shù)前排空注水管內(nèi)氣體、降低宮內(nèi)壓、減少宮頸操作臨床表現(xiàn)預(yù)防措施處理方法嚴(yán)重的罕見(jiàn)的潛在的致命性術(shù)前處理第四章術(shù)前/術(shù)后處理術(shù)后處理術(shù)前健康教育一般術(shù)前健康教育包含以下內(nèi)容：術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查，如心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功、傳染病四項(xiàng)、白帶常規(guī)等，以排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前準(zhǔn)備皮膚可減少傷口感染：術(shù)前一天備皮，備皮范圍：上至恥骨聯(lián)合，包括整個(gè)會(huì)陰部，下至肛門(mén)周?chē)?，兩?cè)到大腿內(nèi)側(cè)上1/3處。術(shù)前一天患者午餐普食，晚餐半流質(zhì)飲食，術(shù)前2小時(shí)陰道放置卡前列甲酯栓一枚，術(shù)前十五分鐘間苯三酚80mg靜脈注射以擴(kuò)張宮頸。術(shù)前1小時(shí)于右上肢建立靜脈通路應(yīng)用術(shù)前消炎藥。術(shù)前于手術(shù)室核對(duì)患者床號(hào)、姓名、藥物過(guò)敏史、擬行的手術(shù)標(biāo)志無(wú)誤后，由手術(shù)室人員接去手術(shù)室。術(shù)后健康教育一般術(shù)后健康教育包含以下內(nèi)容：手術(shù)結(jié)束回病房后，給予去枕平臥2小時(shí)，禁飲食2小時(shí)，心電監(jiān)測(cè)2小時(shí)、鼻導(dǎo)管吸氧2小時(shí)，護(hù)士密切觀察病情變化，包括有無(wú)惡心、嘔吐、頭暈及體溫、脈搏、呼吸、血壓、小便情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后禁飲食2小時(shí)，2小時(shí)后進(jìn)食少量流質(zhì)，如米湯等，如無(wú)不適可正常進(jìn)食。術(shù)后2小時(shí)后可根據(jù)下床三部曲下床活動(dòng)，以利于身體恢復(fù)。囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，衛(wèi)生墊，防止逆行感染。注意有無(wú)體溫升高、下腹疼痛、陰道排液及子宮出血等情況。9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:40:2216:40:2216:402/3/20234:40:22PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:40:2216:40Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。16:40:2216:40:2216:40Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2316:40:2216:40:22February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。