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面癱2021/4/2612021/4/2621.定義面癱是以口角或口眼向一側(cè)歪斜為主癥的病癥,又稱口角喎斜或口眼喎斜??砂l(fā)生于任何年齡,好發(fā)于春季,以一側(cè)面部表情肌發(fā)病多見。2021/4/2632.與面有關(guān)的經(jīng)脈及經(jīng)筋足陽(yáng)明經(jīng)脈:“起于鼻,下循鼻外,入上齒中,還出挾口,環(huán)唇,下交承漿,上耳前,過客主人,循發(fā)際,至額顱。”可見足陽(yáng)明經(jīng)的循行經(jīng)過一側(cè)面部,又有“面為陽(yáng)明之鄉(xiāng)”之稱;
手陽(yáng)明經(jīng)脈:“上頸貫頰,入下齒中,還出夾口,交人中,左之右,右之左,上夾鼻孔”。手太陽(yáng)經(jīng)脈:“上頰,至目銳眥”,“別頰……抵鼻,至目?jī)?nèi)眥”。足太陽(yáng)經(jīng)脈:起于目?jī)?nèi)眥,上額交巔
從經(jīng)脈看,面部聯(lián)系最密切的經(jīng)脈是手足陽(yáng)明經(jīng);從部位看,眼瞼部分主要為足太陽(yáng)和足陽(yáng)明,口頰部分主要為手太陽(yáng)和手足陽(yáng)明經(jīng)。2021/4/264面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)
面神經(jīng)—以運(yùn)動(dòng)神經(jīng)為主的混合神經(jīng)
1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維:支配面部表情肌
2、感覺神經(jīng)纖維
(1)一般感覺神經(jīng)纖維:支配耳部皮膚的軀體感覺和表情肌的本體感覺
(2)鼓索神經(jīng):支配味覺
(3)鐙骨神經(jīng):支配聽覺
3、副交感神經(jīng)纖維
(1)支配淚腺
(2)支配唾液腺
2021/4/265上半部面?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。?/p>
---面神經(jīng)核上部支配
---
接受雙側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配下半部面?。a肌、口輪匝肌)
---面神經(jīng)核下部支配
---
接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束纖維支配
2021/4/2663.中醫(yī)
內(nèi)因:正氣不足,氣血虧虛,脈絡(luò)空虛。外因:風(fēng)寒邪氣乘虛侵襲人體面部陽(yáng)明太陽(yáng)脈絡(luò),致氣血失和,經(jīng)氣運(yùn)行阻滯,筋脈失養(yǎng),經(jīng)筋縱緩不收,發(fā)為面癱。2021/4/2674.西醫(yī)(1)病毒感染:全身或外耳道病毒感染,毛細(xì)血管擴(kuò)張,組織水腫壓迫局部面神經(jīng),使面神經(jīng)水腫,支配肌肉的功能減弱。(2)局部受涼(耳后),營(yíng)養(yǎng)面神經(jīng)的血管收縮缺血,面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)減弱,功能失常,面部表情肌癱瘓。2021/4/268面癱的分類(1)周圍性面神經(jīng)麻痹(bell’s面癱)多由受寒,病毒感染或聽神經(jīng)瘤、膽酯瘤引起,出現(xiàn)同側(cè)面部上下表情肌癱瘓。。(2)中樞性面癱:中樞性面癱多由腦腫瘤、腦出血、腦膿腫等引起,只出現(xiàn)對(duì)側(cè)眼眶以下面部肌肉癱瘓,而額紋不消失,蹙額、皺眉正常,常伴有偏癱等癥狀。
2021/4/2695.臨床表現(xiàn)(1)起病急,并于7~10天內(nèi)達(dá)高峰;(2)起病前幾天可有同側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突區(qū)或面部輕度疼痛。
