診斷學(xué).實(shí)驗(yàn)室檢查

煩惱有何懼怕，既然躲不掉，就調(diào)好心態(tài)與它共存。心向陽(yáng)光，何懼風(fēng)霜。

茫茫人海你我相遇就是緣分，歡迎下載！實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)22021/4/26實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)概念：

實(shí)驗(yàn)診斷主要是運(yùn)用物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)等的實(shí)驗(yàn)技術(shù)和方法，通過(guò)感官、試劑反應(yīng)、儀器分析和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等手段，對(duì)病人的血液、體液、分泌物、排泄物以及組織細(xì)胞等標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，以獲得反映機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等的客觀資料。內(nèi)容：

1、臨床血液學(xué)檢驗(yàn)2、臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)3、排泄物及體液的檢驗(yàn)

4、臨床免疫學(xué)檢驗(yàn)5、臨床病原體檢驗(yàn)

32021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)42021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)

第一節(jié)血液的一般檢測(cè)一·紅細(xì)胞的檢測(cè)和血紅蛋白的的測(cè)定

健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)血紅蛋白

[RBC]（×1012/L）[HGB]（g/L）成年男性

4.0～5.5120～160成年女性

3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200※【臨床意義】(一)紅細(xì)胞及血紅蛋白增多

成年男性紅細(xì)胞>6．0×1012／L血紅蛋白>170g／L；成年女性紅細(xì)胞>5．5×1012／L血紅蛋白>160g／L時(shí)即認(rèn)為增多。52021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)1．相對(duì)性增多是因血漿容量減少，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。

見(jiàn)于：嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒。

2．絕對(duì)性增多臨床上稱(chēng)為紅細(xì)胞增多癥(polycythemia，erythrocytosis)，

(1)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。

1)紅細(xì)胞生成素代償性增加：因血氧飽和度減低所引起。紅細(xì)胞增多的程度與缺氧程度成正比。①生理性：見(jiàn)于胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民

②病理性：見(jiàn)于嚴(yán)重的慢性心、肺疾患，如阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、

發(fā)紺型先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等2)紅細(xì)胞生成素非代償性增加：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)。如：腎癌、肝

細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺

瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。

62021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)

(2)真性紅細(xì)胞增多癥(polycythermavera)：

是一種原因未明的紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。其特點(diǎn)為紅細(xì)胞持續(xù)性顯著增多，可高達(dá)(7～10)×1012／L，血紅蛋白達(dá)180～240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽〉取?二)紅細(xì)胞及血紅蛋白減少

1．生理性減少嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人低約10％～20％；部分老年人、妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。

2．病理性減少見(jiàn)于各種貧血（anemia）。根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為紅細(xì)胞生成減少、紅細(xì)胞破壞增多、紅細(xì)胞丟失過(guò)多。

※貧血的原因：

（1）紅細(xì)胞生成減少：

①骨髓造血功能低下：再生障礙性貧血；

②缺鐵性貧血:紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降的程度低。

③巨幼細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞的減少比血紅蛋白下降的程度明顯

④紅細(xì)胞缺乏：腎臟疾病

⑤骨髓疾病，惡性腫瘤，放射性損傷72021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)（2）紅細(xì)胞破壞增多：

紅細(xì)胞遭到破壞，是因?yàn)榧?xì)胞本身異?；蛲饨缫蛩啬て茐乃?。

①紅細(xì)胞內(nèi)在異常：膜缺陷：遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥；

遺傳性酶缺陷：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺陷；

珠蛋白生成異常：鐮形細(xì)胞貧血

獲得性：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

②紅細(xì)胞外在異常：

免疫性：自身免疫性溶血性貧血，新生兒溶血癥;機(jī)體產(chǎn)生自身抗體的緣故

機(jī)械性：DIC彌漫性血管內(nèi)凝血時(shí)，紅細(xì)胞通過(guò)有血栓形成的血管時(shí)被纖

維蛋白切割造成的破壞

化學(xué)與物理因素：苯中毒，大面積燒傷；感染和生物因素：瘧疾，蛇毒；

單核吞噬細(xì)胞亢進(jìn)：脾功能亢進(jìn)（3）紅細(xì)胞丟失過(guò)多：

急性：外傷，宮外孕，消化道大出血；

慢性：各種原因?qū)е碌模喝缱訉m肌瘤，宮血,消化性潰瘍等等。82021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)二·白細(xì)胞的檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)【參考值】

成人(4～10)×109／L

新生兒(15～20)×109／L

6個(gè)月～2歲(11～12)×109／L【臨床意義】白細(xì)胞增多：白細(xì)胞總數(shù)高于正常值(成人為10×109／L)稱(chēng)白細(xì)胞減少：低于正常值(成人為4×109／L)稱(chēng)白細(xì)胞可分為5種類(lèi)型：

中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞。中性粒細(xì)胞

1）中性粒細(xì)胞增多(neutrophilia)：中性粒細(xì)胞增多常伴隨白細(xì)胞總數(shù)的增多。

（1）生理情況下，外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞一天內(nèi)存在著變化，下午較早晨為高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)或勞動(dòng)后，飽餐或淋浴后，高溫或嚴(yán)寒等均可使其暫時(shí)性升高。

（2）病理性增多見(jiàn)于：

1)急性感染：特別是化膿性球菌(如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等)感染為最常見(jiàn)的原因。應(yīng)注意，在某些極重度感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)不但不高，反而減低。92021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)

2)嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷，較大手術(shù)后，大面積燒傷，急性心肌梗死及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血后12～36h，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增多。

3)急性大出血：在急性大出血后1～2h內(nèi)，周?chē)械难t蛋白的含量及紅細(xì)胞數(shù)尚未下降，而白細(xì)胞數(shù)及中性粒細(xì)胞卻明顯增多，特別是內(nèi)出血時(shí)，白細(xì)胞可高達(dá)20×109／L。

4)急性中毒：代謝紊亂所致的代謝性中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥和妊娠中毒癥；急性化學(xué)藥物中毒，如急性鉛、汞中毒及安眠藥中毒等；生物性中毒如昆蟲(chóng)毒、蛇毒、毒蕈中毒等白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞均可增多。

5)白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤：大多數(shù)白血病患者外周血中白細(xì)胞數(shù)量呈不同程度的增多，可達(dá)數(shù)萬(wàn)甚至數(shù)十萬(wàn)。急性或慢性粒細(xì)胞白血病時(shí)，還出現(xiàn)中性粒細(xì)胞增多，并伴外周血中細(xì)胞質(zhì)量改變。真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥和骨髓纖維化等骨髓增殖性疾病均可有中性粒細(xì)胞增多。各類(lèi)惡性腫瘤，特別是消化道惡性腫瘤，如肝癌、胃癌等可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。2）

