妊娠合并心臟病的治療和護(hù)理講座

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！妊娠合并心臟病的治療和護(hù)理22021/8/12什么是妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的產(chǎn)科合并癥，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第三位原因，占非直接產(chǎn)科死因中的第一位，發(fā)病率為1%-4%。心臟病女性在妊娠期、分娩期及產(chǎn)褥期的危險主要是循環(huán)血量的增加，使得心臟負(fù)荷不了，導(dǎo)致心臟代償失調(diào)(即為心輸出量不能滿足人體代謝需要)，從而威脅到母體和胎兒的健康。32021/8/12妊娠合并心臟病的原因目前，心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭是患有妊娠合并心臟病孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。心臟代償失調(diào)的準(zhǔn)媽媽，可因長期慢性缺氧引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)；也可因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生早產(chǎn)。按照妊娠合并各種心臟病的發(fā)病率不同，妊娠合并心臟病的種類依次排列如下：1、風(fēng)濕性心臟病(最為常見，約占65%-80%)風(fēng)濕性心臟病以二尖瓣狹窄最多見，約占其中2/3-3/4，是嚴(yán)重的妊娠合并癥之一。隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，妊娠合并風(fēng)濕性心臟病近年逐漸減少。42021/8/12妊娠合并心臟病的原因2、先天性心臟病(先心病，約占20%-35%)隨著診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，能夠成功妊娠的先心病育齡女性越來越多，因此妊娠合并先心病的患病率逐漸上升。3、妊娠高血壓綜合征性心臟病妊娠期高血壓疾病孕婦，以往無心臟病病史及體征，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭成為妊娠期高血壓疾病性心臟病。52021/8/12妊娠合并心臟病的原因4、圍產(chǎn)期心肌病只發(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月的擴(kuò)張性心肌病。其特征為既往無心血管疾病病史的孕婦，出現(xiàn)心肌收縮功能障礙和充血性心力衰竭。5、心肌炎為心肌本身局部病變或彌漫性炎性病變，可發(fā)生于妊娠任何階段，病因主要是病毒感染(流感病毒、皰疹病毒等)。62021/8/12妊娠合并心臟病診斷一.病史與癥狀

1.妊娠前有心臟病的病史及風(fēng)濕熱的病史；

2.乏力、心悸、氣短、呼吸困難；

3.進(jìn)行性端坐呼吸；

4.陣發(fā)性夜間呼吸困難；

5.勞力性呼吸困難；

6.咯血；

7.與勞力或情緒有關(guān)的胸痛72021/8/12妊娠合并心臟病診斷二.體征與檢查

1.浮腫、心動過速；紫紺、杵狀指，持續(xù)頸靜脈怒張；

2.心臟聽診有Ⅲ級或以上的收縮期雜音或舒張期雜音；

3.心電圖有嚴(yán)重的心律失常，如：心房顫動、心房撲動、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、ST段及T波異常改變等

4.X線胸片或二維超聲心動圖檢查：顯示顯著的心界擴(kuò)大及心臟結(jié)構(gòu)異常82021/8/12妊娠合并心臟病診斷-妊娠早期心力衰竭的診斷①輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短②休息時心率>110次/分，呼吸>20次/分③夜間常因胸悶而坐起呼吸或到窗口呼吸新鮮空氣④肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕羅音，咳嗽后不消失。⑤89.8%的心衰有誘因：肺部感染，貧血，肺動脈高壓，過度勞累，極度的情緒變化，高血壓，蛋白質(zhì)缺乏，房顫，輸液過快過多。92021/8/12妊娠合并心臟病診斷-妊娠晚期心力衰竭的診斷出現(xiàn)紫紺，端坐呼吸，咳嗽痰中帶血；心率大于150次/分，呼吸大于30次/分；頸靜脈怒張，雙肺底持續(xù)啰音，雙下肢浮腫，肝腫大。102021/8/12妊娠合并心臟病診斷-心功分級①主觀（紐約心臟病協(xié)會NYHA）心功Ⅰ級：無癥狀。一般體力活動不受限制。心功Ⅱ級：體力活動輕度受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。心功Ⅲ級：一般體力活動顯著受限制，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難或既往有心力衰竭史者。心功Ⅳ級：不能進(jìn)行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)。112021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0316:47:0316:472/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0316:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0316:47:0316:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0316:47:03February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:03下午16:47:032月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0316:47:0303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:03下午4:47下午16:47:032月-23妊娠合并心臟病診斷-心功分級②客觀：

A級：無心血管病的客觀依據(jù)

B級：客觀檢查表明屬于輕度心血管病患者

C級：屬于中度心血管病患者

D級：屬于重度心血管病患者132021/8/12妊娠合并心臟病治療142021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

原則：減少肺循環(huán)血量和靜脈回心血容：半臥位或坐位改善肺氣體交換：氨茶堿增加心肌收縮力：西地蘭減輕心臟前后負(fù)荷：硝酸甘油152021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

具體措施A

體位：坐位或半坐臥位，兩腿下垂B給氧：高流量給氧（6-8L/min）C嗎啡：鎮(zhèn)靜及擴(kuò)張周圍靜脈，減少回心血量。10mg皮下注射，呼吸困難減半，但注意呼吸抑制，應(yīng)在嗎啡用后10分鐘內(nèi)娩出胎兒。D

快速利尿：速尿40mg靜脈注射162021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

E

強(qiáng)心藥的應(yīng)用：①西地蘭：急性心衰，心率大于120次/分，西地蘭0.4mg以25%GS20ml緩?fù)?。必要時4-6小時重復(fù)，劑量0.2-0.4mg，第一天總量0.8-1.0mg。心率減慢減慢為用藥有效標(biāo)志。②地高辛：維持量為0.125-0.25mg，每日一次。③毒K：0.125mg加入5%GS20ml靜滴，必要時4-6小時再給0.125-0.25mg，第一天不超過0.5mg。172021/8/12妊娠合并心臟病治療-急性左心衰的緊急處理

