解讀《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》

《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》2011.12021/5/71指南制定背景兒童孤獨(dú)癥（childhoodautism）是一種嚴(yán)重影響患兒社會功能的兒童精神疾病，給患兒家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查殘疾標(biāo)準(zhǔn)中將兒童孤獨(dú)癥納入精神殘疾范疇。兒童孤獨(dú)癥病因不清，患病率日益增高。早期診斷及充分干預(yù)將最大程度改善患兒癥狀及預(yù)后。2021/5/72指南制定背景在我國兒童孤獨(dú)癥早期診斷和干預(yù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。為及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診斷兒童孤獨(dú)癥，為其治療和康復(fù)贏得時間，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會制定了《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》。旨在使醫(yī)務(wù)人員掌握科學(xué)、規(guī)范的診斷方法和康復(fù)治療原則，并能指導(dǎo)相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校和家庭對患兒進(jìn)行正確干預(yù)，改善患兒預(yù)后，促進(jìn)患兒康復(fù)。2021/5/73兒童孤獨(dú)癥歷史回顧1943年首次報道該障礙上世紀(jì)50-60年代與兒童分裂癥相混淆上世紀(jì)70年代開始與兒童精神分裂癥相區(qū)別80年代成為獨(dú)立的疾病單元,有了具體的診斷標(biāo)準(zhǔn).90年代診斷標(biāo)準(zhǔn)更為具體.

成為廣泛發(fā)育障礙的亞型廣泛發(fā)育障礙屬于心理發(fā)育障礙2021/5/74兒童孤獨(dú)癥概念

兒童孤獨(dú)癥也稱兒童自閉癥，是一類起病于3歲前，以社會交往障礙、溝通障礙和局限性、重復(fù)性行為為主要特征的心理發(fā)育障礙，是廣泛性發(fā)育障礙中最有代表性的疾病。2021/5/75廣泛性發(fā)育障礙是一組起病于嬰幼兒期的全面性精神發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為人際交往和溝通模式的異常、興趣與活動內(nèi)容的局限、刻板與重復(fù)，多數(shù)患兒伴有精神發(fā)育遲滯。包括兒童孤獨(dú)癥、Asperger氏綜合征、Rett氏綜合征、童年瓦解性障礙、非典型孤獨(dú)癥以及其他未特定的廣泛性發(fā)育障礙。2021/5/76孤獨(dú)譜系障礙是一組起病于童年早期、由于神經(jīng)發(fā)育異常導(dǎo)致的心理發(fā)育障礙，以社會交往/交流障礙、興趣狹窄及刻板重復(fù)的行為方式為主要臨床表現(xiàn)的精神神障礙。包括孤獨(dú)癥、Asperger‘s綜合征、童年瓦解性障礙、不典型孤獨(dú)癥以及其他未特定性的廣泛性發(fā)育障礙。2021/5/77兒童孤獨(dú)癥流行病學(xué)特點(diǎn)男孩多見患病率與種族、地域、文化和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平均無關(guān)。2021/5/78兒童孤獨(dú)癥病因兒童孤獨(dú)癥是由多種因素導(dǎo)致的、具有生物學(xué)基礎(chǔ)的心理發(fā)育性障礙。遺傳因素是兒童孤獨(dú)癥的主要病因。環(huán)境因素，特別是在胎兒大腦發(fā)育關(guān)鍵期接觸的環(huán)境因素也會導(dǎo)致發(fā)病可能性增加。2021/5/79兒童孤獨(dú)癥發(fā)病年齡兒童孤獨(dú)癥起病于3歲前。約2/3的患兒出生后逐漸起病。約1/3的患兒經(jīng)歷了1~2年正常發(fā)育后退行性起病。2021/5/7109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:37:32PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711兒童孤獨(dú)癥核心癥狀社會交往障礙交流障礙興趣狹窄和重復(fù)刻板的行為方式2021/5/712核心癥狀之一：社會交往障礙不同程度的缺乏與人交往的興趣。不同程度的缺乏正常交往的方法和技巧。具體表現(xiàn)隨年齡和疾病嚴(yán)重程度的不同而不同，以與同齡兒童的交往障礙最為突出。2021/5/713核心癥狀之二：交流障礙言語交流障礙言語發(fā)育遲緩或缺如言語理解力受損言語形式及內(nèi)容異常語調(diào)、語速、節(jié)律、重音等異常言語運(yùn)用能力受損非言語交流障礙2021/5/714核心癥狀之三：