中性粒細(xì)胞減少(neutropenia)：

白細(xì)胞總數(shù)低于4×109／L稱(chēng)白細(xì)胞減少(1eukopenia)。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.5×109／L，稱(chēng)為粒細(xì)胞減少癥，低于0.5×109／L時(shí)稱(chēng)為粒細(xì)胞缺乏癥。

引起中性粒細(xì)胞減少的原因有：102021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)

（1）感染：

特別是革蘭陰性桿菌感染，如傷寒、副傷寒桿菌感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞均減少。某些病毒感染性疾病，如流感、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染時(shí)，白細(xì)胞亦常減低。某些原蟲(chóng)感染，如瘧疾、黑熱病時(shí)白細(xì)胞亦可減少。（2）血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血，非白血性白血病、惡性組織細(xì)胞病、巨幼細(xì)胞貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，以及骨髓轉(zhuǎn)移癌等，白細(xì)胞減少同時(shí)常伴血小板及紅細(xì)胞減少。（3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：

X線(xiàn)、γ射線(xiàn)、放射性核素等物理因素，化學(xué)物質(zhì)如苯、鉛、汞等，以及化學(xué)藥物如氯霉素、磺胺類(lèi)藥、抗腫瘤藥、抗糖尿病及抗甲狀腺藥物等均可引起白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。（4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：

各種原因引起的脾臟腫大及其功能亢進(jìn)，如門(mén)脈性肝硬化、淋巴瘤、Gaucher病、Niemann-Pick病常見(jiàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞減少。（5）自身免疫性疾?。?/p>

如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，產(chǎn)生自身抗體導(dǎo)致白細(xì)胞減少。112021/4/269、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2月-232月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。17:00:5517:00:5517:002/3/20235:00:55PM11、人總是珍惜為得到。2月-2317:00:5517:00Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。17:00:5517:00:5517:00Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2月-232月-2317:00:5517:00:55February3,202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20235:00:55下午17:00:552月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月235:00下午2月-2317:00February3,202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/317:00:5517:00:5503February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。5:00:55下午5:00下午17:00:552月-23第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)3）中性粒細(xì)胞的核象變化：

病理情況下，中性粒細(xì)胞核象可發(fā)生變化，出現(xiàn)核左移或核右移現(xiàn)象。（1）核左移：

周?chē)谐霈F(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞(包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒細(xì)胞等)的百分率增高(超過(guò)5％)時(shí)，稱(chēng)為核左移。

常見(jiàn)于感染，特別是急性化膿性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)等。

極度核左移現(xiàn)象，也可見(jiàn)于白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)，。

（2）核右移：

周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3％者，稱(chēng)為核右移。主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退，也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷或6一巰基嘌呤等。

在炎癥的恢復(fù)期，可出現(xiàn)一過(guò)性核右移。如在疾病進(jìn)展期突然出現(xiàn)核右移的變化，則表示預(yù)后不良。2.

嗜酸性粒細(xì)胞

1）嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)1)過(guò)敏性疾病：

（1）支氣管哮喘、藥物過(guò)敏、蕁麻疹、食物過(guò)敏、血管神經(jīng)性水腫、血清病

等外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多可達(dá)10％以上。（2）寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病等血中嗜酸性粒細(xì)胞增多，132021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)常達(dá)10％或更多。某些寄生蟲(chóng)感染患者嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多，導(dǎo)致白細(xì)胞總

數(shù)高達(dá)數(shù)萬(wàn)，90％以上為嗜酸性粒細(xì)胞，為嗜酸性粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)。

（3)皮膚病：如濕疹、剝脫性皮炎、天皰瘡、銀屑病等可見(jiàn)外周血嗜酸性粒細(xì)胞

輕、中度增高。

（4)血液?。喝缏粤＜?xì)胞白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、

嗜酸性粒細(xì)胞肉芽腫等，外周血嗜酸性粒細(xì)胞可有不同程度增高，

有的可伴幼稚嗜酸性粒細(xì)胞增多。

（5)某些惡性腫瘤：某些上皮系腫瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒細(xì)胞增高。（6)某些傳染?。杭毙詡魅静r(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞大多減少，但猩紅熱時(shí)可引起嗜

酸性粒細(xì)胞增多。（7)其他：風(fēng)濕性疾病、腦腺垂體功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過(guò)敏性

間質(zhì)性腎炎等也常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜堿性粒細(xì)胞【臨床意義】嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)1)過(guò)敏性疾?。哼^(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等嗜堿性細(xì)胞增多。2)血液病：慢性粒細(xì)胞自血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓纖維化等均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。3)惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞增多，其機(jī)制不清楚。4)其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。142021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)3.嗜堿性粒細(xì)胞

1）嗜堿性粒細(xì)胞增多(basophilia)（1）過(guò)敏性疾病：過(guò)敏性結(jié)腸炎、藥物、食物、吸入物超敏反應(yīng)、紅斑及類(lèi)風(fēng)

濕關(guān)節(jié)炎等嗜堿性細(xì)胞增多。（2）血液?。郝粤＜?xì)胞自血病、嗜堿性粒細(xì)胞白血病，以及骨髓纖維化等均

可見(jiàn)嗜堿性粒細(xì)胞增多。

（3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌時(shí)嗜堿性粒細(xì)胞增多，其機(jī)制不清楚。

（4）其他：如糖尿病、傳染病如水痘、流感、天花、結(jié)核等，均可見(jiàn)嗜堿性粒

細(xì)胞增多。4.

淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞是參與人體細(xì)胞免疫功能的細(xì)胞，能產(chǎn)生和攜帶抗體。

（1）淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于：

①感染性疾病：如麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多

癥、病毒性肝炎等

②某些血液病：如淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤、粒細(xì)胞減少癥等；

③急性傳染病恢復(fù)期；

④器官移植術(shù)后的排異反應(yīng)期等。152021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)（2）淋巴細(xì)胞減少常見(jiàn)于：

應(yīng)用化學(xué)藥物如腎上腺皮質(zhì)激素治療期或接觸放射線(xiàn)及放射治療期，免疫缺陷性疾病，某些傳染病的急性期等。

5.

