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醫(yī)師快速判讀心電圖2021/8/121
心電圖各波段間期的命名2021/8/122心電圖各波的命名
一份典型的心電圖是由重復(fù)出現(xiàn)的P波、QRS波群、T波和U波等2021/8/123各波時(shí)限振幅和間期的命名
各波的寬度稱為“時(shí)限”,以ms或s表示之。相鄰的兩波,前一個(gè)波的終點(diǎn)至下一個(gè)波的起點(diǎn)稱為“段”,有PR段、ST段、TU段和UP段?!伴g期”有3個(gè),分別稱為PR間期、QT間期和QU間期。間期和段的時(shí)間單位用ms或s表示之。P、Q、R、S、T、U波的幅度用振幅mV(特殊情況用mm)表示之2021/8/124描記好12導(dǎo)心電圖
描記好12導(dǎo)心電圖,一個(gè)導(dǎo)聯(lián)也不能少。急性冠脈綜合征患者要描記完整18導(dǎo)心電圖2021/8/125
急癥心電圖2021/8/126急性心肌缺血—ST突然下降
急性心肌缺血常發(fā)生于冠狀動(dòng)脈狹窄基礎(chǔ)上,運(yùn)動(dòng)使心肌耗氧量突然增加,心肌供需矛盾情況下發(fā)生。后者常在休息以后,心肌缺血得到緩解2021/8/127急性心內(nèi)膜下心肌缺血—T波高聳2021/8/128變異型心絞痛--一過(guò)性ST抬高
變異型心絞痛發(fā)作時(shí),冠脈造影顯示痙攣部位血管重度狹窄或閉塞,局部心肌供血減少或暫時(shí)中斷,導(dǎo)致急性心肌缺血損傷。
1、損傷區(qū)ST段抬高,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降
2、T波增高
3、QRS時(shí)限延長(zhǎng)
4、出現(xiàn)一過(guò)性心律失常
5、發(fā)展成為AMI2021/8/129心肌梗死超急性損傷期
急性冠脈阻塞,可立即引起急性損傷阻滯圖形改變,持續(xù)30min以上,發(fā)展成為ST段抬高的AMI。心電圖特征:
1、缺血區(qū)導(dǎo)聯(lián)上T波高聳:兩支對(duì)稱,波頂變尖,動(dòng)態(tài)變化,能定位診斷。
2、ST段上斜型抬高。
3、急性損傷阻滯,QRS時(shí)限延長(zhǎng)至0.12s,VAT延長(zhǎng)。
4、ST-T電交替。
5、出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈閉塞性心律失常。
6、出現(xiàn)于異常Q波之前2021/8/12109、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/8/1211ST段抬高的AMI
冠狀動(dòng)脈阻塞,心肌由缺血、損傷發(fā)展到梗死。AMI心電圖三大特征:1、損傷型ST段抬高,對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下降。2、壞死型Q波或QS波。3、T波由直立向倒置演變
2021/8/1212圖6急性前壁心肌梗死演變過(guò)程男性,53歲。急性前間壁心肌梗死21天,前降支近段閉塞。竇性心律,心率66bpm,P-R間期0.20s。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)R+S<0.5mV,V1~V4導(dǎo)聯(lián)呈QS型,V5導(dǎo)聯(lián)呈qRs型,前間壁及前壁心肌梗死。V3~V5導(dǎo)聯(lián)T波倒置,心肌梗死演變過(guò)程。Q-T間期0.42s,Q-Td0.07s。心電圖診斷:(1)竇性心律;(2)急性前壁心肌梗死演變過(guò)程;(3)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)QRS低電壓。2021/8/1213AMI溶栓再通—ST回落大于50%2021/8/1214急性心包炎
心電圖診斷:1、竇性心動(dòng)過(guò)速炎癥波及竇房結(jié)。2、ST段普遍抬高炎癥波及心包及表層心肌,產(chǎn)生損傷電流。3、QRS低電壓,大量心包液2021/8/1215急性肺栓塞靜脈血栓進(jìn)入肺循環(huán),造成肺動(dòng)脈栓塞,引起右室急性擴(kuò)大與心衰。1、出現(xiàn)SI、QIII、TIII改變。2、右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。3、右胸導(dǎo)聯(lián)R波增高。4、QRS電軸右偏2021/8/1216病竇綜合征(SSS)SSS心電圖診斷:1、竇性心動(dòng)過(guò)緩,心率<35bpm。2、竇房傳導(dǎo)阻滯。3、竇性停搏>2.5s。4、房室阻滯(雙結(jié)病變)。5、慢快綜合征2021/8/1217Brugada綜合征
典型Brugada綜合征心電圖表現(xiàn):1、出現(xiàn)Brugada波。2、發(fā)生室速或室顫2021/8/1218心室顫動(dòng)心室顫動(dòng):QRS波群消失,代之以快速不規(guī)則的心室顫動(dòng)波2021/8/1219T波電交替1、T波高低交替;2、T波正負(fù)交替;3、惡性心律失常2021/8/1220