(3)突發(fā)性一側(cè)口歪眼斜,閉目不能,口角下垂,耳鳴流淚?;紓?cè)面部表情運(yùn)動(dòng)喪失,額紋消失,不能皺眉抬眉,閉目力弱或露白,鼻唇溝變淺,張口時(shí)口角向健側(cè)歪斜,鼓腮漏氣,吹哨不能,雙側(cè)面癱時(shí),面部呆板,無表情。2021/4/26109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/4/2612(4)病變部位在鼓索參與面神經(jīng)處以上時(shí),可有同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退;(5)如在發(fā)出鐙骨肌分支以上處受損,可出現(xiàn)同側(cè)舌前三分之二舌部味覺減退與聽覺過敏;(6)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)時(shí),除上述表現(xiàn)外,尚有癱瘓側(cè)乳突部疼痛、耳廓與外耳道感覺減退。外耳道或鼓膜中出現(xiàn)皰疹,稱為Hunt綜合征。2021/4/26132021/4/2614(7)本病自愈率達(dá)20%左右,通常在起?。仓芎箝_始恢復(fù),大約75%的病人在2月內(nèi)可基本恢復(fù)正常。完全恢復(fù)在2~3月,超過6月不能恢復(fù),多遺留后遺癥。(8)面神經(jīng)麻痹如恢復(fù)不完全時(shí),常會(huì)留下相應(yīng)的后遺癥:面肌攣縮痙攣倒錯(cuò)、面肌抽搐、或聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)。2021/4/2615中醫(yī)針灸的辨證分型2021/4/2616證型風(fēng)痰阻絡(luò)風(fēng)寒襲絡(luò)風(fēng)熱中絡(luò)氣滯血瘀主證口眼不能閉合,面部表情消失,額紋消失口眼不能閉合,面部表情消失,額紋消失口眼不能閉合,面部表情消失,額紋消失口眼歪斜突發(fā)或緩發(fā),恢復(fù)緩慢兼證患側(cè)面部麻木不仁,口角流涎,患側(cè)面部麻木不仁,惡寒無汗患側(cè)面部麻木不仁,伴發(fā)熱,微惡寒,口干面白氣短,神疲乏力舌、脈象舌淡紅,苔薄白,脈弦滑舌淡,苔薄白,脈浮緊舌紅,苔薄黃,脈浮數(shù)
舌暗有斑點(diǎn),苔薄,脈細(xì)澀2021/4/26176.鑒別診斷周圍性面癱和中樞性面癱2021/4/2618中樞性面癱---核上性損傷周圍性面癱---核下性損傷神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元
病灶對(duì)側(cè)同側(cè)病變部位位于面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞之間,即當(dāng)一側(cè)皮質(zhì)腦干束位于面神經(jīng)核以下的部位,如橋腦下部、面神經(jīng)管、中耳或腮腺等面癱范圍眼裂以下面肌癱全面肌癱味覺正??捎姓系K伴發(fā)癥狀常有,如偏癱不一定2021/4/2619面癱針灸治療的介入時(shí)間理論上針灸治療在面癱發(fā)病時(shí)即可治療,但在早期(面神經(jīng)水腫期)過分的強(qiáng)刺激會(huì)加重面神經(jīng)水腫,容易導(dǎo)致面癱后遺癥的出現(xiàn)。2021/4/2620面癱針灸治療的介入時(shí)間急性期(發(fā)病10天-2周之內(nèi)):以遠(yuǎn)道取穴為主,局部取穴為輔。少針淺刺輕刺激、熱療為主,不用電針?;謴?fù)期(發(fā)病2周之后):以局部取穴為主,遠(yuǎn)道取穴為輔。加用電針。后遺癥期(發(fā)病半年后):以局部取穴為主,遠(yuǎn)道取穴為輔,加用足三里、太溪穴,針刺后加拔罐2021/4/26217.針灸治療7.1體針治法:祛風(fēng)通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)筋。手足陽(yáng)明和手足太陽(yáng)經(jīng)穴為主。主穴:目周:攢竹四白陽(yáng)白太陽(yáng)口周:地倉(cāng)頰車承漿挾承漿其它:牽正翳風(fēng)合谷足三里三陰交豐隆太溪太沖2021/4/2622針灸治療面癱五透法療法:陽(yáng)白透魚腰、攢竹透睛明、瞳子髎透太陽(yáng)、迎香透地倉(cāng)、地倉(cāng)透頰車2021/4/2623隨癥選穴人中溝歪斜:水溝鼻唇溝變淺:迎香頦唇溝歪斜:承漿不能抬眉:攢竹、絲竹空不能閉目:攢竹,四白乳突痛:翳風(fēng)舌麻、味覺減退:上廉泉聽覺過敏:陽(yáng)陵泉、中渚2021/4/2624面部穴位與表情肌分布關(guān)系面肌運(yùn)動(dòng)點(diǎn)取穴額肌——陽(yáng)白眼輪匝肌——攢竹、四白、絲竹空,太陽(yáng)鼻肌——迎香、鼻通口輪匝肌——地倉(cāng)、承漿、人中頭頸部肌電興奮點(diǎn)取穴顱頂肌點(diǎn)——陽(yáng)白眼輪匝肌點(diǎn)——絲竹空鼻肌點(diǎn)——鼻通(當(dāng)鼻翼軟骨與鼻甲的交界處,近處鼻唇溝上端)口輪匝肌點(diǎn)——地倉(cāng)皺眉肌點(diǎn)——攢竹上唇提肌點(diǎn)——顴髎顴肌點(diǎn)——顴髎與牽正連線中點(diǎn)笑肌點(diǎn)——牽正2021/4/2625辨證選穴風(fēng)寒證加風(fēng)池風(fēng)熱證加曲池痰瘀證加豐隆血瘀證加三陰交、膈俞恢復(fù)期加足三里2021/4/26267.2其他治療(1)電針法