單核細(xì)胞

（1）單核細(xì)胞增多常見(jiàn)于：

①某些感染，如傷寒、結(jié)核、感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等；

②某些血液病，如單核細(xì)胞白血病、淋巴瘤、霍杰金病、惡性組織細(xì)胞病、

骨髓增生異常綜合征等；

③急性傳染病或急性感染恢復(fù)期。單

※白細(xì)胞分類(lèi)（DC）計(jì)數(shù)參考值絕對(duì)值百分?jǐn)?shù)中性粒細(xì)胞（2~7）×109/L

50%~70%嗜酸性粒細(xì)胞（0.02~0.5）×109/L

0.5%~5%嗜堿性粒細(xì)胞（0~0.1）×109/L0%~1%淋巴細(xì)胞（0.8~4）×109/L20%~40%單核細(xì)胞（0.12~0.8）×109/L3%~8%162021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)三.血小板的檢測(cè)血小板計(jì)數(shù)的概念

是指計(jì)數(shù)單位容積血液中血小板的數(shù)量。血小板計(jì)數(shù)的正常值為：100×109/L～300×109/L。

血小板生成障礙：造血功能損害，如再障、急性白血病、

放射病、巨幼細(xì)胞貧血血小板破壞過(guò)多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、血小板減少

藥物過(guò)敏

血小板消耗增多：DIC

血小板分布異常：肝硬化等

原發(fā)性增多：見(jiàn)于骨髓增殖性疾病

血小板增多

繼發(fā)性增多：急慢性病，缺Fe性貧血，腫瘤，大失血172021/4/26第一章臨床血液學(xué)檢測(cè)第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)溶血性貧血：紅細(xì)胞存活期縮短，破壞加速，超過(guò)了骨髓的代償能力引起的貧血。特點(diǎn)為紅細(xì)胞畸形、碎片，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，骨髓增生，紅系活躍。

【各參數(shù)參考值】1．血漿游離血紅蛋白[FHb]：<50mg/L2．血清結(jié)合珠蛋白[Hp]：0.7～1.5g/L【各參數(shù)臨床意義】

1．血漿游離血紅蛋白[FHb]用以判斷紅細(xì)胞破壞程度。增加說(shuō)明發(fā)生血管內(nèi)溶血。

2．尿含鐵血黃素[Roustest]亦用以判斷紅細(xì)胞破壞程度。陽(yáng)性說(shuō)明慢性血管內(nèi)溶血，常見(jiàn)于陣發(fā)性血紅蛋白尿（PNH）3．尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性表明血漿游離Hb>1g/L.4．血清結(jié)合珠蛋白[Hp]血清結(jié)合珠蛋白是運(yùn)輸血管內(nèi)游離的Hb至網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，反映溶血程度。降低：血管內(nèi)或血管外溶血；肝內(nèi)阻塞性黃疸5．血漿高鐵血紅素白蛋白陽(yáng)性見(jiàn)于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。182021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)192021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)202021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)概念：血管壁的檢測(cè)是采用出血時(shí)間(BT)測(cè)定皮膚受特定條件外傷后，出血自然停止所需要的時(shí)間。用于檢查血小板和血管功能。一.篩檢試驗(yàn)1．毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)[CRT]

：

毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)(CRT)是在手臂局部加壓，使靜脈血流受阻，給毛細(xì)血管以負(fù)荷，檢查一定范圍內(nèi)的新出現(xiàn)的出血點(diǎn)數(shù)目來(lái)估計(jì)血管壁的完整性及脆性。【參考值】直徑5cm圓內(nèi)8分鐘時(shí)間新的出血點(diǎn)：男性<5個(gè)；女性、兒童<10個(gè)【臨床意義】毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)[CRT]也稱(chēng)毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)或束臂試驗(yàn)陽(yáng)性見(jiàn)于：

（1）血管壁的結(jié)構(gòu)或（和）功能異常：遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張、過(guò)敏性紫癜、壞血病

（2）血小板異常：ITP、血小板增多、血小板無(wú)力、再障（3）血管性血友?。?）其他：高血壓，糖尿病，敗血癥，維生素C缺乏癥第一節(jié)血管壁檢測(cè)212021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)2．出血時(shí)間[BT]反映血小板和血管壁收縮功能

在一定條件下，人為刺破皮膚毛細(xì)血管后，從血液自然流出到自然停止所需的時(shí)間，稱(chēng)為出血時(shí)間(bleedingtime，BT)?！緟⒖贾怠?.9±2.1min，>9min異?！九R床意義】（1）RT延長(zhǎng)：血小板減少：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性紫癜血小板功能異常：血小板無(wú)力癥，巨血小板綜合征凝血因子缺乏：血管性血友病，DIC血管異常;遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥藥物影響：阿司匹林，肝素（2）RT縮短：臨床意義不大二.診斷試驗(yàn)（略）血管性血友病因子抗原[vWF]測(cè)定

減低見(jiàn)于血管性血友病vWD，是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。222021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)第二節(jié)血小板檢測(cè)一.篩檢試驗(yàn)1.血小板計(jì)數(shù)（見(jiàn)前）2.血塊收縮試驗(yàn)[CRT]CRT是在富含血小板的血漿中加入鈣離子和凝血酶，使血漿凝固形成凝塊。血小板收縮蛋白使血小板伸出偽足，偽足前端連接到纖維蛋白束上。當(dāng)偽足向心性收縮，使纖維蛋白網(wǎng)眼縮小，檢測(cè)析出血清的容積可反映血小板血塊收縮能力?！緟⒖贾怠?/p>

（1）凝塊法：血塊收縮率65.8%±11.0%

（2）血塊收縮時(shí)間（小時(shí)）：2小時(shí)開(kāi)始收縮，18~24小時(shí)完全收縮【臨床意義】（1）降低(＜40%)：血小板功能異常（血小板無(wú)力癥），特發(fā)性血小板

減少性紫癜，血小板增多癥

（2）增高：先天性或獲得性因子VII缺陷癥232021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)二.診斷試驗(yàn)（略）1.單克隆抗體血小板抗原固定試驗(yàn)（MAIPA）2.血小板粘附實(shí)驗(yàn)（PAdT）

增高見(jiàn)于，血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、

糖尿病、腎小球腎炎、動(dòng)脈粥樣硬化

降低見(jiàn)于，血管性血友病，骨髓增生異常綜合征3.血小板聚集試驗(yàn)(PAgT)242021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)第三節(jié)凝血因子檢測(cè)1.活化的部分凝血活酶時(shí)間[APTT]活化部分凝血活酶時(shí)間是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。【參考值】32～43s，延長(zhǎng)>10s異?！九R床意義】1.APTT延長(zhǎng)：

(1)血漿因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子X(jué)I水平減低，如血友病A、血友病B及因子X(jué)I缺乏癥

