醫(yī)療核心制度PPT

17項核心制度的學習

醫(yī)院規(guī)章制度不但建立和維持了醫(yī)院的正常的工作秩序，也是保障醫(yī)療護理質(zhì)量，提升醫(yī)院科學管理，防范醫(yī)療差錯，維護工作人員切實利益的基本條件。2021/4/261一、首診負責制度一、首診負責是指第一位接診醫(yī)師（首診醫(yī)師）對其所接診的病人，特別是急、危、重病人的檢查、診斷、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負責到底。二、首診醫(yī)師除按要求對病史、體格檢查、化驗結(jié)果進行詳細記錄外，還應對診斷已明確的病人積極治療或收住院治療；對診斷尚未明確的病人邊對癥治療，邊及時請上級醫(yī)師會診或邀請相關科室醫(yī)師會診，會診后即轉(zhuǎn)相關科室治療。三、如遇危重病人需搶救時，首診醫(yī)師首先搶救并及時通知上級醫(yī)師、科主任主持搶救工作，不得以任何理由拖延或拒絕搶救。生命體征不穩(wěn)定的病人應就地搶救，不得搬運或轉(zhuǎn)科。四、對已接診的病人需要會診及轉(zhuǎn)診的，首診醫(yī)師應寫好病歷、檢查后再轉(zhuǎn)到有關科室會診及治療。急診病人轉(zhuǎn)診、特別是危重病人首診醫(yī)師應親自或指定護士護送，做好輸液、輸氧等基本搶救措施和交接手續(xù)。五、若確屬他科情況及時請相關科室會診，直到會診科室簽署接受意見后方可轉(zhuǎn)科。六、凡不認真執(zhí)行本制度而造成醫(yī)療差錯、糾紛或事故，由當事人承擔責任。七、首診醫(yī)師應對病人的去向或轉(zhuǎn)歸進行登記備查。2021/4/262二、查對制度開醫(yī)囑、處方或進行各種檢查或治療操作前，應查對病人姓名、性別、床號、住院號（門診號）、診斷部位等。嚴格三查八對制度:擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射處置后查。對床號、姓名、服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法及有效期。手術室接患者時，要查對科別、床號、姓名、年齡、住院號、性別、診斷、手術名稱及手術部位（左、右）。醫(yī)學影像科：查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的等。2021/4/263二、查對制度藥房：查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌、醫(yī)師簽名。發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對是否變質(zhì)、是否超過有效期。輸血科：血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次；發(fā)血時，要與取血人重新核對；輸血前須經(jīng)兩人查對。檢驗科：采集標本時，檢驗時查對科別、床號、姓名、檢驗目的及標本質(zhì)量。2021/4/264三、分級護理制度

分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進行評定而確定的護理級別。分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理四個級別。科室應根據(jù)本制度的內(nèi)容要求，結(jié)合實際，細化分級護理項目內(nèi)容，在病區(qū)醒目位置公示并落實到位。2021/4/265三、分級護理制度特級護理：適用對象為病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或大手術后的患者；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。一級護理：適用對象為病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者；手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；自理能力重度依賴的患者。二級護理：適用對象為病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。三級護理：適用對象為病情穩(wěn)定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。2021/4/266四、三級醫(yī)師查房制度（一）科主任行政查房、（副）主任醫(yī)師或主治醫(yī)師查房，應有住院醫(yī)師、護士長、進修醫(yī)師和實習醫(yī)師參加。（二）科主任每周進行大查房，主任醫(yī)師查房每周1-2次，主治醫(yī)師查房每日一次。（三）上級醫(yī)師首次查房應于患者入院48小時完成，病危病人入院2小時內(nèi)查看，病重病人入院12小時內(nèi)查看，急、危搶救病例隨到隨看。手術病人，術者必須于術前一天和術后24內(nèi)查房。日常查房要求：病?；颊呙刻?、病重患者至少2天內(nèi)、病情穩(wěn)定病人3天內(nèi)必須有查房記錄。對診斷不清、治療不順利、疑難危重病員，必須有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查看病員。（四）查房前醫(yī)護人員要做好準備工作，如病歷、X光片、各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。經(jīng)治的住院醫(yī)師要簡要報告病歷，目前的病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析。并做出肯定性的指示，查房后應將上級醫(yī)師的分析和指示記錄在病歷上。