興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式興趣范圍狹窄行為方式刻板重復(fù)對非生命物體的特殊依戀刻板重復(fù)的怪異行為2021/5/715兒童孤獨(dú)癥其他臨床表現(xiàn)自笑、情緒不穩(wěn)定、沖動攻擊及自傷認(rèn)知發(fā)展不平衡,音樂、機(jī)械記憶、計算能力相對較好,甚至可能超常多數(shù)患兒在8歲前存在睡眠障礙約75%的患兒伴有精神發(fā)育遲滯64%的患兒存在注意障礙,36%~48%的患兒存在過度活動6.5%~8.1%的患兒伴有抽動4.6%的患兒存在感覺系統(tǒng)損害2021/5/716診斷詢問病史精神檢查體格檢查心理評估輔助檢查2021/5/717詢問病史言語發(fā)育史言語交流能力非言語交流能力社交能力認(rèn)知能力興趣行為運(yùn)動能力家族史教養(yǎng)環(huán)境社會適應(yīng)及飲食睡眠軀體情況2021/5/718精神檢查患兒對陌生環(huán)境、陌生人和父母離開時的反應(yīng)言語表達(dá)理解能力及有無刻板重復(fù)言語或延遲模仿性言語非言語交流如何是否有刻板動作及自傷行為智能發(fā)育水平,是否有特殊能力2021/5/719鑒別診斷:Asperger綜合征Asperger氏綜合征以社會交往障礙和興趣、活動局限、刻板和重復(fù)為主要臨床表現(xiàn)，言語和智能發(fā)育正常或基本正常。和兒童孤獨(dú)癥患兒相比，Asperger氏綜合征患兒突出表現(xiàn)為社交技能的缺乏，言語交流常常圍繞其感興趣的話題并過度書面化，對某些學(xué)科或知識可能有強(qiáng)烈興趣，動作笨拙，運(yùn)動技能發(fā)育落后。2021/5/720鑒別診斷:非典型孤獨(dú)癥發(fā)病年齡超過3歲或不同時具備臨床表現(xiàn)中的3個核心癥狀，只具備其中2個核心癥狀時診斷為非典型孤獨(dú)癥?？梢娪跇O重度智能低下的患兒、智商正?；蚪咏５幕純?也可見于兒童孤獨(dú)癥患兒到學(xué)齡期時部分癥狀改善或消失，不再完全符合兒童孤獨(dú)癥診斷者。2021/5/721鑒別診斷:Rett氏綜合征僅見于女孩，患兒早期發(fā)育正常，大約6～24個月時起病，表現(xiàn)出言語、智能、交往能力等的全面顯著倒退和手運(yùn)動功能喪失等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。以下幾點(diǎn)對鑒別診斷具有重要作用：①患兒無主動性交往，對他人呼喚等無反應(yīng)，但可保持“社交性微笑”，即微笑地注視或凝視他人；②手部刻板動作，這是該障礙的特征性表現(xiàn)，可表現(xiàn)為“洗手”、“搓手”等刻板動作；③隨著病情發(fā)展，患兒手部抓握功能逐漸喪失；④過度換氣；⑤軀干共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)。2021/5/722童年瓦解性障礙又稱Heller綜合征、嬰兒癡呆?；純?歲以前發(fā)育完全正常，起病后已有技能迅速喪失，并出現(xiàn)和兒童孤獨(dú)癥相似的交往、交流障礙及刻板、重復(fù)的動作行為。該障礙與正常發(fā)育一段時期后才起病的兒童孤獨(dú)癥較難鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于Heller綜合征患兒起病后所有已有的技能全面倒退和喪失，難以恢復(fù)。2021/5/723鑒別診斷:兒童少年精神分裂癥多起病于少年期,極少數(shù)起病于學(xué)齡前期,無3歲前起病的報道.存在幻覺等精神病性癥狀.言語可能減少,甚至緘默,但言語功能未受到實(shí)質(zhì)性損害,隨著疾病緩解,言語功能逐漸恢復(fù).藥物治療療效明顯優(yōu)于兒童孤獨(dú)癥,部分患兒經(jīng)過藥物治療后可以達(dá)到完全康復(fù)的水平.2021/5/724治療原則兒童孤獨(dú)癥的治療以教育干預(yù)為主，藥物治療為輔。因兒童孤獨(dú)癥患兒存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患兒的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。2021/5/725教育原則早期長程科學(xué)系統(tǒng)個體訓(xùn)練家庭參與2021/5/726藥物治療基本原則權(quán)衡發(fā)育原則知情同意原則單一、對癥用藥原則平衡藥物副反應(yīng)與療效的原則逐漸增加劑量原則2