(2)嚴(yán)重的凝血酶原(因子Ⅱ)、因子Ⅴ、因子Ⅹ和纖維蛋白原缺乏：肝臟疾病、阻

塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑

及低(無(wú))纖維蛋白血癥等；(3)抗凝物質(zhì)增多：如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等；∴APTT是監(jiān)測(cè)普通肝素和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的常用實(shí)驗(yàn)。2.APTT縮短:

見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、腎小球腎炎、動(dòng)脈粥樣硬化252021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)2.血漿凝血酶原時(shí)間（PT）：血漿凝血酶原時(shí)間指人為加入特殊物質(zhì)激活外源性凝血途徑，使血液凝固。這是目前判斷外源性凝血因子缺乏惟一的篩選試驗(yàn)，也是監(jiān)測(cè)口服抗凝藥用量的首選指標(biāo)?！緟⒖贾怠?1～13s，延長(zhǎng)超過(guò)3s異常，

凝血酶原時(shí)間比值[PTR]：受檢血漿的凝血酶原時(shí)間∕正常人血漿的凝血酶

時(shí)間。正常值：1±0.05（0.82~1.15秒）

國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值[INR]：2.0～3.0【臨床意義】

（1）PT延長(zhǎng)：

凝血因子Ⅶ缺乏、凝血因子V、X、纖維蛋白原和凝血酶原缺乏、、血液中抗凝物質(zhì)增多、纖維蛋白溶解系統(tǒng)活力增強(qiáng)（2）PT縮短：主要見(jiàn)于血栓前狀態(tài)和血栓性疾病時(shí)，凝血功能增強(qiáng)，如DIC高凝期、心肌梗死、心絞痛、腦血管病變、糖尿病、妊娠高血壓癥、深靜脈血栓形成、腎病綜合征等。

（3)PT用于口服抗凝藥用量的監(jiān)護(hù)：臨床上，INR為2--4時(shí)是口服抗凝藥治療的合適范圍；如果INR>4．5，提示應(yīng)減少或停止用藥。

262021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)3.凝血時(shí)間(clottingtime，CT)：是指血液離開(kāi)血管，在體外發(fā)生凝固的時(shí)間。它與出血時(shí)間不同，主要是測(cè)定內(nèi)源性凝血途徑中各種凝血因子是否缺乏，功能是否正常，或者是否有抗凝物質(zhì)增多?！緟⒖贾怠坎ＡЧ芊ǎ?～12min；塑料管法：10～19min；硅管法：15～32min。【臨床意義】（1）CT延長(zhǎng):：先天性凝血因子缺乏：如各型血友??；獲得性（后天性）凝血因子缺乏,如重癥肝病、維生素K缺乏等；纖溶蛋白溶解活力增強(qiáng)：如繼發(fā)性、原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)等；血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)：如有抗因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體、彌散性血管內(nèi)凝

血(DIC)早期肝素治療時(shí)等。（2）CT縮短：高凝狀態(tài)：如促凝物質(zhì)進(jìn)入血液及凝血因子的活性增高等情況；但是敏

感性較差272021/4/26第二章血栓與止血檢測(cè)第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間及其甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)?zāi)笗r(shí)間簡(jiǎn)稱(chēng)：TT(thrombintime)，是指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶后血液凝固的時(shí)間。是檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)簡(jiǎn)便試驗(yàn)?！緟⒖贾怠?6～18s；超過(guò)正常對(duì)照3s以上為異常?！九R床意義】（1）TT延長(zhǎng)：

血漿纖維蛋白原減低或結(jié)構(gòu)異常；低（無(wú)）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥。臨床應(yīng)用肝素，或在肝病、腎病系統(tǒng)性紅斑狼瘡時(shí)的肝素樣抗凝物質(zhì)增多。

（2）TT縮短：無(wú)臨床意義282021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)292021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)第一節(jié)尿液檢測(cè)一、尿液的一般檢測(cè)（一）一般性狀檢測(cè)

1、尿量【參考值】健康成人尿量為1-2L/24小時(shí)或1ml（h/kg）

小兒的尿量按體重計(jì)算，較成人多3-4倍?！灸蛄糠诸?lèi)】多尿：24小時(shí)尿量大于2.5L少尿：24小時(shí)尿量少于0.4L或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17ml24小時(shí)尿量小于0.1L無(wú)尿：12小時(shí)內(nèi)完全無(wú)尿者稱(chēng)為。【臨床意義】（1）尿量增多暫時(shí)性多尿：水?dāng)z入過(guò)多、應(yīng)用利尿劑內(nèi)分泌?。喝缒虮腊Y、糖尿病等。腎疾病：慢性腎炎、腎功能不全、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎髓質(zhì)纖維化或萎縮，302021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（1）尿量減少①腎前性少尿：大失血、休克、心功能不全等導(dǎo)致的血壓下降、腎血流量減少或腎血管栓塞腎動(dòng)脈狹窄引起的腎缺血。

②腎性少尿：急性腎小球腎炎時(shí)，濾過(guò)膜受損，腎內(nèi)小動(dòng)脈收縮，毛細(xì)血

管腔變窄、阻塞、濾過(guò)率降低而引少尿

③腎后性少尿：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)上尿路梗阻性疾病，尿液積聚在腎盂而不能排

出，可見(jiàn)于尿路結(jié)石、損傷、腫瘤

2、尿液外觀

（1）血尿尿液內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞稱(chēng)為血尿，可呈淡紅色云霧狀、洗肉水樣或含有血凝塊；通常每升尿液中有1mL血液時(shí)即稱(chēng)為肉眼血尿，尿呈紅色或呈洗肉水樣。如尿液外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)紅細(xì)胞平均大于3個(gè)∕HPF，稱(chēng)為鏡下血尿。

血尿多見(jiàn)于，腎臟及尿路疾病、炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷，也可見(jiàn)于血液系統(tǒng)疾病，如血友病、血小板減少性紫癜。312021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)

（2）血紅蛋白尿血紅蛋白尿：當(dāng)大量的紅細(xì)胞在血管內(nèi)溶解破壞時(shí)，血漿游離血紅蛋白明顯增多，超過(guò)結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力及近端腎曲管的重吸收能力則出現(xiàn)血紅蛋白尿。顏色可呈均勻的濃茶色、葡萄酒色、棕色及醬油色。多見(jiàn)于嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血，如溶血性貧血、血型不合的輸血反應(yīng)等。322021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（3）膽紅素尿

