中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件-哮病

哮病2021/4/261

【概說(shuō)】一、概念：

（一）定義：哮病是由于宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣逆，肺失肅降,氣道攣急所致發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要表現(xiàn)。

原因是宿痰伏肺，遇誘因或感邪引觸，以致痰阻氣道，肺氣宣降功能失常。從解剖角度看，由于氣道攣急所致。2021/4/262二、討論范圍1.本篇所論哮病包括西醫(yī)學(xué)的支氣管哮喘、哮喘性支氣管炎、嗜酸性細(xì)胞增多癥（或其它急性肺部過(guò)敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多種疾病引起的痰鳴氣喘癥狀，則屬于喘證、肺脹等病證范圍，但亦可與本篇辨證論治內(nèi)容聯(lián)系互參。2021/4/263三、證候特征１、發(fā)作時(shí)呼吸困難，喘息，喉中有哮鳴音。--遇誘因而發(fā)２、具有“夙根”，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性，反復(fù)性，頑固性。3、久病致虛。2021/4/264四、病因病機(jī)病因主因：宿痰內(nèi)伏于肺誘因：很復(fù)雜，如外邪、飲食、異味剌激，花粉吸入、勞倦、精神因素等皆可誘發(fā)哮病發(fā)作，尤以氣候變化關(guān)系最為密切。2021/4/265病機(jī)（宿痰產(chǎn)生的原因）外邪侵肺→肺不布津→聚液成痰宿飲食不當(dāng)痰脾不健運(yùn)→聚液成痰內(nèi)思慮過(guò)度伏先天不足于腎虛不能蒸化水液→聚液成痰肺肺病及腎2021/4/266宿感受風(fēng)寒痰隨氣升→痰誘飲食不當(dāng)氣機(jī)升降不哮內(nèi)＋七情勞倦觸發(fā)伏痰利→呼吸氣喘伏因異味剌激促發(fā)于花粉吸入痰阻氣逆→作肺痰氣搏擊2021/4/267二、病機(jī)哮病的發(fā)生，為宿痰（夙根）內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，肺失肅降，氣道攣急，而致痰鳴如吼，氣息喘促。1.病理因素以痰為主。臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，對(duì)津液的運(yùn)化失常，凝聚成痰，伏藏于肺，成為哮病的夙根。2021/4/2682.發(fā)作時(shí)的基本病理變化為“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，肺氣宣降失常。3.病位主要在于肺系，關(guān)系到脾腎,甚至于心.4.病理性質(zhì)有寒熱虛實(shí)之不同，但可互相演變轉(zhuǎn)化。發(fā)作期以邪實(shí)為主。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，寒痰傷及脾腎之陽(yáng)，痰熱耗灼肺腎之陰，則可從實(shí)轉(zhuǎn)虛，在平時(shí)表現(xiàn)肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。大發(fā)作時(shí)正虛與邪實(shí)并見(jiàn)，肺腎同病，病及于心，甚則喘脫。2021/4/269診斷與鑒別診斷：一、診斷依據(jù)1．發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口拾肩，不能平臥，或口唇指甲紫紺。2．呈反復(fù)發(fā)作性。常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。3．有過(guò)敏史或家族史。4．兩肺可聞及哮鳴音，可以確診。5．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。6．胸部x線檢查：一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫體征。2021/4/26109、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3二、鑒別診斷

1．哮病與喘證：相同點(diǎn)：都有呼吸急促（呼吸頻率加快）的表現(xiàn)。不同點(diǎn)：哮?。合嘎曧懷?，喉中有哮鳴聲，伴呼吸氣促困難，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病。喘證：喘指呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀。呼吸氣促困難時(shí)，不伴有喉中哮鳴聲。聯(lián)系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮?？梢哉f(shuō)，哮是一種特殊的喘。2021/4/26122．哮病與支飲支飲是另一種特殊的喘。雖然也有痰鳴氣喘的癥狀，但多指左心衰，兩者發(fā)病的解剖部位有顯著的不同（哮病從解剖角度看，由于氣道攣急所致），但臨床上有時(shí)不好區(qū)別，而且用藥截然不同。2021/4/26133．哮病與肺脹：肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾。腎三臟受累，痰濁、水飲與血瘀互結(jié)，以致肺氣脹滿(mǎn)，不能斂降，癥見(jiàn)胸部膨滿(mǎn)，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁心悸，面色晦暗等。哮?。簽檎T因引動(dòng)宿痰，痰阻氣道，氣道攣急，肺失肅降而成，是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾病。聯(lián)系：哮病反復(fù)發(fā)作，可向肺脹轉(zhuǎn)化。2021/4/2614三、相關(guān)檢查

