正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)

正常肝臟解剖和組織結(jié)構(gòu)2021/5/71肝臟解剖學(xué)肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國(guó)成年人肝臟約占體積的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20

如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克2021/5/72肝臟位置肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下

在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm2021/5/73肝臟形態(tài)肝臟由于血液豐富，固活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端園鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶2021/5/74肝臟膈面鐮狀韌帶將肝臟分為:肝右葉、肝左葉2021/5/75肝臟臟面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉2021/5/76肝臟后面肝臟：右葉、左葉、方葉、尾狀葉2021/5/77肝臟分段肝表面形態(tài)的簡(jiǎn)單分葉，不完全符合肝內(nèi)管道系統(tǒng)的配布情況。肝內(nèi)管道系統(tǒng)Glisson系統(tǒng)

肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支肝靜脈系統(tǒng)---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈2021/5/78肝臟分段Glisson系統(tǒng)

左半肝：左內(nèi)葉左外葉——左外葉上段、左外葉下段右半肝：右前葉右后葉——右后葉上段、右后葉下段尾狀葉也同時(shí)分為左右兩半：尾狀葉左、右兩段5個(gè)葉6個(gè)段2021/5/79肝靜脈系統(tǒng)---

肝左靜脈肝中靜脈肝右靜脈在腔靜脈溝的上端出肝，分別注入下腔靜脈肝臟分段2021/5/7109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:18PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32021/5/711肝臟組織學(xué)肝臟外層富含彈性纖維的致密結(jié)締組織--被膜肝小葉——不規(guī)則的棱柱狀（2x1mm）,成人50-100萬中央靜脈肝板（肝細(xì)胞索），界板肝血竇膽小管小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈和小葉間膽管門管區(qū)肝小葉2021/5/712肝小葉模式圖2021/5/713肝臟(豬)2021/5/714肝組織切片（HE）小葉中央靜脈肝索，界板肝竇門管區(qū)2021/5/7152021/5/716約占小葉體積80%，占肝內(nèi)所有細(xì)胞的90%體積較大（20~30μm），多面體形，25%肝細(xì)胞有雙核三種不同的功能面：血竇面、膽小管面、肝細(xì)胞之間的連接面肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等肝細(xì)胞2021/5/717肝組織模式圖2021/5/718

肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管2021/5/7192021/5/720肝細(xì)胞質(zhì)豐富：線粒體豐富粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)多滑膜內(nèi)質(zhì)網(wǎng)數(shù)量少于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá)溶酶體數(shù)量和大小不一過氧化物酶糖原、脂滴、色素等2021/5/721肝細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)模式圖2021/5/722肝細(xì)胞的超微結(jié)構(gòu)2021/5/723血竇位于肝板之間，血竇內(nèi)血流從肝小葉周邊匯入中央靜脈肝竇內(nèi)腔大不規(guī)則，竇壁由內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成，肝竇內(nèi)有肝巨噬細(xì)胞和大顆粒淋巴細(xì)胞肝血竇2021/5/724竇內(nèi)皮細(xì)胞：為有孔內(nèi)皮，細(xì)胞扁而薄，腔面可見少量微絨毛，部分細(xì)胞因有窗孔而成篩狀肝內(nèi)巨噬細(xì)胞（枯否細(xì)胞，kupffer細(xì)胞）：是定居肝內(nèi)的巨噬細(xì)胞，位于血竇內(nèi)或血竇璧上，來源于血液?jiǎn)魏思?xì)胞肝內(nèi)的大顆粒淋巴細(xì)胞：曾被認(rèn)為是肝內(nèi)散在的內(nèi)分泌細(xì)胞，稱為“pit”細(xì)胞，證實(shí)具有NK細(xì)胞活性和表面標(biāo)記的大顆粒淋巴細(xì)胞2021/5/7252021/5/726肝竇內(nèi)皮細(xì)胞2021/5/727肝內(nèi)巨噬細(xì)胞2021/5/728

肝細(xì)胞、肝血竇、竇周隙（Disse間隙）和膽小管2021/5/729竇周隙又稱Disse間隙（狄氏腔）：肝細(xì)胞與血竇內(nèi)皮細(xì)胞之間的狹窄間隙（0.4μm）光鏡下極難辨認(rèn)貯脂細(xì)胞（儲(chǔ)脂細(xì)胞）又稱Ito細(xì)胞、竇周細(xì)胞、間質(zhì)細(xì)胞：