尿內(nèi)還有大量的結(jié)合膽紅素，尿液呈豆油樣改變，震蕩后出現(xiàn)黃色泡沫且不易消失，常見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸和細(xì)胞性黃疸。（4）膿尿和菌尿

當(dāng)尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞、炎性滲出物或細(xì)菌時(shí)，尿液呈膿絲狀懸浮物，放置后可有云絮狀沉淀（膿尿），或呈云霧狀，靜置后也不下沉（菌尿）。

膿尿、菌尿均見(jiàn)于腎盂腎炎、膀胱炎，前列腺炎、精囊炎、尿道炎等。（5）乳糜尿

尿中混有淋巴液而呈稀牛奶狀稱(chēng)為乳糜尿，若同時(shí)混有血液，稱(chēng)為乳糜血尿?？梢?jiàn)于絲蟲(chóng)病及腎周?chē)馨凸茏枞?32021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)3.尿液酸堿度【參考值】尿pH值為4.6~8.0，平均為6.0，即正常尿液呈現(xiàn)弱酸性?！九R床意義】尿常規(guī)pH可反映體內(nèi)酸堿平衡情況和腎臟的調(diào)節(jié)功能。①尿常規(guī)pH值減低：見(jiàn)于糖尿病、痛風(fēng)、酸中毒、慢性腎小球腎炎等。②尿常規(guī)pH值增高：見(jiàn)于頻繁嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染、服用重碳酸鹽藥、堿中毒。③常食用葷素雜食，尿液多呈酸性。如果以素食為主者尿液呈堿性。4.尿液比密尿液在4℃時(shí)與同體積純水重量之比，稱(chēng)為尿比密。比密又稱(chēng)比重(SG)SG是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標(biāo)，可相對(duì)指示腎臟的濃縮和稀釋功能。【參考值】成人：1.015-1.025，晨尿最高。嬰幼兒偏低?！九R床意義】（1）高比密尿見(jiàn)于：①急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期等②腎前性少尿疾病，心功能不全、周?chē)h(huán)衰竭、高熱、脫水以及糖尿?。蛄吭龆嗤瑫r(shí)比重增加）、蛋白尿等342021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)

（2）低比密尿

示腎臟稀釋濃縮功能?chē)?yán)重?fù)p害

①急性腎小管壞死

②尿崩癥：常呈嚴(yán)重的低比(SG<1.003）尿常規(guī)352021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（二）化學(xué)檢驗(yàn)

1.尿蛋白【參考值】

定性：陰性，定量：0—80mg

／24h【臨床意義】

尿液中蛋白質(zhì)超過(guò)150mg／24h尿或超過(guò)100mg/L時(shí)，蛋白定性試驗(yàn)呈陽(yáng)性，即稱(chēng)為蛋白尿。（1）生理性蛋白尿

泌尿系統(tǒng)無(wú)器質(zhì)性病變，一過(guò)性的蛋白尿。常見(jiàn)原因：發(fā)熱、寒冷、高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)緊張等應(yīng)激狀態(tài).常為輕度蛋白尿.尿蛋白定量一般<0.5g/24hr，很少超過(guò)1.0g/24hr.原因去除后尿蛋白能迅速消失.

（2）病理性蛋白尿①腎小球性蛋白尿：腎病綜合征、原發(fā)性腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。②腎小管性蛋白尿：間質(zhì)性腎炎、腎盂腎炎、遺傳性腎小管疾病如Fanconi綜合征、慢性失鉀性腎病等。

③混合性蛋白尿：指腎臟疾病時(shí)，腎小球和腎小管同時(shí)或相繼受損而產(chǎn)生的蛋白尿，如腎小球腎炎或腎盂腎炎后期。362021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)④溢出性蛋白尿：指血液循環(huán)中，出現(xiàn)了大量以中、小相對(duì)分子質(zhì)量為主的異常蛋白質(zhì)，見(jiàn)于漿細(xì)胞病、急性血管內(nèi)溶血、多發(fā)性骨髓瘤。

⑤組織性蛋白尿：凡腎組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)，以及腎臟組織炎癥，進(jìn)入尿液中形成的蛋白尿，。其組成成分多以T-H蛋白為主。

2.尿糖正常性況下,終尿中幾乎不含或僅含微量葡萄糖（<2.8mmol／24h），當(dāng)血糖濃度超過(guò)腎糖閾(一般為8.88mmol／L)時(shí)或血糖雖未升高但腎糖閾降低，將導(dǎo)致尿中出現(xiàn)大量的葡萄糖?！緟⒖贾怠?/p>

定性：陰性，定量：0.56—5.0mmol/24h【臨床意義】葡萄糖定性試驗(yàn)為陽(yáng)性，稱(chēng)為糖尿。

1）.血糖增高性糖尿(1)攝人性糖尿：①攝入增多.②輸入性增多(2)應(yīng)激性糖尿:導(dǎo)致腎上腺素、胰高血糖素分泌增高。(3)代謝性糖尿：由于內(nèi)分泌激素分泌失常，糖代謝發(fā)生紊亂引起高血糖所致。常見(jiàn)于內(nèi)分泌疾病，如糖尿病、庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤、肢端肥大癥等。372021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)382021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)

2）.血糖正常性糖尿（腎性糖尿）

出現(xiàn)糖尿的原因是由于腎小管對(duì)濾過(guò)液中葡萄糖重吸收能力減低，腎糖閾減低所致的糖尿。常見(jiàn)于慢性腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征、間質(zhì)性腎炎。

3．酮體

是β-羥丁酸（78％）、乙酰乙酸（20％）、丙酮（2％）的總稱(chēng)。三者是體內(nèi)脂肪代謝的中間產(chǎn)物。當(dāng)體內(nèi)糖分代謝不足時(shí)，脂肪分解活躍但氧化不完全產(chǎn)生大量酮體，從尿中排出形成酮尿?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】（1）糖尿病性酮尿糖尿病患者一旦有酮尿出現(xiàn)，即應(yīng)考慮到酮癥酸中毒（detoacidosis），為發(fā)生酮中毒性昏迷的前兆.如患者已服用降糖靈者，其血糖已正常卻仍有酮尿時(shí)，可能為血糖不高性酮癥.因降糖靈藥物具有抑制細(xì)胞呼吸的作用使脂肪代謝氧化不完全所致.（2）非糖尿病性酮尿在嬰兒或兒童可因發(fā)熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、未能進(jìn)食等出現(xiàn)酮體.在妊娠婦女可因嚴(yán)重的妊娠反應(yīng)、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重癥不能進(jìn)食、消化吸收障礙等尿酮體呈陽(yáng)性反應(yīng)。392021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)4.尿膽紅素與尿膽原膽紅素形成、代謝和排出途徑402021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)尿膽紅素、尿膽原、尿膽素三者共稱(chēng)為尿三膽，前兩者稱(chēng)為尿二膽。【參考值】尿膽紅素定性為陰性，定量≤2mg/L尿膽原定性為陰性或弱陰性，定量≤10mg/L【臨床意義】類(lèi)型尿膽紅素

