慢性疼痛常見疾病講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121慢性疼痛常見疾病2021/8/122發(fā)病時(shí)限分類急性疼痛：創(chuàng)傷、手術(shù)、急性炎癥心肌缺血、臟器穿孔慢性疼痛：軀干、四肢疾病

本節(jié)主要討論慢性疾病2021/8/123疼痛性質(zhì)分類隱痛、鈍痛、酸痛、脹痛銳痛、劇痛、絞痛針刺樣痛、刀割樣痛、燒灼樣痛——不同性質(zhì)疼痛表達(dá)不同種類的疾病

疼痛發(fā)作：

持續(xù)性疼痛—器質(zhì)性病變陣發(fā)性疼痛—功能性病變2021/8/124引發(fā)疼痛常見原因創(chuàng)傷感染組織增生組織缺血功能失調(diào)腫瘤2021/8/125軟組織疾病肌、肌腱、腱鞘、韌帶滑膜、滑囊、筋膜發(fā)病特點(diǎn)：長(zhǎng)期反復(fù)持續(xù)—

姿勢(shì)、動(dòng)作、應(yīng)力組織肥大、增生—癥狀—疼痛2021/8/126常見疾病的癥狀和治療腰肌勞損滑膜炎腱鞘炎肩周炎網(wǎng)球肘頸椎病腰椎間盤突出骨性關(guān)節(jié)炎總有一款適合你！2021/8/127腰肌勞損腰部肌及其附著點(diǎn)筋膜、骨膜慢性損傷性炎癥腰部最常見的疾病腰肌勞損是慢性損傷的病理過程2021/8/128腰肌勞損診斷要點(diǎn)無明顯誘因的腰部慢性疼痛腰疼以酸、脹痛，間歇性出現(xiàn)腰肌固定點(diǎn)壓痛，多位于肌起止點(diǎn)痛點(diǎn)按揉后可有減輕感病程長(zhǎng)可有脊柱畸形2021/8/129棘上韌帶勞損診斷長(zhǎng)期腰疼，以彎腰動(dòng)作明顯過伸體位，棘上韌帶出現(xiàn)疼痛受損棘上韌帶或棘間韌帶有壓痛棘上韌帶觸診有肥厚和滑動(dòng)感2021/8/1210腰肌勞損處理改變不良習(xí)慣合理使用腰圍腰肌力自我訓(xùn)練服用非甾體抗炎劑（吃藥）痛點(diǎn)封閉療法（打針）疼痛部位按摩、理療（中頻、艾灸、沖擊波、中藥溻漬）2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:12PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212腰肌勞損的自我鍛煉2021/8/1213腰肌勞損的按摩方法循經(jīng)按揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5～6遍，然后用雙指按揉腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊從腰1至腰5反復(fù)施術(shù)3～5遍，再用掌根在痛點(diǎn)周圍按揉1～2分鐘。彈撥腰肌法：醫(yī)者用單手或雙手拇指在患處與肌纖維垂直方向上作彈撥，以患者能耐受為度，每次連續(xù)彈撥1～2分鐘。2021/8/1214滑膜炎滑膜：關(guān)節(jié)內(nèi)特定組織，產(chǎn)生和吸收關(guān)節(jié)液。

常發(fā)部位：膝關(guān)節(jié)滑膜炎髖關(guān)節(jié)滑膜炎踝關(guān)節(jié)滑膜炎2021/8/1215滑膜囊2021/8/1216滑囊炎診斷關(guān)節(jié)腫脹，可緩慢增長(zhǎng)，也可劇烈活動(dòng)后突然出現(xiàn)局部壓痛關(guān)節(jié)活動(dòng)痛腫物邊緣清楚波動(dòng)感腫物增大劇烈疼痛囊性感腫物穿刺液為清晰粘液2021/8/1217滑囊炎處理首選：穿刺抽出囊內(nèi)容物（積液量大）注入臭氧或醋酸潑尼松后加壓包扎二、改善局部壓力和摩擦三、艾灸、中藥溻漬、超短波理療。2021/8/1218狹窄性腱鞘炎腱鞘是肌腱附著于骨膜的結(jié)締組織腱鞘炎：肌腱長(zhǎng)期過力牽拉和摩擦使腱鞘產(chǎn)生損傷性炎癥反應(yīng)束縛肌腱，稱狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部2021/8/1219腱鞘切面：示滑膜層的臟層和壁層2021/8/1220狹窄性腱鞘炎常見部位：手指、腕部手指屈指肌腱鞘炎-彈響指、扳機(jī)指拇指拇長(zhǎng)肌腱鞘炎-