看心電圖知道什么病2021/8/1221左室舒張期負(fù)荷增重--主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V5、V6導(dǎo)聯(lián)R波高大,ST抬高,T波增高2021/8/1222風(fēng)心病二尖瓣狹窄—二尖瓣P(guān)波1、二尖瓣P(guān)波。2、右室肥厚,電軸右偏。3、心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)占50%2021/8/1223Niagara瀑布樣T波—腦血管疾病
兒茶酚胺風(fēng)暴時(shí),交感神經(jīng)的強(qiáng)烈而廣泛的刺激能引起心肌細(xì)胞的直接損傷,并可引起心外膜冠狀動(dòng)脈的痙攣。引發(fā)廣泛普遍的心外膜缺血,同時(shí)引起心電圖這種特殊形態(tài)的巨大倒置的T波。2021/8/1224Niagara瀑布樣T波這種特殊形態(tài)的T波酷似美國(guó)與加拿大邊界上的Niagara瀑布,2001年美國(guó)Hurst將這種巨大倒置T波命名為Niagara瀑布樣T波(NiagarafallsTwave)2021/8/1225LQTSLQTS--QT間期大于480ms,室性心律失常發(fā)生率高2021/8/1226圓頂尖角T波—室間隔缺損及房間隔缺損1、圓頂尖角型T波常出現(xiàn)在右胸V1-V3導(dǎo)聯(lián),以V2導(dǎo)聯(lián)最明顯。
2、特征性的雙峰T波,第一峰呈圓頂狀,第二峰突然向上形成尖角T波。
3、尖角型T波振幅0.15-0.60mV,時(shí)限60-130ms。
4、Q-T間期正常2021/8/1227圓頂尖角型T波--室間隔缺損及房間隔缺損
圓頂尖角型T波常見(jiàn)于先心病室間隔缺損、房間隔缺損的患兒。手術(shù)修補(bǔ)缺損或封堵術(shù)后,圓頂尖角型T波可以消失。心電圖圓頂尖型T波可能被誤為房性早搏未下傳,應(yīng)注意鑒別。
2021/8/1228Brugada波
瞬間外向電流Ito使右室外膜下心肌細(xì)胞動(dòng)作電位出現(xiàn)切跡,平臺(tái)期減弱或消失,引起B(yǎng)rugada波
1、V1、V2或V1、V2上一肋間類似右束支阻滯圖形。
2、ST段呈下斜型,馬鞍型或混合型特點(diǎn)。
3、V1、V2導(dǎo)聯(lián)T波倒置。2021/8/1229
常見(jiàn)心律失常2021/8/1230房性早搏
提前發(fā)生的房性早搏,P波形態(tài)與竇性P波不同2021/8/1231室性早搏
起源于希氏束部位以下過(guò)早發(fā)生的單個(gè)或成對(duì)的無(wú)保護(hù)機(jī)制的心搏,稱為室性早搏(Ventricularprematurebeat,VPB)。房性早搏的發(fā)生率居第1位,室性早搏排在第2位室性早搏的基本特征過(guò)早發(fā)生的QRS—T波群寬大畸形,其前無(wú)相關(guān)的心房波,多數(shù)伴有完全的代償間歇2021/8/1232房性心動(dòng)過(guò)速(1)心動(dòng)過(guò)速頻率100-150bpm;(2)P波形態(tài)與竇性P波不同2021/8/1233室性心動(dòng)過(guò)速
寬大畸形的QRS波群連續(xù)出現(xiàn)3次及3次以上,頻率大于100bpm2021/8/1234心房撲動(dòng)P波消失代之以鋸齒狀F波,心房率250-350bpm2021/8/1235心房顫動(dòng)P波消失,代之以波形不同、間距不等、振幅不一致的f波,心房率350-600bpm2021/8/1236右束支阻滯(RBBB)(1)QRS時(shí)限大于120ms;(2)V1呈rsR型,R波寬鈍;(3)PR間期正?;蜓娱L(zhǎng)2021/8/1237左束支阻滯(LBBB)(1)QRS時(shí)限大于12oms;(2)V5、V6呈寬鈍R波;(3)PR間期正?;蜓娱L(zhǎng)2021/8/1238房室傳導(dǎo)阻滯(三度)P-P間期勻齊;R-R間期勻齊;P與R無(wú)關(guān)系;心室率小于60bpm2021/8/1239
謝謝!2021/8/12409、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。***2/3/20234:53:46PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望,作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么,說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義,不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰,也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家2021/8/12419、人的價(jià)值,在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣,抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20234:53:46PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心,不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023
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