F

血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：①酚妥拉明20mg加入5%GS100ml，10滴/分，血壓不低于130/90mmHg。②硝酸甘油10mg+5%GS250ml靜滴，開始劑量為10ug/min，每5分鐘增加5-10ug，直至癥狀緩解。G其他：地米10-20mg，可降低外周阻力，減少回心血量，解除支氣管痙攣；抗感染等182021/8/12妊娠合并心臟病治療-分娩方式陰道分娩：心功能Ⅰ-Ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者剖宮產(chǎn)：心功能Ⅲ及Ⅳ級者，有產(chǎn)科指征。192021/8/12妊娠合并心臟病治療-分娩中的處理第一產(chǎn)程：應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，注意不能抑制新生兒呼吸；半臥位，面罩吸氧，注意BP、R、P、心律；根據(jù)情況給西地蘭0.4mg+5%GS20mliv慢推；產(chǎn)程開始給抗生素至產(chǎn)后一周。202021/8/12妊娠合并心臟病治療-分娩中的處理第二產(chǎn)程：會陰側(cè)切，陰式助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程；第三產(chǎn)程：禁用麥角，以防靜脈壓↑；產(chǎn)后注射縮宮素10-20U；腹部壓沙袋，控制液體速度。212021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理222021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理1、一般處理(1)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，孕早期每2周至少由產(chǎn)科和內(nèi)科醫(yī)師檢查1次，孕5個月后每周檢查1次。密切觀察心功能和各種癥狀，及時糾正各種心力衰竭誘因如貧血、上呼吸道感染、維生素缺乏、妊高征等，如發(fā)現(xiàn)心力衰竭早期征象，及時住院觀察治療。(2)注意休息，減少體力活動，避免情緒激動，每天保證10～12h睡眠。宜取左側(cè)臥位，避免仰臥，以促進(jìn)血液回流、增加心排血量。232021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理(3)增加營養(yǎng)，但避免體重增長過快，每周不超過0.5kg，整個孕期不超過10～12kg。飲食中富含多種維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白、食物鐵，孕4月起限制鈉鹽攝入，每天不超過4～5g，減少水鈉潴留。除飲食外還需服用鐵劑，防止妊娠生理性貧血。(4)妊娠后期孕婦仰臥時，下腔靜脈受壓迫，造成孕婦站立時下肢靜脈回流困難，減少心輸出量可能引起腦供血不足，尤其是嚴(yán)重二尖瓣、主動脈瓣狹窄的孕婦?？勺屧袐D穿著彈性長襪，促進(jìn)下肢靜脈回流。242021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理第一產(chǎn)程護(hù)理：（1）絕對臥床休息，取半臥位或左側(cè)半臥位以減輕心臟負(fù)擔(dān)，以防出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合癥，環(huán)境寧靜舒適。（2）專人陪伴護(hù)理，給予安慰及鼓勵，消除其緊張情緒，可按醫(yī)囑給予度冷丁等鎮(zhèn)靜劑，以保證情緒的穩(wěn)定。（3）持續(xù)氧氣吸入，以防母兒缺氧狀態(tài)，并有助于提供安全感。252021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理（4）嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，充分利用產(chǎn)程圖進(jìn)行產(chǎn)程的監(jiān)護(hù)及母兒情況監(jiān)測，每15分鐘測一次血壓、脈搏、呼吸、心率，尤其注意在宮縮時對心臟功能的監(jiān)測，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀。（5）預(yù)防感染，給予應(yīng)用抗生素，以防創(chuàng)傷感染誘發(fā)亞急性心內(nèi)膜炎。262021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理第二產(chǎn)程護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察心臟功能，以便早期發(fā)現(xiàn)心衰的先兆癥狀，積極控制。（2）宮口開全后，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免與減少產(chǎn)婦屏氣用力，及時手術(shù)助娩，減輕心臟負(fù)荷，同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。272021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理（3）疼痛會增加心血管的壓力，因此應(yīng)始終陪伴孕婦，宮縮時指導(dǎo)孕婦作深呼吸或作腹部按摩張口哈氣等以協(xié)助孕婦減輕疼痛。（4）胎兒娩出后立即在腹部放置1kg的砂袋，避免因子宮收縮及腹壓驟減血液突然向內(nèi)臟血管回流而致回心血量急劇減少誘發(fā)心力衰竭。并按醫(yī)囑立即注射鎮(zhèn)靜劑（度冷丁或嗎啡）使產(chǎn)婦很好休息。282021/8/12妊娠合并心臟病的護(hù)理第三產(chǎn)程護(hù)理：（1）為避免有力的子宮收縮而致回心血量增加，除有產(chǎn)后大出血外，盡量不用子宮收縮劑，必要時可用少量縮宮素肌肉注射，但禁用麥角新堿。（2）若發(fā)生產(chǎn)后出血，可遵醫(yī)囑輸血、輸液，并嚴(yán)格控制輸液輸血的速度。292021/8/12謝謝大家！302021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0316:47:0316:472/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0316:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0316:47:0316:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-2316:47:0316:47:03February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20234:47:03下午16:47:032月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月234:47下午2月-2316:47February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/316:47:0316:47:0303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。4:47:03下午4:47下午16:47:032月-23謝謝大家312021/8/129、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。16:47:0316:47:0316:472/3/20234:47:03PM11、人總是珍惜為得到。2月-2316:47:0316:47Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。16:47:0316:47:0316:47Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2月-232月-23