侵襲性肺部真菌感染和病例講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！2021/8/121

侵襲性肺部真菌感染

invasivepulmonaryfungalinfections

IPFI2021/8/122系統(tǒng)性真菌感染相關(guān)因素ICU滯留時(shí)間較長(zhǎng)廣譜抗生素長(zhǎng)期使用糖尿病惡性腫瘤骨髓移植器官移植長(zhǎng)期血透免疫抑制治療AIDS創(chuàng)傷燒傷2021/8/123定義侵襲性肺部真菌感染（invasivepulmonaryfungalinfections,IPFI）是不包括真菌寄生和過(guò)敏所致的支氣管肺部真菌感染分為原發(fā)性和繼發(fā)性2種類型。引起IPFI常見(jiàn)的真菌主要是:念珠菌屬曲霉屬隱球菌屬接合菌（主要指毛霉）肺孢子菌等2021/8/124IPFI的診斷因素宿主因素臨床特征微生物學(xué)檢查組織病理學(xué)

2021/8/125宿主因素外周血中性粒細(xì)胞減少中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)＜0.5×109/L,且持續(xù)>10d；體溫＞38℃或＜36℃，并伴有以下情況之一：2021/8/126①中性粒細(xì)胞減少；②免疫抑制劑治療；③既往病史；④患有艾滋??；⑤存在移植物；⑥類固醇激素；⑦廣譜抗生素治療。2021/8/127臨床特征主要特征：次要特征：2021/8/128主要特征⑴侵襲性肺曲霉感染的胸部X線和CT影像學(xué)特征為：早期出現(xiàn)胸膜下密度增高的結(jié)節(jié)實(shí)變影，數(shù)天后病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征，約1015d后肺實(shí)變區(qū)液化、壞死，出現(xiàn)空腔陰影或新月征；⑵肺孢子菌肺炎的胸部CT影像學(xué)特征為：兩肺出現(xiàn)毛玻璃樣肺間質(zhì)病變征象，伴有低氧血癥。2021/8/129次要特征⑴肺部感染的癥狀和體征；(2)影像學(xué)出現(xiàn)新的肺部浸潤(rùn)影；(3)持續(xù)發(fā)熱96h，經(jīng)積極抗菌治療無(wú)效。2021/8/1210微生物學(xué)檢查痰液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)2次陽(yáng)性支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；直接鏡檢或培養(yǎng)新生隱球菌陽(yáng)性；支氣管肺泡灌洗液或痰液中發(fā)現(xiàn)肺孢子菌體；GM（ELISA）檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性；G試驗(yàn)連續(xù)2次陽(yáng)性；分泌物標(biāo)本隱球菌抗原陽(yáng)性。

2021/8/12119、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1212各種念珠菌感染的推薦治療用藥菌種推薦藥物白念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、卡泊芬凈光滑念珠菌兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈、伊曲康唑*、氟康唑*近平滑念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈熱帶念珠菌氟康唑、伊曲康唑、兩性霉素B、伏立康唑、卡泊芬凈克柔念珠菌卡泊芬凈、伏立康唑、伊曲康唑*、兩性霉素B季也蒙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈葡萄牙念珠菌氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑、卡泊芬凈2021/8/1213伏立康唑