在竇周隙散在存在，形態(tài)不規(guī)則。光鏡下普通染色不易鑒別。電鏡下胞質(zhì)內(nèi)含許多大脂滴。功能：貯存維生素A、合成膠原竇周隙和貯脂細(xì)胞2021/5/730貯脂細(xì)胞2021/5/731相鄰肝細(xì)胞間局部質(zhì)膜凹陷形成槽并相互對(duì)接、封閉而成的微細(xì)的小管，在肝板內(nèi)連接成網(wǎng)狀管道。膽管直徑0.5~1μm。膽小管2021/5/732膽小管(ATP酶染色)2021/5/733膽小管（EM）EM:膽小管壁之肝細(xì)胞膜形成微絨毛突入管腔，形成膽小管的相鄰肝細(xì)胞之間緊密連接、橋粒，以防止膽汁通過肝細(xì)胞間溢入竇周間隙。當(dāng)膽小管正常結(jié)構(gòu)破壞——膽汁溢入竇周間隙——入血——黃疸2021/5/734中央靜脈

位于肝小葉長(zhǎng)軸的中央，周圍成放射狀排列的肝血竇匯入其中，直徑45μm，由內(nèi)皮細(xì)胞圍成，內(nèi)皮外少量結(jié)締組織，無平滑肌肝血竇開口于中央靜脈，開口處的內(nèi)皮細(xì)胞具有收縮功能若干個(gè)小葉中央靜脈匯合成小葉下靜脈2021/5/735門管區(qū)相鄰肝小葉的三角形或不規(guī)則性的結(jié)締組織小區(qū)，有三種管道分支：小葉間動(dòng)脈、小葉間靜脈、小葉間膽管每個(gè)肝小葉周圍約有3~4個(gè)門管區(qū)2021/5/736肝小葉（結(jié)締組織中有）小葉間動(dòng)脈、小葉見靜脈和小葉間膽管中央靜脈：內(nèi)皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織肝細(xì)胞索（肝板）、界板肝血竇：竇內(nèi)皮細(xì)胞、肝內(nèi)巨噬細(xì)胞和肝內(nèi)大顆粒淋巴細(xì)胞竇周隙和貯脂細(xì)胞膽小管門管區(qū)：2021/5/737肝臟血液循環(huán)很快匯入下腔靜脈門靜脈入肝肝動(dòng)脈與門靜脈并行分支成小葉間動(dòng)脈肝血竇的血液從小葉周圍流向小葉中央逐漸分支形成小葉間靜脈終末門微靜脈（行于小葉間）入口微靜脈（穿過肝板與肝血竇相連）入肝終末微動(dòng)脈終末微動(dòng)脈并入肝血竇小葉下靜脈（單獨(dú)走行于小葉間）小葉中央靜脈匯集成肝靜脈從干后面出肝2021/5/738肝內(nèi)膽汁分泌肝細(xì)胞分泌的膽汁經(jīng)膽小管從小葉中央流向小葉周邊在小葉周邊匯集成若干短小閏管（Hering管）閏管出肝小葉后匯入小葉間膽管2021/5/739肝的淋巴

肝小葉內(nèi)無淋巴管肝內(nèi)淋巴管分布于被膜內(nèi)和小葉間血管周圍，形成淋巴叢肝內(nèi)淋巴（液）主要來自竇周間隙內(nèi)的血漿血漿在小葉周邊經(jīng)終末血管周間隙，入小葉間結(jié)締組織，進(jìn)而被吸收至小葉間淋巴管內(nèi)形成淋巴肝產(chǎn)生的淋巴量很大，淋巴內(nèi)含豐富的蛋白質(zhì)，幾乎于血漿近似2021/5/740肝臟解剖大小、位置、形態(tài)、分葉和分段肝臟組織基本單位：肝小葉和門管區(qū)血液循環(huán)肝膽汁分泌肝淋巴2021/5/741另一種功能分葉門管小葉和肝腺泡有人主張肝小葉劃分也應(yīng)該與替他外分泌腺體一樣以排泄導(dǎo)管為中心，提出以門管區(qū)為中軸的小葉結(jié)構(gòu)，稱門管小葉門管小葉肝腺泡根據(jù)肝微循環(huán)與病理和再生關(guān)系而提出的，它是以門管區(qū)血管發(fā)出的終末微靜脈和終末微動(dòng)脈及膽管分支為中軸，兩端以相鄰的兩個(gè)中央靜脈為界根據(jù)血流方向及肝細(xì)胞獲得血供先后優(yōu)劣的微環(huán)境差異，將肝腺泡分三個(gè)帶：I帶：優(yōu)先獲得血供，細(xì)胞代謝活躍II帶：次之III帶：血供在I帶、II帶之后2021/5/742謝謝2021/5/7439、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:01:18PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,20