選上述兩穴為一組,每次選1~2組,電針,采用疏密波,強(qiáng)度以患者面部肌肉微見跳動(dòng)而能耐受為度。適用于面癱的中、后期。(2)穴位注射
取穴:翳風(fēng),下關(guān),太陽(yáng)藥物:如當(dāng)歸注射液、丹參注射液、維生素B1、B12、彌可保注射液等。每次取1~2穴,每次注0.5~1ml。每日一次或隔日一次。2021/4/2627(3)頭針對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5。(4)艾灸取穴:同針刺取穴。溫針灸:每次2~3穴。直接灸或隔姜灸:灸前先于穴位處涂以少許萬花油,每穴灸3~5壯。適用于風(fēng)寒型和面癱恢復(fù)期。熱敏灸:注意事項(xiàng):防灼傷。2021/4/2628(5)拔罐刺絡(luò)拔罐:七星針叩打局部皮膚,以輕微潮紅為度,以火罐吸出少許血液。閃罐:先在面部涂以萬花油,順著肌纖維方向向上、向外快速推閃。每天一次。注意:罐與火接觸時(shí)間要短。2021/4/2629(6)皮膚針針刺后在面部叩刺面部穴位,或順著肌纖維方向叩刺以局部微紅為度。2021/4/2630(7)穴位貼敷1.馬錢子粉末約1-2分,貼敷穴位,5-7日換藥1次。2.馬錢子、細(xì)辛、冰片,按2:1:1比例,研碎為末,用蜂蜜調(diào)成糊狀貼于患側(cè)下關(guān),每次敷貼4~6小時(shí),每日
1次。3.蓖麻仁搗爛加少許麝香,取綠豆大一團(tuán),貼敷穴位,3-5日換藥1次。4.白附子細(xì)末加少許冰片作面餅,貼敷穴位,每日1次。5.白附子、僵蠶、全蝎、當(dāng)歸、天南星做成藥膏貼,貼敷穴位,每日1次。2021/4/2631(8)穴位按摩
囑患者每日多次,用手在臉之下部往上部至顳部直至耳根后按摩,并按摩雙側(cè)風(fēng)池穴,用雙手指叩擊百會(huì)、四神聰?shù)妊?,以自覺發(fā)熱、舒適為度。2021/4/2632(9)穴位理療急性期:紅外線照射、短波透熱。恢復(fù)期:碘離子透入治療。2021/4/26337.3調(diào)護(hù)防眼炎:戴茶色鏡或墨鏡以免露睛流淚,采用眼罩、眼藥水、眼藥膏等方法防感染。防風(fēng)寒:面部(耳后)避免吹風(fēng)受涼,外出戴口罩,溫水洗臉?biāo)⒀?。防辛辣刺激:戒除煙酒,禁食肥甘厚味之品。調(diào)情志:心理護(hù)理。調(diào)起居:作息得當(dāng),防止疲勞。促進(jìn)功能恢復(fù)訓(xùn)練:可對(duì)鏡進(jìn)行面部肌群鍛煉,多鼓腮、吹氣、閉目、揚(yáng)眉等動(dòng)作。預(yù)防面癱及復(fù)發(fā):關(guān)鍵在于增強(qiáng)體質(zhì)提高抗病能力。2021/4/2634
按語(yǔ)面癱有周圍性和中樞性二種,應(yīng)注意鑒別。針灸治療面癱具有很好的療效,早期治療(病程在1~3月以內(nèi))治愈率可達(dá)到90%以上。面神經(jīng)損傷平面不同,針灸治療效果有不同。一般而言由無菌性炎癥導(dǎo)致的面癱預(yù)后較好,帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的面癱預(yù)后較差。如果3個(gè)月至半年內(nèi)不能恢復(fù),多留有后遺癥。面神經(jīng)的損傷程度與預(yù)后也密切相關(guān),面神經(jīng)電圖可作為損傷程度的輔助檢查。本病初起時(shí)針刺不宜過強(qiáng),刺激過強(qiáng)可能導(dǎo)致面肌痙攣。選穴以鄰近取穴和遠(yuǎn)道穴位配合使用。2021/4/2635
謝謝2021/4/26369、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:42:52PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/3202
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