2021/4/267五、交接班制度（一）各科在非辦公時間及假日，須設有值班醫(yī)師，二線班醫(yī)生。（二）值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理；對急診入院病員及時檢查填寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（三）值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應請經(jīng)治醫(yī)師或上級醫(yī)師處理。（四）值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離開。護理人員邀請時應立即前往視診。如有事離開時，必須向值班護士說明去向。（五）每日晨，值班醫(yī)師將病員情況重點向主治醫(yī)師或主任醫(yī)師報告，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病員情況及尚待處理的工作。2021/4/268六、臨床危急值報告制度一、危急值的定義危急值是指當某種檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，挽救患者生命。否則有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機。二、具體報告處理流程檢測→審核→復檢→電話報告相關臨床科室→臨床科室與醫(yī)技科室分別記錄報告時間、報告人及報告內(nèi)容→臨床護士立即將檢查結(jié)果報告主管醫(yī)師（或當班醫(yī)師），同時記錄匯報時間、匯報醫(yī)師姓名→對結(jié)果認真分析→對病人立即進行處理/對不符合臨床，重采標本、重新檢查→將復測結(jié)果/復查結(jié)果再報告臨床→再對結(jié)果認真分析→對病人立即進行處理，報告上級醫(yī)師→病志記錄→復查三、各檢查科室及臨床醫(yī)師應掌握臨床危急值項目及結(jié)果。2021/4/269七、會診制度（一）凡遇到需會診的疑難病例，應及時申請會診。（二）科間會診：由經(jīng)治醫(yī)師提出，上級醫(yī)師同意，常規(guī)會診應邀醫(yī)師要在48小時內(nèi)完成，病情危重病人會診24小時內(nèi)完成。會診后即刻完成會診記錄。（三）急診會診：被邀請的人員必須10分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。（四）科內(nèi)會診：由經(jīng)治醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關醫(yī)務人員參加。（五）院內(nèi)會診：由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務質(zhì)控科同意，并確定會診時間，通知有關人員參加。一般由申請科主任主持，醫(yī)務質(zhì)控科派人參加。（六）院外會診：本院一時不能診治的疑難病例，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務質(zhì)控科同意，并與有關單位聯(lián)系，確定會診時間，會診由申請科主任主持。（七）科內(nèi)、院內(nèi)、院外的集體會診：經(jīng)治醫(yī)師要做好會診前的準備和會診記錄，詳細介紹病史。參加會診醫(yī)師要詳細檢查病人，發(fā)揚技術民主，明確提出會診意見。2021/4/26109、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:52:57PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3八、疑難病例討論制度（一）凡遇疑難病例、入院三天內(nèi)（門診就診2次以上）未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重等均應組織會診討論。（二）會診由科主任或副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師）主持，召集有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。（三）主管醫(yī)師須事先做好準備，將有關材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準備。（四）主管醫(yī)師應作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術職務、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。（五）醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)結(jié)果明顯異常，報告有疑問，要組織討論，必要時復驗，并由主任醫(yī)（技）師或科主任審核簽發(fā)。（六）危重病人要在24小時內(nèi)完成科室內(nèi)討論；病情不能控制的要求提請醫(yī)務質(zhì)控科組織全院會診，醫(yī)務質(zhì)控科組織在24小時內(nèi)完成院級討論。2021/4/2612九、危重病人搶救制度一、落實首診負責制。急、危重癥病人來診，醫(yī)務人員應迅速進行救治，嚴密觀察病情變化，做好記錄。遇有突發(fā)性重大交通事故、工傷或有生命危險的其他危重病人，無論是否屬于本科情況，首診后應立即實施搶救，并請有關科室緊急會診。二、危重患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務質(zhì)控科和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救。