尿膽原正常（－）（－）～（±）溶血性黃疸（－）顯著↑肝細(xì)胞性黃疸中度↑輕度↑梗阻性黃疸顯著↑（－）尿膽紅素陽(yáng)性或增高還可見(jiàn)于門(mén)脈周?chē)?、纖維化及藥物所致的膽汁淤積。412021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（四）顯微鏡檢查1.尿內(nèi)常見(jiàn)的各種細(xì)胞

422021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（1）紅細(xì)胞①正常紅細(xì)胞：呈雙凹圓盤(pán)狀,淡黃色調(diào),邊緣色深,中央色淺。②皺縮紅細(xì)胞：高滲尿中紅細(xì)胞的水份滲出成皺縮狀球形.③淡影紅細(xì)胞：低滲尿中紅細(xì)胞吸水漲大血紅蛋白脫出成空環(huán)狀.【參考值】

玻片法平均0—3個(gè)/HP，定量檢查0—5個(gè)/μl【臨床意義】1）非均一性紅細(xì)胞血尿(腎小球源性血尿)常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。2）均一性紅細(xì)胞血尿(非腎小球源性血尿)常見(jiàn)于腎結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、腎盂腎炎、多囊腎、急性膀胱炎等。432021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（2）白細(xì)胞和膿細(xì)胞新鮮尿液中完整白細(xì)胞的形態(tài)與外周血中的白細(xì)胞結(jié)構(gòu)基本一致，不染色時(shí)的細(xì)胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見(jiàn)，常分散存在，外形完整。膿細(xì)胞由炎癥過(guò)程中被破壞、變性或壞死的中性粒細(xì)胞形成。中性粒細(xì)胞外形多變，不規(guī)則，結(jié)構(gòu)模糊，漿內(nèi)充滿(mǎn)粗大顆粒，核不清楚，細(xì)胞常成團(tuán)，邊界不清，已為死亡細(xì)胞，稱(chēng)為膿細(xì)胞。

【參考值】玻片法平均0—5個(gè)/HP，定量檢查0—10個(gè)/μl【臨床意義】尿液白細(xì)胞檢查主要用于泌尿系統(tǒng)及鄰近組織器官感染性或炎癥性疾病的診斷。腎盂腎炎、膀胱炎、女性陰道炎、宮頸炎和附件炎、腎移植后排異反應(yīng)尿中可出現(xiàn)大量淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞。（3）上皮細(xì)胞（略）

腎小管上皮細(xì)胞、移行上皮細(xì)胞、復(fù)層扁平上皮細(xì)胞。

442021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)2.管型管型是蛋白質(zhì)、細(xì)胞或碎片在腎小管、集合管中凝固而成的圓柱形蛋白聚體。形成管型的必備條件有3個(gè)（1）腎小管分泌的T-H糖蛋白和白蛋白是構(gòu)成管型的基質(zhì)。（2）腎小管有濃縮酸化尿液的能力。（3）可供交替使用的腎單位。452021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)【常見(jiàn)管型的臨床意義】

（1）透明管型：在劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、麻醉、心功能不全時(shí)，腎受到刺激后尿中可出現(xiàn)透明管型。大量出現(xiàn)見(jiàn)于急、慢性腎小球腎炎、腎病、腎盂腎炎、腎瘀血、惡性高血壓、腎動(dòng)脈硬化等疾病。急性腎炎時(shí)透明管型常與其它管型并存于尿中，慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可持續(xù)大量出現(xiàn)。

（2）細(xì)胞管型：

1)紅細(xì)胞管型(RsdCellCasts)：尿中見(jiàn)到紅細(xì)胞管型，提示腎單位內(nèi)有出血，可見(jiàn)于急性腎小球腎炎、慢性腎炎急性發(fā)作。

2)白細(xì)胞管型(leucocytescasts)：常見(jiàn)于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，有紅斑狼瘡腎炎患者亦可見(jiàn)到。

3)腎上皮細(xì)胞管型(renalepithelialcasts)：常見(jiàn)于腎小管病變?nèi)缂毙阅I小管壞死、子癇、重金屬、化學(xué)物質(zhì)、藥物中毒、腎移植后排異反應(yīng)及腎淀粉樣變性等。

（3）顆粒管型：可見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變，如急、慢性腎小球腎炎，腎病，腎動(dòng)脈硬化等。藥物中毒損傷腎小管及腎移植術(shù)發(fā)生異反應(yīng)時(shí)亦可見(jiàn)到。462021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（4）蠟樣管型(waxycasts)：可見(jiàn)于慢性腎小球腎炎晚期、腎功能不全及腎淀粉樣變性時(shí);亦可在腎小管炎癥和變性、腎移植慢性排異反應(yīng)時(shí)見(jiàn)到。（5）脂肪管型：腎小管損傷后上皮細(xì)胞脂肪變性所致可見(jiàn)于慢性腎炎及類(lèi)脂性腎病，尤其是多見(jiàn)于腎病綜合征時(shí)。（6）細(xì)菌管型(bacterialcasts)：常見(jiàn)于腎膿毒性疾病。真菌管型可見(jiàn)于真菌感染時(shí)，但辨認(rèn)困難，常需用細(xì)菌學(xué)及特殊染色等手段識(shí)別。發(fā)現(xiàn)此類(lèi)管型，可早期診斷原發(fā)性及播散性真菌感染，對(duì)抗真菌藥物的藥將近監(jiān)測(cè)有一定作用。（7）結(jié)晶管型：含鹽類(lèi)、藥物等化學(xué)物質(zhì)結(jié)晶的管型，臨床意義類(lèi)似相應(yīng)的結(jié)晶尿。如管型中含小圓形牙齒酸鈣結(jié)晶時(shí)易被誤作為紅細(xì)胞管型。（8）混合管型：混合管型指管型內(nèi)同時(shí)含有不同細(xì)胞及其它有形成分，用巴氏染色法有助于識(shí)別。可見(jiàn)于腎移植后急性排異反應(yīng)，缺血性腎壞死、腎梗死等患者。在急性排異反應(yīng)時(shí)，可見(jiàn)到腎小管上皮細(xì)胞與淋巴細(xì)胞的混合管型。472021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)第二節(jié)糞便檢測(cè)一、檢查項(xiàng)目（一）一般形狀檢測(cè)1.量