彈響拇腕部拇長(zhǎng)肌拇指伸肌腱鞘炎-橈骨莖突狹窄性腱鞘炎手背的腱鞘手掌和手指的腱鞘2021/8/1221狹窄性腱鞘炎處理局部制動(dòng)、改善手腕部勞作狀態(tài)腱鞘封閉：臭氧或醋酸潑尼松局部熱療（蠟療、超短波、烤電）2021/8/1222肩關(guān)節(jié)周圍炎簡(jiǎn)稱：肩周炎俗稱：凝肩、凍結(jié)肩、“五十”肩

——肩周肌、肌腱、滑囊關(guān)節(jié)囊的慢性損傷性炎癥

——發(fā)病:軟組織退行性變承受外力能力減退長(zhǎng)期過度活動(dòng)姿勢(shì)不適，肩部固定過久2021/8/1223肩關(guān)節(jié)周圍炎診斷多見于中老年人疼痛先發(fā)肩部一處，與動(dòng)作姿勢(shì)有關(guān)疼痛逐漸加重，涉及肩周各個(gè)肌、肌腱滑囊以夜間明顯加重肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肩關(guān)節(jié)僵硬肩周圍組織壓痛，三角肌、斜方肌、崗上肌壓痛肩關(guān)節(jié)外展外旋后伸受限2021/8/1224肩關(guān)節(jié)周圍炎處理早期理療、針灸、烤電、沖擊波適當(dāng)按摩和功能練習(xí)必要時(shí)痛點(diǎn)封閉非甾體抗炎藥可減輕疼痛有創(chuàng)松解：小針刀2021/8/1225肱骨外上髁炎俗稱“網(wǎng)球肘”肱骨外上髁伸肌總腱附著點(diǎn)前臂過度旋前旋后時(shí)產(chǎn)生牽拉作用長(zhǎng)期反復(fù)作用產(chǎn)生慢性損傷2021/8/1226肱骨外上髁炎處理限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，握拳伸腕動(dòng)作物理治療：沖擊波、艾灸、蠟療局部封閉：臭氧或潑尼松注射適當(dāng)制動(dòng)休息有創(chuàng)松解：小針刀2021/8/1227頸椎病也稱頸椎間盤退行性變引發(fā)骨髓、神經(jīng)、血管損傷相應(yīng)癥狀和體征臨床分為神經(jīng)根型、脊髓型、交感神經(jīng)型和椎動(dòng)脈型2021/8/1228頸椎病診斷—各型臨床表現(xiàn)神經(jīng)根型：

發(fā)病率最高頸肩痛，向上肢放射上肢麻木，感覺異常上肢肌力下降，手指活動(dòng)失靈頸肌痙攣上肢上舉外展后伸受限2021/8/1229脊髓型：上肢無力麻木、持物不穩(wěn)失落下肢乏力、行走不穩(wěn)疼痛漸進(jìn)性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓交感型:頭痛、頭暈惡心嘔吐視力下降心跳加速心律不齊四肢多汗耳鳴聽力障礙椎動(dòng)脈型

頭暈：為主要癥狀，轉(zhuǎn)頭時(shí)加重

頭痛：枕部頂枕部痛視力障礙：視弱失明復(fù)視摔倒及運(yùn)動(dòng)感覺障礙

2021/8/1230頸椎病的癥狀一、脖子酸痛、僵硬（建議抬頭看看天花板，脖子后面是否有感覺）二、脖子、肩膀、后背酸痛，僵硬、面色晦暗。三、有倦容、抵抗力差、易過敏、易留色素印、長(zhǎng)斑。2021/8/1231頸椎病的癥狀四、胳膊不得勁，疼痛，麻木。五、面部光澤、膚色不均、皮膚松弛與實(shí)際年齡不符。六、經(jīng)常睡覺落枕（落枕是一種輕型頸椎病）2021/8/1232頸椎病的癥狀七、走路發(fā)飄，跑偏、寫字不穩(wěn)。八、走路像踩在棉花上，一腳深、一腳淺。九、小便、大便、性功能出現(xiàn)難言之隱。十、下不了床2021/8/1233五步頸椎操（1）鍛煉要訣：雙手上舉過頭，掌心向上，頭盡量往后仰，仰視手背。注意事項(xiàng)：手臂盡量伸直向上，否則達(dá)不到效果。鍛煉效果：舒緩肩頸部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)仰頭望掌2021/8/1234五步頸椎操（2）鍛煉要訣：雙手手心向下搭肩，由后往前旋轉(zhuǎn)，再由前往后，各30次。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)頸部肌肉一定要放松，舒適為度。鍛煉效果：活動(dòng)頸椎關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)的靈活度，緩解肌肉痙攣和疼痛。旋肩疏頸2021/8/1235五步頸椎操（3）鍛煉要訣：兩手交叉貼于頸部，頭向后仰，手向前使力，形成相抗效果。注意事項(xiàng)：動(dòng)作宜緩慢協(xié)調(diào)，切勿盲目追求速度與力度。鍛煉效果：增強(qiáng)肌肉韌性，使頸后肌肉力量得到加強(qiáng)頭頸相抗2021/8/1236五步頸椎操（4）鍛煉要訣：頭部緩緩向左肩傾斜5秒，返回中位；再向右肩傾斜。注意事項(xiàng)：雙肩、頸部要盡量放松，動(dòng)作以慢而穩(wěn)為佳，切忌用力過猛。鍛煉效果：促進(jìn)頸椎血液循環(huán)，恢復(fù)關(guān)節(jié)、肌肉彈性。左右伸展2021/8/1237五步頸椎操（5）