三、對危重病人不得以任何借口推遲搶救。各種記錄及時全面，有搶救醫(yī)囑就要有搶救記錄，記錄應按照要求書寫。涉及到法律糾紛的，及時報告醫(yī)務質(zhì)控科。遇病人無家屬或單位人員陪同，亦無其他可靠經(jīng)濟擔保人時，應在搶救同時向醫(yī)務質(zhì)控科及院行政總值班報告。四、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，要無條件服從搶救主持者的醫(yī)囑。其他人員對搶救病人有益的建議，可提請搶救主持人認定后實施。五、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行搶救主持者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告搶救者主持者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，核對后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。2021/4/2613六、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充，以備再用。七、安排專門人員及時向病人家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。八、需跨科搶救的危重病人，原則上由醫(yī)務質(zhì)控科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)生應運用本科特長致力于病人的搶救。九、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。十、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。十一、各科每日須留有一至兩張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。十二、搶救記錄：由主診醫(yī)師詳細記錄搶救過程，用藥情況及病情轉(zhuǎn)歸，由主持搶救的上級醫(yī)師簽名。2021/4/2614十、手術分級管理制度為了確保手術的安全和質(zhì)量，加強我院各級醫(yī)師的手術分級管理，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，參照《醫(yī)院管理評價指南（試行）》的要求，制定本制度。（一）手術分級手術指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。依據(jù)其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：（1）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各種手術。（2）三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。（3）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。（4）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。2021/4/2615十、手術分級管理制度（二）各級醫(yī)師手術權限1、低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術。2、高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫(yī)師臨場指導下可逐步開展二級手術。3、低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術。4、高年資主治醫(yī)師：可主持三級手術。5、低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。6、高年資副主任醫(yī)師：可主持四級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下或根據(jù)實際情況可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。7、主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。8、資格準入手術，除必須符合上述規(guī)定外，手術主持人還必須是已獲得相應專項手術的準入資格者。9、任何級別醫(yī)師所作的外科手術類別，均不可超出醫(yī)院的外科手術執(zhí)業(yè)范圍。2021/4/2616十一、手術前病例討論制度一、二級及以上手術病例，科室必須組織術前討論，并詳細記錄。二、術前討論目的是明確術前診斷、手術適應癥（或禁忌癥）、手術方案，術前評估準備情況，術中或術后可能發(fā)生的意外情況以及對策，保障手術安全。三、術前討論必須在手術前完成，住院醫(yī)師在討論前應做好術前小結(jié)，討論后及時完成記錄。四、二級手術由科主任或高年資主治醫(yī)師組織所分管的醫(yī)生進行討論，三級手術由科主任或副主任醫(yī)師組織討論，護士長需參加，必要時醫(yī)務質(zhì)控科、護理部派人參加。五、四級手術由科主任或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師組織討論，護士長需參加，必要時醫(yī)務質(zhì)控科、護理部派人參加。并報醫(yī)務質(zhì)控科備案。六、重大手術、疑難手術、毀損性手術及新開展的手術除常規(guī)執(zhí)行術前討論制度外，還須由科主任上報醫(yī)務質(zhì)控科或業(yè)務副院長，組織院內(nèi)、外會診討論。七、急診手術必須經(jīng)二線值班醫(yī)師或上級醫(yī)師檢查共同協(xié)商后，確定手術方案，做好術前談話，并履行簽字手續(xù)。八、術前討論意見及結(jié)論應及時填寫好《術前討論記錄單》，并及時納入病案。注：術前須有授權委托書及手術風險評估單2021/4/2617十二、手術安全核查制度