正常成人大多每日排便一次，其量約為100～300g。因胃腸、胰腺功能或進(jìn)食量、食物種類(lèi)而異。2.顏色與形狀正常成人為黃褐色、成形，嬰兒呈黃色或金黃色。病理改變?nèi)缦拢海?）柏油樣便：見(jiàn)于上消化道出血；（2）白陶土樣便：見(jiàn)于膽汁淤積性黃疸；

（3）粘液或膿血便：見(jiàn)于痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸或直腸癌；細(xì)菌性痢疾為粘液膿血便。

（4）米泔水樣：見(jiàn)于霍亂；（5）果醬樣便：見(jiàn)于阿米巴痢疾；（6）細(xì)條狀、扁平樣便：見(jiàn)于直腸癌；（7）鮮血便：提示下消化道出血。482021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（8）干結(jié)便：常見(jiàn)于習(xí)慣性便秘，老年排便無(wú)力或極度虛弱者。（9）稀糊狀或稀汁樣便：常見(jiàn)于各種感染或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎。492021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)502021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)512021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)522021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)3.氣味（1）食肉者臭味重。（2）糞便惡臭且呈堿性反應(yīng)時(shí)考慮患慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血。（3）阿米巴痢疾使糞便呈魚(yú)腥臭味。（4）直腸癌合并感染時(shí)呈惡臭味。4.寄生蟲(chóng)體532021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（二）顯微鏡檢測(cè)1．食物殘?jiān)?/p>

正常糞便中的食物殘?jiān)且严臒o(wú)定性的細(xì)小顆粒。腹瀉淀粉顆粒急慢性胰腺炎或胰頭癌脂肪小滴胃蛋白酶缺乏結(jié)締組織2．細(xì)胞：①紅細(xì)胞：正常無(wú)，增多見(jiàn)于腸道下段炎癥或出血；②白細(xì)胞：細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎；③上皮細(xì)胞：正常糞便中可有少量扁平細(xì)胞、大量出現(xiàn)常見(jiàn)于慢性結(jié)腸炎等；④巨噬細(xì)胞：常與膿細(xì)胞同時(shí)出現(xiàn)，見(jiàn)于潰瘍性腸炎、急性細(xì)菌性痢疾等；⑤腫瘤細(xì)胞：見(jiàn)于乙狀結(jié)腸癌、直腸癌患者的血性糞便。3．寄生蟲(chóng)和蟲(chóng)卵：

常見(jiàn)的有原蟲(chóng)類(lèi)和蠕蟲(chóng)類(lèi)（包括蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)、阿米巴、賈第蟲(chóng)、滴蟲(chóng)等。542021/4/26第三章排泄物、分泌物及體液檢測(cè)（三）化學(xué)檢測(cè)

糞便隱血試驗(yàn)【原理】

隱血是指消化道少量出血，紅細(xì)胞被消化破壞，糞便外觀無(wú)異常改變，肉眼和顯微鏡均不能證實(shí)的出血。血紅蛋白中的含鐵血紅素有催化過(guò)氧化物分解的作用，能催化試劑中的過(guò)氧化氫，分解、釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質(zhì)而顯色。顯色的深淺與血紅蛋白的含量呈正相關(guān)?！緟⒖贾怠筷幮浴九R床意義】陽(yáng)性主要見(jiàn)于上消化道出血。消化道潰瘍，陽(yáng)性率可達(dá)40%～70%，消化道惡性腫瘤，如胃癌、結(jié)腸癌，陽(yáng)性率達(dá)95%，呈持續(xù)性陽(yáng)性，故糞便潛血檢查已被用作消化道惡性腫瘤診斷的篩選試驗(yàn)。此外，血液病及中毒性疾病也可呈陽(yáng)性或弱陽(yáng)性反應(yīng)。552021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)562021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)腎臟的主要功能是生成原尿。單位時(shí)間內(nèi)兩腎生成的原尿量稱(chēng)為腎小球?yàn)V過(guò)率。原尿在經(jīng)過(guò)腎小管時(shí)，一些物質(zhì)被重吸收，同時(shí)另外一些物質(zhì)被排泌到腎小管管腔中，進(jìn)入膀胱，形成終尿。572021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)第一節(jié)腎小球功能檢測(cè)※腎血漿清除率（Plasmaclearance，CL）腎血漿清除率是指兩側(cè)腎臟每分鐘能將多少毫升的血漿中所含的某種物質(zhì)完全除去的能力，這個(gè)毫升數(shù)，就稱(chēng)為腎血漿清除率。單位：ml/min或L/24h。

某物質(zhì)每分鐘在尿中排出的總量清除率=

某物質(zhì)在血漿中的濃度各種物質(zhì)在腎中排出的方式：1、全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收、不分泌--能完全反映腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）2、全部由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管不吸收、少量分泌--能基本反映GFR3、腎小球?yàn)V過(guò)后又被腎小管全部吸收—用于腎小管最大重吸收率測(cè)定4、少量經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)、大部分通過(guò)腎小管分泌—用于測(cè)定腎臟血流量582021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、血清肌酐測(cè)定血清肌酐(Cr)準(zhǔn)確名稱(chēng)是血肌酐，血肌酐與體內(nèi)肌肉總量關(guān)系密切，不易受飲食影向。肌酐是小分子物質(zhì)，可通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，在腎小管內(nèi)很少吸收，每日體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐，幾乎全部隨尿排出，一般不受尿量影響。是腎臟功能的重要指標(biāo)，血清肌酐升高意味著腎功能的損害?！緟⒖贾怠?/p>

男：53-106μmol/L女：44-97μmol/L【臨床意義】1、評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過(guò)功能（1）血Cr增高見(jiàn)于腎小球?yàn)V過(guò)功能損害：見(jiàn)于急、慢性腎衰竭

腎衰代償期Cr<178μmol/L

失代償期Cr>178μmol/L

衰竭期Cr>445μmol/L

2、鑒別腎性及腎前性少尿器質(zhì)性腎衰：Cr>200μmol/L腎前性少尿：Cr<200μmol/L

3、≦10:1器質(zhì)性腎衰

BUN/Cr

>10:1腎前性少尿4、注意老年人、肌肉消瘦者肌酐升高程度判斷592021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)二、內(nèi)生肌酐清除率的測(cè)定：肌酐是肌酸的代謝產(chǎn)物，在成人體內(nèi)含肌酐約100g，其中98%存在于肌肉，每天約更新2%，人體血液中肌酐的生成可有內(nèi)、外源性?xún)煞N，如在嚴(yán)格控制飲食條件和肌肉活動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，血漿肌酐的生成量和尿的排出量較恒定，其含量的變化主要受內(nèi)源性肌酐的影響，而且肌酐大部分是從腎小球?yàn)V過(guò)，不被腎小管重吸收，排泌量很少，故腎單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）?！緟⒖贾怠?/p>

