慢性乙型肝炎的預(yù)防、監(jiān)測及治療指南講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121慢性乙型肝炎的預(yù)防、監(jiān)測及治療指南2021/8/122目錄基線及隨訪期間肝病進(jìn)展程度的無創(chuàng)性評估方法慢性乙型肝炎治療適應(yīng)癥及禁忌癥慢性乙型肝炎抗病毒一線治療藥物慢性乙型肝炎治療失敗者的二線治療藥物2021/8/123目錄何時(shí)停藥監(jiān)測預(yù)防特殊人群的治療2021/8/124流行病學(xué)全球約有2.4億慢性HBV感染者，低、中收入國家發(fā)病率較高約20-30%慢性乙型肝炎伴有肝硬化及肝癌每年約有65萬人因慢性HBV感染而死亡2021/8/125HBV感染年齡與慢性化2021/8/1262005年全球HBV感染的年齡分布2021/8/127HBV感染的自然史2021/8/128乙肝相關(guān)肝癌的危險(xiǎn)因素2021/8/129治療前對慢性乙型肝炎患者病情評估要點(diǎn)肝臟病變程度的評估病毒復(fù)制水平的評估患者基礎(chǔ)疾病的評估預(yù)防措施的評估生活方式的評估抗病毒治療前的準(zhǔn)備基線腎功能的評估2021/8/1210肝臟病變程度的評估2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212慢性乙型肝炎患者中誰應(yīng)當(dāng)抗病毒治療無論ALT高低、HBeAg陰性或陽性、HBVDNA水平如何，凡是代償期或失代償期肝硬化者（APRIscore＞2）均應(yīng)優(yōu)先抗病毒治療無論HBeAg陽性或陰性，對于APRIscore≤2、年齡＞30歲、持續(xù)ALT異常、HBVDNA＞20000IU/ml，均應(yīng)抗HBV治療若不能檢測HBVDNA，但ALT持續(xù)異常者，無論HBeAg陰性或陽性，均應(yīng)考慮抗HBV治療HIV/HBV合并感染者，只要有嚴(yán)重慢性肝病，無論CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)如何，或CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)≤500/mm3，均應(yīng)抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療2021/8/1213慢性乙型肝炎患者中誰不應(yīng)當(dāng)抗病毒治療無論HBeAg陰性或陽性，凡是無肝硬化（APRIscore≤2）、持續(xù)ALT正常、HBVDNA＜2000IU/ml者如果不能檢測HBVDNA，凡是年齡≤30歲、ALT持續(xù)正常、HBeAg陽性者下列慢性HBV感染者應(yīng)長期監(jiān)測≤30歲、HBVDNA＞20000IU/ml、持續(xù)ALT正常、無肝硬化者HBeAg陰性、無肝硬化、≤30歲、HBVDNA在2000-20000IU/L之間波動(dòng)、ALT間斷異常者如果不能檢測HBVDNA，凡是年齡≤30歲、ALT持續(xù)正常、HBeAg陰性或陽性者2021/8/1214常用抗HBV藥物特點(diǎn)2021/8/1215一線抗HBV藥物所有適合抗HBV治療者均應(yīng)首選高效、低耐藥的核苷（酸）類似物，即tenofovir或entecavirtenofovir可用于≥12歲兒童，entecavir可用于2-11歲兒童不推薦使用高耐藥藥物lamivudine、adefovir或telbivudineHIV/HBV混合感染者（兒童≥3歲）可選用tenofovir+lamivudine(或emtricitabine)+efavirenz治療2021/8/1216抗HBV一線藥物2021/8/1217治療失敗者的評估患者對治療的依從性治療失敗的類型原發(fā)抗病毒治療失?。河盟?個(gè)月，HBVDNA下降不足1xlog10IU/mL繼發(fā)抗病毒失?。