手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。麻醉實施前：由麻醉醫(yī)師主持三方共同依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。手術開始前：由手術醫(yī)師主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識，并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名?；颊唠x開手術室前：由巡回護士主持三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式，術中用藥、輸血的核查，清點手術用物，確認手術標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。三方確認后分別在《手術安全核查表》上簽名。2021/4/2618十三、死亡病例討論制度（一）死亡病例，一般情況下應在1周內(nèi)組織討論；特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應在24小時內(nèi)進行討論；尸檢病例，待病理報告發(fā)出后1周內(nèi)進行討論。（二）死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護人員和相關人員參加。提前2天報告醫(yī)務質(zhì)控科，醫(yī)務質(zhì)控科派人參加。（三）死亡病例討論由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。（四）討論記錄應詳細記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術職務、討論意見等，。并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。死亡原因不明的要注明。（五）如死亡病歷為傳染病病歷，要在法定的時限內(nèi)上報院感科。2021/4/2619十四、醫(yī)療技術準入制度一、醫(yī)療技術準入主要是指新開展的醫(yī)療技術、診療項目的準入。對現(xiàn)有技術的創(chuàng)新以及已開展但隨著醫(yī)學發(fā)展其可行性需要重新論證的診療技術，也歸屬此范疇。二、所申請準入的新醫(yī)療技術必須為醫(yī)院《執(zhí)業(yè)許可證》所核定的診療項目范圍內(nèi)的醫(yī)療技術。申請準入的技術必須符合基本的診療原則及操作規(guī)范，符合法律法規(guī)要求及倫理原則。三、申請準入的技術必須向科教科遞交《臨床科室開展新技術、新項目申報表》和可行性論證報告。四、申請技術準入的開展人員必須具有醫(yī)師執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)范圍必須與申請開展的技術密切相關。必須具有3年以上相關臨床技術經(jīng)驗，并具有高年資主治以上職稱。首次開展準入技術的人員必須具有相關的培訓經(jīng)歷并經(jīng)考核合格；邀請外院專家來醫(yī)院協(xié)助開展技術的人員必須符合醫(yī)院有關管理規(guī)定。2021/4/2620五、臨床科室務必嚴格掌握所申請開展的診療技術的適應癥，嚴格遵守診療技術操作規(guī)范和診療指南，制定合理的方案，并制定相應的風險防范預案。六、實施準入的技術診療前，應當向患者和其家屬告知開展技術目的、風險、注意事項、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預防措施，并簽署知情同意書。并按規(guī)定進行隨訪、記錄。七、技術準入申請由科教科受理，醫(yī)院學術委員會組織論證。論證內(nèi)容包括可行性、合法性以及可操作性?？平炭茖W術委員會論證結(jié)果匯總后報院長或分管院長批準執(zhí)行。需報送有關主管部門審批的由醫(yī)務質(zhì)控科協(xié)助完成審批報送程序。八、準入開展新醫(yī)療技術的臨床科室須向科教科、醫(yī)務質(zhì)控科書面反饋新技術效果，必要時由科教科組織學術委員會進行評價分析并提出改進此技術的建議。2021/4/2621十五、臨床用血管理制度一、決定輸血前，嚴格執(zhí)行輸血前告知制度，醫(yī)患雙方簽署《輸血治療知情同意書》。無家屬簽字的無自主意識的病人緊急輸血，應報醫(yī)務質(zhì)控科或主管領導同意、備案，并記入病歷。二、臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥。三、輸血標本的采集、標本接收、輸血前檢驗、血液發(fā)放等環(huán)節(jié)，應嚴格執(zhí)行核對制度。四、臨床科室取回血后，嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。五、輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單貼在病歷中，血袋在病室保存2小時后送回輸血科至少保存1天后，按醫(yī)療垃圾統(tǒng)一處理。輸血后及時記錄輸血病志，24小時內(nèi)復查效果。