1.血中嗜酸性粒細(xì)胞增高，如并發(fā)感染可有白細(xì)胞總數(shù)增高，分類(lèi)中性粒細(xì)胞比例增高。外源性者血清IgE值增加顯著，痰檢有大量嗜酸粒細(xì)胞。2.肺功能檢查發(fā)作期有關(guān)呼吸流速的全部指標(biāo)均顯著下降，重癥哮喘氣道阻塞嚴(yán)重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表現(xiàn)呼吸性酸中毒。3.胸部X線檢查發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加，呈過(guò)度充氣狀態(tài)。并發(fā)呼吸道感染可見(jiàn)肺紋理增加及炎性浸潤(rùn)陰影。2021/4/2615一、辨證要點(diǎn)(首辨急性\緩解期)１、辨虛實(shí)實(shí)證：新病，喘哮聲高氣粗，體質(zhì)狀實(shí)。虛證：久病，喘哮聲氣怯聲低，體質(zhì)虛弱。２、辨寒熱冷哮：哮證特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。熱哮：哮證特征＋咳痰黃稠，膠粘難咯，口干欲飲，苔黃?！颈孀C論治】2021/4/2616二、治療原則：發(fā)作時(shí)攻邪治標(biāo)，緩解時(shí)扶正固本。發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣寒痰——溫化宣肺熱痰——清化肅肺風(fēng)痰為患——祛風(fēng)滌痰寒熱錯(cuò)雜——溫清并施陽(yáng)虛——溫補(bǔ)平時(shí)應(yīng)扶正治本辨其陰陽(yáng)陰虛——滋養(yǎng)區(qū)別臟腑補(bǔ)肺健脾益腎2021/4/2617三、證治分類(lèi)

（一）發(fā)作期1、冷哮證癥狀：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，胸膈滿(mǎn)悶如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜熱飲，形寒怕冷，天冷或受寒易發(fā)，面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。證機(jī)概要：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，肺失宣暢。治法：宣肺散寒，化痰平喘。主方：射干麻黃湯、小青龍湯加減。常用藥：麻黃、射干、干姜、細(xì)辛、半夏、紫苑、款冬、大棗、甘草。2021/4/26182、熱哮證

癥狀：喉中痰鳴如吼，喘而氣粗息涌，胸高脅脹，咳嗆陣作，咯痰色黃或白，粘濁稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜飲，汗出，面赤，或有身熱，甚至有好發(fā)于夏季者，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)或弦滑。證機(jī)概要：痰熱蘊(yùn)肺，壅阻氣道，肺失清肅。治法：清熱宣肺，化痰定喘。主方：定喘湯、越婢加半夏湯加減。常用藥：麻黃、黃芩、桑白皮、杏仁、半夏、款冬、蘇子、白果、甘草。2021/4/26193、寒包熱哮證

癥狀：喉中鳴息有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰粘色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無(wú)汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩、罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。證機(jī)概要：痰熱壅肺，復(fù)感風(fēng)寒，客寒包火，肺失宣降。治法：解表散寒，清化痰熱。主方：小青龍加石膏湯、厚樸麻黃湯加減。定喘湯常用藥：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草、大棗。

2021/4/26204、風(fēng)痰哮證

癥狀：喉中痰涎壅盛，聲如拽鋸，或鳴聲如吹哨笛，喘急胸滿(mǎn)，但坐不得臥，咯痰粘膩難出，或?yàn)榘咨菽狄?，無(wú)明顯寒熱傾向，面色青黯，起病多急，發(fā)前自覺(jué)鼻、咽、眼、耳發(fā)癢，噴嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，隨之迅即發(fā)作，舌苔厚濁，脈滑實(shí)。證機(jī)概要：痰濁伏肺，風(fēng)邪引觸，肺氣郁閉，升降失司。治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。主方：三子養(yǎng)親湯加味常用藥：白芥子、蘇子、萊菔子、麻黃、杏仁、僵蠶、厚樸、半夏、陳皮、茯苓。2021/4/26215、虛哮

