脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)與保健

脂肪肝的營(yíng)養(yǎng)與保健

2021/4/261

肝臟(Liver)人體最大的腺體器官

新陳代謝中心佔(zhàn)人體體重的2.5-3%

約1500公克分為左右兩葉

肝小葉(Lobule)是肝臟構(gòu)造與功能的基本單位2021/4/262肝臟的功能(1)醣類：分解葡萄糖、1肝醣之合成與分解、2糖質(zhì)新生等。(2)蛋白質(zhì)：合成3蛋白質(zhì)、分解胺基酸、合成非必需胺基酸等。(3)脂質(zhì)：合成與分解脂肪酸、4合成三酸甘油酯、磷脂質(zhì)以及5膽固醇等。一、營(yíng)養(yǎng)素代謝的場(chǎng)所32021/4/263儲(chǔ)存6肝醣、銅、鐵、維生素7A、D、E、K、8B12等。二、儲(chǔ)存功能三、製造膽汁、抗凝血?jiǎng)┮约把獫{蛋白四、維生素D的活化作用42021/4/264肝細(xì)胞中含有許多酵素，可以將9毒素破壞或轉(zhuǎn)變?yōu)檩^無(wú)傷害之化合物。例如：將胺基酸之代謝所產(chǎn)生之有毒含氮物質(zhì)轉(zhuǎn)變成10尿素，而少量的尿素對(duì)身體無(wú)害，可以由腎臟或汗腺排出。五、胞吞作用吞噬已被破壞之紅血球、白血球以及細(xì)菌。六、解毒作用52021/4/265肝臟常見(jiàn)的疾病肝炎：A型肝炎、B型肝炎、C型肝炎、膽囊性肝炎、慢性肝炎。脂肪肝肝硬化肝昏迷肝癌62021/4/266A.正常的肝B.病毒破壞C.肝硬化2021/4/267肝臟疾病的檢驗(yàn)與診斷一、生化學(xué)檢查診斷二、肝炎標(biāo)記三、影像掃描檢查四、肝活體切片病理檢查五、腹腔鏡檢查2021/4/268一、生化學(xué)檢查診斷1.肝細(xì)胞損傷有關(guān)檢查2.膽道系統(tǒng)阻塞檢查3.肝細(xì)胞機(jī)能存留度檢驗(yàn)4.測(cè)定肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機(jī)能的檢驗(yàn)5.-胎兒蛋白2021/4/2691.肝細(xì)胞損傷有關(guān)檢查血清轉(zhuǎn)氨酵素(GOT,GPT=AST,ALT)上升表示肝細(xì)胞受損傷膽紅素(Bilirubin)上升表示肝臟或膽道系統(tǒng)出了毛病溶血疾病2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32.膽道系統(tǒng)阻塞檢查鹼性磷酸酉每(AlkalinePhosphatase,ALP)丙麩胺轉(zhuǎn)月太酉每(-Glutamyltranspeptidase,-GT)此兩種酵素上升時(shí)，表示膽道發(fā)生了阻塞2021/4/26123.肝細(xì)胞機(jī)能存留度檢驗(yàn)血清白蛋白(Albumin)體內(nèi)只有肝細(xì)胞能生成白蛋白肝細(xì)胞的機(jī)能低下時(shí)，血清11白蛋白下降前凝血時(shí)間(Prothrombintime,PT)部分凝血時(shí)間(Partialthromboplastintime,PPT)肝細(xì)胞的機(jī)能低下時(shí)，凝固因素產(chǎn)生減少，血液凝固時(shí)間12增長(zhǎng)2021/4/26134.