成人：80-120ml/min，老年人隨年齡增長(zhǎng)，有自然下降趨勢(shì)。

【臨床意義】

（1）判斷腎小球損害程度在現(xiàn)行腎小球?yàn)V過(guò)功能中肌酐清除率能較早反映腎功能的損傷，如急性腎小球腎炎，在血清肌酐和尿素兩項(xiàng)指征尚在正常范圍為時(shí)，Ccr可低于正常范圍的80%以下。602021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（2）評(píng)估腎功能第一期（腎衰竭代償期）：Ccr51～80ml/min第二期（腎衰竭失代償期）：Ccr50～20ml/min第三期（腎衰竭期）：Ccr10～19ml/min第四期（尿毒癥期或末期腎衰竭）：Ccr<10ml/min（3）臨床治療和用藥指導(dǎo)：

Ccr<30～40ml/min,限制蛋白攝入

Ccr<30ml/min，噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效

Ccr<10ml/min，腎替代治療612021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)三、血尿素氮測(cè)定：尿素氮（BUN）經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后40%-60%被腎小管和集合管重吸收。因此，當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能減低時(shí)，血尿素氮升高，腎小管功能減低時(shí)，血尿素氮減低。

【參考值】

成人3.2-7.1mmol/L嬰兒、兒童1.8-6.5mmol/L

【臨床意義】BUN增高：1、器質(zhì)性腎功能損害：⑴各種原發(fā)性腎小球腎炎、腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎腫瘤、多囊腎等所致的慢性腎衰竭。⑵急性腎衰竭腎功能輕度受損時(shí)，BUN可無(wú)變化，但GFR（腎小球?yàn)V過(guò)率）下降至50%以下，BUN才能升高。因此血BUN測(cè)定不能作為早期腎功能指標(biāo)。但對(duì)慢性腎衰竭，尤其是尿毒癥BUN增高的程度一般與病情嚴(yán)重程度一致：腎衰竭代償期GFR下降至50ml/min，血BUN〈9mmol/L；腎衰竭失代償期，血BUN〉9mmol/L；腎衰竭期，血BUN〉20mmol/L。622021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)2、腎前性少尿：如嚴(yán)重脫水、大量腹水、心臟循環(huán)功能衰竭、肝腎綜合征等導(dǎo)致的血容量不足、腎血流量減少灌注不足導(dǎo)致少尿。此時(shí)BUN升高，但肌酐升高不明顯，BUN/Cr（mg/dl）〉10：1，稱(chēng)為腎前性氮質(zhì)血癥。經(jīng)擴(kuò)容尿量多能增加，BUN可自行下降。3、蛋白質(zhì)分解或攝入過(guò)多如急性傳染病、高熱、上消化道大出血、大面積燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)后和甲狀腺功能亢、高蛋白飲食等，但血肌酐一般不升高。以上情況矯正后，血BUN可以下降。4、血BUN作為腎衰竭透析充分性指標(biāo)632021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、近端腎小管功能檢測(cè)（一）尿β2-微球蛋白（2-MG）測(cè)定【參考值】

成人尿＜0.3mg/L,或以尿肌酐矯正＜0.2mg/g肌酐【臨床意義】

1、尿β2-MG升高：近端腎小管損害、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、肝病、臟器移植后的排斥反應(yīng)。2、血β2-MG升高：由于腎小管重吸收β2-MG的閾值為5mg/L，超過(guò)閾值時(shí)出現(xiàn)非重吸收功能受損的大量尿β2-MG排泄。因此只有血β2-MG＜5mg/L時(shí)，尿β2-MG升高才反應(yīng)腎小管損傷。642021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（二）α1-微球蛋白（α1-MG）測(cè)定【參考值】

成人尿α1-MG<15mg/24h或＜10mg/g肌酐

血清游離α1-MG為10—30mg/L【臨床意義】

1、近端腎小管功能損害

尿α1-MG升高，是反映各種原因包括腎移植后排斥反應(yīng)所致早期近端腎小管功能損傷的特異、靈敏的指標(biāo)。

2、評(píng)估腎小管過(guò)濾功能

血清和尿液中α1-MG均升高，表明腎小球?yàn)V過(guò)功能和腎小管重吸收功能均受損

3、血清α1-MG降低見(jiàn)于嚴(yán)重肝實(shí)質(zhì)性病變，如重癥肝炎、肝壞死等。652021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)二、遠(yuǎn)端腎小管功能檢測(cè)（一）晝夜尿比密法又稱(chēng)莫氏試驗(yàn)，共收集七次尿，分別測(cè)尿量和尿比重。

【參考值】

尿量：1000-2000ML/24H；

其中夜尿<750ML；

晝夜尿之比為3-4：1

至少一次尿比重>1.018；

最高比重減最第比重>0.009【臨床意義】

夜尿增多，比重正常----見(jiàn)于遠(yuǎn)端腎小管早期損害。夜尿增多，比重減低----見(jiàn)于遠(yuǎn)端腎小管?chē)?yán)重?fù)p害。尿比重固定在1.010-1.012，稱(chēng)等滲尿。見(jiàn)于尿濃縮功能完全喪失。尿量少而比重高，主要為腎小球?yàn)V過(guò)功能損害，腎小管功能正常。尿量明顯增多（>4L/24H），比重<1.006，為尿崩癥。662021/4/26第四章常用腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)（二）尿滲量（尿滲透壓）測(cè)定【參考值】正常人禁飲后尿滲量為600～1000mOsm/kgH2O，平均800mOsm/(kg.H2O)

血漿滲量為275～305mOsm/(kg.H2O)，平均300mOsm/(kg.H2O)

【臨床意義】

①判斷腎濃縮功能：禁飲尿滲量在300mOsm/kgH2O左右時(shí)，即與正常血漿滲量相等，稱(chēng)為等滲尿；若<300mOsm/kgH2O，稱(chēng)低滲尿；正常人禁水8小時(shí)后尿滲量<600mOsm/kgH2O，再加尿/血漿滲量比值等于或小于1，均表明腎濃縮功能障礙