癥狀：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇爪甲青紫，咯痰無(wú)力，痰涎清稀或質(zhì)粘起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫黯，脈沉細(xì)或細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。主方：平喘固本湯。七味都?xì)馔?貞元飲常用藥：黨參15克，五味子6克，冬蟲(chóng)夏草6克，胡桃肉12克，靈磁石18克，沉香、坎臍、蘇子各15克，款冬花12克，法半夏12克，橘紅6克。2021/4/2622附：喘脫危證癥狀：哮病反復(fù)久發(fā)，喘息鼻搧，張口抬肩，氣短息促，煩躁，昏蒙，面青，四肢厥冷，汗出如油，脈細(xì)數(shù)不清，或浮大無(wú)根，舌質(zhì)青黯，苔膩或滑。證機(jī)概要：痰濁壅盛，上蒙清竅，肺腎兩虧，氣陰耗傷，心腎陽(yáng)衰。治法：補(bǔ)肺納腎，扶正固脫。主方：回陽(yáng)急救湯、生脈飲加減。常用藥：人參、附子、甘草、山萸肉、五味子、麥冬、龍骨、牡蠣、冬蟲(chóng)夏草、蛤蚧。2021/4/2623（二）緩解期肺虛癥狀：自汗，怕風(fēng)，易感冒，氣短聲低，咯痰白色清稀，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)方藥：輕：玉屏風(fēng)散；重：桂枝加黃芪湯。參蛤散2021/4/2624脾虛癥狀：腹脹、便溏、食少，常因飲食不當(dāng)而誘發(fā)，平素痰多，舌淡、苔白膩，脈細(xì)弱。治法：健脾化痰方藥：六君子湯等。2021/4/2625腎虛癥狀：哮病反復(fù)發(fā)作日久，短氣息促，心慌耳鳴，腰酸體軟，畏寒肢冷，面色晦暗。腎陰虛者顴紅、煩熱、汗出粘乎，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)腎攝納方藥：金匱腎氣丸或七味都?xì)馔?021/4/2626肺脾氣虛證癥狀：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠無(wú)力，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白，脈濡軟。證機(jī)概要：哮病日久，肺虛不能主氣，脾虛健運(yùn)無(wú)權(quán)，氣不化津，痰飲蘊(yùn)肺，肺氣上逆。治法：健脾益氣，補(bǔ)土生金。主方：玉屏風(fēng)合六君子湯。常用藥：黨參、白術(shù)、山藥、苡仁、茯苓、法半夏、桔皮、五味子、甘草。2021/4/2627肺腎兩虛證癥狀：短氣息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咯痰質(zhì)粘起沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰酸腿軟，心慌，不耐勞累?；蛭逍臒?，顴紅，口干，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)或舌苔淡白、質(zhì)胖，脈沉細(xì)。證機(jī)概要：哮病久發(fā)，精氣虧乏，肺腎攝納失常，氣不歸元，津凝為痰。治法：補(bǔ)肺益腎。主方：生脈地黃湯合金水六君煎。常用藥：熟地、山萸肉、胡桃肉、人參、麥冬、五味子、茯苓、甘草、半夏、陳皮。2021/4/2628【預(yù)防調(diào)護(hù)】一、注意保曖，防止感冒，避免因寒冷空氣的刺激而誘發(fā)。二、根據(jù)身體情況，作適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以逐步增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力。三、飲食宜清淡，忌肥甘油膩，辛辣甘甜，防止生痰生火，避免海羶發(fā)物，煙塵異味。四、保持心情舒暢，避免不良情緒的影響，勞逸適當(dāng)，防止過(guò)度疲勞。五、平時(shí)可常服玉屏風(fēng)散，腎氣丸等藥物，以調(diào)護(hù)正氣，提高抗病能力。2021/4/2629【結(jié)語(yǔ)】一、哮病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，以喉中哮鳴有聲，呼吸急促困難為特征。二、病理因素以痰為主，痰伏于肺，遇感誘發(fā)。發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。三、發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，治當(dāng)祛痰利氣，攻邪治標(biāo)；反復(fù)發(fā)作，則由實(shí)轉(zhuǎn)虛，且虛實(shí)之間常?；橐蚬?，邪實(shí)與正虛錯(cuò)雜為患，治當(dāng)補(bǔ)正祛邪兼施。2021/4/26301.哮病的主癥是什么，其病因病機(jī)如何,常見(jiàn)病機(jī)轉(zhuǎn)化有哪些？2.試述哮病常見(jiàn)證型的癥狀、治法及方藥。3.哮病有預(yù)防與調(diào)護(hù)應(yīng)注意什么？復(fù)習(xí)思考題:2021/4/2631結(jié)束2021/4/26329、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:08:09PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來(lái)懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說(shuō)明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*