測(cè)定肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)機(jī)能的檢驗(yàn)可知肝防衛(wèi)能力的損傷程度丙型球蛋白，免疫球蛋白(-globulin,Immunoglobulin)血清丙型球蛋白增加，反應(yīng)肝臟功能降低2021/4/26145.-胎兒蛋白(alpha-fetoprotein)也稱作甲種胎兒蛋白診斷肝細(xì)胞癌的依據(jù)正常血清濃度<20ng/ml肝硬化病人上升繼續(xù)上升，肝癌機(jī)會(huì)亦升高2021/4/2615二、肝炎標(biāo)記1.A型肝炎病毒標(biāo)記2.B型肝炎病毒標(biāo)記3.C型肝炎病毒標(biāo)記4.D型肝炎病毒標(biāo)記5.E型肝炎病毒標(biāo)記2021/4/2616三、影像掃描檢查1.單純X光線攝影2.腹部超音波掃描攝影3.電腦斷層掃描攝影4.血管顯影攝影5.核磁共振掃描攝影2021/4/2617四、肝活體切片病理檢查肝穿刺、肝切片檢查以細(xì)管針，從右邊的肋骨間經(jīng)皮膚插入肝臟內(nèi)，摘取一小片肝臟組織，作病理組織學(xué)的檢查可得知肝臟的損傷情形、程度、原因、時(shí)期、纖維化，有無(wú)硬化、腫瘍的惡性或良性及特殊肝疾病等2021/4/2618五、腹腔鏡檢查把鏡管，從腹壁插入腹腔內(nèi)，經(jīng)過(guò)管鏡來(lái)查看肝臟的表面變化的技術(shù)可以查看肝臟表面的顏色，是否有硬化，是否有腫瘍突出在肝表面等膽結(jié)石手術(shù)可用腹腔鏡施行，不需要開(kāi)腹，且三天就可以出院2021/4/2619何謂脂肪肝？大量的脂質(zhì)蓄積於肝細(xì)胞中所引起的肝臟病變。〞肝細(xì)胞的脂肪變性〝2021/4/2620認(rèn)識(shí)脂肪肝正常的肝脂肪約佔(zhàn)肝重量的5%左右脂肪肝脂肪>5%肝的重量主要以三酸甘油酯及脂肪酸堆積少量的膽固醇、膽固醇酯、磷脂質(zhì)等>30%的肝細(xì)胞堆積脂肪2021/4/2621正常的肝2021/4/2622脂肪肝2021/4/2623脂肪肝的類型(1)大油滴型－為13三酸甘油酯之異常蓄積，脂肪肝大部分屬於此型，為14營(yíng)養(yǎng)過(guò)多所致。(2)小油滴型－為15游離脂肪酸之異常蓄積，發(fā)生於懷孕、16四環(huán)黴素中毒之脂肪肝。(3)混合型－混合大油滴型及小油滴型，一般見(jiàn)於17酒精性脂肪肝。依蓄積的脂質(zhì)種類不同可分為：2021/4/2624脂肪肝之癥狀(1)通常沒(méi)有自覺(jué)癥狀，有時(shí)感到右邊肋骨疼痛，全身倦怠，食慾減低，噁心，嘔吐，右上腹壓迫感，腹部膨脹。(2)因?yàn)楦文[大，而有壓痛感。(3)也有少數(shù)可能發(fā)生黃疸與腹水。(4)併發(fā)食道炎以及胃炎。2021/4/2625造成脂肪肝的原因(1)肝臟中18三酸甘油酯的合成增加