河盟幒驢BVDNA下降超過1xlog10IU/mL，但隨后HBVDNA從最低點(diǎn)上升超過≥1xlog10IU/mL2021/8/1218治療失敗者的二線藥物確診對lamivudine、entecavir、adefovir或telbivudine耐藥者，換用tenofovir2021/8/1219何時(shí)停藥終身核苷（酸）類似物抗病毒藥物治療所有肝硬化者（APRIscore>2）終止治療無肝硬化（APRIscore≤2）能夠認(rèn)真隨訪的患者HBeAg陰轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)換，并持續(xù)至少1年者持續(xù)ALT正常及HBVDNA在檢測水平以下若不能檢測HBVDNA，無論HBeAg陰性或陽性，若HBsAg陰轉(zhuǎn)并持續(xù)至少1年2021/8/1220再治療若HBsAg或HBeAg再次陽性，ALT升高，或HBVDNA在檢測水平以上，均應(yīng)再次治療2021/8/1221抗HBV治療流程圖2021/8/1222監(jiān)測治療前、治療期間及治療后均應(yīng)對患者進(jìn)行疾病進(jìn)展及治療反應(yīng)的監(jiān)測若治療，則每年至少一次檢查。包括：ALT、AST、HBsAg、HBeAg、HBVDNA肝纖維化情況若未治療，則第一年至少每3個(gè)月一次檢查監(jiān)測tenofovir及entecavir的毒性基線及每年檢查一次腎功能。兒童應(yīng)注意生長發(fā)育情況2021/8/1223監(jiān)測監(jiān)測HCC的發(fā)生每半年檢查一次AFP及超聲，監(jiān)測對象：肝硬化患者有HCC家族史無肝硬化、HBVDNA＞2000IU/ml的≥40歲患者2021/8/1224根據(jù)腎功能變化對抗HBV藥物劑量進(jìn)行調(diào)整2021/8/1225HBV感染的預(yù)防嬰兒及新生兒進(jìn)行乙肝疫苗接種嬰兒及新生兒均應(yīng)在出生后24h內(nèi)接種第一針HBV疫苗，以后進(jìn)行第二、三針疫苗接種用抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播HBV感染母親應(yīng)用tenofovir治療，方法及適應(yīng)癥與非孕患者相同不推薦常規(guī)應(yīng)用抗HBV藥物預(yù)防HBV母嬰傳播HIV/HBV混合感染孕婦、哺乳期及育齡婦女可選用tenofovir+lamivudine（or或emtricitabine)+efavirenz作為一線藥物治療預(yù)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及吸毒人群中HBV傳播預(yù)防HBV經(jīng)性傳播2021/8/1226HBV感染特殊人群的管理HBV與其他病原體混合感染，如HIV、HDV、HCV及結(jié)核菌失代償期肝硬化及終末期肝病患者腎功能損傷、病情不穩(wěn)定患者可選用entecavir1mg/d核苷（酸）類抗HBV藥物應(yīng)終身服用，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測乳酸酸中毒HBV感染者肝外表現(xiàn)者避免應(yīng)用PEG-IFN急性HBV感染抗HBV藥物治療至少至抗HBs血清轉(zhuǎn)換后3個(gè)月；若HBsAg未陰轉(zhuǎn)，需治療至HBeAg血清轉(zhuǎn)換后12個(gè)月2021/8/1227HBV感染特殊人群的管理兒童及青少年1歲以下兒童不宜應(yīng)用IFNtenofovir及entecavir用于2歲以上兒童妊娠婦女應(yīng)用tenofovir抗HBV感染進(jìn)行乙肝疫苗接種應(yīng)用抗病毒藥物預(yù)防HBV母嬰傳播2021/8/1228HBV感染特殊人群的管理透析病人需要調(diào)整核苷酸類似物劑量腎移植患者不推薦應(yīng)用IFN抗HBV治療所有HBsAg陽性、擬腎移植者均應(yīng)接受核苷（酸）類似物預(yù)防HBV激活醫(yī)務(wù)工作者HBsAg陽性者HBV感染暴露者2021/8/12299、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:16PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12309、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:16PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023