鍛煉要訣：雙手叉腰，先低頭使下頜向前胸靠近，后抬頭后仰。注意事項(xiàng)：動(dòng)作宜緩慢協(xié)調(diào)，不可盲目追求速度與力度。鍛煉效果：增強(qiáng)頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性。前俯后仰2021/8/1238頸椎病處理

非手術(shù)療法：增強(qiáng)頸肌支持力，減輕椎體負(fù)重壓力頸牽引、頸托、按摩、理療、蠟療、艾灸。藥物治療手術(shù)治療：只有10%的病人需要手術(shù)2021/8/1239腰椎間盤突出癥腰椎間盤：位于椎體之間的軟骨墊平衡和緩沖兩椎體間的壓力腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激和壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)的綜合征椎間盤2021/8/1240腰椎間盤突出癥診斷發(fā)病常見20-50歲，男性多于女性多發(fā)于腰4-5，腰5骶1椎間隙腰痛：最先出現(xiàn)癥狀坐骨神經(jīng)痛：最多見癥狀，麻、涼、疼、困晨重暮輕，漸出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限。馬尾神經(jīng)癥：大小便障礙、鞍區(qū)感覺異常2021/8/1241腰椎間盤突出癥體征：腰椎側(cè)突腰部活動(dòng)受限局部壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)陽性下肢感覺異常下肢肌力下降2021/8/1242腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄引起馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根管受壓綜合征，常見腰椎骨質(zhì)增生診斷：神經(jīng)源性間歇性跛行下腰痛持續(xù)性神經(jīng)根刺激征臀部刺疼麻木直腿抬高試驗(yàn)陰性

處理：非手術(shù)療法急性期臥床休息

理療

手術(shù)治療影響工作生活行椎板切除減壓術(shù)2021/8/1243腰椎間盤突出癥處理非手術(shù)療法絕對(duì)臥床休息急性期牽引理療推拿按摩微波、艾灸、中頻電刺激。手術(shù)治療適應(yīng)于非手術(shù)治療無效者脊髓神經(jīng)受壓2021/8/1244骨關(guān)節(jié)病

常見于中老年關(guān)節(jié)軟骨退行性變、繼發(fā)性骨質(zhì)增生診斷：主要癥狀-關(guān)節(jié)疼痛

鈍性痛摩擦性痛疼痛與氣候天氣突變有關(guān)2021/8/1245骨性關(guān)節(jié)炎2021/8/1246骨關(guān)節(jié)病處理

自然病程演變治療

解除癥狀改善功能延緩進(jìn)程（中藥溻漬、沖擊波、超短波、蠟療）限制過度活動(dòng)、補(bǔ)鈣!補(bǔ)鈣!補(bǔ)鈣!2021/8/1247骨性關(guān)節(jié)炎處理藥物治療：口服抗炎鎮(zhèn)痛藥物關(guān)節(jié)腔注射：臭氧注射改善滑膜炎癥狀。玻璃酸鈉注射手術(shù)治療：持續(xù)疼痛畸形，關(guān)節(jié)形成或置換術(shù)2021/8/1248康復(fù)醫(yī)學(xué)科服務(wù)范圍中樞神經(jīng)腦梗塞，腦出血，腦癱，顱腦外傷、帕金森周圍神經(jīng)臂叢神經(jīng)損傷，重癥肌無力，面癱脊髓損傷截癱、截肢和手外傷后功能障礙骨科康復(fù)關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨科術(shù)后、骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松癥、骨折脊柱病康復(fù)頸肩腰腿痛、強(qiáng)直性脊柱炎其他腫瘤、燒傷后疤痕、精神發(fā)育遲滯、先天發(fā)育障礙的殘疾者2021/8/1249異常運(yùn)動(dòng)模式---共同運(yùn)動(dòng)2021/8/12502021/8/12512021/8/12522021/8/12532021/8/12542021/8/12552021/8/1256結(jié)語疼痛是一種病！為大家解除痛苦是我們最大的心愿！疼痛的終結(jié)者（一站式）

謝謝聆聽！2021/8/12579、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:42:12PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，