六、術中輸血應注意事項：1、對可能需要輸血的手術于術前備好血標本，填好臨床輸血申請單，注明手術輸血日期和備血量送血庫。2、術中需輸血時，應由手術配合人員及時聯(lián)系取血。2021/4/26223、憑取血單與血庫人員共同做好“三查九對”，在交叉配血試驗報告單上簽名。4、輸血前應仔細查對上述內(nèi)容三遍，即取血人在血庫查對一遍，輸血前麻醉醫(yī)生與巡回護士查對一遍，輸血后再查對一遍，兩人在交叉配血試驗報告單上簽全名。5、嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。6、密切觀察輸血反應。有輸血反應者及時報告醫(yī)生，并與血庫聯(lián)系，由醫(yī)護人員逐項填寫病人輸血不良反應回報單，及時交輸血科（血庫）保存；保留余血備檢。7、必須使用輸血器。輸入不同供血者的血，應在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。8、輸血畢，保留血袋并隨病人帶回病區(qū)（置4℃冰箱內(nèi)封閉保存二十四小時），以備查對。9、輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)生記錄于麻醉記錄單上。

2021/4/2623十六、病歷書寫管理制度一、病歷是醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。是醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成的醫(yī)療活動記錄。二、病歷書寫（包括電子病歷）應當符合湖南省衛(wèi)生廳《病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定及病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定標準（修訂版）》、《湖南省住院病例（案）醫(yī)療質(zhì)量評定增補標準（2012年）》和我院醫(yī)療管理部門關于病歷書寫的相關要求。三、全院醫(yī)療病歷質(zhì)量管理實行院、科兩級負責制，醫(yī)院設醫(yī)療質(zhì)量管理委員會及病歷質(zhì)量管理組，業(yè)務科室成立以科主任、護士長為負責人的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，負責對病歷書寫進行督促檢查并形成記錄。2021/4/2624四、醫(yī)務質(zhì)控科為醫(yī)療病歷質(zhì)量管理的機構(gòu)，開展病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量和病歷終末質(zhì)量檢查。檢查過程中發(fā)現(xiàn)問題詳細記錄，認真分析研究，如實向科室反饋，發(fā)出整改通知，限期糾正。五、質(zhì)控科負責病歷質(zhì)量管理資料的匯集、整理、考核評分及信息反饋。每月召開醫(yī)療質(zhì)量考評會，將該月醫(yī)療病歷質(zhì)量檢查的情況進行分析、總結(jié)和通報，其結(jié)果與績效考評、獎金分配、職稱晉升聘用、年終評優(yōu)評先掛鉤。六、病案室負責全院各臨床科室住院病案歸檔、統(tǒng)計、提供教學、醫(yī)療、科研所需病案資料。病案室工作人員應加強病案的科學管理，開展分級編目工作，按時收回出院病歷資料。發(fā)現(xiàn)資料不夠完整時，應督促醫(yī)護人員及時補充。七、嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷，依法依規(guī)借閱調(diào)取病歷，防止病案丟失、損毀、篡改，保護患者隱私。2021/4/2625十七、手術預防性抗菌藥物臨床應用管理

圍手術期預防用藥應根據(jù)各種手術發(fā)生感染的常見病原菌、手術切口類別、手術持續(xù)時間、病人有無易感因素等綜合考慮。應針對手術部位感染的常見細菌如金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌等選用抗菌藥物。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。通常選擇頭孢菌素，以第一、二代頭孢為主，個別情況下可選用頭孢曲松等第三代頭孢菌素，青霉素過敏者可選用克林霉素。避免選用超廣譜抗菌藥物及喹諾酮類藥物。2021/4/2626十七、手術預防性抗菌藥物臨床應用管理一、清潔手術一般不需預防使用抗菌藥物，僅在手術范圍大、時間長；涉及重要臟器；異物植入手術；高齡或免疫缺陷者等高危人群下可考慮用藥。二、一般介入治療無需預防使用抗菌藥物。特殊情況可預防使用抗菌藥物。三、清潔-污染手術：預防用藥應在手術操作前0.5～2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，用藥時間一般為24小時，必要時延長至48小時。四、污染手術：由于胃腸道等已造成手術野嚴重污染的手術，一般術后預防用藥為48～72小時。對術前已存在細菌性感染的手術，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。五、在預防應用抗菌藥物的同時，必須重視無菌技術、手術技巧、消毒隔離、病人營養(yǎng)支持、心理、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。2021/4/2627謝謝2021/4/26289、人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20234:52:57PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、