三酸甘油酯19合成酵素的活性升高、

游離脂肪酸的濃度增加。(2)肝臟中三酸甘油酯的20排除降低

脂肪酸的21氧化反應(yīng)受阻。(3)肝臟中22脂蛋白的合成與分泌降低

影響肝臟中脂質(zhì)的輸出，為造成脂肪肝的主因。2021/4/2626酒精與脂肪肝脂肪肝為長(zhǎng)期23酗酒者常見(jiàn)的肝臟病變

肝臟為酒精代謝的主要場(chǎng)所，一公克酒精可以產(chǎn)生7大卡的熱量。酗酒者藉著酒所含的糖分以及酒精可獲得大量的熱量以及微量的營(yíng)養(yǎng)素。因此，常常會(huì)因?yàn)闊崃孔銐蚨挥X(jué)得飢餓或是酒醉而沒(méi)有進(jìn)食。長(zhǎng)期下來(lái)，肝臟內(nèi)之蛋白質(zhì)、維生素以及礦物質(zhì)消耗殆盡。2021/4/262724三酸甘油酯堆積於肝臟酒精性脂肪肝的形成原因酒精代謝過(guò)程會(huì)促進(jìn)脂肪酸合成取代脂肪提供身體所需熱量，減少脂肪之氧化燃燒直接對(duì)肝細(xì)胞產(chǎn)生毒性，使其脂蛋白分泌量減少，影響脂肪運(yùn)出肝臟脂肪肝2021/4/2628造成脂肪肝的疾病(一)(1)遺傳－家族性或自發(fā)性。(2)先天性代謝疾病－肝醣、半乳糖、酪胺酸、高胱胺酸代謝異常。(3)血色素沉著癥。(4)血清β脂蛋白缺乏癥。(5)膽固醇分解酵素缺乏。2021/4/2629(6)維生素A中毒。(7)肥胖癥。(8)糖尿病。(9)蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良或胺基酸不平衡－瓜西奧科兒癥。(10)酒精性肝臟疾病、慢性肝炎及肝硬化。造成脂肪肝的疾病(二)2021/4/2630(11)小腸切除手術(shù)。(12)化學(xué)物質(zhì)或藥物－酒精、皮質(zhì)類固醇、四環(huán)黴素、抗癲癇藥物、抑癌劑、四氯化碳、黃磷等。(13)懷孕。(14)其他－威爾遜氏癥、雷素姆氏癥、雷約癥候群、吳爾曼氏癥等。造成脂肪肝的疾病(三)2021/4/2631脂肪肝之臨床診斷(一)血液生化檢驗(yàn)(1)γ-GP約正常人的兩倍。γ-GP之正常值為0~69單位/升(2)GOT以及GPT輕度或中度上升，而且GOT小於GPT。GOT之正常值為5~45單位/升GPT之正常值為7~40單位/升(3)三酸甘油酯以及膽固醇上升2021/4/2632超音波檢查(1)肝腫大(2)肝臟邊緣鈍化(3)肝內(nèi)脈管系統(tǒng)影像不清楚脂肪肝之臨床診斷(二)2021/4/2633病理切片檢查方法－所需之肝臟組織可以利用肝臟切片取得。在此過(guò)程中，當(dāng)病人保持完全呼氣時(shí)將針由第七、八或九肋間插入，可減少對(duì)肝臟的傷害以及肋膜腔的污染。脂肪肝之臨床診斷(三)2021/4/2634病理切片之觀察(1)肝臟腫大。(2)表面光滑、蒼白。(3)肝細(xì)胞中有油滴蓄積，會(huì)將細(xì)胞中之微細(xì)構(gòu)造以及細(xì)胞核壓迫到細(xì)胞邊緣。(4)通常發(fā)生於中心靜脈區(qū)域。(5)細(xì)胞內(nèi)胞器之變形、變性或減少。2021/4/2635脂肪肝之治療基本方針脂肪肝是25可逆性病變，早期診斷與及時(shí)的治療一般可恢復(fù)正常。針對(duì)導(dǎo)致脂肪肝之病因治療以外，患者必需遵守26飲食治療的原則。2021/4/2636脂肪肝之飲食治療原則(一)低於正常建議量200-300大卡。若為肥胖患者可將每日熱量攝取降低500大卡。如：一碗飯為270大卡、一湯匙油為135大卡(1)限制熱量的攝取2021/4/2637(2)控制脂質(zhì)之?dāng)z取27脂質(zhì)之?dāng)z取應(yīng)盡量減少，以富含28必需脂肪酸的食物為主要的脂肪來(lái)源。脂肪肝之飲食治療原則(二)2021/4/2638(3)避免精緻甜食之?dāng)z取含有29蔗糖之甜食較易造成肝臟中脂質(zhì)之蓄積，因此應(yīng)以30澱粉類食物為熱量的主要來(lái)源，而且應(yīng)多攝取富含31食物纖維的蔬菜類。另外，甜味較重的水果也應(yīng)盡量避免。脂肪肝之飲食治療原則(三)2021/4/2639(4)多攝取高品質(zhì)的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每日的攝取量約為75-100公克，而且一半以上應(yīng)來(lái)自高品質(zhì)的蛋白質(zhì)，例如：牛奶以及奶製品、蛋、肉類等。但是食用2-6週後或肝功能恢復(fù)時(shí)，就應(yīng)將蛋白質(zhì)的攝取量減至正常量，以避免造成腎臟的負(fù)擔(dān)。脂肪肝之飲食治療原則(四)2021/4/2640(5)正常攝取維生素以及礦物質(zhì)一般而言，維生素與礦物質(zhì)之?dāng)z取量不需特別增加。但是，控制脂肪攝取時(shí)有時(shí)會(huì)造成32脂溶性維生素吸收不良。另外，控制熱量攝取時(shí)，也有可能會(huì)造成體蛋白之消耗以及礦物質(zhì)之喪失，必須隨時(shí)注意。脂肪肝之飲食治療原則(五)2021/4/2641(6)避免攝取33鹽分含量高的食物。(7)避免34喝酒。(8)多喝35水，以利脂質(zhì)代謝產(chǎn)物之排出。脂肪肝之飲食治療原則(六)2021/4/2642預(yù)防脂肪肝之日常保健(一)(1)正常的飲食生活營(yíng)養(yǎng)均衡的飲食避免36蛋白質(zhì)攝取不足多攝取膳食37纖維以預(yù)防便秘(2)避免喝酒以及抽煙2021/4/2643(6)避免濫用藥物(3)維持理想體重(4)避免熬夜以及過(guò)度操勞(5)適度運(yùn)動(dòng)預(yù)防脂肪肝之日常保健(二)2021/4/26449、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:01:53PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。20