Voriconazole機(jī)制：用法：第一天400mgbid

維持劑量200mgbid不良反應(yīng)：視覺(jué)障礙；消化道；肝腎損害

2021/8/1214真菌感染病例2021/8/1215男性，91歲，反復(fù)吸入性肺炎。主要癥狀為低熱，咳嗽，多量粘稠白痰；血WBC11.9×109，P87%；CT示：左下肺病灶，右肺及左肺還有散在炎癥；痰培養(yǎng)：1次綠膿桿菌，1次白念菌痰涂片：見(jiàn)菌絲。GM試驗(yàn)：1次陽(yáng)性G試驗(yàn)：弱陽(yáng)性病例12021/8/1216抗真菌治療前胸片2021/8/1217治療：已給予特治星治療7天，出現(xiàn)體溫上升，咳嗽加重，CT示左下肺病灶。加用大扶康0.2Qd治療，5天體溫未下降，改用卡泊芬凈4天后體溫逐漸下降，第8天體溫恢復(fù)正常，停用抗生素?？ú捶覂艄彩褂?月。診斷：左下肺為曲菌感染。2021/8/1218抗真菌治療后胸片2021/8/1219病史：男性，76歲，COPD史二十余年，原有糖尿病、慢性腎功能不全、氮質(zhì)血癥，因AECOPD已住院11天。本次先出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，黃痰多量4天，使用舒普生3gBid治療5天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)氣急，肺部病灶彌漫擴(kuò)大，于5天后轉(zhuǎn)入呼吸監(jiān)護(hù)病房治療。體檢：T39.4℃，呼吸稍促，唇甲略紺，聽(tīng)診兩肺有濕羅音和干羅音。病例22021/8/1220實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC：12.2×109，P86%，L13%尿常規(guī)：糖+，蛋白+，WBC8-14/HP血生化：糖9.8mmol/L，BUN17.2mmol/L，Cr175mmol/L，總蛋白61mmol/L，白蛋白27mmol/L痰檢：2次光滑念珠菌生長(zhǎng)。胸片示：兩肺彌漫性浸潤(rùn)陰影2021/8/1221診斷兩肺炎癥（院內(nèi)細(xì)菌性肺炎？真菌？或混合感染？）COPDⅡ型糖尿病慢性腎功能不全，氮質(zhì)血癥2021/8/1222治療前胸片2021/8/1223治療經(jīng)過(guò)入RICU時(shí)T39.4℃，痰培養(yǎng)僅為草綠色鏈球菌，給予美羅配南0.5q8h治療，5天后體溫下降至37.7℃左右，痰色轉(zhuǎn)白，但第8天又出現(xiàn)體溫上升達(dá)38.9℃，咳嗽加重，痰粘有拉絲感。痰檢：光滑念珠菌生長(zhǎng)；即加用伏力康唑治療，4天后體溫逐漸下降，伏力康唑使用9天后體溫恢復(fù)正常，兩藥合用治療13天后癥狀緩解，肺部炎癥陰影明顯吸收，伏力康唑片劑又使用2周后，因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題停藥。2021/8/1224治療后胸片2021/8/1225病史：男性，80歲，半年前有肺癌手術(shù)史，原有2型糖尿病史5年，因化療已住院2月余。本次出現(xiàn)發(fā)熱38.7℃左右已17天，咳嗽，塊狀白痰已一周多，胸片為右中下肺野感染。使用依米配能0.5gq8h治療5天，后他唑仙+穩(wěn)可信治療4天，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，再改頭孢吡肟+可樂(lè)比妥4天仍未見(jiàn)效，并出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部病灶擴(kuò)大。體檢：T39.1℃，呼吸稍促，唇甲紺，聽(tīng)診兩肺滿布濕羅音，有散在干羅音。病例32021/8/1226實(shí)驗(yàn)室檢查血WBC：14.4×109，P88%，L12%尿常規(guī)：糖+，蛋白+，WBC1-2/HP血生化：糖6.9mmol/L，BUN12.5mmol/L，Cr98mmol/L，總蛋白57mmol/L，白蛋白29mmol/L；痰檢：1次煙曲霉菌生長(zhǎng)；GM：2次陽(yáng)性；胸片示：兩肺彌漫性病變。2021/8/1227抗真菌治療前2021/8/1228治療經(jīng)過(guò)當(dāng)時(shí)T39.4℃，即給予卡泊芬凈＋美羅配南治療，5天后體溫逐漸下降，卡泊芬凈使用8天后體溫恢復(fù)正常，繼續(xù)使用15天后，改為伏力康唑口服3周。肺部炎癥陰影明顯吸收。血WBC；7.4×109，P77%，L22%，E1%。2021/8/1229治療后2021/8/1230謝謝！2021/8/12319、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:46:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:46:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。